文摘
目的。放射做出明确区分两种类型的子宫肉瘤。方法。50术前MRI进行回顾性分析,蒙蔽组织病理学:11子宫内膜间质肉瘤(ESS)、19平滑肌肉瘤(LMS), 18癌肉瘤/恶性混合缪氏肿瘤(MMMT),和2不确定恶性平滑肌肿瘤潜在的(竞选)。结果。根据他们的位置,确定了两种辐射类型的肉瘤:1型:腔内(ESS MMMT)和2型:intramyometrial (LMS,树桩)。在这两种类型,所有肿瘤显示中间t2加权信号( )和高diffusion-weighted成像(驾车)b1000信号( )。动态对比度增强(DCE) MRI显示瘤内血管病理(98%)和异质性在静脉期( )。在1型子群,所有肿瘤显示本地传播:入侵交界区在t2加权成像(T2WI),不规则的利润率在醉酒驾车,弓状动脉中断subendometrial DCE-MRI环。在2型子群,所有肿瘤T2WI显示不规则的利润率,醉酒驾车,DCE-MRI。肿瘤的异质性是由于坏死( )。最常见的肿瘤是单身(61%)。在这两种类型,表观扩散系数(ADC)小于或等于0.86×10−3毫米2/ s(敏感性= 73%,特异性= 92%)是恶性肿瘤的暗示。结论。或许可以接近组织学类型的子宫肉瘤基于我们的地形分类为两个辐射子组,对应两种诊断困难。知识的进步。核磁共振信号暗示组织病理学恶性肿瘤是可识别的,考虑到三合会T2WI /醉酒驾车/ DCE-MRI,很容易为1型但不易于2型;ADC的阈值是0.86×10−3毫米2/ s。
1。介绍
子宫肉瘤是非常罕见的肿瘤预后差。他们仅占1 - 3%的妇科肿瘤和3 - 7%的子宫肿瘤。晚期的5年生存率小于10% (1,2]。在文献中,辐射系列包括很少的病人。此外,作者从不区分子宫内膜癌肉瘤和子宫肌层的肉瘤3- - - - - -5]。先生特性预测的组织学恶性肿瘤尚未评估,特别是几个符号的组合。
考虑子宫肌层的肿瘤,病理类型区分良性和恶性通常很难以至于有边缘类型称为“树桩”只有肿瘤恶化在后续将允许医生结束(6]。
目前的观察性研究的目的是定义两种类型的子宫肉瘤基于肿瘤宏观位置在子宫内,发现子宫肉瘤的病理亚型密切相关。因此,我们评估先生特性预测的组织学恶性肿瘤类型这两个位置。最后,我们指出DCE-MRI的价值,特别是关于血管造影检查分析,确定肿瘤的恶性特征和组织学鉴别诊断。
2。材料和方法
2.1。研究人群
机构伦理委员会批准后,我们的研究人群包括回顾和50名女性,20 - 95岁(平均年龄60岁)接受MRI对各种群众子宫在手术之前,在6医疗中心在法国,从2009年10月到2016年7月。
所有患者接受手术(colpohysterectomy有或没有双边附件切除术)。病理报告显示在所有肿瘤的诊断。
病理诊断为所有这些子宫肉瘤包括ESS (n= 11),MMMT (n= 18),LMS (n= 19)和树桩(n= 2)。
按照惯例,在多个平滑肌瘤患者子宫肿瘤被认为是单如果有≤3平滑肌瘤≤20毫米直径。
2.2。核磁共振成像协议
进行1.5 T MRI系统(阿奇沃®,飞利浦医疗保健、荷兰;Aera®,西门子医疗、德国;美国通用电气医疗集团标记®)使用相控阵盆腔线圈。协议包括矢状和轴自旋回波T2WI轴自旋回波T1WI或/和没有Fat-Sat。
Diffusion-weighted成像(驾车)收购在37例使用单发EPI轴面。b值是0和1000年代/毫米2。在这些患者37 ADC图计算。
DCE-MRI 9 11 ESS,执行16 18 MMMT 15 19 LMS,树桩。DCE-MRI使用轴向3 d GRE序列。20收购72片需要23秒/收购是收购后静脉注射0.1更易/公斤体重的gadoterate葡甲胺(Dotarem®,格尔伯特,法国)。
2.3。图像分析
MRI进行回顾性分析由三个独立的放射科医生(30 7和4分别多年的经验),盲法最终组织学诊断。
综述了核磁共振对下列事项:肿瘤的大小(最大直径),孤立的肿瘤(即。,single character), topography of the uterine lesion (myometrium or endometrium), tumor margins (blurred or sharp, irregular or regular), presence of intratumoral necrosis or hemorrhage, T2 and DWI signal intensity (with ADC mapping) of the solid component, the heterogeneous character of the tumor, vascular enhancement profile and angiograms (tumoral vessels), and intrauterine and extrauterine extension (adenopathy, peritoneal effusion, peritoneal nodules of carcinomatosis).
