文摘

介绍。浅表软组织肉瘤(S-STS)通常适合广泛切除。我们假设局部复发(LR)应该低,即使没有放疗(RT),并试图检查深度LR和操作系统的贡献。方法。S-STS患者进行回顾性综述。人口、肿瘤特性,治疗,和结果进行了分析。结果。103名患者。平均年龄是55岁;53%的患者是女性。肿瘤在树干网站39%,38%在下肢,上肢的14%,9%在其他位置。最常见的组织学平滑肌肉瘤36%。肿瘤大小中位数为2.8厘米(范围0.2 - -14厘米)。百分之六十六的肿瘤是中级/高级。RT是实施术前术后6%的患者和15%的患者。一个R0切除完成92%。 At a median follow-up of 34.2 months (range 2.3–176), 9 patients had a LR (8.7%). Tumor size and grade were not associated with LR. OS was not associated with any tumor or patient variables on univariate analysis.结论。LR S-STS很低,甚至有大量优质和选择性地使用rt,手术切除肿瘤可能是足够的治疗大多数病人。表面的位置似乎取代其他因素传授这组肿瘤的预后良好。

1。介绍

肉瘤是实体肿瘤的异质群体占成人恶性肿瘤的1%,年均发病率的软组织肉瘤(STS)在美国大约11000例(1]。这些肿瘤的异质性是重要的至少有50种不同的肉瘤组织学亚型识别,所有这些具有不同的生物学行为和应对各种治疗(2]。进一步异质性存在于主STS能够出现在无数的解剖位置包括四肢、躯干,腹膜后腔,头部和颈部3]。

手术,放疗和全身疗法治疗肉瘤患者的重要治疗方法。局部治疗的目的包括负缘切除手术和选择性使用前或术后放疗(RT)的使用减少局部复发的速度(LR)。有几个因素已经被证明为LR预测风险,包括肿瘤大小、肿瘤深度、组织学分级、手术边缘状态和使用RT (4- - - - - -9]。

肤浅的STS (S-STS)是一个截然不同的群体的特点是位置在浅筋膜,一个因素影响的t台与肿瘤分期系统[10]。表面的深度已经证明在许多研究预示着预后良好对metastasis-free生存(MFS) [2,3,11- - - - - -13]。在这群肉瘤肿瘤深度已被证明是一样的行为预测大小(11]。回顾系列S-STS显示良好的预后,整体低局部复发(LR)利率和优秀的总生存期(OS)利率(14- - - - - -16]。此外,许多LRs可挽回的进一步手术和RT (17]。

虽然RT复合式治疗或化疗可能适当的管理选择S-STS,绝大多数可以管理单靠手术切除与广泛切除负利润率技术上是可行的在更大比例的这些情况下比在深STS (18]。此外,RT或化疗对手术的时机在S-STS不是定义为肉瘤,通常是多学科的结果讨论与肿瘤组织学和品位和能力达到切除与广泛的利润率和切除后病理特征。

目前的研究是确定的结果我们的一系列S-STS患者,包括LR和操作系统。此外,我们试图描述的使用治疗除手术切除RT和化疗等治疗S-STS病人。更全面的评估管理和结果S-STS给定的个人系列小数量的患者中,我们也进行了全面的文献回顾的结果针对S-STS概述管理这一独特的疾病实体。

2。方法

2.1。S-STS病人系列

2.1.1。病人

研究所伦理研究开始前获得批准。图表连续S-STS患者接受明确的治疗从1993年1月1日到2011年3月1日在罗斯威尔帕克癌症研究所(RPCI)进行回顾性综述。患者纳入研究如果他们眼睑已被活检证实肉瘤,浅筋膜,接受治疗治疗意图(阶段》)。所有首次活检(核心针或切口)完成综述了外机构RPCI病理学家。术前成像通常包括CT或MRI主站点的外科医生的自由裁量权。患者被排除在外,如果肿瘤组织学dermatofibrosarcoma protuberans或者四期疾病被发现的时候计划最初的外科治疗。病人评估和治疗计划的时候,恶性纤维组织细胞瘤(瘤)是一个组织学的实体。虽然目前这个词已不再使用,病人病例不重新分类的时候回顾性研究和分析来反映这一点,因为这是用来使临床诊断决策的时候病人治疗。外科利润率被定义为消极的微观或宏观肿瘤(免费),关闭(利润率小于2厘米,由于解剖约束),或积极的(R1)。

