文摘

背景。肉瘤治疗需要大剂量放化疗治疗,手术利润创造伤口很难重建。许多技术已经发展到覆盖这些缺陷,如原始与肌肉皮瓣腹直肌和背阔肌。股薄肌瓣,它是最著名的当代实践作为功能性microneurovascular皮瓣重建,通常不被认为是一个健壮的肉瘤消灭后选择重建。方法。我们回顾了22名患者的记录(9女性)在我们的机构接受整形手术后肉瘤消灭使用股薄皮瓣软组织覆盖从1998年到2017年。Neurotized股薄皮瓣被排除在外。病人的平均年龄为51岁(范围、18 - 85年),和平均长度的随访是53个月(范围,9 - 156个月)。患者7肿瘤类型,与纤维肉瘤和未分化肿瘤是最常见的。有23个缺陷(平均直径118厘米²(范围,54 - 200厘米²))。缺陷是最常见的脚和腿(每个),上肢( ),和头部和颈部( )。主要结果是皮瓣成功率。二级结果的主要并发症(无计划的手术,感染需要静脉注射抗生素,和截肢);轻微并发症(表面的感染,局部皮肤移植术损失,部分皮瓣坏死,液体治疗在办公室集合,和美容手术);和肉瘤复发。结果。21个皮瓣(91%)幸存下来。六名病人(27%)有经验的一个主要并发症,和12例(54%)出现了轻微的并发症。有两个截肢,保肢率为91%。结论。本系列显示股薄肌适合覆盖大,破坏伤口跨不同解剖特征,肉瘤切除术的标志。高保肢率和最小施主能级发病率进一步支持使用这个皮瓣作为肉瘤的一线选择重建。

1。介绍

肉瘤是罕见的,侵略性的肿瘤,约占1 100年成人癌症诊断(1]。几乎60%的肉瘤在四肢出现;大多数nonextremity肿瘤包括主干,腹膜后腔,头部和颈部2]。多模式治疗的标准护理,辐射(3),化疗(4),和手术5减少复发和增加生存时间。

极宽的外科利润率通常用于增加完整切除的可能性(6]。不幸的是,结果损害软组织和骨结构产生大的缺陷和重大功能发病的风险。加剧这些问题的妥协本质伤口床辅助放疗和化疗,和这些伤口并发症率高达56% (7]。整形外科医生所使用的一种策略来降低发病率是立即免费组织转移。这种方法已经被证明可以减少肿瘤复发,提高伤口的结果(8,9]。先前的报道所描述的主要是背阔肌和腹直肌对于自由皮瓣的指示(10- - - - - -12]。最近,皮瓣皮瓣,如前外侧大腿皮瓣(ALT),已经成为事实上的软组织覆盖(一线选择13]。Neurotized襟翼,通常背阔肌,提供恢复功能的额外优势(9,14]。然而,很少有人注意到的有用性自由股薄肌瓣覆盖这些具有挑战性的缺陷。

在这项研究中,我们描述我们的经验使用自由股薄肌瓣作为一线软组织肉瘤消灭后重建方法不同的解剖位置。我们的主要目标是确定皮瓣成功率。次要目标是确定利率的主要并发症,并发症轻微,肉瘤复发。

2。材料和方法

2.1。研究设计

收到机构董事会审议批准后,我们回顾了成人肉瘤病人的记录在我们的机构接受整形手术从1998年到2017年由一个外科医生使用股薄肌自由皮瓣。所有的病人在本系列连续至少有9个月的随访。我们排除了病人谁neurotized股薄皮瓣。包括所有索引重建的病例和随后的重建。

2.2。结果

感兴趣的主要结果是皮瓣成功率。次要结果主要并发症率(无计划的手术,感染需要静脉注射抗生素,截肢),轻微的并发症率(表面感染(不需要静脉注射抗生素),部分植皮,局部皮瓣坏死,液体治疗在办公室集合,和美容手术),和肿瘤复发率。复发是决定通过组织切片,读的病理学家在我们的机构。

