文摘

本研究的目的是评估审查童子军CT图像的好处,获得常规肿瘤监测,早期病理骨损伤的识别。对病人进行回顾性研究曾经历了由两个整形外科治疗肿瘤外科医生在一个三级医疗机构从2009 - 2019年病理病变或肱骨、股骨骨折。综述了射线照相记录来确定病人在这群从CT成像侦察视图可用之前正式诊断骨损伤或断裂。CT侦察图像是由两个独立的评论者识别评估任何病理病变,综述了和影像学报告来确定如果病变所指出的放射学最初的扫描的时候解释。鉴定了一百四十四名患者,39官方之前有一个可用的童子军CT图像病变的诊断。25例(64.1%)病灶被作者在童子军CT与只有9(23.1%)曾记录在最初的病变CT影像学报告。总共有29个病变被球探CT研究的作者,和19(65.5%)没有在最初的影像学报告解释之间的平均时间间隔作者观察和官方诊断202天。即将骨折、3例(16.7%)继续完成骨折前安排矫形手术平均时间间隔这些遗漏病变童子军CT及其与断裂的演讲68天。本研究倡导仔细审查所有球探CT成像作为工作的一个重要组成部分的转移性疾病和鼓励所有从业人员利用这个检测工具病理性骨损伤的识别可以帮助加快早期治疗降低患者发病率。

1。介绍

病理骨骼病变,特别是骨转移病灶,可导致明显的残疾和发病率。骨头是第三个最常见的癌症转移(1],最常引起的肺癌、前列腺癌、乳腺癌,和发生在7%,7%,3%的病人与各自的诊断(2]。骨转移后的预后很差,一年生存率51%,乳腺癌,前列腺癌的35%,29%在肾细胞癌,13%的膀胱癌,10%在肺癌2]。转移也是发病的主要因素的严重疼痛,受损的流动性,病理骨折、骨髓发育不全,和血钙过多症状(3]。治疗方法对骨骼病变包括疼痛管理、放射治疗、系统性治疗,手术。治疗决策算法复杂,通常多学科;然而,早期检测和管理可以提高生活的质量和功能结果(4]。病理骨折,发生在大约10 - 30%的患者骨转移,是一个重要的后遗症影响病人发病率和生活质量。骨闪烁摄影,平片,计算机断层扫描(CT)、磁共振成像(MRI),正电子发射断层扫描(PET)扫描都是有用的工具在病理的诊断骨骼病变(1]。

CT成像是使用最广泛的技术之一,对内脏疾病的初始工作和后续的监视,当转移性疾病患者可以获得非常宝贵的骨性结构的评价(5- - - - - -9]。然而,其肌肉骨骼应用有局限性。其中最值得商榷的是,CT扫描的胸部,腹部和骨盆通常不包括长骨头的研究领域(10]。因此,当作为唯一的监视工具,CT扫描可能没有充分显示病变,会更容易与专用的射线成像(10,11]。侦察员CT视图完成CT成像显示一个大的时候解剖领域通过展示相邻解剖结构不包括层析图像(10]。回顾侦察员CT不会增加大量的时间图像评估(12]。相比传统的射线照片,童子军CT成像不受视差失真出现在cone-beam成像几何可以减少骨折的诊断准确性11]。此外,CT童子军视图仅300倍低于辐射负担甲状腺CT成像(13]。侦察员CT图像集成到所有CT成像和不是独立执行。因此,仔细审查的童子军CT观点可能将诊断信息,而且不需要添加任何额外辐射添加到病人或临床评估的时候了。

本研究的目的是评估审查童子军CT图像的好处,获得常规肿瘤监测,早期病理骨损伤的识别。

2。材料和方法

机构审查委员会批准后,进行了回顾性研究,识别所有患者曾接受手术治疗病理性骨损伤或骨折肱骨、股骨的两个训练骨科肿瘤外科医生在一个三级医疗机构在2009年和2019年之间。射线照相记录,审查确定病人在这群从CT成像侦察视图可用的胸部、腹部、骨盆和/或之前的官方诊断骨损伤或断裂。官方诊断的时间被定义为第一个记录的证据对任何形式的成像病理损伤。所有患者纳入研究被称为骨科肿瘤向初级护理后,肿瘤,或紧急部门抱怨疼痛成像得到显示病变的肢体。缺乏CT侦察成像可用骨损伤的早期诊断之前,侦察图像不包括足够的肱骨和/或股骨的解剖视图,和CT图像没有听写放射科医生在时间的研究被排除在外。

