文摘

背景。保肢手术结合放疗已成为主要的治疗肢体软组织肉瘤。免费功能扩背皮瓣(FFLF)设置一个选项来恢复功能的体积的肌肉损失。当前研究的目的是检查接受切除的患者中使用FFLF大腿肉瘤。方法。12一个肉瘤患者包括肌腱(n= 6)、股四头肌(n= 5),或组合(n= 1)的缺陷,包括多个肌肉群进行了综述。这包括9男性和3女性平均年龄和身体质量指数的56±12年和31.3±5.7公斤/米²。结果。平均缺陷体积和手术时间是3689±2314厘米³和587±73分钟。重建后,膝关节活动度(ROM), MSTS93分数,和肌肉力量是89±24°,90±15%和4±1;有75%的病人没有步态艾滋病走动。七个(58%)病人持续并发症,即延迟伤口愈合(n= 2)。结论。虽然有并发症的发生率高,FFLF可以还原活动膝盖ROM和功能,大多数病人走动没有步态艾滋病后重建的大型肿瘤缺陷的大腿。

1。介绍

外科技术的进步和添加新佐剂或辅助放疗允许保肢手术成为治疗的主要手段nonmetastatic软组织肉瘤患者的四肢1]。尽管肿瘤之间的边缘切除和保留关键结构,如神经和血管,可以≤1毫米,切除的利润率的目标肌肉或皮下组织(通常是2厘米2]。后切除的原发性软组织肉瘤,或设置reexcision的前一个无意的切除,整形外科医生常常面对体积的肌肉损失,限制功能重建[选项3- - - - - -5]。

软组织缺损的重建应该提供消灭潜在的空间除了恢复与切除相关的功能损失(6- - - - - -8]。虽然发现了充分自由肌肉皮瓣覆盖伤口和安全设置的放射治疗4),很少有研究调查了肢体的功能和运动后重建。上、下肢创伤性损伤后,已经成为受欢迎的免费功能肌肉皮瓣恢复功能(9- - - - - -12];然而,有有限的数据的使用这些皮瓣在消灭肿瘤设置为覆盖提供空间,除了一个功能重建13]。本研究的目的是审查我们的机构经验免费功能背阔肌肌肉皮瓣修复股四头肌或肿瘤切除后肌腱功能。

2。患者和方法

机构审查委员会批准后,我们进行了回顾性研究的患者进行免费功能背阔的大腿切除后重建软组织肉瘤在我们机构在2018年和2019年之间。研究小组(表1)由12软组织肉瘤患者的腿筋(n= 6,50%)、股四头肌(n= 5,42%)和股四头肌和腿筋(n= 1,8%)。有9个男性(75%)和3女性(25%),平均年龄和身体质量指数(BMI) 56±12年和31.3±5.7公斤/米²在时间的手术。主要进行肿瘤切除7例(58%),而5例(42%)接受了reexcision后无意中切除肿瘤。肿瘤等级分为高(n= 9,75%)和低(n= 3,成绩25%),肿瘤被深筋膜。肿瘤组织学包括未分化的多形性肉瘤(UPS,n= 4,33%)、黏液样脂肪肉瘤(n= 3,肉瘤25%)、脂肪肉瘤(n= 2,17%)、myxofibrosarcoma (n= 2,17%)和extraskeletal骨肉瘤(n= 1,8%)。作为多学科治疗的一部分,所有患者术前放疗、剂量50 Gy,发生与手术切除后的3 - 5周内完成放疗。

2.1。患者随访

患者随访纵向每3个月首次术后2年,然后每6个月为2 - 5年术后局部复发或遥远的疾病。监测包括肺部CT扫描和核磁共振对比剂的肢体。所有患者取得至少1年的临床随访,平均随访2年(范围1 - 3年)。每一次访问太阳系时,肌肉骨骼肿瘤协会(MSTS93) [14计算)。的活动范围的膝盖在度测量。积极对重力运动记录,患者股四头肌肌腱重建重建在坐的位置,在卧姿。肌肉力量是0 - 5评分:0,没有证据表明瓣收缩;1、肌肉收缩,但没有关节运动;2,可怜的力量和运动时,重力是消除;3、公平力量独自对抗重力;4、良好的强度对重力和一些阻力;5日正常膝关节的力量能够完整的运动和反对最大阻力。

2.2。统计分析

针对疾病的生存和无复发生存使用kaplan meier模型确定。连续变量比较使用学生的t测试和分类变量比较在适当的地方使用费舍尔准确测试。一个值< 0.05被认为是显著的。

