文摘

Nondiagnostic (ND)活检经常遇到在骨肿瘤的调查和可能导致治疗延误。我们进行了回顾性研究和骨肿瘤活检在2004 - 2014年间我们的地区联合化疗会议上讨论,目的是建立ND活检的发病率,识别任何因素可以预测的要求重复活检,并评估多学科小组的有效性(联合化疗)的决定。我们确定了4949年第98位活检。诊断产量(DY)为98%,76%,和40%的第一,第二,第三连续切片,分别。联合化疗的方法利用放射学和临床信息,诊断成功率达到了99%,85%,和80%的第一,第二,第三切片,分别。尽管重复活检只是表现在34%的情况下,没有病人最初诊断为良性病变,随后重新提出同样的病变恶性整个研究期间。主要恶性骨肿瘤( )肿瘤和恶性二级( )更有可能接受重复活检相比,良性和感染性病变。上肢( )和下肢( )更有可能比骨盆和脊柱肿瘤进行重复活检。肿瘤起源于血液学的经常需要多个切片。我们的研究表明,专家联合化疗方法导致诊断率高,是一种安全、有效的方法防止不必要的重复初始活组织检查和活检。

1。介绍

主要恶性骨肿瘤(mPBT)少见,仅占所有肿瘤的0.2%。虽然实验室和放射性调查可以产生潜在的鉴别诊断,组织活检通常是需要提供一个明确的诊断。在英国,2016年国家指南2010年出版和更新显示,调查和处理所有可疑mPBT进行在骨肿瘤中心和由多学科专家团队(联合化疗)。(1)这可能导致误诊的失败,开始不正确的治疗,重复活检,不必要的手术,和复发。(2]。

影像导引经皮芯针吸活组织检查(pCNB)现在是一个获取组织病理学方法建立骨标本和已被证明是一样好开活检的诊断速度和准确区分恶性和良性肿瘤的能力,从高档低档肿瘤,和具体的诊断3,4]。由于pCNB微创的本质,可能存在的风险降低活检束播种、局部复发和并发症率(少于1%)使它更安全的替代开放活组织检查(3- - - - - -5]。

有时,诊断不能用组织样本,从而产生“nondiagnostic (ND)活检。“ND活检可以看到多个原因:正常组织错误而不是从目标站点,获得足够的材料获得了完整的分析特别相关的潜在的破裂,一个足够的组织样本,可以但不能分为一个已知的组织学分析类,或坏死组织或囊肿内容。据报道,某些肿瘤被关联到一个低DY包括华尔街日报和蓝色恶性小圆细胞肿瘤而大的肿瘤,溶解病变或拥有一个extraosseous软组织组件可能有更高的DY (6- - - - - -8]。ND活检可能令人不安的病人等待诊断和可能导致延误治疗,可能是导致贫穷的结果。

很少有研究描述的管理ND活检疑似恶性骨肿瘤小数字(n= 15n= 26)[8,9]。我们的研究的目的是探讨ND骨活检的临床效用和评估哪些因素可能影响的可能性获得ND重复活检的患者恶性骨肿瘤而接受调查。

2。方法

我们回顾性ND活检讨论肉瘤联合化疗在2004年和2014年之间的机构的前瞻性维护数据库,其中绝大多数是第一次活检前讨论。我们允许之间的潜伏期5年活组织检查和数据收集识别任何情况下呈现晚错过了恶性肿瘤。

我们收集的数据在活组织检查的时候,病人年龄解剖网站,活检类型和肿瘤类型(按最终的联合化疗诊断)。解剖网站分为上肢(UL),下肢(LL),骨盆和脊柱。活组织检查类型分为pCNB (CT、美国、和XR制导),手术活检(打开CNB,切口,intralesional刮除术,和铰孔),和手术切除活检。肿瘤类型主要分为恶性骨肿瘤(mPBT),二级骨恶性肿瘤(mSBT),良性病变(提单),和病变继发感染。mSBT包括转移性癌(Ca)和血液学的来源的肿瘤。可用,切除标本被用来证实最后诊断。

我们记录每个切片was ND,是否导致了“组织诊断,或导致”临床诊断“尽管缺乏组织学证实。我们也记录的总数活检应诊断明确的管理计划。

诊断产量(DY)被定义为百分比的活检成功率达到“组织诊断,”其中包括活检,有效地排除恶性肿瘤。联合化疗的诊断根据可用的临床,放射学,没有组织病理学和实验室信息确认,这称为“临床诊断。”因此,“诊断成功率”(域)”的结合率被定义为组织诊断”和“临床诊断。”

2.1。统计分析

分析了使用IBM SPSS版本26。多项式回归“向后逐步消除”方法被用来研究多个因素之间的关系,需要重复活检的可能性。顺序逻辑回归是用来检查所需的关系越来越多的活检诊断。分类变量之间的直接比较进行使用皮尔逊卡方检验。意义被视为 。

