文摘
背景。Parosteal骨肉瘤(有关)是一个表面骨肉瘤。治疗方法包括广泛切除和endoprosthetic或同种异体移植物。然而,由于局部复发和转移率低,当它出现在远端股骨的后表面,hemicortical广泛切除的病变可以管理和生物重建hemicortical同种异体移植物。本研究的目的是评估患者的肿瘤和功能结果parosteal骨肉瘤(有关)的远端股骨后皮层接受生物hemicortical切除后重建。方法。11个病人肿瘤广泛切除和缺陷后表面的重建股骨远端使用hemicortical同种异体移植物进行回顾性研究。局部复发、转移、并发症和功能结果使用肌肉骨骼肿瘤协会(mst)评分系统进行评估。结果。术后平均随访期为53.64个月(范围,30 - 84个月)。在最新的随访,所有患者没有疾病没有转移的证据。一个局部复发患者接受修订与自体腓骨移植重建手术。mst得分的平均值为93.45±3.56。结论。治疗的患者有关的后部与hemicortical切除和同种异体移植物重建股骨满意的肿瘤和功能结果和较低的并发症发生率。
1。介绍
骨肉瘤是高档髓内骨肿瘤。可以实现保肢手术广泛切除和endoprosthetic重建。Parosteal骨肉瘤(有关)属于表面骨肉瘤,一种罕见的不同的成骨肿瘤临床病理的实体,而不是一个亚型髓内骨肉瘤(1]。
有关报道是最常见的肿瘤。他们为年轻的优势(2nd4th十年)女性,占4%到6%的骨肉瘤。虽然远端股骨后皮质是最常见的影响,它也可以探测到在长骨的干骨后端(2]。
广泛的肿瘤切除和endoprosthesis或生物重建是最常用的治疗方法2]。有关报道是低级的肿瘤转移和局部复发的风险较低;因此,有关报道的股骨远端可以通过hemicortical肿瘤广泛切除和生物重建,避免endoprosthetic重建并发症的风险(3]。
本研究的目的是评估hemicortical切除的肿瘤和功能结果和生物重建使用同种异体移植物治疗有关的后部的远端股骨。
2。材料和方法
临床、手术、放射和后续信息11 PAO后皮质的患者进行了广泛的远端股骨hemicortical切除和重建hemicortical支柱同种异体移植物在第一个“Attikon”大学医院的骨科部,雅典,希腊,从2010年到2018年,回顾性收集。只有个人,实现定义的标准世界卫生组织(世卫组织)软组织和骨肿瘤的分类(1被包括在研究。
人口特征如年龄、性别和体重指数和肿瘤的诊断特征,如主位置组织学分级和转移,类型的外科手术和肿瘤外科利润率,和时间的随访和局部复发以及匿名功能和肿瘤结果收到我们部门的医疗档案。
最后,7女性和4男性被包括在研究中。患者的平均年龄和BMI 29年(分钟:16日,马克斯:41岁和SD: 7.46)和25公斤/米2马克斯:28日,(最低:19.6和SD: 2.76),分别。肿瘤评估是基于计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),组织病理学结果。所有患者的穿刺活检在计算机进行。同轴技术被首选为多个核心可以通过一个单一的骨窗。CT扫描提供路由信息和神经与血管的结构的精确位置,协助安全避免上述重要结构没有受到肿瘤的影响。针活检方法的选择是基于计划的手术方法,保持活检可割取的。关于后活检,根据病变的计划,通过后中的或后外侧的方法。
所有患者被诊断出患有分化良好型的PAO的远端股骨涉及不到60%的皮质围没有髓内扩展。没有一个病人出现远处转移性疾病(表1)。
研究符合1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案,并经伦理委员会批准ATTIKON大学总医院的参考号码广告232/19 - 04 - 2021。所有患者同意参与这项研究并提供书面同意之前出版。
3所示。手术技术和后续
手术是在全身麻醉下进行,使用充气止血带的大腿近端。根据病变的大小和位置,2或3皮质压缩螺丝或解剖远端股骨板±皮质螺钉。在所有情况下跟踪活检针被切除。
当肿瘤小,完全后,病人的卧姿和后部的方法进行。两个或3皮质压缩螺丝使用方向经历获得的同种异体移植物远端股骨。
大的规模扩展肿瘤时远端股骨外侧或内侧的方面,外侧或内侧的方法是使用和病人仰卧位操作。外侧或内侧解剖远端股骨板±皮质螺钉用于预防性固定。
4个病人,后使用方法,病人的卧姿。纵向切口后部的远端大腿和膝盖。筋膜和腘空间仔细解剖,腓骨和胫骨和神经及股动脉和股静脉识别和保护。股骨远端被曝光的后部,用薄薄的一片锯和骨刀,远端股骨后皮层切除。远端股骨后皮质的同种异体移植物准备匹配主机的皮质缺损。由于肿瘤的大小,2或3皮质压缩螺丝被用于经历方向安全的同种异体移植物宿主骨(数字1- - - - - -4)。
