后续在骨肉瘤保健:欧洲的横断面研究

文摘

背景。后续的高档骨肉瘤患者重复放射成像的目的是及早发现疾病复发或远处转移。重复放射成像并电离辐射暴露(主要是年轻人)患者。在这一点上,尚不清楚是否频繁后续增加总体存活率。此外,频繁的后续对象病人和家庭心理压力。本研究旨在评估后续过程的频率和类型的成像技术在骨肿瘤中心在欧洲比较和改进的知识作为第一步对骨肉瘤后续更均匀的方法。方法。数据通过分析几个后续协议和数字返回的问卷EMSOS骨肿瘤中心在欧洲各地的成员。结果。所有参与骨肿瘤中心达到最低年限为10年。国家指导方针显示追踪间隔的变化和使用重复与电离辐射成像。当地和x光胸透获得47.6%的回应诊所每次随访病人的访问。结论。变化被认为在欧洲骨肉瘤中心关于后续间隔和使用重复成像。大多数的这些专家中心遵循现有的国际准则和找到他们足够作为后续监测规划基础上,尽管缺乏证据。未来的研究应该向循证后续关注后续策略对卫生结果的影响,成本效益和个性化的跟踪算法。

1。介绍

高档骨肉瘤被称为罕见的恶性肿瘤与软骨肉瘤,骨肉瘤,尤因肉瘤最常见的实体(1]。多模式治疗包括手术和新辅助治疗由一位有经验的多学科团队生存是至关重要的,2,3]。当地或转移性疾病复发,导致生存的显著减少(4- - - - - -9]。

通过门诊随访次数和放射成像是当地重要评估术后功能和检测复发性疾病在早期阶段。后续也很有用监控手术重建以及长期系统性治疗细胞毒性的影响。骨肉瘤和尤因肉瘤患者相对年轻,导致增加电离辐射的敏感性晚随机效应由于重复放射成像(10- - - - - -12]。重复的后续访问筹集医疗费用,不得导致改善生存(13]。

最常用的国际指导后续ESMO-PaedCan-EURACAN临床实践指南(14]。基于亚洲只有随机最近的一项研究,强化监测协议较低的频率和成像似乎一系列更强化监测协议而言,治疗后生存的肉瘤的肢体15]。美国/加拿大的研究小组描述了大量回顾性队列随访复发的频率和时间数据,并提出另一种(较低的)后续工作安排13]。基于这些发现,更多的了解后续程序中使用的日常训练在欧洲是比较有价值的。地区或文化差异很可能影响后续过程上的决策。

欧洲肌肉骨骼肿瘤学会(EMSOS)旨在促进科学的进步,传播知识,促进相互之间的协作骨肉瘤治疗不同的附属骨肿瘤中心。这个观察横断面研究的目的是评估后续过程的频率和成像技术在几个骨肿瘤中心所有欧洲比较和改进知识作为第一步骨肉瘤后续更均匀的方法。

2。材料和方法

这个观察横断面研究数据来自医疗保健专业人士。作者制定九个问题组织生产的保健和数字问卷使用Google形式(显示在附录)。问卷没有验证。EMSOS-affiliated骨肿瘤中心代表接洽作者基于EMSOS成员档案。我们是按比例分配整个欧洲为了获得广泛的概述。走近代表并返回一个数字的邀请和一个数字提醒后问卷承认并指定为EMSOS研究小组。所有响应来自矫形外科医生。观察研究在医疗专业人士不属于自杀在医学科学研究的范围涉及人类(WMO)。数据处理是使用Microsoft Excel 2013执行(美国),并使用IBM SPSS统计分析为Windows(版本23.0,美国)。

