文摘

术中病理咨询治疗决策中扮演着重要的角色,可能避免下或病人的治疗方案。常见的适应症术中咨询包括获取未知的病理学诊断,排除恶性肿瘤,确认临时诊断和评估边缘地位。50个病人手术软组织肿瘤或肿瘤病变包括在目前的前瞻性研究来评估术中病理咨询的角色由印记和刮细胞学。小心总值和快速检测的标本进行,其次是处理和刮抹印记。准备的涂片被三个病理学家和细胞学诊断评估将随后与最终的组织病理学诊断。术中咨询主要是要求制作或证实术前诊断。在44.0%的情况下,没有以前的组织/细胞学诊断是可用的。在56.0%的情况下,以前的病理诊断是可用的,但是报告是不确定的或从外面被报道我们的研究所。印记涂片诊断收益率为24%(5恶性,6良性,1不确定),和刮涂片100%(38 10恶性,良性,2不确定)。石蜡包埋的部分产生了诊断在100%的情况下(38 11恶性,良性,1非肿瘤引起的)。 Imprint smears alone were not of much help in intraoperative diagnosis. Scrape smears were found to be superior to imprint smears in terms of diagnostic yield and accuracy. Combined imprint and scrape smear cytology did not provide any advantage in intraoperative provisional tissue diagnosis in soft tissue tumors.

1。介绍

软组织肉瘤涵盖广泛的临床,组织学和分子不同共享一间充质来源的肿瘤。这些肿瘤表现为独特的诊断和治疗的挑战[1]。软组织肉瘤(STS)的发病率相对较低得多比癌和其他肿瘤,占恶性肿瘤的不到1% (2]。软组织肿瘤分为良性的,中间,和恶性类别。良性软组织肿瘤的自主增长能力有限,表现出小侵略的倾向,有一个低的复发。它们比肉瘤(约100倍3]。中间(边缘或低恶性潜力)肿瘤有很高的局部复发,但一个小的风险转移。软组织肉瘤是侵入性增长的本地咄咄逼人,有能力,复发和远处转移。在考虑所有成人STS,最常见的组织学类型包括脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、未分化的多形性肉瘤,和胃肠道间质肿瘤4]。

重要的是要准确地诊断和适当治疗这些肿瘤和年级管理(5]。任何治疗之前,这些肿瘤的术前诊断是很重要的。多年来,组织活检被认为是黄金标准(6]。准确的诊断依赖于识别特征的组织学和细胞学的特性,包括体系结构、基质特征、血管模式和占主导地位的细胞学。这些功能可能不代表或明显在有限的芯针吸活组织检查或细针吸活组织标本7]。

术中评估手术标本有助于快速诊断和指导治疗决策(8]。最常见的适应症为术中协商是获取一个未知的病理学诊断,特别是确定是良性或恶性。术中咨询也做评估边缘地位,证实诊断,并评估肿瘤扩散(9]。可以用于术中冰冻切片或印记细胞学评价软组织肿瘤(10]。触摸印记细胞学(TIC)和冰冻切片诊断是有价值的恶性肿瘤的术中管理指南帮助做出及时治疗的决定,可能防止手术reintervention [11]。印痕迹的细胞学技术获得新鲜的刚割下的表面不固定的组织进行评估(12]。冰冻切片检查它有一定的优势,因为它是一个简单的程序,需要较少的资源和时间。

针对不同的术中通过各种技术咨询报告,本研究旨在评估印记的角色和刮细胞学在建立软组织肿瘤的诊断和比较的诊断效用细胞学涂片和最终的组织病理学诊断。

2。材料和方法

本研究进行50软组织肿瘤手术患者。详细的病历和临床和放射学结果记录下来。术中新鲜组织标本提交裹着一块纱布病理部门。小心总值和快速检测的标本进行,处理之后的印记和/或刮细胞学检查。

细胞学涂片是准备从感兴趣的领域(固体区域,变色区域,地区不同外观如黏液状的/黏液样),避免地区明显坏死或出血。直接涂片印记被按下准备载玻片的切割面新鲜标本。刮抹,肿瘤表面刮与载玻片的边缘,获得组织涂在干净的载玻片。光滑翔运动是为了保持cytomorphological细节。脱水和wet-fixed涂片都准备。在每种情况下,至少有两个涂片风干了May-Grunwald染色(“万人迷”女友)染色和在95%的酒精wet-fixed苏木精和伊红染色())。冰冻切片并不是在任何情况下使用。

印记和刮涂片进行评估由病理学家和诊断印象立即操作外科医生口头沟通,其次是书面格式。加入组织之间的周转时间和输送的报告指出。残余组织转移在福尔马林固定和加工常规组织病理学检查。基于临时诊断在石蜡包埋)部分,特殊染色和免疫组织化学染色使用标准技术被[13]。