2.3。病人、医疗和外科手术特点

我们分析病人特点(年龄和性别),主要并发症(冠状动脉疾病,糖尿病,高血压,和外周动脉疾病),在4周内吸烟状态的操作,和肿瘤类型。我们也分析了医学和外科手术数据(存在和放射治疗的时机,仪表,大小和缺陷,时间皮瓣覆盖(立即≤72小时后重建或延迟,> 72小时后重建),皮瓣类型(对于肌肉或)皮瓣岛大小,和肌腱重建)。

样本由23个皮瓣在22个病人(9女性)。病人的平均年龄为51岁(范围、18 - 85年)。平均随访时间是53个月(范围,9 - 156个月)。有7种肉瘤,纤维肉瘤和未分化肿瘤是最常见的(表1)。

19(83%)的股薄肌重建切除(表后立即进行2)。围手术期放射治疗伤口一直执行在19个病人(83%)。腿和脚是最常见的网站对于肿瘤的发生。意味着缺陷大小是118厘米²(范围,54 - 200厘米²);皮瓣岛屿一样大160厘米²被使用。股薄肌肌腱被用作自体肌腱重建捐赠组织5例。其他手术变量被发表在表2。

2.4。数据收集、管理和分析

病人数据以连续的方式进入我们的数据库。所有的数据收集从中央电子医疗记录在我们的机构。描述性统计计算了人口特征变量和医疗和手术用JMP Pro,软件版本12日(SAS研究所,卡里,NC)。

3所示。结果

皮瓣成功率为91%,只有2瓣失败(表3)。6个病人(27%)受到重大并发症的影响。一个病人经历了拍打全身感染所造成的损失,尽管手术清创脓肿;另一个病人皮瓣静脉堵塞所造成的损失,尽管试图抢救和治疗负压疗法;2皮瓣动脉血栓的影响,但将近和回收;有1例骨髓炎要求长期抗生素治疗和最终截肢;有1放射性骨坏死的截肢造成顽固的伤口在截肢患者首选的重建。轻微的并发症发生在12例。肤浅的皮瓣并发症包括轻微的感染,局部皮肤移植术损失,和部分皮瓣坏死。计划发生在手术4例。 Sarcoma recurred in 3 patients (14%); no recurrences occurred at the flap donor site.

4所示。讨论

我们表明,自由股薄肌瓣是一个多才多艺的重建选择sarcoma-related软组织缺陷,鉴于其在上、下肢成功使用,以及适用性在头部和颈部。我们的整体皮瓣成功率为91%。尽管身材矮小的大小,本系列的股薄皮瓣用于操纵使用先前描述的技术(15)200厘米的最大缺陷²。虽然3例有经验的肉瘤复发,这些涉及施主能级。最后还需要截肢2患者明确的疾病治疗。截肢,复发的低利率,皮瓣损失是明显的,考虑到这些肿瘤的侵略性。因此,资深作者认为该股薄肌瓣覆盖缺陷由肉瘤的一线重建选择毁灭。

外科医生执行熟悉股薄皮瓣的显微外科已经几十年了。它已经应用于许多重建的挑战,包括四肢软组织缺陷(16,17]。可预测的供体血管解剖学和捐赠的主要关闭缺陷两股薄肌的主要好处。然而,这种皮瓣经历了显著的减少一般重建的流行,因为发表的一些缺点。作者报道的不可靠性远端皮肤桨(18,19),和其他人担心,皮瓣只适合小伤口(20.]。当局说,一股薄肌是最优的25厘米的缺陷²或更少(20.]。其他人则争辩说,肌肉的身体差的覆盖更深的伤口(21]。此外,一直关注关于施主能级发病率(特别是疤痕和瘙痒),导致调查内窥镜皮瓣收获的22,23]。最后,特别是ALT皮瓣,皮瓣皮瓣在过去2年里变得更加受欢迎。现在许多外科医生更喜欢使用这些皮瓣重建,进一步减少使用股薄肌的软组织覆盖。