人口统计学、临床和影像学资料,然后,收集所有可用童子军患者CT图像。人口特征包括年龄、性别、种族、身体质量指数(BMI)、共病的疾病,和吸烟状况。临床特点包括癌症类型,网站的参与,骨折和/或病变特征,和治疗方法。后续数据包括日期官方诊断,手术日期,日期最近的后续。所有可用的CT侦察图像是由两个独立的评论者识别评估任何病理病变,综述了和影像学报告来确定如果病变所指出的放射学最初的扫描的时候解释。骨网站参与被归类为近端第三,生长板,包括肱骨、股骨远端三分之一的。病变被归类为即将骨折基于以下标准:病变大小大于直径的1/3骨,病变位于股骨颈、股骨粗隆间或股骨转子下地区,或近端肱骨,和/或双方协议的高级作者,病变可能导致病理骨折基于几个因素包括肿瘤亚型和剩下的骨头股票。病变被归类为完成骨折时不同的骨折线出现在至少一个皮质。

描述性统计是用于整体断代分析。比较统计分析使用平均值和标准差为连续变量和频率和百分比为分类变量。群患者的病变,病人没有未被注意的病变比较使用学生的T测试连续变量和费舍尔准确测试分类变量。比较分析都是双尾和使用一个α为0.05。

3所示。结果

一百四十四年接受了手术治疗的病人病理损伤或骨折被确定。39患者可用童子军CT图像符合入选标准,随后被包含在这一分析(图1)。的平均年龄是61岁(范围,38 - 79),和23个患者(66.7%)是女性。大多数患者白人(92.3%),平均体重指数为27.0(范围16.6 - -71.2)。有24例(61.5%)有吸烟史。并发症包括心血管疾病(61.5%),慢性阻塞性肺疾病(15.4%)、糖尿病(15.4%),甲状腺功能减退(15.4%)。乳腺癌是最常见的原发性肿瘤诊断共有16个病人(41.0%)。34例(87.2%)在股骨观察病变,5例(12.8%)患者病变肱骨(表1)。

39的包括患者、25例(64.1%)病灶识别研究的作者在童子军CT与只有9个病人(23.1%)曾在官方记录病变CT放射报告。总共有29损伤识别研究的作者在童子军CT相比只有10总官方放射损伤记录报告(图1;表2)。错过病变患者和患者没有错过病变类似人口数据除了年龄。患者病变作者童子军CT观察到没有报道最初射线听写明显小于病变患者被放射学(55年和65年; )(表1)。一个病人都损害了作者在童子军CT不报道最初射线听写和一个单独的损伤识别最初的听写;因此,这个病人是包含在两组的分析。

总体而言,有19个病灶(65.5%)作者在童子军CT,观察到没有报道最初的射线照相的解释。之间的平均时间间隔的观察这些作者十九病变的童子军CT及其官方诊断是202天(3 - 1752)(表3)。其中,17岁被确定在股骨和肱骨(表中标识两人2)。19个病灶的观察到的是一个完整的病理骨折,和十八岁的病变观察即将发生病理骨折。一个完整的病理骨折患者左股骨近端上看到童子军CT是一个独特的案例。这个病人进行了CT胸部的评价转移性乳腺癌,在此期间病人几乎是无症状和动态只有轻微的臀部疼痛。在接下来的程序任命,肿瘤得到射线照片由于轻度左髋部疼痛,发现了完整的病理骨折,患者被称为整形手术固定。

18岁即将骨折,3例患者(16.7%)完成了骨科骨折推荐之前,在数据的一个例子2和3。这些错过病变之间的平均时间间隔侦察与骨折CT及其表示68天(13 - 160)(表3)。两个即将骨折进展完成骨折进行髓内固定,和一个接受切除术和关节成形术。十四即将发生病理骨折随后接受了预防髓内固定,非手术治疗和人。一个完整的病理骨折进行髓内固定。两个病人术后并发症,需要再次手术的伤口感染。一个病人接受清创股髓内钉手术部位的感染,和一个病人接受髋关节置换术手术部位感染的清创术后腿及臀部腿部截肢(表紧随其后3)。

报道的10个病灶的放射学在初始CT听写,所有被称为骨科在识别和表示疼痛。一个病变进行髓内固定一个完整的病理骨折发生九天后CT成像,整形之前的评估。八即将发生病理骨折接受预防性髓内固定。病变是在两国即将发生病理骨折,患者非手术治疗这侧方。