3所示。结果

98 ND活检患者被发现从4949活检。图1显示了完整的研究结果。

3.1。诊断利率

DY,安全域和累积动态安全域为每个连续切片图所示1。DY为98%,76%,40%在第一,第二,第三切片,分别。域一直更高但减少类似的趋势与每个连续切片从99%,85%,和80%在第一,第二,第三活检,分别。

尽管ND第一活检组织学报告,没有进行进一步活检病例的66% (n= 65)。在这些情况下,活检没有透露可疑细胞的证据,结合临床和放射学特征,排除了恶性肿瘤联合化疗的讨论。这是除了1病人死在计划重复活检。DY和安全域之间的差异是由此类案件。

虽然我们不能评估各种因素的影响,第一个活检(DY的N= 4949),我们没有发现任何显著影响的年龄、肿瘤,肿瘤活组织检查类型或类型在第二活检组织诊断的可能性(n= 33)。

3.2。病人的年龄

第一活检时平均年龄39岁(范围5 - 89)。之间没有显著关联的病人年龄和经历重复活检的可能性或越来越多的活检。病人年龄增加但是与更高的可能性被诊断出患有mPBT ( ),mSBT ( ),和一个受感染的病变( )提单相比。

3.3。肿瘤类型

肿瘤类型显著影响的可能性有重复活检( )。图2显示每个诊断是如何达到的。结果分别提供了每个类别的肿瘤类型。据我们所知,没有与恶性肿瘤患者重新提出我们单位以前诊断为良性(零假阴性)。mPBT:良性病变相比,mPBT明显更倾向于接受重复活检在最初ND活检( )呈正相关,与越来越多的活组织检查( )。我们的研究包括18 mPBT,其中16有重复活检的诊断病例的81% (n= 13)。值得注意的是,一个软骨肉瘤诊断是基于临床和放射学特征,并进行了手术切除而不需要重复活检和佩吉特氏骨肉瘤肺转移在演示姑息治疗尽管无果开放重复活检。2患者共3活组织检查,包括非典型parosteal骨肉瘤最初错误的软组织肿瘤,疑似复发二级软骨肉瘤的后腿及臀部截肢残发现高档肉瘤梭形细胞肉瘤后切除。mSBT:良性病变相比,mSBT也明显更可能经历一个重复活检( )和越来越多的活组织检查( )。所有9例转移性Ca在最多2活检确诊。的临床诊断有4 9例没有重复活检。其余5例接受单个重复活检,取得组织诊断。血液学的起源的肿瘤(n= 4)包括2浆细胞瘤和2非霍奇金淋巴瘤(NH),其中2进行了重复活检和1淋巴瘤病人之前总共需要4活检诊断。良性病变:总共56 98活检是诊断为良性病变。活组织检查是重复9例(16)5组织学证实是良性的,2是临床诊断为良性病变,2需要第三个活检(非典型血管瘤和持续痛苦的射频消融术后骨样骨瘤)。感染:11 98活检是病变继发感染。MDT在10的11临床诊断(91%)在第一次会议上,只有1例进行了重复活检,产生组织结核脓肿的诊断。

3.4。活组织检查类型

图3说明了每种类型的活组织检查的频率执行的频率变化技术重复活检时。

我们发现没有显著关系活组织检查类型和发生重复活检的可能性,但pCNB明显更有可能导致一个联合化疗临床诊断(χ2 = 4.19, )。然而,利用pCNB从57%下降与每个连续切片(n= 56),33% (n= 11)和20% (n= 1)在第一、第二和第三个切片,分别。活组织检查是重复,活检类型改变在18 33例,成功地实现78%的诊断。pCNB改为开放活检在10的13例(77%)。3重复pCNB成功证实了良性病变。手术活检是重复12的20例(60%)。其余8改为pCNB,所有这些成功证实了恶性肿瘤。

3.5。肿瘤的网站

UL和LL肿瘤可能大大小于脊髓肿瘤进行重复活检( 和 ,分别)。4的5(80%)脊髓肿瘤进行了重复活检与12的25(48%)上肢,12 37例(32%)下肢,和10骨盆肿瘤21例(38%)。没有明显的肿瘤和肿瘤组织学类型之间的联系被确定。

4所示。讨论

完善,改进结果时看到疑似肉瘤的调查和管理是由专门的联合化疗在专家中心(2]。我们先前已经表明,每日联合化疗会议单位帮助减少诊断时间和降低病人的整体旅游和促进与所指的病人和医生的沟通(10]。我们联合化疗包括矫形外科医生、放射科医生,肿瘤学家和histopathologists,所有专门从事肌肉骨骼肿瘤一起决定最合适的活检技术,特定网站的活组织检查,样品制备和组织学分析技术在个案基础上。当面对一个ND活检结果,联合化疗从事以证据为基础的讨论来决定是否需要进一步调查或重复活检可疑骨骼病变。据我们所知,这是最大的ND骨活检系列(n= 98),与以前的研究有一个最大的26个ND活检(8,9]。