在7例,外侧或内侧的方法是使用,病人在仰卧位。进行了细致的解剖和识别的神经与血管的结构,和远端股骨被曝光。使用薄片锯和骨刀,大脑皮层的远端股骨肿瘤切除。远端股骨皮质的同种异体移植物准备匹配主机的皮质缺损。一个解剖远端股骨板(4例侧和3例内侧板)±皮质螺钉用于预防性固定(数字5- - - - - -7)。
切除的大小是基于术前影像学(CT和MRI)至少有1厘米的患肿瘤外科的利润率。皮质切除的平均值为14.64±5.5厘米。
使用漏吸,伤口被关闭在层。术后,后夹板和后一个撑直到radiographical联盟在CT扫描显示。部分负重超过50%时开始横向和纵向出现在影像学评价截骨手术后6 - 12周,而满载重量轴承被允许当同种异体移植物合并实现(平均时间7.64个月(分钟:6,马克斯:12,SD: 1.81)。
所有患者随访期间的损失。术后平均随访53.64个月(30分钟:马克斯:84年,和SD: 16.94)。所有的患者都接受了新辅助化疗。
所有外科手术、术后评价和评估是由相同的手术团队。我们研究的主要终点的成就满意的疾病控制。二次端点如下:功能结果在最后随访,时间移植合并,评估术后并发症。
主要终点评估,所有患者接受连续成像分期(MRI)和计算机断层扫描(CT)扫描本地和系统性疾病进展和胸部CT扫描每四个月的头两年,之后每六个月。关于我们研究的次要的端点,功能结果评估使用肌肉骨骼肿瘤协会(mst)得分4和测量膝关节的活动范围。
的同种异体移植物合并成立工会的基于射线照相和CT扫描结果。患者每月检查,直到有截骨术合并之后每六个月。桥跨三个四个皮质的双平面片和CT扫描结果被认为是整合的证据。
病理标本进行评估,评估手术的适当的利润率。大外科保证金手续时记录正常组织完全覆盖肿瘤的袖口。边际利润被认为当一个自由的正常皮层和骨髓显微镜下肿瘤和骨之间20.。
术后并发症分为机械(类型1、2和3)和nonmechanical(类型4和5)根据分类系统对生物重建保肢的失败后被亨德森et al。5]。
4所示。结果
广泛切除的病变有明确手术实现利润在所有患者基于组织病理学检查。在随访检查,未发现远处转移。所有病人没有疾病最新的后续评估的证据(主要终点)。
mst平均分数为93.45(分钟:88年,马克斯:99年,SD: 3.56)。所有患者动态没有任何术后疼痛或者限制在最新的后续日常活动。膝盖弯曲的平均范围为105.1°(分钟:95年,马克斯:118年,SD: 7.66)。
影像学检查显示在第一个术后年内成功的联盟。同种异体移植物公司的平均时间是7.64个月(6分钟:,马克斯:12,SD: 1.81)。
术后并发症,没有软组织(1型),硬件故障(类型3),或implant-related感染(4)型基于亨德森标准。只有一个病人局部复发(没有。6)和修订手术广泛切除和重建使用自体腓骨移植物(数字8- - - - - -11)。这个病人是疾病的免费五年之后操作(表1)。
5。讨论
尽管PAO是最常见的表面骨肉瘤是一种罕见的骨肿瘤(6]。它被认为是一个低级的肿瘤来源于骨膜和出现局部复发和转移的风险较低。患者的人口学特征包括在我们的研究与国际文献的发现协议作为开发的有关报道主要是年轻成年女性患者。事实上,有关报道的发病率是著名的女性个体在他们的第三个十年的生活(6]。此外,研究报告,最常见的肿瘤的位置远端股骨的后表面干骨后端近端胫骨和股骨干骨后端是与我们的结果一致。症状包括初生长缓慢的无痛的质量。在时间,随着质量的增加,疼痛加剧。如果肿瘤联合关闭,减少可能发生的活动范围(7,8]。
放射学,病变出现large-lobulated质量通常与大型中央骨形成和厚矿化杆固定在骨表面,没有扩展到髓腔。
尽管针吸活组织检查显示精度低于细胞遗传学,分子、免疫组织化学、或鱼(荧光原位杂交)的研究,在我们所有的11例,结合临床、放射、穿刺活检结果提供有效的诊断结果。组织学和免疫组织化学分析显示,肿瘤hypocellular地区由梭形细胞组成排列成束的多胶原基质与平行结构良好的编织骨的骨小梁。梭形细胞的特点是最小的,或更少,温和,异型性和有限的有丝分裂活动。
PAO演示90%生存10年广泛切除术后随访(5]。广泛的肿瘤切除后,endoprosthesis或可以使用不同的重建技术。在我们的研究中,所有的患者被诊断出患有早期有关报道与hemicortical切除治疗和生物应用同种异体移植物重建。此外,预防性使用镀固定在七个病人。板利用率的主要适应症是相对局部肿瘤,大脑皮层的参与和有限的软组织扩张(9- - - - - -13]。我们必须强调这一事实有关患者的股骨远端,由于肿瘤的低品位的年轻患者,hemicortical切除骨缺损和重建的用聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)或生物材料,如腓骨的自体、同种异体,或巴氏杀菌/热压处理过的/辐照主机的骨头,有或没有预防性固定与好的肿瘤和功能结果(10- - - - - -13]。
