文摘

客观的。治疗的时间间隔(创科实业),定义为从诊断到第一个明确的治疗,非常有限的描述理解延迟初级骨肉瘤(PBS)保健。我们的主要目标是确定治疗起始时间的国家标准(创科实业)在成年人和PBS识别特征与创科实业的变化有关。方法。国家癌症数据库的分析确定15083名成年患者PBS诊断从2004年到2013年。克鲁斯卡尔-沃利斯分析了协变量之间的差异对创科实业和协变量回归建模确定独立创科实业的影响。结果。创科实业中值为22天。大约有60%的病人在同一中心,明确治疗指数诊断。创科实业与一个过渡增加保健机构(发病率比(IRR) = 1.89; ),保险(IRR = 1.36; ),主要在骨盆肿瘤部位(IRR = 1.26; ),医疗保险状况(IRR = 1.22; ),护理学术中心(IRR = 1.14; ),非白人种族(IRR = 1.12; ),和医疗保险状况(IRR = 1.08; )。创科实业是减少与软骨肉瘤的诊断(IRR = 0.85; ),手术治疗指数(IRR = 0.88; ),的主要肿瘤部位较低(IRR = 0.91; )或上肢(IRR = 0.92; ),II期和III期疾病(IRR = 0.91; )。结论。创科实业与肿瘤有关,治疗,和社会经济和医疗保健系统特征。转换之间的保健机构负责创科实业最大的提高。创科实业是更常用的质量指标,医生需要注意的原因长期创科实业,当我们努力改善国家诊断和治疗的延误启动。

1。介绍

每年,大约有3500名新病人诊断为原发性骨肉瘤(PBS)在美国1]。而几乎总是包括手术治疗、化疗在1980年代的急剧增加的生存2- - - - - -4]。类似于其他癌症,建议治疗开始尽可能在发病的早期降低转移扩散或增长的风险5- - - - - -7]。

治疗起始时间(创科实业),定义为在天组织学诊断明确的治疗恶性肿瘤的起始,是作为质量控制指标,以改善病人的癌症转诊中心的结果。据报道,长期创科实业在几个癌症生存有负面影响,包括乳腺癌和头部和颈部癌症(8- - - - - -10),贷款加速治疗策略的证据。据我们所知,没有类似的研究评估预后的影响在PBS创科实业,但它是一个逻辑上的接受心态与理论上的希望改善加快诊断和治疗结果。因此,有一个有限的理解周围的时间治疗PBS的重要性,它有助于识别与创科实业相关的风险因素在PBS。

我们的主要目的是量化当前规范为创科实业PBS在美国。此外,我们旨在确定病人,肿瘤,治疗和罹患卫生保健相关特征与病后长期创科实业PBS诊断。

2。方法

2.1。数据库

IRB的批准后,美国国家癌症数据库(NCDB)回顾了从2004年到2013年。创建于1989年的美国大学癌症外科医生(ACS)和欧盟委员会(CoC),美国NCDB捕获70%的新癌症诊断,编制数据来自1500多个癌症中心(11]。报告的要求和方法描述了NCDB [11- - - - - -14]。

2.2。选择的病人

成人患者(≥18岁)和PBS诊断在2004年和2013年之间被确定使用地形编码(C40.0-C40.3、C40.8-C41.4 C41.8, C41.9)指定的国际分类的肿瘤疾病,第三版(ICD-O-3)。要包括,病人也需要一个PBS ICD-O-3组织学代码一致。这些代码识别与PBS共有15083名患者。患者被排除在外,如果他们没有收到明确的手术治疗,放射治疗、系统性治疗,或其他形式的治疗( )。额外的患者被排除在外,如果创科实业> 365天( )由于潜在的记录错误或病人自愿延迟治疗的决定。

