文摘

介绍。上、下肢恶性肿瘤的外科手术每年增加,部分原因是肉瘤发病率的上升。本研究的目的是比较再次入院后再次手术率和并发症手术切除软/结缔组织和上、下肢的骨恶性肿瘤。方法。再入院全国数据库(”)从2016 - 2017查询进行回顾性分析16435例确诊为恶性肿瘤的长骨(ULLB,n= 1433)和软组织(ULSTn= 2049)上肢和长骨恶性肿瘤(LLLB,n= 5422)和软组织(LLSTn下肢的= 7531)。病人手术切除的肿瘤都包括在内。二项多元逻辑回归是用来比较并发症,nonelective重新接纳率,和再次手术率两组之间在30至90天。结果。ULST组的平均年龄为61.88,女性为36%。ULLB组的平均年龄为44.97,女性为41.90%。LLST组的平均年龄为60.96,女性为46.90%。LLLB组的平均年龄为43.09,女性为42.60%。ULST集团在30天内重新接纳的可能性较低 ,成为重要的90天内手术 。LLST组明显高于感染的几率,在30至90天内再次手术的手术相比LLLB组索引 。LLST组三十日内重新接纳的几率大大降低 和90天 索引的手术。结论。病人ULST组显著降低90天重新接纳的可能性相比ULLB组。的几率也大大降低30 - 90天重新接纳LLST组相比LLLB组。然而,LLST组明显高于30和90天内感染和再次手术的几率相比LLLB组。

1。介绍

外科切除术的上、下肢恶性肿瘤在美国每年增加,部分原因是肉瘤发病率的上升(1]。无数的肉瘤亚型存在,和明确的指导方针,管理每个亚型尚不存在由于稀有和这些恶性肿瘤的异质性。绝大多数需要手术切除治愈;然而,很难得出结论关于并发症概要文件为每个类型的切除由于位置的变化,组织学,大小和宿主因素。进一步的研究需要更好地理解并发症发生率在不同类型的肉瘤切除术在四肢2- - - - - -5]。

恶性肿瘤和手术都是独立的血栓栓塞事件的风险因素,并建议预防性抗凝大多数的肉瘤切除术(6]。血栓栓塞事件的利率根据恶性肿瘤是否软/结缔组织或骨的起源仍有待研究。因此,适当的血栓栓塞管理关于上下肢体肉瘤手术切除仍是目前正在接受调查。目前尚不清楚上肢程序构成类似下肢血栓栓塞风险程序,和是否有术后血栓栓塞之间的速度差的骨骼和软组织切除术(7,8]。

文献是有限的对理解手术治疗的差异之间的软/结缔组织和骨肉瘤由于这些疾病的异质性。此外,早期术后结果切除后上、下肢从骨与软组织恶性肿瘤没有比较。进一步了解这些风险可以帮助指导临床决策对预防措施患者倾向于某些术后结果。因此,本研究的目的是比较再入院,手术切除后再次手术率和并发症的软/结缔组织和上、下肢的骨恶性肿瘤。

2。方法

2.1。数据源

数据源使用在这个研究是医疗成本和利用项目(HCUP)全国范围内再入院数据库(”)从2016年到2017年。”是每年全国代表性住院数据库从卫生保健研究与质量(AHRQ)关于病人的人口统计信息,诊断,过程和再入院。病人是鉴定和分别表示为独特的病人联系,以便准确的病人跟踪整个日历年度。”是公开购买和设计允许全国代表性重新接纳的分析。”2016年和2017年之间,我们发现超过3500万的病人出院,和所有的数据关于病人的诊断和程序使用国际疾病分类查询,十修订(icd - 10)在所有患者再入院招生和代码。”2015年早些时候,排除由于他们使用ICD-9编码、缺乏粒度的过程分析所必需的类型和术后并发症。指控中描述这项研究反映了总住院费用不包括专业费用和noncovered指控。机构审查委员会(IRB)批准和知情同意不需要我们使用鉴定公开可用的数据库。

2.2。患者的选择标准

我们进行了一项回顾性队列分析6855例恶性肿瘤患者的长骨头(上肢:1433;下肢:5422)和9580的连接/软组织恶性肿瘤患者(上肢:2049;下肢:7531)根据icd - 10编码(补充表1)。从这些团体,我们进一步细分接受手术切除肿瘤,并比较并发症,重新接纳率,和再次手术率的解剖区域;上肢软/结缔组织(ULST),上肢长骨(ULLB),下肢软/结缔组织(LLST)和下肢长骨(LLLB)。通过多元统计并发症进行查询和比较。