3所示。结果

3.1。手术技术

重建和重建都是由相同的骨科肿瘤和整形团队。病人被放置在一个滚动侧卧位允许访问整个下肢和同侧背阔瓣收获(肌腱切除术)或在仰卧位侧背阔瓣收获(股四头肌重建)。执行肿瘤切除收获前背阔瓣目标实现利润率为负。切除的大小依赖于肿瘤位置立即术前MRI。大腿前切除术(图1),切除整个股四头肌复杂(包括n= 2);股直肌、缝匠肌、股内侧肌和股中间部(n= 2);、股直肌、股内侧肌和股中间部(n= 1)。后大腿切除术(图2),切除包括整个腔室(n= 2);整个大收肌腿筋和(n= 1);半膜肌和股二头肌(n= 1);半膜肌、半腱肌和内收肌(n= 1);和股二头肌(n= 1)。一个病人有一个联合前部和后部肿瘤,和切除包括股二头肌、股外侧肌、股中间肌和股直肌。对这个病人来说,股四头肌的功能性重建缺陷。包括肌腱切除术切除的坐骨神经由于之前无意肿瘤切除其他地方完成。在所有情况下负利润了。平均肿瘤大小和体积切除标本12±7厘米和1074±1145厘米³,分别。平均总缺陷尺寸(最大尺寸的复合组织切除)26±7厘米,平均总额3689±2314厘米的切除³。平均手术时间为587±73分钟,平均时间的重建是369±89分钟。

在肿瘤根除,是小心确定射孔腹部神经分支进入股四头肌或腿筋肌肉与神经近端切除水平来自坐骨或股神经。这些标记和大幅削减尽可能为后续维修。背阔瓣收获以标准的方式,和护理是采取保留胸背神经。整个背阔肌包括tendonous附件暴露,和之前释放肌肉,自然休息紧张是每隔5厘米。收件人网站准备结扎前蒂背阔。合适的激素血管和神经分支被识别出来,然后,扩背椎弓根的结扎,插图和背阔。的tendonous部分背阔连着的远端部分减少腹部肌肉的tendonous插入。的肌肉部分背阔可以直接缝合伤口的腹部肌肉附着在股骨或坐骨缝合锚。肌肉与肌肉修复辅助修改Krakauer缝合技术的使用和使用非细胞真皮基质或阿基里斯同种异体移植物。肌肉是暂时的插图,允许的微血管吻合和神经修复完成尽可能接近腹部肌肉。 Once the microvascular procedures are completed, the resting tension is then adjusted to allow for the markings on the latissimus to measure 5 cm [10]。襟翼都收获与皮肤皮瓣监测岛;然而,在所有的病人,植入一个多普勒(Cook-Schwartz,库克医疗、布卢明顿)用于皮瓣监控。伤口被封闭在多个层,5例(42%)患者,需要额外的植皮手术伤口关闭。没有重建的补充额外的下肢肌肉转移或肌腱转移。

患者术后放置在一个笨重的夹板与扩展的腿股四头肌肌腱重建重建和轻微的弯曲。患者卧床休息5天,然后,累进晃来晃去的协议开始。所有病人都保存在药理DVT预防28天。他们使toe-touch负重了6个星期,负重的发展依赖于伤口愈合。的活动范围的膝盖是直到术后3个月,在这段时间里,被动,主动辅助,和活跃的活动范围已经启动。

3.2。组比较

在病人的平均年龄,没有差别比例的男性,高档肿瘤组织学,意味着切除大小和体积 股四头肌和腿筋的病人重建之间(表2)。

3.3。肿瘤的结果

没有局部肿瘤复发的病例;然而,发达转移性疾病3例(2例肺转移性疾病和1软组织转移性疾病患者)。转移性疾病导致死亡由于疾病1例,其余,2例经历了切除的转移性疾病和一个目前无病和其他疾病有进步。2年期转移性自由和针对疾病的存活率分别为70%和80%。2例转移性疾病的发生在高档的肿瘤患者,和一个病例发生于低级的肿瘤患者。

3.4。手术并发症和功能结果

收件人网站7例(58%)患者发生并发症,包括血肿(n= 2),延迟伤口愈合(n= 2),淋巴水肿(n= 1),和深静脉血栓形成(n= 1)。这些并发症导致再次手术清除术后血肿2例。没有例皮瓣的损失。施主能级发生并发症1例,包括血肿需要灌溉和清创术。由于骨膜剥离的程度的设置术前放射治疗,5例接受预防性使用髓内钉稳定的股骨。

重建后,意味着MSTS93得分是90±15%(表3与没有区别),意味着MSTS93得分之间的重建患者股四头肌和肌腱(85±19%和96±5%, )。平均术后全膝关节活动度(ROM)是89±24°,没有区别的意思是膝盖罗之间的重建患者股四头肌和肌腱(93±30°和84±20°, )。所有患者在最近的动态跟踪。三个病人需要拐杖协助移动;此外,一个病人需要ankle-foot-orthosis (AFO)。所有的病人恢复重建能力的肌肉组织对抗重力。意味着肌肉力量的评分从0到5使用人工肌肉测试评分系统4±1,没有区别的意思是术后患者之间力量的重建股四头肌和肌腱(3.5±1和4±0, )。