2.1.2。数据收集

为每个病人收集以下数据:年龄、性别、肿瘤位置(上或下肢,肤浅的树干,头部和颈部),肿瘤大小、组织学类型、等级、和舞台。数据关于手术治疗,包括切除的细节,组织缺陷关闭,和边缘地位,综述了和收集。RT和/或使用的多峰性治疗包括化疗评估,和每个关于手术的时机。任何事件(LR和/或死亡)几个月日期的确定诊断。所有LRs活检证实。为生存数据,患者审查日期的诊所访问。对于死亡日期,这是获得从RPCI死亡患者图表或确定注册中心。

2.1.3。结果

主要的结果是局部复发(LR)率。次要结果包括局部复发自由生存(探测器)和总生存期(OS)率。

2.1.4。统计方法

评估管理RT的影响,患者分为接受或不接受RT,此外,肿瘤大小的贡献(≤5厘米和> 5厘米)和肿瘤在操作系统级,LR,探测器是评估。群体间的比较连续的分布和分类变量评估使用Wilcoxon Rank-Sum测试和费舍尔的确切的测试,分别。患者在死亡日期或最后后续审查。差异时间LR是显示在kaplan meier情节。值小于0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

3.1。S-STS病人系列

共有103个连续的患者识别进行审查。表1包括所有病人的人口统计数据,显示的平均年龄55岁,约等于性分布。大多数S-STS位于下肢(37.9%)或躯干(38.8%)和一般小(≤5厘米)。肿瘤大小中位数为3.0厘米(范围0.15 - -14.0厘米)。大约一半的肿瘤被确定为平滑肌肉瘤或确定,与其他组织学中表示不同的数字。

S-STS考虑手术治疗,92.2%的患者()进行了R0切除(表1)。大约三分之一的病人需要植皮或皮瓣手术部位的关闭。广泛负利润率(≥2厘米)在75%的病人接受手术。亲密的利润率,视为利润< 2厘米而不是积极的,发生在20%的病人,其中多数有深筋膜边缘。

对于多峰性治疗,共8疾病患者接受化疗的管理;5这些患者的血管肉瘤。接受化疗的病人术前(),3血管肉瘤,2有“其他”组织学。那些接受术后化疗(),2有血管肉瘤,1是指出术后淋巴结转移。关于使用RT, 75%的病人没有得到RT,这些患者接受RT,大多数的RT是术后管理时期()。16个病人,大多数已经结束手术,尤其是深筋膜。

这个队列的患者平均随访34.2个月(范围2.3 - -176.0个月;表2)。总共6例远处转移在随访期间开发,与4发展中肺转移。两个发达淋巴结转移切除术后患者的主要S-STS。整个LR率为8.7%。这个队列的操作系统是93.2%。探测器和操作系统为整个群体中可以找到数据1(一)和1 (b),分别。考虑患者RT,探测器是能显著降低这些患者接受RT (,图2(一个)),但没有影响操作系统与那些没有接受RT(图2 (b))。

图2 (c)表明你没有肿瘤大小对探测器的影响(),同样没有肿瘤年级对探测器的影响(,图2 (d))。

4所示。讨论

肿瘤位置只在筋膜已被证明在先前的报告在研究群S-STS带来良好的预后。S-STS占20 - 30%的软组织肉瘤,同样重要的是要有一个更全面的了解他们的生物行为作出治疗决策。

这是一个单一机构一系列S-STS手术管理,与决策在个案基础上使用RT和化疗。本系列包括各种肿瘤的位置和组织学非常类似于其他出版一系列S-STS,多数是T1a肉瘤(5厘米或更小)。有人建议,大多数一系列S-STS包括规模较小、低品位肿瘤,早些时候发现的,这些因素可以解释的更好的结果15,19,20.]。然而,在我们的系列中,多数肿瘤是优质的中间。这是符合萨拉斯和他的同事们发现,那些没有发现品位和探测器之间的相关性在多变量分析16]。早些时候有关的问题浅与深位置和检测、高压球阀和同事前瞻性评估手术单独与选择性使用RT T1肢体肉瘤和肤浅的躯干和指出一个总体LR深率为29%(8/28)和6.7%(4/60)的表面上的肉瘤。这两个团体非常相似的大小和组织学,仍有不符LR率(21]。这可能是由于难以实现宽外科利润率深肉瘤与这些肤浅的地方,而不是偏向于不那么咄咄逼人较小的肿瘤表面组早发现。