中间T2信号被定义为盆腔肌肉和脂肪组织之间的信号,T2信号被认为是高,如果类似于膀胱的尿液。
高b1000信号强度定义为信号高于子宫肌层。扩散分析,我们记录了每个肿瘤的ADC值通过将一个圆形感兴趣的区域(ROI)的ADC图ADC最低的区域,避免出血性坏死,或内囊性部分病变t1, t2加权,增强对比度图像。几个ROI放在地图上,平均ADC的最小值被记录。
DCE-MRI评估存在tumoral船只在动脉相,坏死的比例在静脉阶段和后阶段。
我们定义两种辐射类型的子宫肉瘤:(我)类型1:子宫内膜或突出到子宫内膜腔中心(2)类型2:子宫肌层的中心
2.4。病理的相关性
诊断恶性病变的病理检查在每个中心成立,肉眼检查,显微镜和免疫组织化学。
2.5。统计分析
关于病人的数量,下面的非参数测试被用来确定价值观:确切概率法对定性变量和Mann-Whitney测试定量变量。参考人口良性间叶肿瘤(平滑肌瘤)被认为是林的研究(4),作为一个历史控制人口用于比较。接受者操作特征(ROC)曲线和Youden指数,结合敏感性和特异性都被用来识别ADC的最佳阈值。
一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。XLSTAT软件是用于所有统计分析。
3所示。结果
3.1。子宫内位置之间的相关性和组织学类型
1型子群,在27个肿瘤,有9 ESS (33%)、18 MMMT(67%),但无论是LMS还是树桩。2型子群,23个肿瘤中,有19个LMS(83%), 2树桩(9%),2 ESS(9%),没有MMMT。这个地形特性是统计学意义( )(表1)。
3.2。病变特点
大直径的肿瘤负担MRI从10毫米到240毫米不等(平均86毫米,平均70毫米)。
在这两种类型,所有肿瘤显示一个中间或T2高信号(50/50,100%, )和高b1000信号(37/37,100%, )(表2)。有时,醉酒驾车允许简单的检测区域淋巴结转移(图1)。血管造影特征评估显示数量的增加在肿瘤和动脉病理血管的存在。在大多数情况下(41/42,98%)、多血管肿瘤中比在周围组织,肿瘤区域包含一些非常密集的宽,常规,通常并行血管(血管“梳理”)(图2)。在一个案例中,血管是不可见的,恰逢一个低级ESS。大多数肿瘤(44/49,90%, )在静脉期(表显示异质性2)。
(一)
(b)
(c)
在1型子群,所有肿瘤(27/27,100%)显示本地传播的迹象:入侵T2WI交界区(数字1,3,4醉酒驾车(图),不规则的利润率1),中断的弓状动脉subendometrial环(数字5和6)。
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
(一)
(b)
(一)
(b)
2型组(表2和3),考虑到LMS和树桩而平滑肌瘤,T2WI上所有肿瘤显示一个中间或高信号(21/21,100%, )。大多数肿瘤(14/21,67%)T2WI显示不规则的利润率,醉酒驾车,在DCE-MRI(破坏周围血管环)。肿瘤的异质性是由于肿瘤内出血(8/20,40%, )可见在T1WI高信号与Fat-Sat,坏死(17/20,85%, )在静脉期可见nonenhancement领域,在较小程度上,黏液样变化(2/21,9%)可见大面积T2高信号(数字7和8)。(即一个孤立的肿瘤。,single character) was common (13/21, 61%).