相反,endoprosthetic置换后股骨缺损的有关报道切除了长期生存和良好的功能结果(14),但他们与增加术后并发症包括感染、无菌性松动,机械故障,假肢的断裂,或相邻的骨2,15,16]。同样,应用同种异体允许机械和生物肿瘤切除后重建,但是,同时,与高水平的相关并发症,包括骨折、骨折不愈合、传播疾病和感染(17]。
Hemicortical切除远端股骨的早期阶段的有关远端股骨是Campanacci等人于1984年第一次描述了18]。之后,此方法建立了作为一个安全的治疗过程(10]。然而,由于患者PAO的罕见,有有限的研究有效的数据检查的功能结果这个手术干预。我们的结果分析证明令人满意的肿瘤和功能的结果。具体来说,意味着mst和膝盖弯曲的范围得分分别为93.45和105.1°,分别。我们的研究结果与许多研究报告满意的协议功能和肿瘤结果hemicortical切除后远端股骨的有关报道。特别是,刘易斯等人报道很好的肿瘤和功能结果没有任何并发症患者使用这种技术在6有关的股骨远端11]。Deijkers等人分析了22个同种异体移植物hemicortical重建程序,也表现出令人满意的肿瘤和功能的结果。所有的病人有良好或优秀mst分数都伴随着低并发症率。此外,公司的同种异体移植物在30个月观察术后100% (12]。阿加瓦尔等人回顾了10个病人hemicortical切除自体或异体股骨远端和重建。在这两种方法,功能结果最优没有任何重大手术并发症或局部复发(3]。刘等人也很好的结果相对低并发症率在13个患者被诊断为有关报道和管理广泛切除和重建与巴氏杀菌hemicortical自体和内固定。作者指出,这项技术,尽管操作要求,是安全的和有效的在选定的病人19]。
相比endoprosthetic广泛切除后重建股骨的有关报道,许多研究证明,分别好功能和肿瘤的结果。Funovic等人相比,12个病人修复重建,有11个病人生物重建。作者得出的结论是,肿瘤和功能结果没有改变之间的两种重建方法(20.]。然而,髋关节置换率的增加(58%)endoprosthetic重建组观察时相比生物重建组(18%)在术后10年20.]。此外,Wilke等人报道,5和7之间的比较病人endoprosthetic和生物与同种异体移植物重建应用程序,分别揭示了相同的意思是mst得分(意味着mst 23)和类似的并发症和再次手术率两组(2]。
虽然在我们的研究中应用hemicortical同种异体移植物并不与任何并发症支持证据表明,它是一个可靠的生物广泛切除后重建法的有关报道后皮质的远端股骨,可能发生的并发症。最常见的并发症是主机骨折和局部复发,其次是骨折不愈合和感染。很少同种异体移植物会发生骨折。这些并发症相关直接与广泛切除后骨缺损的大小,往往需要手术reintervention [21]。我们的病人都没有骨折,移植骨骨折不愈合,或感染。观察局部复发与修订一个病人和管理,和生物重建与腓骨的自体移植物。这种并发症与9.1%的患者纳入研究在率为17%,明显低于先前的报道的文献中被称为(22]。此外,这个病人的修订干预与很好的避免endoprosthetic替换的应用功能的结果。虽然局部复发的频率并不与外科手术或肿瘤的组织学分级22肉瘤),广泛切除和不足有关被描述为潜在的负面预测复发(9,22- - - - - -25]。
而hemicortical切除和同种异体移植物的PAO后部的远端股骨避免并发症宽股骨远端切除和重建endoprosthesis等缺陷等积极的保证金或复发的风险更高应该解决。目前,三维测量在肿瘤手术切除使用计算机技术,建立三维模型和3 d打印截骨术导流板可以帮助准确地切除肿瘤病变时(23]。
本系列案件的结果按照发表的文学作品。我们承认,尽管令人满意的结果,这项研究也有一些局限性。这是一个观察,回顾性研究,包括少量的病人,对照组。然而,所有11个患者由相同的外科医生(PJP)。随机多中心研究与大量的有关患者的股骨远端需要为了建立这些功能和肿瘤结果和比较其他重建技术。
6。结论
Parosteal骨肉瘤的远端股骨的后表面无髓内参与可以治疗与hemicortical hemicortical切除和生物重建同种异体移植物。这个过程是安全的和可靠的具有良好的肿瘤和功能结果伴随着低并发症率。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的结果不能被共享。
信息披露
手稿的一部分作为预印本出版:https://assets.researchsquare.com/files/rs 1119930/v1/e14887f4 - 245 e - 43 - bc - 8 ea9 a36e2857904a.pdf?c=1638463204(26]。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。