4所示。讨论

据我们所知,没有文献支持的童子军CT成像检查病理的诊断骨损伤和/或骨折。童子军CT成像技术已被证明是一个有价值的诊断工具;然而,并不是所有的医院系统定期审查制度政策侦察图像尽管提出道德和法律意义(14]。因此,临床上重要的骨骼有潜力去未被发现。的病人在我们的研究中有一个童子军CT扫描前即将发生的或完整的病理骨折需要固定,64%(25/39)有病变在CT可见童子军。然而,只有23%(9/30)的患者病变发现在最初的影像学报告。此外,65.5%(10/29)的病变观察到作者童子军CT不报道最初的射线照相听写。这些病变在童子军CT发现平均202天之前他们的官方诊断。因此,相当数量的患者临床相关骨病理有可能获得早期诊断和随后的治疗形式的预防性手术或放射治疗通过仔细审查童子军CT成像。这是最明显的证明了三个患者(16.7%)即将断裂作者观察到,继续完成骨科骨折前推荐。这三个即将发生病理骨折被确定在童子军CT平均68天前表示完全断裂。虽然这不会保证,这些病变的早期识别和及时稳定可以避免完整病理骨折在这个脆弱的患者人群。 Additionally, patients who had lesions observed by authors on scout CT that were not reported on initial radiographic dictation were significantly younger than patients with lesions identified by radiology (55 years vs. 65 years; )。作为转移病变通常出现在人口老龄化,这一趋势可能代表一个较小的程度上怀疑的年轻病人转移性损伤的识别。大多数病人在我们的研究中是女性(66.7%),有吸烟史(61.5%),这是最常见的反射网站主要疾病的观察,乳房(41%)和肺(17.9%)。当使用侦察CT筛查的目的,这些并发症和主要癌症患者应该提高关注现有的病理损伤。此外,大部分的损伤识别是位于近端股骨近端肱骨相比(87.2%)(12.8%)。病变的预防股骨近端通常有较低的阈值稳定在负重负载通过下肢可以解释这一趋势。病变,都被作者对童子军CT或即将完成病理骨折。没有病变观察偶然发现没有迫在眉睫的断裂问题。我们相信这是次要的分辨率童子军视图只允许重要的损伤识别,加上一个视野,包括轴向和近端四肢的骨骼(区域更容易负重和压力)。这可能表明病变观察童子军CT病理骨折的风险。

在现有研究表明倾向不明临床发现CT成像侦察CT的观点相比,没有一个是特定于病理骨骼病变的阑尾的骨架。此外,一些研究利用只有单一视图横向童子军CT图像,而不是两个视图童子军CT,这可能会限制他们的检测能力(12,13,15]。约翰逊等人的一项研究回顾了2032童子军CT图像病理结果和比较他们的发现最初的放射学家听写相关的CT扫描。他们包括患者单一视图和两个视图侦察成像。作者发现病理发现明显的童子军CT观点不评论的解释CT扫描在大约1%的情况下,与最常见的错过了发现心脏肥大。虽然这似乎率低,如果大量外推的CT扫描命令全国,每年它转化成相当数量的患者未被注意的临床相关的结果(10]。本研究包括内脏和肌肉骨骼病理检查;因此,调查结果不能直接翻译骨科肿瘤患者人群。Bazzocchi等人进行的一项回顾性研究显示更高的未被注意的临床发现CT扫描解释相比lateral-only童子军CT检查。这些作者发现骨质疏松性椎体骨折在14%的病人在童子军CT,其中73%由放射科医生没有诊断CT听写(15]。尽管这项研究提供了一个身份不明的轴断裂的分析,它不包括肿瘤的发病率骨骼病变的结果。童子军CT成像技术也有其局限性,因为图像本身缺乏传统CT提供的分辨率和质量。然而,一些研究表明它的实用性在骨科的检测条件。在前瞻性研究Theocharopoulos等人比较螺旋CT和lateral-only童子军CT成像的诊断颈椎骨折严重程度低,童子军CT显示70%的敏感和100%的特定(13]。在另一个回顾性研究Bazzocchi et al ., lateral-only童子军CT被检测的敏感性和特异性接近99%胸腰椎椎体压缩骨折(12]。上述研究表明童子军CT识别的效用可能错过的临床结果和高特异性骨病理学的可视化。