痕和刮涂片检查三个观察员多孔性,处理文物和细胞和核的细节。细胞学诊断与最终切除标本的组织病理学诊断。

描述性统计和kappa测试协议被用于观测数据的统计分析。描述统计学是应用于印刮涂片和最终病理诊断计算敏感性,特异性,诊断的准确性,和总过程的预测价值。kappa测试协议(k)应用于观测的印记和刮细胞学与最终的组织病理学的协议。K值超过0.92被认为是给一个优秀的意义。

3所示。结果

患者的年龄范围从10到80年平均年龄为40.0±15.4年。男女比例为0.8:1。患者提出投诉的肿胀(54.0%)或肿胀与疼痛(46.0%)。病变通常位于躯干(30.0%),其次是下肢(28.0%)、头部和颈部(24.0%),和上肢(14.0%)。大多数的软组织病变是肤浅的(70.0%)。深部软组织损伤构成26.0%,腹膜后腔构成的4.0%。38的良性肿瘤和非肿瘤的病变诊断在石蜡包埋部分,34例表面上的位置。根深蒂固的恶性肿瘤11例,7例和2例腹膜后的位置。Clinicoradiological诊断是良性的31例(62.0%),恶性肿瘤15例(30.0%),和不确定的4例(8.0%)。术前FNAC或活检诊断在这四种情况下可用。

28例(56.0%)有一个以前的病理诊断可用FNAC的形式或活检。然而,术中病理咨询还要求确认诊断。22例(44.0%),没有以前的组织诊断是可用的。

印涂片诊断收益率是24% 50例(12)和刮涂片100% 50例(50)。石蜡包埋的诊断产生部分为100%。因此,在这项研究中,刮细胞学的诊断产量与石蜡包埋的部分。

在50例确诊石蜡包埋部分(在本研究认为是黄金标准),11例为恶性(22.0%),38是良性的(76.0%),1例(2%)非肿瘤引起的。印记涂片检查,诊断恶性肿瘤有5例(10%),良性肿瘤6例(12%),1例被认为是不确定的(2.0%)。在刮细胞学,10例(20.0%)诊断为恶性肿瘤,良性肿瘤38例(76.0%),2例(4.0%),不确定。刮涂片诊断准确性为97.8%。结合印记和刮涂片诊断在48 50例(96.0%),而剩下的2例(4.0%)不确定。的诊断每个与石蜡包埋技术及其相关部分给出了表1。一些代表性的例子在组织病理数据所示1- - - - - -4。在恶性肿瘤中,尤文氏肉瘤和脂肪肉瘤是最频繁。良性肿瘤大多是脂肪瘤的肿瘤。

诊断之间的和合率印记和刮细胞学和石蜡包埋部分86.0% 50例(43)。9个样品在印记和刮细胞学诊断为恶性肿瘤石蜡包埋的部分确认为恶性。然而,特定类型的诊断是可能只有8例(88.8%)。良性的类别中,刮涂片诊断脂肪瘤的肿瘤,只有一个除外,都贴上良性神经起源的梭形细胞肿瘤。

有一个假阴性病例在刮细胞学(2.6%)。据报道,由于有限的多孔性和不确定诊断为梭形细胞变体脂肪肉瘤的病理组织检查。没有见过假阳性结果。

刮涂片的统计结果表中给出了区分恶性和良性病变2。kappa刮涂片测试协议和石蜡包埋部分进行诊断(k= 0.93)给好的意义(k> 0.92)。

4所示。讨论

软组织肿瘤的管理需要正确的诊断,包括鉴定良性或恶性肿瘤的本质,组织学亚型,分化程度。经过几十年,显著改善已经观察到在这个领域由于更好的成像技术,有效的化疗,增加保肢手术的使用。适当的活检标本的病理检查证实通过免疫组织化学标记达到准确的诊断至关重要。

在这项研究中,患者的年龄范围从10到80年平均年龄为40.0±15.4年。大多数患者群30—39岁(31.4%)。杜塔等人报道稍低的患者平均年龄(35.6年),4个月到80岁(范围14]。然而,在另一项研究通过Colletti et al .,略高的患者平均年龄(59.9年)12 - 95年的报告(15]。男女患者的比例是0.8:1。男女患者的比例略高(1.05:1)在杜塔等的研究。14]。

术中病理咨询的原因在这个研究是建立或确认组织诊断(50例)。23例(46.0%),没有以前的组织诊断是可用的。之前的28例(56.0%),病理诊断是可用的,术中病理咨询只是为了证实诊断。在这项研究中,孙et al。16),获得术中咨询的主要临床原因是组织的快速诊断。两项研究(野生动物等。17和哈立德等。10])显示术中病理原因协商进行组织诊断。

印迹细胞学已被证明是一个优秀的高敏感性和特异性的诊断工具相比,冰冻切片。尽管建筑取向是更好的欣赏的冰冻切片,工件更常见。形态细节更生动的涂片印记。周转时间也少的印记(18]。