S-STS的方法在我们的机构包括明确的手术切除广泛的利润率。广泛的利润率在75%以上的患者。本系列的LR率很低,为8.7%,这与其他出版一系列S-STS [14- - - - - -16,19,20.]。之前的研究已经表明,手术治疗的质量是探测器的一个独立预后因素多变量分析,这可能占有利的结果观察系列(16,20.]。

我们系列的局部复发率为8.7%。共有9患者局部复发。9例,3例有广泛的利润率(> / = 2厘米),2有密切的利润率(< 2厘米),2有积极的利润,和2有未知的利润率。四个9 LR患者没有收到任何RT,积极利润率收到患者术后RT;与利润收到密切的一个病人术后RT,第二个病人术后近利润收到RT切除术后局部复发。这些病人发展LR, 6例单个LR,而3有一个以上的LR(范围2 - 3)。LRs都是通过重复手术切除,外加一些rt,整体低LR率,除了能够成功管理LR与手术切除,可能反映了当地更具侵略性肿瘤组织学或行为在这个小子集。除了手术之外,有关的利益考虑RT发生在个案基础上的治疗医师或多学科小组会议会议。RT很少使用,只有21.3%的病人在pre -或术后期间与他们最初的切除。化疗是最常用于血管肉瘤患者,与少量的其他肉瘤患者接受化疗后治疗远处转移的发展。

考虑到RT对操作系统和探测器的影响,似乎那些病人接受RT贫穷探测器(操作系统),而不是受影响。总共5例经历LR(55.6%)接受了RT治疗,术后2在最初的LR后切除和3。贫穷组中的探测器接收RT选择性行政可能暗示RT已知的高危患者肿瘤生物学或那些在广泛切除可能在技术上更加困难,与那些更容易患上LR接收RT,这符合Coindre和他的同事们发现,那些指出类似的趋势增加了LR在RT的子集的病人是由于认为高复发风险的管理基于经验丰富的临床医师的判断(2]。

在文学的全面审查,只有少数的研究报告的结果LR和OS S-STS患者深STS(表分开3)。总的来说,共有1024例6系列S-STS已经记录,结果表明变量LR率(8.0 -24.8%)。值得注意的是,有一些变异的S-STS包含在每个系列,两个系列包括DFSP患者,已知LR率高于其他S-STS15,16]。的变量使用RT在这些系列,从8.5%到52.8%不等的情况下,表明不存在共识,患者可能从这种疗法中获益。OS利率降至同一范围内各种系列出版,虽然许多组织学亚型的几率不同,肿瘤大小和比例的患者接受广泛切除。Biau和同事评估LR的风险肉瘤患者根据一些预测1668年本地化STS的肢体或躯干竞争模型。他们的结论,类似于实践在我们的机构,是使用RT表示状态和手术相关的利润,没有品位和肿瘤大小的影响(22]。

这些结果结合我们当前系列表明表面解剖位置可能取代组织学和大小对结果等操作系统。这个概括一个例外是表面的血管肉瘤,显示出截然不同的5年操作系统两大系列,34 - 45%,LR率很高(25 - 50%)23,24]。虽然小血管肉瘤患者的数量包括在大多数系列,这种类型的肉瘤罕见的利率并不影响的操作系统,虽然导致接受化疗的病人的数量。

本研究的局限性与回顾性本质,包括缺失的数据,特别是有关总体肿瘤大小,当外部设施的运行切片完成后。此外,尽管本系列文章涉及RT使用的低利率,关于手术之前证明是更频繁的发病率在手术部位感染和皮肤移植等STS /皮瓣的失败是不收集。

最后,生存分析可能会受到这一事实有很少的不良结果。只有一个风险因素进行单变量分析,作为多变量分析是不可能由于小数量的事件。因此这项研究并不充分的准确评估个体预后因素对生存的影响。

总的来说,优秀的S-STS患者的治疗结果在我们中心强调多学科管理的重要性这样的病人通过肉瘤病理学专业中心,可以提供专业,肿瘤外科、整形外科、放射肿瘤学,和医学肿瘤学,适当的选择和对这组病人治疗的时机。

5。结论

整体S-STS好管理与手术切除与广泛的利润率作为主要治疗。选择性地使用RT结合适当的手术治疗导致低LR率,而这些LRs通常管理充分与重复手术切除。肉瘤的治疗中心有经验的多学科管理通过外科切除术和选择性地使用RT是不可或缺的好结果在这种异构组患者。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。