2.3。多变量分析

二项多元逻辑回归是用来比较病人恶性肿瘤的切除骨与连接/上、下肢软组织。这方法由于年龄的变化,两组之间的性爱,CCI。30天内因变量包括深静脉血栓形成、PE、感染,重新接纳和手术率(补充表2)。因变量在90天内包括重新接纳和手术率。协变量独立的是年龄、性别、和CCI。瓦尔德测试进行评估的影响估计价值之间的加权距离和零假设下的虚拟真实价值统计参数在每个模型。所有统计数据进行RStudio(1.2.5042版)α= 0.05水平的意义。

3所示。结果

3.1。人口统计资料

我们确认692 ULST恶性肿瘤患者和272例ULLB恶性肿瘤手术切除的恶性肿瘤。ULST组的平均年龄为61.88±20.05,36%为女性,平均CCI 3.14±1.76。ULLB组的平均年龄为44.97±21.87,41.90%为女性,平均CCI 1.98±1.92(表1)。

表1
人口统计数据。

我们确认3195 LLST恶性肿瘤患者和1089例LLLB恶性肿瘤手术切除的恶性肿瘤。LLST组的平均年龄为60.96±17.93,46.90%为女性,平均CCI 3.04±1.74。LLLB组的平均年龄为43.09±25.28,42.60%为女性,平均CCI 1.89±1.96(表1)。

3.2。主要呆

ULST组较长的平均洛相比ULLB组(ULST: 5.36±9.09天;ULLB 4.35±5.4)。然而,ULLB组有更高的总成本的基本入学(ULLB:±27637 .11 20610 .53点美元;ULST: $ 19112 .26±23733 .97点)。的并发症,ULST组有较高的感染,但较低的深静脉血栓形成和PE主要保持相比ULLB组(表2)。

表2
小学入学的概述。

LLLB组较长的平均洛LLST相比(LLLB: 7.87±8.61天;LLST: 5.69±7.54)。此外,LLLB组有更高的总成本的基本入学(LLLB: 36883 .72点±34407美元;LLST: $ 19974 .00美元±20349 .39点)。LLST集团的并发症有较高的感染LLLB组相比基本保持(LLST: 7.32%;LLLB: 3.66%)。LLST组有更高的深静脉血栓形成率和低利率的PE相比LLLB组主要保持(表2)。

3.3。多变量分析

在控制了年龄、性别、和CCI,多变量分析发现ULST组有更高的几率深静脉血栓形成(OR: 6.3;95%置信区间:-165667 - 0.06; )和感染(OR: 2.87;95%置信区间:0.601—-17.3; )相比ULLB组。ULST集团关于重新接纳和手术率有更高的几率再次手术在30 (OR: 3.07;95%置信区间:0.672—-18.0; )90天(或:1.74;95%置信区间:0.529—-6.48; )(表3)。然而,ULST组30天内重新接纳的可能性较低(OR: 0.722;95%置信区间:0.410—-1.29; ),成为重要的90天内手术(OR: 0.593;95%置信区间:0.357—-0.992; )(表4)。

表3
重新接纳和再次手术率在30 - 90天之后,小学入学。
表4
并发症的几率,再次入院,手术切除后上肢的恶性肿瘤。

在控制了年龄、性别、和CCI,多变量分析发现LLST组有更高的几率深静脉血栓形成(OR: 1.98;95%置信区间:0.737—-6.42; )和较低的几率PE (OR: 0.407;95%置信区间:0.101—-1.85;p= 0.215)相比LLLB组。此外,LLST组明显高于感染的几率(OR: 3.29;95%置信区间:1.88—-5.99; ),再次手术后30 (OR: 8.74;95%置信区间:3.86—-23.7; )和90天的索引手术(OR: 7.45;95%置信区间:3.84—-16.0; )相比LLLB组。然而,LLST组显著降低重新接纳的可能性在30 (OR: 0.768;95%置信区间:0.598—-0.990; )和90天的索引手术(OR: 0.738;95%置信区间:0.577—-0.944; )(表5)。

