文摘

背景。在各种类型的复合生物重建、巴氏杀菌autograft-prosthesis复合(PPC)是受欢迎的同种异体移植物时不可用。之前的有限队列研究显示结果与肿瘤假体。然而,随着箱号和后续的增加,我们经历了比预期更多的并发症。我们质疑PPC的有效性作为一个可行的修复选项。方法。我们回顾了142年PPC和整体分析和基于位置的重要生存和PPC的失败的相关因素。结果。142年20年存活率ppc 39.8±10.0%。52(36.6%)142年的ppc显示失败。在不同的位置中,股骨近端显示最佳生存:78.0±9.9%。52失败ppc的最终状态是模块化在23个(43%),肿瘤假体关节固定术在11(21%)、7(13%)、假关节截肢在7(13%),和allograft-prosthesis复合在4 (8%)。肿瘤体积> 200 cc ,巴氏灭菌≤10厘米长度 ,男性 ,地点在骨盆或胫骨 可怜的预后因素。结论。长期生存的ppc低于预期。尽管过程的复杂性,几乎没有生存获得肿瘤假体。PPC可能表示当一个模块化假肢不是现成的。

1。介绍

三大肿瘤切除后重建选项涉及主要关节包括肿瘤假体的使用,一个osteoarticular同种异体移植,复合生物重建(1- - - - - -8]。Endoprosthetic重建是最受欢迎的方法和优势,如立即稳定,手术时间短,相对适合的病人需要辅助治疗。然而,长期机械并发症和软组织附件仍然困难问题[9- - - - - -11]。另一方面,生物osteoarticular同种异体显示有限的成功(4,12- - - - - -14]。复合生物重建开发结合金属假体和生物方法的优势。然而,报告综合重建是零星的,结果显示宽变化15- - - - - -20.]。

从概念上讲,复合生物重建使恢复骨的股票,和同种异体移植物的负载分配属性可能导致重建的长寿。在几种类型的复合生物重建、回收自体(巴氏杀菌、辐照和冷冻)流行情况同种异体移植物不是现成的。我们使用巴氏杀菌autograft-prosthesis复合(PPC)作为重建选项自1988年以来,有几个小案例系列报道涉及不同的位置。

我们之前有限的研究表明,PPC的生存与股骨肿瘤假体的骨盆位置相对较高的并发症率和较低的感染率在胫骨18,21- - - - - -24]。然而,由于病例数和后续增加,我们经历了比预期更多的并发症。因此,我们质疑PPC可以证实其理论优势降低失败率。如果PPC的存活率相当或低于模块化假肢,没有理由采用这个技术复杂过程。

本研究旨在确定长期生存的142例PPC和并发症的发生率,包括骨折不愈合、放松,骨吸收,感染,和骨折,以及最终的重建失败的PPC的地位。第二个目标是识别与PPC失败相关的因素。

2。材料和方法

我们回顾了155年的记录病人重建使用PPC在本院1988年至2014年之间。我们排除了13个病人,因为(1)不完整的数据(3例)或(2)小于2年的随访(10例)。因此,最终的研究对象包括142名患者。PPC的适应症如下:(1)成骨细胞的模式的优势平原放射显影术,(2)小于1/3皮质骨破坏在轴向磁振造影的检查,或(3)肿瘤局限于一个隔间。数据包括病人的年龄、性别、病理诊断、初始肿瘤体积、肿瘤的位置,巴氏灭菌的长度,固定形态(巩固或noncemented),局部复发、转移,和最终的生存状态的病人(表1)。平均随访期为110个月(范围,21 - 278)。随访持续时间的定义从诊断到死亡日期的日期或最后一次访问。有90男性和52名女性,平均年龄24岁(范围:4 - 72)。112年包括病理诊断骨肉瘤,软骨肉瘤在15日尤文氏肉瘤5,骨恶性纤维组织细胞瘤2例,转移癌3例,和其他5所示。平均肿瘤体积为186 cc(范围:6 - 2167)。肿瘤体积计算的三个参数(长度、宽度和深度),利用椭球公式: 。肿瘤的位置如下:76年的股骨,胫骨39,12肱骨,骨盆和15。平均巴氏杀菌骨的长度是14.7厘米(范围:5-35)。在118例新辅助化疗和辅助进行。有12例(8.5%),局部复发和远处转移51例(36%)。病人最终地位在86年连续无病(60.6%),没有证据表明疾病15(10.6%),39例(27.4%),死于疾病和充满疾病2 (1.4%)。