3所示。结果

数字问卷被送到54 EMSOS会员代表;我们收到一个响应17代表整个欧洲(31.5%)来自12个不同的国家。对骨肿瘤的地理分散在欧洲中心显示在图1。

使用数字问卷调查作为基础,所有参与骨肿瘤中心使用协议高档骨肉瘤的肿瘤治疗后随访。这些协议的基础是显示在表中1。授权肿瘤中有33.3%归政府所有的后续协议和基于专家经验的66.6%的中心。指南为依据肿瘤在受访者使用后续协议不同。国际准则(比如ESMO-PaedCan-EURACAN)被66.6%的中心和地方/国家方针33.3%。肿瘤的随访期间,所有参与骨肿瘤中心达到至少十年。在两个中心(12.5%),肿瘤随访时间超过十年。单独的章节和建议对骨肉瘤、软骨肉瘤和尤因肉瘤被62.5%的受访者的后续协议。

关于放射成像,当地的x射线只执行在一个骨肉瘤肿瘤随访期间访问中心(5.9%)。当地和胸部x射线进行每一个后续访问八响应中心(47.6%)。反应中心的六个(35.3%),一个当地的x射线进行每一个后续访问,胸部x光在不同的时间间隔。

我们收到的数据点在本研究随访间隔12个不同的国家;这些间隔的变化显示在表中2。芬兰的最短随访间隔与门诊访问每两个月的头两年,然后门诊访问术后每四个月到五年。最长随访间隔是在荷兰,在门诊访问每四个月之间的第一和第二年的随访中,为后续间隔一年术后2 - 5年。

最后,受访者被要求为他们的意见在几个主题。大多数受访者认为,早期发现局部复发和远处转移是重要的和额外的治疗的临床意义。然而,一些受访者强调,生存可以更多的取决于肿瘤的类型和年级比在复发性疾病的早期检测。只有25%的受访者认为在一个额外的附加值,专用随访指导骨科肿瘤,而绝大多数(62.5%)认为当前国际ESMO方针是充分的。骨肉瘤之间的分化,尤因肉瘤,软骨肉瘤在后续指导被68.8%的受访者发现有用的。

4所示。讨论

这个观察横断面研究的目的是评估后续作为第一步骨肉瘤后续更均匀的方法。本研究显示后续协议关于频率的变化和成像模式的使用。与输入EMSOS学习小组,我们能够收集有价值的附加信息,收到了几个肿瘤随访指南来自欧洲。

限制对这个刊物是观察性研究的性质和不相称的分布式参与国家和中心。此外,我们使用的问卷没有验证。尽管数字邀请和提醒,我们收到有些令人失望的反应率为31.5%。这可能在这项研究中引入反应偏差。另一方面,我们得到一个好的印象从大多数国家目前政策很可能代表,并在我们的数据变化清晰可见。关于显示数据,显示的随访间隔是根据输入的研究小组安排的代表和国家。在德国,有一个已知的骨肉瘤缺乏共识授权中心。因此,我们认为,德国在后续变化之间的间隔和成像技术中心是可能的。

如结果所示,大部分参与骨肿瘤中心国际准则作为依据本国后续协议,和最常用的是ESMO-PaedCan-EURACAN临床实践指南(14]。国家健康和临床研究所(NICE)的指导方针是一个广泛的和以证据为基础的参考16]。

一般来说,随访监测项目是基于暗示早期发现疾病复发或远处转移的骨肉瘤患者受益。

酷等人的效率评估当地随访监测规划肢体骨肉瘤患者中只有回顾性队列研究(17]。关于局部复发,只有38%是与后续的检测,而62%的患者局部复发之间出现症状随访间隔。另一方面,大多数肺转移(64%)被发现使用后续重复成像而36%的肺转移患者诊断外监测计划。

非审判宫等人提出,几乎90%的局部复发是由病人自己发现,强调自我教育的重要性(15]。几个小回顾性研究描述了从选定的骨肉瘤患者的肺metastasectomy有益的结果。有益的预后因素确定为小肺转移(< 2.0厘米),不到五在诊断肺转移,和一个相对较长的无病间隔(DFI)之间的主要疾病和转移性疾病18- - - - - -20.]。发展类金融机构是一个有趣的参数进行进一步分析,和山本等人相关DFI < 12个月相比显著降低总体生存发展类金融机构> 12个月对患者符合原发性肺metastasectomy [19]。这意味着对骨肉瘤患者,在一年内复发或转移的手术治疗是一种消极的预后因子。由酷et al。这是承认,他们的研究显示,只有10%的患者检测到肺转移了(17]。在随后的研究中,酷和克里布疯狂跟踪调查了131个高档肉瘤患者。在15例转移性疾病的发展,被称为metastectomy只有13%。这导致长期无病生存,但管理没有实现(21]。一项回顾性队列研究金等人关注postmetastatic生存。他们发现5年postmetastatic存活率为31%,平均长度为22个月。局部复发转移之前,肺外转移了,可怜的组织学反应术前化疗被确定为消极的预后因素(22]。总之,随访监测项目发现局部复发的效率似乎是有限的。此外,强化后续对整体存活率的影响仍然是有争议的因为早期肺转移导致预后差。