表5
并发症的几率,再次入院,手术切除后从下肢恶性肿瘤。

4所示。讨论

在控制了年龄、性别、和CCI,目前研究发现的几率明显降低90天重新接纳ULST组相比ULLB组,以及的几率明显降低30 - 90天重新接纳LLST组相比LLLB组。然而,LLST组明显高于30和90天内感染和再次手术的几率相比LLLB组。

切除的下肢软组织肉瘤有并发症剖面高于上肢软组织肉瘤是一种临床结果,建立了以前文献中(9]。我们的研究试图进一步分析这些孤立的恶性肿瘤切除的解剖位置和类型之间的差异通过利用国家数据库。目前的研究没有评估病人的长期结果,作为”内只允许患者被跟踪设置日历年度。然而,当前和短期术后结果必须了解在管理复杂的疾病患者。

明确软组织肉瘤的治疗包括广泛切除的肿瘤有足够的利润,保护的次要目标复杂上肢的肌肉骨骼功能(7,10]。我们的研究表明,这些复杂的程序后,深静脉血栓形成和感染的利率是软组织组高于长骨肉瘤。虽然我们报告的差异在上肢深静脉血栓形成和感染,这些发现并不重要。唯一显著差异发现两组间对90天再入院的几率降低ULST肉瘤组。

我们推测,越高,但不显著,增加感染的速度ULST是由于复杂的软组织覆盖在这些情况下,需要以及需要放射治疗在高档肉瘤或关闭的情况下切除。皮瓣重建问题STS手术是一个重要的组成部分,在许多情况下可能需要几个操作实现明确的治疗(11,12]。90天的几率越高发生率ULLB可能与机械并发症,看来需要重建与各种关节更换和维护技术,其中许多携带重要并发症发生率(13- - - - - -16]。

至于下肢肉瘤,最近的一项荟萃分析的下肢为肉瘤保肢手术发现当前技术改善了保肢率,但没有实质性的术后并发症(17- - - - - -19]。我们的研究发现感染率7.32%和3.66%和深静脉血栓形成率1.90%和1.10%的主要停留LLST LLLB肉瘤,分别。此外,我们发现,9.57%的LLST和2.76%的LLLB肉瘤需要再次手术后90天内指数入学。LLST当我们比较差异和LLLB多元模型,我们发现LLST组明显高于30和90天内感染和再次手术的几率比LLLB组在控制了年龄,性别,和CCI。

重要的是要注意,发现在当前的研究中受到一些限制。在使用一个国家注册,我们的研究是受固有局限性ICD-9和icd - 10编码。例如,由于这是一个住院病人来源众多的切除和放电作为门诊病人,我们不能捕捉特定子集的病人。然而,考虑到样本在两年期间,我们看到肿瘤的数量是一致的与已知的这些类型的肿瘤发病率的流行病学上、下肢领先我们相信这些结果是准确和有价值的诊所治疗病人时要考虑的。这些诊断和程序代码的这两个性质限制了进一步的粒度特征诊断严重程度或手术细节。例如,我们的研究观察到一个更高的术后感染率在软组织肉瘤上、下肢。之前的研究已经建立,这是最有可能欠放射治疗的历史在肉瘤组,从而诱发他们更高的感染风险20.,21]。然而,我们无法证实这种联系在我们组,考虑到有限的细节到病人的治疗”提供的历史和ICD编码。

尽管有限的粒度允许使用ICD编码,我们可以包括一个大型的、代表性达到一个高度动力分析。发现我们的研究和文学之间的和谐也推动数据库的有效性,贷款未来的研究的可行性比较流行病学趋势和治疗结果在平行于新的外科发展为恶性软组织和骨肉瘤。此外,鉴于”是一个住院病人数据库,这项研究是由病人的手术,需要住院病人住院管理。这种人口很可能是考虑到一个可观的比例更高的疾病负担的病人接受手术切除软组织肉瘤的同一天作为门诊病人出院。

5。结论

骨和软组织肉瘤仍然具有挑战性的临床实体,需要多学科的方法最好的管理(22]。本研究强调,在全国范围内,独特的术后结果基于肉瘤病人的位置和类型。总之,未来的研究需要充分描述独特的术后并发症和长期结果后这些罕见的恶性肿瘤的切除。

数据可用性

数据源(医疗成本和利用项目在全国范围内再入院数据库)鉴定,因此本研究免除制度审查委员会批准。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

补充材料

补充表1。icd - 10诊断代码和程序代码。补充表2。icd - 10诊断代码的并发症。(补充材料)