文摘
在当今时代,保肢手术选择的过程和当前标准适当选择护理病人的骨肉瘤。足够的间隙肿瘤,术前评估程度的肿瘤是强制性的。本研究完成的比较测量骨肉瘤(尤文氏肉瘤,骨肉瘤,软骨肉瘤)由磁共振成像(MRI)和切除标本的组织病理学的程度。我们前瞻性评估100连续诊断骨肉瘤患者保肢手术2014年5月到2014年12月。最大的纵向(cranio-caudal)的肿瘤尺寸41 T1-WI MRI序列(无论是否pre / postchemotherapy)与肿瘤组织病理学上的总尺寸。算术平均差异,Wilcoxon符号秩测试和斯皮尔曼相关分析被用来测试组之间的差异和相关性。意味着肿瘤大小基于最大程度上核磁共振MRI 12.1±4.85厘米(平均值±标准偏差),虽然它是10.77±4.6厘米(均值±标准差)组织病理学。在79例,MRI高估了疾病的严重程度;标准偏差的平均值是1.79厘米1.56厘米。当疾病程度上低估了在核磁共振(13例),标准偏差的平均值是0.58厘米0.43厘米。 In 8 cases (osteosarcoma (7), Ewing’s sarcoma (1)), MRI measurement was equal to histopathology. The Spearman correlation analysis showed a high correlation of tumor length on histopathology with the MRI for all patients (R= 0.948, )。我们得出这样的结论,MRI是准确描述骨肉瘤的程度。的优势2厘米的肿瘤最大程度足以确保适当的手术切除。
1。介绍
完成肿瘤切除是至关重要的实现足够的疾病控制和提供最佳在骨肉瘤肿瘤的结果。在当今时代,保肢手术已成为选择的过程和当前标准适当选择护理病人的1,2]。足够的间隙肿瘤,术前评估程度的肿瘤是强制性的(3,4]。切除肿瘤骨不足可能导致肿瘤复发和有助于肿瘤预后差,因此保肢应该只执行详细的术前计划,确保完成肿瘤切除后(5]。不必要的切除术可以导致受损功能和重建失败的发生率更高(6]。目前,磁共振成像(MRI)被认为是最有效的成像方法检测肿瘤介入的程度(7,8]。准确评估肿瘤的程度上MRI是计划最优切除利润率的关键(9- - - - - -13]。目前,有有限的研究比较MRI与postresection组织病理学测量。
本研究比较测量在骨肉瘤(尤文氏肉瘤,骨肉瘤,软骨肉瘤)由MRI与切除标本的组织病理学的程度。
2。材料和方法
我们前瞻性评估100连续诊断骨肉瘤患者保肢手术2014年5月到2014年12月。研究机构伦理委员会批准了。这项研究包括组织病理学诊断证实的骨肉瘤患者/尤文氏肉瘤/软骨肉瘤保肢手术在我们的中心。我们排除了病人再植术后骨体外放射治疗利润和肿瘤程度无法评估post-resection组织病理学(HP) (14]。
在演示,所有患者接受了当地疾病评价普通x光照片在两个垂直的平面和本地站点的MRI成像的整个长度涉及骨。组织病理学诊断和分期确认后,病人被视为每标准医院协议(新辅助化疗的骨肉瘤和尤文氏肉瘤)和前期手术软骨肉瘤。完成后的新辅助治疗持续了大约3个月,MRI是为所有的病人做了重现。指数的最后MRI在6周内进行手术。综述了两种预处理和postchemotherapy MRI图像由放射科医师专门从事肌肉骨骼肿瘤,肿瘤部位的细节,大小,和最大的疾病程度(髓内程度/骨膜反应/软组织质量)指出。本研究的目的,最大程度的疾病来衡量41 t1影像是指出15]。最大的纵向(cranio-caudal)维度的肿瘤在MRI(无论是否prechemotherapy或postchemotherapy MRI)被认为是这是在多大程度上决定了肿瘤切除程度(15]。成像进行1.5 t系统(标记,通用电气)。T1-WI冠使用身体线圈与重复序列进行时间范围/回波时间范围300 - 600 ms /女士4 - 6和4毫米截面厚度1毫米间距。