表1
病人的人口统计 。

截骨术是远离任何证据至少2厘米的肿瘤介入,基于核磁共振。肿瘤切除后,PPC准备如前所述。短暂的,(1)清除软组织和骨extraosseous肿瘤;(2)髓腔铰,intraosseous肿瘤切除;(3)骨被保存在预热盐水在65°C 30分钟,检索,并准备在一个不同的表;和(4)圆柱铰孔骨后,与会的PPC固定骨头。植入假体复合重建如下:股骨(链接®Endo-Model®模块化的膝关节假体系统,德国;齐默VerSys®髋关节系统,美国),胫骨(链接Endo-Model模块化的膝关节假体系统),肱骨(美国Depuy全球肩膀®系统),和骨盆(齐默三部曲®髋臼的系统,美国)。

我们进行了固定在127年的142例。除了近端胫骨和骨盆位置(患者在石膏固定6周),允许病人术后锻炼走路拄着拐杖;无助的,满负重允许在术后4 - 6个月。

纯前后的和横向影像学检查月度直到2年后指数操作。射线照相联盟交界部位是评估一个放射学家(Ji年轻Yoo)和两个作者(Lee Seung勇的全度妍Dae-Geun)。的截骨术被认为是放射学医治愈伤组织视为桥接时截骨术行前后的和横向飞机。的射线解释放松之后奥尼尔和哈里斯的标准25]。放射检查证明患者骨折不愈合或放松不接受额外的过程,除非他们抱怨影响肢体的症状。假体失败被定义为任何原因取消原来的假肢,或植入假需要原始的机械故障切除。时间之间的时间被定义为第一次手术失败和假删除日期。手术后,病人被认为第一2年,每三个月做一次。功能结果评估最终的后续访问使用肌肉骨骼肿瘤协会(mst)系统(26]。生存曲线测定使用决定使用kaplan - meier方法和组间差异生存生存率较。多变量分析了使用Cox比例风险模型。分析使用SPSS 13.0版(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL),和p< 0.05的值被认为是重要的。

3所示。结果

142年的20年存活率ppc被kaplan meier分析(图39.8±10.0%1)。52(36.6%)142年的ppc显示失败。股20年生存率为67.6±7.0%,胫骨率为34.7±11.2%,骨盆率为16.0±13.5%,肱率为46.9±17.8(图2)。远端股骨的存活率是65.8±9.4%,而近端股骨为78.0±9.9%。90年的患者保留了假肢在索引操作,mst平均得分为23.5。截骨术结的主要联盟率为63%(90 142)和联盟的平均时间是22个月(6 - 132)。总的来说,失败的最常见的原因是感染(35%),其次是放松(23%)、骨折的巴氏杀菌骨(21%)、金属失败(17%),局部复发(4%)。位置是股骨的失败率24% 76年(18),肱骨在42%(5 12),胫骨在49%(49)19日,和骨盆在67% (10 15)。PPC切除的位置的主要原因是感染股骨胫骨(33%)和(47%)和骨盆的巴氏杀菌骨骨折(60%)和肱骨(40%)。最后52的肢体状态没有ppc模块化肿瘤假体在23(43%)、关节固定术在11(21%)、7(13%)、假关节截肢在7(13%)、4(8%)和allograft-prosthesis复合(表2)。

表2
52巴氏杀菌bone-prosthesis复合故障的原因和最终状态的位置。

图1
生存的植入,切除移植为任何事业的终点。虚线表示上下95%置信区间。

图2
根据位置植入的生存。骨盆位置显示最低的生存 。

切除长度≤10厘米 ,地点在骨盆或胫骨 、肿瘤体积> 200 cc ,男性 和noncemented固定( )在单变量分析预测更糟的生存。肿瘤体积> 200 cc ( ;相对危险度(RR), 3.55;95%可信区间(CI), 1.90 - -6.63),巴氏灭菌长度≤10厘米( ;RR 2.79;95%置信区间,1.47 - -5.29),男性性( ;RR 2.05;95%置信区间,1.05 - -4.00),地点在骨盆或胫骨( ;RR 1.95;95%可信区间,1.07 - -3.55)独立预后不良因素对假肢的生存在多变量分析(表3)。