(一)
(b)
(c)
(一)
(b)
(c)
(d)
3.3。ADC地图
ADC值的范围从0.41×10−³毫米21.3×10 / s−³毫米2/ s(平均0.79×10−³毫米2/ s,中位数0.77×10−³毫米2/ s),最大Youden指数(YI = 0.655)提示恶性肿瘤的一个阈值小于或等于0.86×10−³毫米2/ s(图9= =)(敏感性73%,特异性92%,PPV = 92%, OA = 81%)。总体精度达到最大值(OA = 83%) 1.05×10的阈值−³毫米2/ s(敏感性= 85%;特异性= 80%,易= 0.653)。
4所示。讨论
我们定义两种辐射类型的子宫肉瘤的MRI,基于其位置在子宫内,匹配与两个不同的组织学类型的肉瘤。1型肉瘤是子宫内膜的中心;他们突出到子宫腔,有可能入侵subendometrial子宫肌层宏观上。在我们的研究中,这些1型肉瘤几乎完全匹配ESS和MMMT病理检查。2型肉瘤的子宫肌层的中心,保持局限于子宫肌层。在我们的研究中,这些2型肉瘤匹配只与LMS和树桩病理检查。定义这两个辐射类型的肉瘤,相应得清楚,两个不同的组织学类型的肉瘤,会有大量的诊断过程和预后评估的影响。1型肿瘤的恶性特征很容易诊断,考虑到T2WI /醉酒驾车/ DCE-MRI三合会(3- - - - - -5,7]。这三个序列,endometrial-myometrial界面的破坏通常是容易证明,除了相关的恶性肿瘤的标准每个我们在研究中发现统计上显著的序列。这些标准是一个中间信号,T2WI高醉酒驾车b1000信号增加与b0相比,可见瘤内血管的恶性DCE-MRI类型。更轻松地确定适当的诊断为1型肿瘤放射一步也发现病态的一步。相比之下,2型肿瘤的恶性特征更加困难作为轮廓更主观的分析这三个核磁共振序列。2型肿瘤,诊断问题也出现在由于病理过程,除此之外,间质反应的缺乏;病理学家绕过这个陷阱,谈论“不确定的潜在恶性平滑肌肿瘤”(残)6]。瘤内频率T1 Fat-Sat WI hypersignal相关出血没有明显不同恶性和良性间质肿瘤。我们相信这是由于凝固坏死肿瘤细胞中可见肉瘤病理检查是由其本质不同于透明的缺血性坏死类型中可见良性间叶肿瘤(6]。
在病理级别,潜在的诊断错误可能在决定类型的肉瘤。通常,病理诊断是依赖一个好的总值切除标本的宏观检验;这种分析可以确定最丰富的区域为显微镜检查样品。大量使用免疫组织化学可能导致宏观检验的关键步骤,导致采样偏差。但是,据哈特(2),一个子宫内膜间质肉瘤可以包含多达30%的平滑肌组织不但是被包含在平滑肌肉瘤。同时,根据布劳斯汀(6),部分上皮组件应至少10%有MMMT诊断;一个贫穷的总值切除标本采样期间宏观检验可能导致错过这个组件。
在我们的研究中,两种辐射类型的肉瘤,中间信号强度(即。、灰色)T2WI高度提示恶性肿瘤。然而,在T1WI肿瘤内出血Fat-Sat不是恶性肿瘤的一个重要预测,尤其是对LMS和树桩。
2型肉瘤,中间在T2WI信号强度是敏感而不是特定的恶性肿瘤。事实上,退化平滑肌瘤,尤其是水肿,可能显示一个高T2WI信号。在病理级别,在宏观检查,一般来说,平滑肌瘤是白色和僵硬,而平滑肌肉瘤是灰色,平滑。因此,这些宏观特性将导致不同的T2WI信号。在我们的研究中,没有肉瘤的低信号,T2WI等于骨盆肌肉。换句话说,在T2WI有低信号强度,对恶性肿瘤阴性预测值。此外,在我们的研究中,大多数2型肉瘤被发现单一的子宫壁内肿瘤。polymyomatous子宫,小平滑肌肉瘤迷失在主要的良性的组件可能会错过;这种恶性的焦点可能未来的肿瘤复发的根源。