病人,肿瘤、治疗和医疗保健系统因素进行评估来确定他们的关系创科实业。病人因素包括人口统计资料如年龄,性别,种族,Charlson / Deyo评分(0,1,或者≥2),和年度收入。肿瘤和治疗因素包括组织学亚型、原发部位、大小、等级、临床阶段,初步确定的治疗方法。医疗系统因素包括治疗设施类型、保险提供者,从病人的住所距离治疗设施,和过渡在护理机构。设备类型分为社区癌症项目,综合癌症中心,学术中心,集成网络癌症程序,和其他类型(即。退伍军人事务部癌症程序)。虽然提供诊断和治疗服务,社区癌症项目每年100 - 500新癌症病例,诊断和综合癌症和学术项目诊断>每年500新癌症病例。“新癌症病例”被定义为所有专门肉瘤组织学diagnoses-not。初步确定的治疗方法包括手术、放射治疗、系统性治疗,或治疗的结合开始在同一天。Noncurative治疗并不被认为是初步确定的治疗等治疗可能包括姑息或临终关怀的方法。病人诊断在一个设备,然后被转移到另一个设备的最终治疗启动被认为有一个过渡护理机构。

2.3。统计分析

为了确定显著差异在创科实业一个变量,克鲁斯卡尔-沃利斯检验是用于非参数单变量分析。使用负二项回归模型进行多变量分析,协变量包含所有控制混杂因素。 值被认为是重要的如果 。发病率比(IRR)是定义在以下方式为每增加1点的独立变量,同时保持模型中的所有其他变量不变,创科实业率(天)将增加一个因素的价值。进行了统计检验使用占据版本14 (TX College Station)。

3所示。结果

总共13329名患者被包含在最终的分析(图1)。患者51和70岁之间(32%)是最常受PBS,紧随其后的是病人31到50年(29%)和18 - 30年(24%)。超过一半的人口是男性(56%),和绝大多数是白人(85%)或黑人(9%)。最常见的组织学类型包括软骨肉瘤(42%)、骨肉瘤(30%)、尤文氏肉瘤(10%),和脊索瘤(10%)。下肢(34%),骨盆(19%),和上肢(13%)是最常见的原发性肿瘤的网站。学术中心(42%)和综合癌症中心(15%)报告说超过一半的情况下,而40%的情况下,经历了一个转变。手术(67%)和系统性治疗(26%)最常见的初始治疗。


图1
包含和排除标准(创科实业,治疗起始时间)。

在美国,所有的病人诊断为PBS的平均创科实业是22天(四分位范围(差)4-43天),而创科实业是32天。从2004年到2013年,创科实业中值保持相对不变,2013年略有增加( )(图2)。单变量分析发现显著差异在创科实业对病人,肿瘤,和医疗保健因素,包括年龄、性别、种族、组织学亚型、原发部位、肿瘤大小、等级、临床阶段,设备类型、保险、距离设施,最初的治疗和护理过渡(表1)。详细报告的每一个因素的相对创科实业IRR显示在表中2。图3比较了协变量显著增加这些协变量与创科实业显著缩短创科实业。


图2
平均治疗起始时间从2004年到2013年。 值= 0.165(创科实业,治疗起始时间)。
表1
比较,肿瘤病人和医疗保健因素对治疗起始时间。
表2
多变量分析。

图3
比较协变量之间的相对关系和治疗起始时间。只有不显著高(红色)或低(绿色)IRR这个图所示。

单个病人因素明显与创科实业是种族有关。患者少数种族被发现增加了创科实业相比白人患者(IRR = 1.12;95%可信区间(CI), 1.04 - -1.19; )。年龄(IRR = 1.07;95%置信区间,0.94 - -1.14; ),女性性别(IRR = 0.99;95%置信区间,0.94 - -1.04; ),和Charlson / Deyo合并症分数≥1 (IRR = 0.98;95%置信区间,0.92 - -1.06; )没有创科实业的重要预测因子。