4所示。讨论

大腿软组织肉瘤是最常见的位置需要切除的前部或后部的肌肉隔间。这种肿瘤切除术可以为病人传授大量的功能限制。设置的巨大体积的肌肉损失,选择恢复功能是有限的,和当前研究的结果强调自由的潜在效用功能扩背皮瓣不仅提供软组织覆盖和消除手术切除的可能性空间,还切除隔间的恢复功能的能力。

四头肌肌肉重建利用免费功能扩背皮瓣是最好的表示如果部分肌肉舱可以幸免6]。它已被证明的等距强度与每个组件切除和股四头肌减少影响病人的功能性结果(15]。在这种情况下,整个车厢被切除,背阔难以补偿损失函数二次背阔的1/3大小的股四头肌复杂(6]。为了弥补缺乏大部分在这些情况下,使用附加椎弓根肌肉皮瓣可以协助背阔功能重建6,16]。在当前系列,这两个案例有一个公平的结果包括股四头肌重建病人在整个四头肌肌肉复杂的切除和在病人腿筋和股四头肌外侧被切除。虽然带蒂肌瓣可能有协助重建的患者(总股四头肌切除),其他病人,使用侧肌腱重建提出侧股四头肌的Pritsch et al。16)是不可能继发于它与肿瘤切除标本。然而,应该注意的是,使用椎弓根从腿筋肌肉皮瓣帮助恢复膝盖扩展并导致损失28 - 67%的膝盖弯曲强度(15]。因此,整形外科医生需要考虑的潜在损失,为了恢复股四头肌肌腱功能函数与这些椎弓根襟翼和平衡的好处膝盖扩展的额外的肌肉力量弯曲的损失。

不同于股四头肌重建,有有限的数据使用一个免费的功能扩背皮瓣重建膝关节屈曲强度切除后软组织肉瘤(13]。在一系列由Doi et al。134日],作者报道病人使用游离背阔瓣功能重建。在本系列中,都有恢复至少漂浮膝屈曲强度,这是类似的结果6例在当前系列。删除整个腔室导致相当大的赤字在膝盖弯曲强度和中度损伤病人15];然而,当前的结果系列强调恢复膝关节屈曲强度免费功能扩背皮瓣。患者很可能改善MSTS93肌腱重建组的分数,虽然这不是重要的,二级保护的腓肠肌肌肉也会协助膝盖弯曲;然而,膝盖弯曲的主要援助是在第一次15°(17]。当前系列的结果显示,添加一个免费的功能扩背皮瓣可以改善膝盖弯曲和功能结果,多数患者能走动没有步态艾滋病的援助。

并发症的免费功能扩背皮瓣已报告高。在系列Innocenti et al。6),有63%的并发症,即由于股骨骨折与骨膜剥离,使用股骨的骨锚,放射治疗。电磁辐射已发现骨折多发生在股骨和与高剂量的放疗18,19]。为了减少电磁辐射骨折的风险,预防股骨的稳定推荐(20.]。为了可能降低骨折的风险,在当前的系列中,我们利用预防性稳定的术前放疗术后3个月复查,骨膜剥离,并使用股骨的软组织锚和到目前为止,没有一个病人维持电磁辐射骨折。

虽然是最常见的一种皮瓣收获,背阔的收获并非没有潜在的长期减少肩膀的损失函数(21,22]。背阔的工作原理与大圆肌和胸大肌稳定的肩膀和加合物,旋转,和扩展联合(22]。如果大圆肌和胸大肌,背阔的损失是由这些肌肉。因此,尽管目前有一些生物力学改变,他们不会显著影响函数和肩膀的活动范围。而不是患者应该提醒疲劳的风险早在肩膀上使用开销活动,如爬梯子,绘画,和游泳22]。

结果应该被考虑一定的局限性。尽管这是一个相对较大的一系列免费功能背阔大腿皮瓣用于重建、小样本大小限制我们的统计分析和比较我们可以执行。每个肿瘤切除是不同的,取决于位置和之前的操作,这决定了组织切除传授异质性在切除的程度;然而,看来都是由相同的整形,整形团队。在治疗期间,蒂皮瓣等重建选项可用,也没有比较组包含在当前的系列。分析肌肉力量,我们利用手工测试,正式与EMG测试没有执行。

这项研究显示了免费的实用功能扩背皮瓣提供覆盖和恢复膝关节的活动范围切除后软组织肉瘤的大腿。虽然这些程序的技术要求,他们允许大多数病人走动步态艾滋病和回到日常生活的所有活动本来有实质性的损伤肢体的功能。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果不能被共享。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。