在我们的研究中,驾车序列提供了几个优势。特征的恶性自然是高信号强度高b值,增加b0 - b1000-weighted序列,和小叶或不规则的肿瘤的轮廓。此外,酒后驾车允许检测区域淋巴结或腹膜转移,可以错过了在常规T2WI序列。这个属性是类似于“scintigraphic效应”。
在我们的研究中,ADC值低于或等于0.86×10−³毫米2/ s高度提示恶性肿瘤(敏感性= 73%,特异性= 92%,PPV = 92%)。我们的阈值低于发现Namimoto的研究(1.05×10−³毫米2/ s),林的研究(1.08×10−³毫米2/ s), Thomassin的研究(1.23×10−³毫米2/ s) [3- - - - - -5]。作为插图的ADC值测量的好处,唯一的2型肿瘤轮廓是常规和夏普在醉酒驾车b1000 T2WI显示高信号序列,ADC值为0.84×10−³毫米2/ s;这是一个低级的LMS病理学。
子宫黏液样平滑肌肉瘤是一种罕见的但不同的恶性肿瘤。按照惯例在病理,肿瘤被指定为黏液样如果肿瘤包含一个“丰富”黏液状的细胞外基质占据至少50%的肿瘤区域。形态学特征的典型传统LMS往往是微妙的黏液样同行尤其是黏液样基质是广泛的6]。在我们的经验中,黏液样平滑肌肉瘤可能显示出缺乏限制扩散。然而,浸润性肿瘤边界通常存在,应该评估经常作为恶性肿瘤的诊断标准。
血管造影DCE-MRI比常规血管造影显示一个低质量的成像对比度和空间分辨率。然而,在我们的研究中,两种辐射类型的肉瘤,DCE-MRI允许检测瘤内血管的动脉相破坏肿瘤周围的血管循环,功能提示恶性肿瘤,以及对比冲刷。1型肉瘤,这种血管循环对应subendometrial弓状动脉网络;2型肉瘤,它对应于瘤旁血管环。在静脉期和延迟序列,异质性由于瘤内坏死可能是评估,一个功能通常在恶性肿瘤,由于细胞增殖和血管生成之间的不匹配。
有趣的是,之前报道的文献[8- - - - - -11),在我们的研究中,不同于癌肉瘤的血管造影检查。血管造影描绘肿瘤区域包含非常密集的宽,常规,通常并行血管肉瘤(“梳理”船只)。癌,血管造影通常描述网络的多个曲折的瘤内血管。
据我们所知,我们的一系列的子宫肉瘤是最大的文献中,包括同样数量的每个组织学亚型,即ESS、MMMT, LMS。其他系列包括几个LMS,多数的ESS Thomassin的研究(5]。第一次,我们的研究放射区分两种类型的子宫肉瘤,这与两种不同的宏观方面病理和两个截然不同的组织学类型。此外,诊断困难这两种辐射类型之间是不同的。因此,核磁共振阅读应该首先定位在子宫肿瘤中心(突出到子宫内膜腔和子宫肌层)对1或2型进行分类。然后,恶性肿瘤的MRI特征应该寻求,三位一体T2WI /醉酒驾车/ DCE-MRI最有效的方法;因此,我们在这里提出一个诊断算法(图10)。
在MRI诊断恶性肿瘤很容易维护1型肿瘤。相比之下,放射科医生的结论应谨慎2型肿瘤,困难仍在区分良性和恶性过程(即。平滑肌瘤与平滑肌肉瘤)。尤其是2型,几个有用的MRI序列必须有很多参数,从而减少诊断错误的风险,允许适当的治疗。考虑这个问题2型肿瘤,为了选择很有可能恶性亚型患者术前,尤其是区分典型平滑肌瘤与平滑肌肉瘤,或许可以设计一个MRI评分系统使用功能发现是重要的在我们的单变量分析,为其他间质肿瘤已经完成12,13]。