盆腔肿瘤位置(IRR = 1.26;95%置信区间,1.19 - -1.35; )增加与创科实业相比其他解剖网站。中间级肿瘤(2级(IRR = 1.24;95%置信区间,1.12 - -1.38; ))和高级别肿瘤(3/4级(IRR = 1.13;95%置信区间,1.03 - -1.23; ))与创科实业而增加1级肿瘤。软骨肉瘤患者明显降低创科实业相比,所有其他诊断(IRR = 0.85;95%置信区间,0.79 - -0.92; )。其他肿瘤因素显著降低创科实业包括上肢肿瘤(IRR = 0.92;95%置信区间,0.85 - -0.99; )和下肢肿瘤(IRR = 0.91;95%置信区间,0.86 - -0.96; )相比其他原发肿瘤站点,阶段II / III (IRR = 0.91;95%置信区间,0.85 - -0.98; )相比其他所有阶段。大的肿瘤大小(IRR = 1.00;95%置信区间,0.95 - -1.05; ),和骨肉瘤诊断(IRR = 1.03;95%置信区间,0.97 - -1.09; )创科实业没有显著影响。

医疗系统独立因素被证明影响创科实业。学术中心多创科实业相比其他中心(IRR = 1.14;95%置信区间,1.08 - -1.21; )特别是相比,只有综合癌症中心(IRR = 1.20;95%置信区间,1.11 - -1.30; )。与私人保险公司相比,保险(IRR = 1.36;95%置信区间,1.21 - -1.53; ),医疗补助(IRR = 1.22;95%置信区间,1.12 - -1.33; ),或医疗保险(IRR = 1.08;95%置信区间,1.01 - -1.16; )病人,都经历过重大创科实业延迟。过渡的关心是最重要的预测增加创科实业,相比,病人没有转变护理(接受治疗在同一机构诊断成立)(IRR = 1.89;95%置信区间,1.80 - -1.99; )。手术作为初始明确治疗的唯一因素与所有其他治疗类型相比,显著降低创科实业(IRR = 0.88;95%置信区间,0.84 - -0.94; )。生活> 20英里的设施并没有显着影响的生活相比,创科实业≤20英里的设施(IRR = 0.98;95%置信区间,0.93 - -1.03; )。

4所示。讨论

创科实业是获得增加的关注作为质量指标由医疗机构用于各种癌症,包括肺癌、乳腺癌和头颈癌(8,9,15]。创科实业计划是由病人的需求,市场营销,和生存的假设可能是积极影响与迅速治疗。鉴于PBS创科实业报道数据的缺乏,本研究旨在定义当前国家创科实业规范的成人患者PBS在美国,以及确定因素可能大大增加或减少创科实业。本文并不打算把生存的结论与创科实业。这些数据显示,从2004年到2013年,中位数和均值的PBS创科实业美国22天,32天,分别。作为比较,创科实业头部和颈部癌症在美国是26天在1998年和2011年之间(9),同时为结肠创科实业(16和肺17癌症在法国从2009年到2010年,22岁和34天,分别。在当前的研究中,图3描绘了这些因素归因于增加或减少在PBS创科实业。之前已经与软组织肉瘤指出,最大的因素与创科实业是一个过渡增加有关护理(12]。

转变护理显著增加平均创科实业近三个星期(34天、14天)。这段时间也可能被解释成安排一个约会的过程中,获得保险审批,并将记录,包括成像和病理。此外,Mankin等人尤其是报道,管理是两个十二倍的变化时进行诊断或治疗过程的一部分,指设备相比,完全在一个单一的处理设施,这也可能导致更长的治疗时间(18,19]。进一步分析数据显示越来越多的PBS病人的护理经历一个过渡2013年比2004年(437/1189 = 2004年的36.7%相比,2013年609/1383 = 44.0%; )。这可能意味着一个转向集中化的肉瘤病例三级转诊中心,一直主张[20.- - - - - -22]。

虽然年龄、性别、并发症、收入、和距离治疗设施没有影响创科实业,我们发现少数种族和没有保险或政府(医疗或医疗保险)保险状况都与创科实业增加有关。少数种族和低社会经济地位与贫穷相关因素已知获得保健和糟糕的生存在许多类型的癌症23,24]。没有保险的病人不太可能接受治疗保险同行相比在黑色素瘤(25和肝细胞癌26]。而保险地位曾被证明不与不完全切除软组织肉瘤的发病率和适当的推荐模式(27黑人人口),最近的研究显示没有收到相同的频率外科切除或放射治疗(28),更有可能接受截肢,相比白人人口与软组织肉瘤29日]。尽管这些关联的具体原因尚不清楚,可能会多因子的性质。