在最近的研究中,印涂片诊断收益率为24%,刮涂片是100%。区分良性和恶性病变的诊断准确性印记涂片22.0%,刮涂片97.8%。恶性小圆细胞瘤是最常见的恶性肿瘤诊断的印记和刮涂片。良性的类别中,神经鞘瘤是最常见的肿瘤诊断的涂片印记。脂肪瘤是最常见的良性肿瘤诊断的刮涂片神经鞘瘤紧随其后。

虽然印的作用和刮在上皮肿瘤细胞学研究,没有研究文献,分析印的结合作用和刮细胞学软组织肿瘤的诊断。诊断精度这一研究获得的相似之处获得的诊断精度在哈立德的研究等。10),总病例的10%的软组织肿瘤,和Scucchi et al。19),其中包括软组织肿瘤病例的13%。无法到达的原因诊断在这两个研究hypocellularity也在目前的研究。在另一项研究通过Tamhane et al。11),组织印记细胞学(TIC)没有给出满意的细胞产量、TIC是重要的细胞和假阴性率抽样并不令人满意。在这项研究中,杜塔等。14),得到了印记涂片不足12.2%的软组织肿瘤病例。不足的可能原因是高内聚的肿瘤细胞,增加纤维化或硬化,和过度的坏死。

之间的和合率结合印记和刮细胞学诊断和石蜡包埋部分在目前的研究中是86.0%。和合率较高为96%,观察到在另一项研究[19]。假阴性病例占2.6%情况下在我们的研究中。误解的原因是细胞结构稀疏或抽样误差。抽样误差是面临诊断色素villonodular滑膜炎,angiomyxolipoma,恶性周边神经鞘肿瘤和脂肪肉瘤。孙et al。16)发现,6%和杜塔等。14由于类似的原因]12.2%假阴性病例报道。

的特异性(100%)、阳性预测值(100%),阴性预测值(97.8%),和诊断准确性(97.8%)在本研究报告比较与观察到的其他一些研究(10,19]。

的肿瘤类型、印记和刮涂片正确诊断九恶性肿瘤。然而,特定类型的诊断是可能在90.9%的情况下,小于诊断精度(97.3%)观察到在另一项研究[20.]。在这项研究中,杜塔等。14],印记的准确性涂片诊断良性和恶性软组织肿瘤为75%。痕和刮涂片在目前的研究给了三个诊断恶性小圆细胞肿瘤,当时被贴上尤文氏肉瘤的最后的石蜡切片。子类型化肉瘤病例是困难的。原因可能是采样的问题。切丽et al。21)发现了相似的困难,同时提供临时诊断在一些特定的恶性肿瘤组织印记。良性肿瘤组,脂肪瘤的诊断肿瘤在68.4%的情况下。子类型化的脂肪瘤的肿瘤是准确的在所有情况下除2例(5.2%)。

在目前的研究中,刮涂片诊断收益率是100.0%。在石蜡包埋的50例诊断部分,43例(86.0%)准确地诊断印记和刮细胞学。2例(4.0%)因解释和抽样误差不确定诊断。诊断高收益率(97.3%)也被报道Kotle et al。20.]。他们的研究包括软组织肿瘤10例,其中9例(90.0%)被正确诊断细胞学印记。在一项研究中被孙et al。16),其中包括37例软组织肿瘤,31例(83.7%)准确诊断细胞学印记。Dutta et al。14)准确地诊断软组织肿瘤病例75%涂片印记。更高的一致性在Bui等的研究。8),印细胞学进行160例骨和软组织肿瘤,它取得了准确诊断156例(98.0%)。

提供印和刮细胞学诊断操作外科医生帮助证实术前诊断在clinic-radiological发现。恶性病例,1例神经鞘瘤的术前诊断报告为良性神经起源印记和柱身的梭形细胞肿瘤细胞学在丛状神经纤维瘤和对于发展中最终的组织病理学。这种情况下经历了广泛的局部切除由于大尺寸和利润率的临床评估。第二例肉瘤的术前诊断,报道印记和刮细胞学神经鞘瘤神经鞘瘤的可能性和对于。最后组织病理学诊断为滑膜肉瘤。虽然有不整合类型,这种情况下还半生不熟的标准手术管理与当地广泛切除。有一个疑似病例的腹膜后肉瘤不确定的印记和刮细胞学由于多孔性不足。最后组织病理学诊断为梭形细胞脂肪肉瘤的变体。所有这些情况下有明显的组织病理学利润率。

5。结论

目前的研究表明,单独印涂片没有提供多少帮助的术中诊断为软组织肿瘤。刮涂片是优于印记涂片诊断产量和精度。结合印术中诊断与刮细胞学涂片细胞学不提供任何优势刮独自细胞学,具有较高的准确性、敏感性和特异性。刮细胞学本身可以作为一个高效、可靠的诊断工具,术中评估软组织肿瘤是否保证代表性取样。然而,目前系列仅限于一个小样本组,尤其是恶性软组织肿瘤。有效的结论和建议需要进一步研究大型系列。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。