关于后续的间隔,局部复发的早期检测促进额外的治疗的可能性这可能导致后续的生存期更长,但是整体的生存受到影响吗?ESMO随访间隔建议的高档骨肉瘤是前两年每3个月后开始治疗。两年后,4个月的随访间隔建议从2年到4。4至10年,6到12个月的随访间隔建议(14]。在这项研究中,我们收到了来自11个国家的后续间隔显示变异。随访间隔的差异和使用重复成像中描述的结果意味着缺乏共识,这反映了缺乏证据。没有回应骨肉瘤中心住后随访间隔2年ESMO指南的建议。缺乏共识关于后续专家之间的间隔以高档骨肉瘤2018 ESMO优越性指南(14]。此外,好的指导国家的作者,发表的时候他们的指导,没有关于后续策略比较研究,发现对健康结局的影响(16]。Gerrand等人承认证据缺乏决心的最优跟踪时间间隔(23]。然而,宫等人发现,一个不太密集的6个月随访间隔是三个月的时间间隔的一系列recurrence-free生存和总生存期(15]。此外,最近的一项回顾性队列研究Cipriano et al。(包括软骨肉瘤、骨肉瘤和尤因肉瘤)得出的结论是,大多数情况下的局部复发发生在前两年(13]。晚期局部复发(四年后)少见。率最高的转移也见过前两年的高档骨肉瘤肺转移比率为0.66每年每个病人。两年后,转移被认为在低利率十年。每人每年0.018肺转移的比例是5 - 10年之后的治疗。根据他们的研究,Cipriano等人提出了一个后续协议高档骨肉瘤。后续应该包含从0 - 2年3个月的时间间隔,6个间隔3 - 4年,一个12个月的间隔从5 - 10年。

关于时间的随访中,十年被定义为最终随访时刻在这项研究中87.5%的反应中心。在一项观察性研究滨et al .,成人尤因肉瘤幸存者被与他们的兄弟姐妹的生存相比,各种原因的死亡率和慢性疾病(24]。本研究与扩展随访,治疗35年后,表明晚期死亡率和随后的肿瘤的发病率不断增加。慢性心脏和肌肉骨骼疾病相关治疗(化疗、放疗和手术)也增加经过10年的随访。这些发现支持需要终身随访评估治疗的后遗症。

在我们的研究中,变化也出现在成像模式的使用以及重复成像频率基于可用的指导方针。ESMO指南指出,成像的局部复发或远处转移筛查可以实现与当地成像和胸部x光片/ CT扫描。基于获得的数据,一些骨肉瘤患者10低剂量胸部CT扫描在五年内当别人没有一个单一的扫描。宫等人发现,尽管CT扫描有助于肺转移的早期诊断,对recurrence-free生存和总生存期的影响并不显著不同相比,x光胸透(15]。如前所述,重复与电离辐射成像在随访中已经证明晚年轻的骨肉瘤患者的随机效应(10- - - - - -12]。

几个预后因素以软骨肉瘤,尤因肉瘤,高档中央骨肉瘤。转移在演讲中,大型原发肿瘤大小,在中轴骨肿瘤与降低尤因肉瘤的生存和高档中央骨肉瘤(4,5]。软骨肉瘤、高档肿瘤和轴向本地化的肿瘤预后不良因素6]。基于这些发现,我们相信这样的预后因素可以用来识别高危患者主要治疗后。强化成像在后续可以考虑这些高风险患者,尽管缺乏证据是否会提高整体生存。