表3
临床变量之间的关联和巴氏杀菌bone-prosthesis复合生存。

4所示。讨论

切除术包括主要关节,使用模块化的肿瘤假体通常被认为是首选的重建过程;然而,当肿瘤导致广泛的损失程度的骨切除时股票或在地方执行软组织重建是有问题的,复合生物重建可以被考虑。因为复合生物重建模拟关节成形术又卷土重来了,理论复杂的复合率将下降之间的传统假肢关节关节成形术和肿瘤。然而,我们之前的小群组PPC结果为不同位置没有显示生存利益在肿瘤假体(18,21- - - - - -24]。此外,随着病例数量和后续的增加,我们发现ppc进一步恶化的生存。因此,我们对这个技术复杂的可行性提出质疑重建作为一个可行的主要过程。的整体,通过解剖位置长期失败率ppc不如肿瘤假体。因此,PPC可能表示当一个模块化假肢不可用,或者只在近端股骨的位置。

这个观察回顾性研究异构群体是有限的,使用不同的假体设计和固定的模式,不同的解剖网站,使用的化疗,软组织切除。此外,我们没有比较的结果PPC使用我们自己的肿瘤假体群。我们认为比较我们的结果与一个大型队列研究出版endoprosthetics会更客观。

PPC失败率为36.6%(142年52)和20年存活率39%的目前的研究是一致的与杰米等人报道endoprosthetic更换(7]。在我们的研究中一个明显的区别是更高的机械故障由于巴氏杀菌骨骨折或骨折不愈合(表联接的网站4)。这可能意味着ppc比足以机械较弱。此外,大规模的多中心研究肿瘤假体植入的亨德森等人的失败率低于表明使用PPC[等复合生物重建27]。巴氏杀菌bone-prosthesis复合假增加生存和减少短期和长期并发症。在最好的情况下,结果对肿瘤假体使用ppc相媲美。在这方面,问题出现在执行这个艰巨的技术过程的基本原理。复合生物使用的理论优势是,它可能会增加长寿的重建恢复主机骨股票。然而,两个因素阻碍这种预期。首先,延迟或不愈合率高交叉的地点增加杆松动或阀杆断裂的概率(尤其是在股骨远端)。第二,巴氏杀菌的时间吸收或骨折骨减少再生骨的负载分配财产,从而加速放松或植入物断裂。在这方面,交叉的愈合和吸收移植成功的两个重要因素的复合生物重建。回收自体像巴氏杀菌部分被肿瘤及其生物力学性能热处理后进一步恶化。 Therefore, compared to stout allograft, pasteurized autograft is weak and not suitable for composite biologic reconstruction.

表4
与先前的研究进行比较。

感染是最常见的nonmechanical的失败原因。在我们之前的研究中,我们证实了较低的感染率在胫骨近端。在目前的研究中,一个更大的群体和更长的随访,平均时间感染约17个月后指数操作可能表明,复合生物重建对后期感染有部分保护作用。

救助一个失败的PPC是另一个问题。在大多数情况下,机械故障,切换到肿瘤假体是当务之急。然而,几个因素危及声音修订。放松的巩固了茎通常伴随明显的骨质疏松症或畸形骨干由于长期存在的偏心阀杆的位置。这很难解决新的干细胞在正确的机械轴。阀杆断裂通常发生在以前的截骨术。因此,去除骨折髓内干细胞引起广泛的宿主骨损伤,使随后的刚性固定的新茎问题。一个失败的结果,修订PPC比这更具挑战性的肿瘤假体。尽管PPC失败的主要原因是机械并发症,围手术期感染和后期四个临床因素也与失败有关。大肿瘤体积似乎减少自体的机械强度,长度短的巴氏灭菌与不愈合(获得安全的固定在PPC metadiaphyseal截骨术结似乎是困难的技术),盆腔或胫骨的位置增加感染或骨折缺损,并增加男性的身体活动可能导致放松。

总之,ppc的长期生存是低于预期。相比,使用模块化肿瘤假体,这个过程既不降低并发症率也增加了假肢的长寿,和修订的PPC失败是很困难的。考虑到不满意长期结果和过程的复杂性,PPC建议当一个模块化的肿瘤假体不是现成的。

伦理批准

每个作者证实他的机构已经批准或放弃批准人类协议进行了调查,所有调查符合道德原则的研究。

的利益冲突

每个作者证明他没有商业协会(例如,咨询公司、股权、股票的兴趣,和专利/许可证协议)可能造成的利益冲突与提交的文章。