在我们的系列中,我们没有遇到这些缺点。关于皮肤桨不可靠,我们观察到局部皮瓣坏死3例,其中只有1是一个对于自由股薄肌瓣。与皮瓣岛屿测量高达160厘米²,我们的经验支持的观点这皮瓣可提供健壮的皮肤覆盖(图1)。此外,高级外科医生使用了股薄肌覆盖伤口一样大200厘米²。唯一的捐赠者的并发症是1化妆品再次手术疤痕外观只有2修改收件人的疤痕。这些结果似乎计数器担忧股薄肌收获发病率。

大约一半的病人在这个研究经历了轻微的并发症。需要口服抗生素,其中包括感染皮瓣并发症需要办公室治疗和手术计划。虽然这个比率可能高于重建后的缺陷来自其他原因,重要的是要注意的很多因素使这些伤口变得特别困难。大多数皮瓣(83%; )被用来覆盖伤口,收到了围手术期放射治疗,包括近距离放射疗法。股薄肌显示巨大的弹性在这些充满敌意的伤口。此外,外科切除术肉瘤的损伤特别宽,增加的可能性破坏微血管结构需要支持治疗过程。化妆品在收件人地点再次手术率(13%, )尤其引人注目,考虑我们的平均随访时间是53个月。我们认为这种低利率的有利股薄肌的萎缩,它允许自然轮廓在敏感地区,如背和脚的足底方面,脸,和脚踝(图2)。这好处是独特的股薄肌与皮瓣皮瓣相比,尤其是ALT皮瓣。皮瓣皮瓣不接受自然萎缩,因此,过度组织大部分是妥协功能和美学。这个问题通常需要手术治疗(24,25]除非乏味的手术技术是用来尝试生成很薄皮瓣(26]。

从肿瘤的角度来看,股薄肌表现非常好。没有网站的肉瘤复发病例皮瓣收成。此外,已被证明鼓励well-vascularized肌肉皮瓣愈合,促进新辅助疗法,旨在增加局部肿瘤控制(27]。增加局部肿瘤控制背后的可能机制是能够覆盖广泛的缺陷由先后广泛切除术。我们的结果表明,甚至非常广泛的利润率切除的重要结构,如肌腱,是可行的。股薄肌瓣能够掩盖缺陷到200厘米²,成功和股薄肌肌腱重建受损的脚趾在5例(图两种3)。这些广泛的只有2消灭导致截肢的病人。这表明,肿瘤外科医生可以切除大组织群众的信心重建外科医生将能够使用复杂的股薄肌瓣,multitissue重建。

最后,我们选择排除病例neurotized股薄皮瓣。在高级外科医生的实践中,背阔肌和股薄肌的肌肉经常用于恢复运动功能。因为外科整形技术的偏好是主要的决定因素,而不是一个确定的算法,我们认为包括这些皮瓣偏差引入我们的数据,破坏了我们的研究结果的可靠性。

我们研究的主要限制是有限的样本大小。尽管患者,我们保持长期最低后续可能捕获大部分的有意义的重建结果。平均随访超过4年,这进一步增加了这些结果的可信度长寿。

5。结论

肉瘤是具有挑战性的肿瘤学家和整形外科医生的治疗。放疗、化疗,消灭在可预见的未来仍将是标准治疗。越来越激进切除术和医学疗法,重建将需求一个广泛的技术。本系列节目的健壮性股薄肌瓣覆盖大型软组织缺陷。一致的捐赠者解剖学、功能和通过化妆满足捐赠者的网站,覆盖大部分缺陷,能力和可用性的自体捐赠者腱使股薄肌瓣一线重建一个有用的选项。

数据可用性

感兴趣的读者访问其他元素的数据集应该联系相应的作者。与本研究相关的所有资料都可以访问请求,只被广泛接受的政府和法律规定个人身份数据点。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

南汽和还大大导致了概念和设计;南汽和RP负责采集的数据,分析,起草文章。南汽,RP,还负责解释的数据,修改文章至关重要的知识内容,以及最终批准出版的版本。