诊断产量(DY)指的是组织活检的比例导致组织病理学诊断。先前的研究主要集中在pCNB报道DY从67%到96%(的总和N= 1389)[3,4,6,8,11- - - - - -15]。在我们的研究中,其中包括4849年活检联合化疗不同类型的协调,我们展示了一个优越的DY的98%。自DY不不同pCNB相比,手术活检(4),高DY不能归咎于手术活检的存在在我们的研究中。虽然现场冰冻切片和印记细胞学还没有在我们的机构,它已被证明是有用的在帮助建立活检标本的充分性,并可能进一步提高DY,尤其是重复活检(16]。尽管缺乏这样的技术,我们的高级诊断利率和缺乏假阴性诊断(最初贴上重新提出良性肿瘤恶性)可能是由于“定制”专家联合化疗方法相比,研究采用标准化的途径。

联合化疗的确诊病例的66% (n= 65)基于可用的临床、放射学,没有延迟重复活检和病理信息,导致99.3%的安全域第一活检。这证实了Didolker等人的发现和Omura等人证明ND活检可以用于决策和临床和放射学诊断是可能的在许多情况下(11,14]。类似于吴et al .,我们的数据表明,DY和安全域减少连续重复活检(9),从98%和99.3%在第一次活检在第三个活检40%和80%,分别。因此,应该仔细考虑的必要性重复活检联合化疗和安全通常可以避免。改进的动态安全域相对于DY突出考虑病史的重要性,血液检测,放射性调查仅在讨论而不是依靠组织诊断区分良性和恶性肿瘤。

恶性肿瘤占32%我们群ND活检。正如预期的那样,我们演示了mPBT mSBT更有可能进行重复活检( 和 ,分别和越来越多的活组织检查 和 ,)相比,良性病变。这可能反映了联合化疗的能力根据临床和放射学信息,排除恶性肿瘤,就像47岁的56个良性病变。良性病变被认为是不太可能产生组织诊断和很难区分从低级的肉瘤,(6,11,13,14),因此,重复活检可能不太有用。相反,组织诊断mPBT至关重要,对病人管理具有重要的意义,组成的多模式治疗,包括化疗、放疗、和侵入性骨科肿瘤手术。在这种情况下,进行重复活检是至关重要的和17 18例最终诊断为mPBT,除了复发性软骨肉瘤。然而,有失败的实例重复活检强烈怀疑恶性肿瘤,可能需要进行手术切除后没有确认组织学详细联合化疗病人的讨论和协议。这3肿瘤发生在我们的队列,其中2例mPBT和1是一个典型的血管瘤。

类似于其他的研究,肿瘤的血液病学的起源(淋巴瘤和骨髓瘤)经常需要重复活检在我们的研究4,6,7,15,17,18),可能由于intralesional体系结构可变性,容易粉碎产物,卫星病灶的存在,可能会有遗漏。相比之下,联合化疗是经常做出临床诊断转移性癌(4 9)和重复活检,执行时,在一切情况下都取得了成功。同样,感染性病变容易诊断没有重复活检(10的11个病灶)。

联合化疗的讨论是决定最优活检方法的关键。计算机pCNB仍然是我们的首选方法获得骨活检标本,除了高度僵化的肿瘤,不太可能产生有用的样本,密切相关的肿瘤血管或神经结构和开放活检是安全,或组织诊断预测是困难的,和开放的活检将收获更多的组织进行分析7,8,13]。这些因素可能占的高利用率手术活检在这项研究(42 98),并进一步说明了联合化疗的重复活检时明显倾向于开放的技术是必需的。然而,我们发现nondiagnostic pCNB更有可能导致比手术活检临床诊断( ),我们属性的能力,放射科医生检查针位置联合化疗期间会议,确定肿瘤中心可能已经错过了。良性的组织在哪里产生的最优针放置在一个可能是良性病变,恶性肿瘤可以自信地排除在外。

同意华et al。17),我们发现,上、下肢肿瘤明显不太可能接受重复活检相比,脊髓肿瘤( 和 ,),可能由于解剖的限制导致困难获得合适的活检标本。在这种情况下,一个开放的活检可能是首选。

4.1。限制

我们前瞻性地收集数据库受到预期的问题不准确的数据条目,缺失的信息,和不一致的术语。虽然我们专业病理学家检查所有标本,一些初始活检是指医院联合化疗之前的讨论。我们无法考虑任何错过的假阴性,复发,或意外死亡可能提交给其他医院和没有回到我们的联合化疗。

一些疑似良性病变进行治疗程序,如射频消融术和intralesional刮除术,“机会主义的活检”。没有确诊之前,他们被认为是重复活检,可能导致过高的频率重复活检为良性病变。

5。结论

我们的研究支持了英国国家指导方针和添加信任专家联合化疗方法在骨肿瘤的调查是至关重要的。使用一个联合化疗的方法,98%的DY和域可以实现99.2%的没有任何错过了恶性肿瘤。在处理ND活检时,适当的管理计划可以在大多数情况下没有重复活检。ND活检是复杂的,多因子的预测;多学科专家团队可以识别情况下,可能会产生重复ND活组织检查的结果和选择适当的策略来改善DY,从而防止延误治疗。

数据可用性

数据被包含在一个SPSS数据文件(.sav),可以通过联系要求提供相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。