我们相信,未来的研究应该详细说明后续的影响策略对生存宫等人提出的数据与Cipriano et al。13,15]此外,骨肉瘤后续的成本效益是一个有趣的研究视角。此外,大数据分析可能导致一个算法的开发个性化后续使用已知的预后因素。软组织肉瘤,PERSARC预测模型是为了方便后续的个性化(一个例子25]。

总之,变化被认为在欧洲骨肉瘤中心关于后续间隔和使用重复成像。大多数的这些专家中心遵循现有的国际准则和找到他们足够作为后续监测规划基础上,尽管缺乏证据。因此,我们相信,未来的研究应该向循证后续关注后续策略对卫生结果的影响,成本效益和个性化的跟踪算法。

附录

nine-question数字问卷用于骨肉瘤组织护理:(1)你用一个协议高档骨肉瘤的肿瘤治疗后随访?(是,否)(2)如果是,这个肿瘤后续协议根据是什么?(我)专家意见/当地的准则(2)国家肿瘤指南(3)国际肿瘤指南(如ESMO指南)(3)根据协议,多少年的骨肉瘤患者(操作系统、CS和ES)监测肿瘤随访?(5、10和> 10年)(4)你的协议包含独立的部分/建议操作系统,计算机科学,还是西班牙文?(是,否)(5)辐射成像测试执行期间肿瘤随访?(我)只有当地的x射线(2)当地的x射线和x射线胸透(3)当地的x射线在每一个访问和胸部x光在不同的时间间隔(6)在你看来,如何早期发现局部复发的相关高档骨肉瘤?(7)在你看来,如何早期发现远处转移相关(例如,肺)从高档骨肉瘤?(8)在你看来,是一个专门的随访指导骨科肿瘤有附加值吗?(我)不,一个当地的指导原则是充分的(2)不,一个国家方针是充分的(3)不,一个国际准则(例如,ESMO)就足够了(iv)是的(9)在你看来,将特定的后续指导骨科肿瘤区分操作系统,计算机科学,还是西班牙文?(是的,没有)。

缩写

EMSOS:	欧洲肌肉骨骼肿瘤学会
ESMO:	欧洲社会医学肿瘤学
好:	国家健康和临床研究所
发展类金融机构:	无病的时间间隔。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可能要求相应的作者通过发布l.m.goedhart@umcg.nl。

信息披露

作者宣称他们没有披露关于这个手稿。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

Drs。Goedhart参与研究和设计概念。同时,他负责收集、处理和解释的数据准备手稿。Leithner教授和博士Ploegmakers参与研究设计以及评估手稿。Jutte博士参与了研究概念和设计审查和编辑稿件。EMSOS研究小组参与生成的数据。

确认

作者要感谢,感谢EMSOS研究小组参与本研究,从而促进。作者还要感谢EMSOS研究小组的代表:米歇尔•van de Sande荷兰莱顿大学医学中心。内梅亨大学医疗中心,英格丽·范德地表古积,奈梅亨,荷兰;汉斯•罗兰·杜尔慕尼黑大学的医疗中心,德国;亨利克·鲍尔,卡罗林斯卡医院,斯德哥尔摩,瑞典;弗朗索瓦•Gouin大学医院的赫特尔·戴依、南特、法国;罗伯·波洛克英国皇家国立骨科医院、Stanmore英国;Blaz Mavcic、卢布尔雅那大学医学中心、斯洛文尼亚;意大利帕多瓦大学的皮特Ruggieri;大卫•Biau医院科钦,法国巴黎; Flavio Fazioli, Cancer Institute G. Pascal Foundation, Naples, Italy; Domenico Campanacci, Centro Traumatologico Ortopedico, Florence, Italy; Minna Laitinen, Helsinki University Central Hospital, Finland; Félix Shumelinsky, Jules Bordet Institute, Brussels, Belgium; Bruno Fuchs, Balgrist University Hospital, Zürich, Switzerland; and Eduardo Ortiz-Cruz, Hospital Universitario La Paz, Madrid, Spain.

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