手术切除后,切除标本被在肌肉骨骼肿瘤病理学家专门的票房收入。二等分试样纵向后,肿瘤的总尺寸记录。疾病介入的程度在标本测量证实了使用毫米规模和组织病理学部分评估疾病程度最大。放射学和组织病理学维度是相关的。所有的辐射和组织病理学评估都通过相同的放射科医生和病理学家专门肌肉骨骼肿瘤,并意识到正在进行的研究。测量数据所示的例子1和2。
(一)
(b)
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算术平均差异,Wilcoxon符号秩测试和斯皮尔曼相关分析被用来测试组之间的差异和相关性。
3所示。结果
研究共纳入100例;73骨肉瘤,20尤文氏肉瘤,软骨肉瘤。股骨近端胫骨(30)(29)是最常见的网站(图3)。89名患者接受化疗。
意味着肿瘤大小核磁共振的基础上最大程度上pre / postchemotherapy MRI是12.1±4.85厘米(平均值±标准偏差),虽然它是10.77±4.6厘米(均值±标准差)组织病理学。子组的平均差和标准偏差表1。在8例骨肉瘤(7)、尤文氏肉瘤(1)),核磁共振测量等于组织病理学。
斯皮尔曼相关分析显示高相关的肿瘤长在组织病理学上所有患者的磁共振成像(R= 0.948, )。
4所示。讨论
手术技巧的改进和有效的新辅助治疗,目前骨肉瘤保肢率是85%到90%16,17]。一个适当的手术切除为当地疾病控制提供了最好的机会,这有助于更好的疾病生存在骨肉瘤10,11,18]。平衡的愿望保留最好的功能需要手术切除必须有足够的间隙肿瘤,同时避免不必要的过度切除。当前先进的成像模式的时代之前,术中评估骨髓的冰冻切片是骨肉瘤的外科治疗的规范(19]。这是费时,需要一个专门的病理学家的可用性评估样例在手术过程中,并添加一个额外的财务成本治疗(20.]。成像技术的进步提高了我们的能力,准确评估肿瘤在MRI的程度。这可以帮助减少或避免术中冰冻切片采样(20.]。安德森等人在142名患者的研究得出结论,冰冻切片可以省略,以确定疾病状态的截骨术网站(20.]尽管他们认为考试分裂的总值标本作为兼职临床和放射学结果,确保负利润。
虽然有一些发表的研究对比成像的准确性决定疾病的程度在骨肉瘤,研究比较相同的尤文氏肉瘤,软骨肉瘤稀缺8,19,21- - - - - -28]。Gillepsy et al。22]而17例骨肉瘤CT和MRI确定MRI是极其准确评估intraosseous程度差异为4.9±4.3毫米。子群的五个样品的相同的平面部分,平均差异减少到1.8毫米±1.6。O 'Flanagan的研究(26]比较CT、MRI和骨扫描估计肿瘤切除标本的程度确定MRI给最准确的结果。Onikul等人记录的平均差MRI和术后标本总值测量在2厘米(8]。
在汉等。' s系列,只局限于骨肉瘤的病例,最大的低估是0.9厘米,最大在估计是3.4厘米23]。道的研究(25像半径)排除肿瘤涉及薄的骨头,尺骨和腓骨,而我们都包括肿瘤100例连续病例。在他们的研究中,估计总值肿瘤长度是标本而我们组织病理学确认确认疾病的病理程度。道等人显示值的差异2毫米(范围:0.1厘米到1.5厘米)的辐射疾病被高估程度和平均差5毫米(范围:0.1厘米到1.8厘米)放射性疾病程度时低估了(25]。在我们的研究中MRI高估了疾病的程度时,均值与标准差1.79厘米1.56厘米。疾病程度上低估了在磁共振成像时,平均是0.58厘米标准差为0.43厘米。
在道的系列,最大低估是1.8厘米,1.5厘米在我们的系列。因此,边缘2厘米的肿瘤最大程度上可以被认为是一个适当的安全裕度,以避免intralesional切除术。虽然2厘米的优势是比较理想的,偶尔会有实例当外科医生可以选择有一个较小的利润为了保持生长板或关节关节。或应增加放射估计疾病的程度和术中冰冻切片采样或分割总值标本在这些情况下的检查。
5。结论
本研究的发现重申,MRI准确描述骨肉瘤的程度。的优势2厘米的肿瘤最大程度上是足够的,可以避免不必要的漫长的重建。在当前时代的成像,冰冻切片采样在骨肉瘤切除术后可以省略不影响肿瘤间隙的情况下2厘米的优势是可能的。
数据可用性
当前研究的数据集可从相应的作者。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。