治疗学术中心与创科实业增加了将近一个星期相比,社区癌症项目和综合癌症中心。我们假设这不是反映学员参与,作为推荐实践和教育计划的主要治疗决策是独立的。创科实业在学术中心可能增加有关“单行道”模式从社区转诊到三级护理学术center-common罕见疾病。根据这个数据集表示,学术中心已经看到越来越多的PBS患者过去十年(495/1189 = 2004年的41.6%相比,2013年625/1383 = 45.2%; ),这可能是由于多学科肿瘤发病率的增加团队在学术中心和相关教育集中安排这些团队的努力。

骨盆的主要肿瘤也与创科实业增加有关。在骨盆和骶骨肿瘤可以是一个广泛的外科事业,往往需要手术时间长,但多个外科手术团队,和复杂的外科技术30.,31日]。无疑这些额外协调护理在骨肉瘤可以有助于延迟和需要专业不会证明,近一半(46.7%,1189/2543)盆腔肉瘤被认为在这个群体的学术机构。相比之下,extremity-based肿瘤与创科实业下降有关,可能归因于向一种更直观的方法治疗。

纯度更高的肿瘤(2 - 4年级)增加创科实业比较低级的肿瘤(1级)。一个假设是,本地更具侵略性肿瘤可能需要更复杂的切除和广泛的手术计划,特别是如果周围神经与血管的结构。另外,低级的肿瘤通常可以检查和切除在相同的设置(例如,长骨低级的软骨肉瘤(32]),减少贷款创科实业(通常是创科实业= 0),软骨病变,影像学诊断可能推动临床怀疑计划广泛切除高品位软骨肉瘤,当时确认冰冻切片的手术。这可能提供了一个解释为什么软骨肉瘤的诊断和手术指数确定的治疗(包括切除活检,创科实业= 0天)与创科实业下降有关。

最后,有趣的是要注意,虽然骨肉瘤和尤文氏肉瘤由40%的成年患者人群,只有26%的患者初始治疗和化疗。虽然治疗特定的数据可以通过NCDB没有提供任何额外的洞察这个独特的差异,它非常发人深思的。一个假设,这一发现可能是由于成年人(≥18岁)在这项研究中,与旧的理论骨肉瘤患者可能无法容忍与年轻患者化疗到相同的程度,造成更大比例的病人接受手术作为他们的初始治疗。可能影响另一个因素是那些佩吉特氏病骨肉瘤有时是预先处理切除系统性疗法之前,考虑到这种变体的侵略性。

本研究也有一些局限性。首先,数据收集使用国家注册时固有的错误,可以归因于不完整和不正确的数据中发现医疗图表。此外,这个NCDB搜索不包括患者< 18岁。这提出了一种选择性偏差远离主PBS的某些亚型,如骨肉瘤和尤文氏肉瘤,骨肉瘤病例中大约有53%报告说发生在病人≤24岁(33]。此外,尽管NCDB捕捉癌症病例的70%,选择性偏差可能在这个数据库二级NCDB机构的差异报告。在前面的文献,发病率据报道在PBS 0.9每100000人/年(34]。假设这了解美国人口的发病率从2004年到2013年,PBS的总数量估计在2004年到2013年之间是27450 (35]。这将显示大约55%的新报告了PBS NCDB在这个时间框架,使它比其他更常见的恶性肿瘤少见报道,并难以欣赏最终结论从当前数据。尽管有这些限制,本研究提供了一个大的病人队列在PBS保健评估这部小说主题。

5。结论

PBS的平均创科实业22天的意思是创科实业32天。此外,社会经济、肿瘤、治疗和医疗保健系统因素被发现显著影响创科实业。潜在原因延长创科实业是多因素疾病的本质。使用提供的信息在这项研究中,医生可以确定自己的制度流程与治疗延迟,与目标简化治疗,改善病人护理,减轻患者的焦虑。未来的研究应该评估预后风险在创科实业造成延误病人生存在PBS。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者声明没有相关或利益冲突与此相关的工作。