预防性固定即将发生病理骨折的临床和经济效益相比,急性骨折治疗。空白等人发现的总成本是高完整病理骨折患者和即将发生的骨折,估计有21000美元(美元)。此外,停留的平均时间是八天之后完成骨折固定和只有四天即将骨折预防固定(16]。莫舍等人使用2002 - 2014年全国住院病人样本数据库,发现预防性固定与减少住院死亡率、急性肾功能衰竭、贫血、和邻近和术后输血。同样,预防性固定有一个减少住院时间和总费用(−3405美元, )相比,急性骨折治疗(17]。在El Abiad等人2019年的一篇文章中使用的美国大学外科医生国家外科质量改进项目数据库比较30天在预防术后结果与postfracture稳定的转移病灶长骨头和发现风险低的放电设备除了家里(或0.48, ),更短的住院时间(IRR = 0.86, ),和低风险的主要医疗并发症(或= 0.64, )相比之下,postfracture稳定(18]。虽然文献支持即将到来的早期治疗骨折的风险降低并发症,缩短住院时间,并降低整体医疗成本,确定高危病变是具有挑战性的。我们的研究结果支持使用常规监测的童子军CT图像作为一个工具来帮助识别高危病理损伤。

这份报告并非没有限制。这是一个病人的回顾性研究已知病理损伤或骨折。有固有的选择性偏差回顾性审查童子军CT电影后面的诊断领域的断裂或损伤。此外,没有在我们机构标准化审查童子军CT成像,和审查可能没有被包括在正式影像学报告。另一个潜在的限制我们的研究依赖于那些正在评估CT成像和为什么它被命令。CT扫描在这个患者人群通常是获得内脏疾病,评估和骨性结构可能没有被解释的主要焦点。这些CT扫描是错综复杂的,并确定每个疾病关注和可能的治疗效果是令人生畏的,可能不可行。此外,对侦察成像领域的胸部和abdomen-pelvis往往局限于肱骨外科颈和股骨转子下的地区。在我们的研究中,大部分的损伤识别是位于近端肱骨近端股骨,这表明侦察评估CT的低灵敏度远端病变。同时,识别肱骨病变最胸部CT成像侦察是高度可变的完成与病人的手臂举过头顶。 Therefore, while scout CT may be a good screening tool, it does not define lesions, as well as dedicated radiographs, and should not be used as a true substitute. We do not suggest that patients should have their operative plan based on scout imaging; rather, we argue that their detection can lead to more dedicated imaging and possibly prevent catastrophic skeletal failure. Medical oncologists who are reviewing surveillance imaging also may not be specifically trained in radiographic review to identify lesions and/or impending fractures, and orthopedic oncologists are generally involved after diagnosis. However, if scout CT imaging is routinely reviewed, the orthopedic surgeon may have the chance to be involved earlier and help to prevent skeletal related events such as fracture. Another limitation of our study is the lack of pain score analysis in the determination of impending pathologic fractures, as Mirels’ criteria describes the important role of pain for the identification of impending fractures [19]。所有病人在我们的研究的童子军官方之前CT诊断病变随后被称为骨科由于涉及肢体疼痛或有一个完整的裂缝在稍后的日期。然而,我们回顾性研究突出了病理损伤的影像学评价,表明早期识别可能导致疼痛发作前评估和/或骨折。样品尺寸在我们的研究中只包括我们两个训练骨科肿瘤外科医生和患者可能排除患者在非工作时间。最后,虽然我们的患者人群仅限于那些由骨科肿瘤治疗,有许多病理治疗的骨损伤患者放疗仅由一个整形外科医师,从未见过。我们建议未来的研究将包括所有患者病理骨损伤,无论整形参与。

5。结论

从常规肿瘤监测侦察图像CT是一个有价值的工具帮助病理长骨病变的筛查和诊断,否则可能不会被正式评估CT成像。我们提倡的仔细审查所有球探CT图像作为工作的一个重要组成部分的转移性疾病和鼓励所有从业人员利用这个检测工具病理性骨损伤容易断裂的识别可以帮助加快早期治疗降低患者发病率。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者要求为了保护病人的隐私。

伦理批准

随后的过程是按照道德标准委员会负责人体实验(机构或区域)和1975年的赫尔辛基宣言,就像1983年的修订。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

确认

执行这项研究的一部分,作者通过棱镜的就业健康北部,美国南卡罗来纳格林维尔。