我们的研究有一些局限性。我们的研究人群是最大的文学等罕见的肿瘤;然而,多变量分析是不切实际的。这项多中心研究的回顾方面解释变量扫描技术,有时不醉酒驾车和/或DCE-MRI。机构之间的病理过程可能有所不同。我们用于恶性肿瘤评估的标准是最初的组织病理学报告的结论,尽管随访数据。
子宫平滑肌肿瘤组,肌瘤比例高于99.5%,平滑肌肉瘤频率小于0.5%。鉴于这种流行病学失衡,宪法的匹配的对照组的21个肌瘤21 LMS /树桩会产生样本选择偏差由于有限数量的肿瘤。为了避免这种偏见,我们决定考虑一系列的肌瘤,之前已被验证的文学,即林的系列4]。MRI的特点准确地描述了这些肌瘤林针对与LMS /树桩。本系列参考肌瘤的数量是25,几乎相同的LMS /桩的数量在我们的研究中。这种相似性允许一个最佳统计匹配。使用引用系列的原理验证在文献中是可以接受的,因为它是承认在荟萃分析和流行病学研究,如弗雷明汉的使用群体在血管医学为例。
5。结论
我们已经确定了几个MRI特征针对不同的子宫肉瘤组织学亚型,其基础是首先在子宫肿瘤宏观位置:子宫内膜和子宫肌层的中心。
除了知识对放射科医生的观点提出一种病理诊断假说,这种MRI阅读方法将允许合适的病人管理。
1型子宫内膜肿瘤(肿瘤),恶性肿瘤很容易检测的特点,将被广泛的手术切除;第一个假设是癌。
相比之下,对子宫肌层的肿瘤(肿瘤2型),区分平滑肌瘤肉瘤并不是那么简单,即使在病理学,一些病理学家在谈论“不确定的潜在恶性肿瘤”(桩)。2型肿瘤,因此,结合几个恶性肿瘤的MRI迹象暗示,如果存在,会更加强迫医生建议手术治疗,而不是跟踪。此外,患者的并发症,增加麻醉的风险,存在这样的核磁共振信号将提供一个有效论点支持手术时肿瘤董事会,特别是现在起诉医务人员正变得越来越普遍。等涉及组织学诊断恶性肿瘤的MRI特征暗示将强烈煽动的病理学家实现尽可能广泛的抽样总值切除标本为了找到小恶性集中在主要的良性和/或纤维组件。这焦点将是未来肿瘤复发的根源。这是生产最准确的诊断成为可能。即使病理报告是可靠的,这样的MRI特点将提供一个有力的论点来计划一个复发的长期随访检查证据。
缩写
| ADC: | 表观扩散系数 |
| DCE: | 动态对比度增强 |
| 酒后驾驶: | Diffusion-weighted成像 |
| ESS: | 子宫内膜间质肉瘤 |
| Fat-Sat: | 饱和脂肪 |
| LMS: | 平滑肌肉瘤 |
| MMMT: | 癌肉瘤/混合缪氏恶性肿瘤 |
| 核磁共振成像: | 磁共振成像 |
| 树桩: | 不确定恶性平滑肌肿瘤的潜力 |
| T1WI: | t1加权成像 |
| T2WI: | t2加权成像。 |
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者要求为了保护病人的隐私。
信息披露
本研究初步结果之前一直在欧洲放射学大会(ECR)年会2020年海报(https://epos.myesr.org/poster/esr/ecr2020/c - 04290)。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢凯瑟琳Sciot博士(法国巴黎),公关,布鲁诺•德瓦尔(法国巴黎),萨利姆博士Benabadji(法国巴黎),和伊芙琳博士Tamby(法国巴黎)。