文摘

背景和目的。Sarcopenia与癌患者的生存和减少并发症增加。我们假设sarcopenic软组织肉瘤(STS)患者会减少生存,增加伤口并发症的发生率,和长度的增加postresection住院(洛杉矶)。方法。回顾,单中心审查STS的137名患者进行手术治疗。Sarcopenia评估通过测量两国腰大肌的肌肉横截面积(腰肌总面积,TPA)预处理的第三腰椎水平轴向ct扫描。TPA是调整的高度(cm2/ m2)。height-adjusted TPA和生存之间的关系是评估使用Cox比例风险模型。物流模型被用来评估height-adjusted TPA和伤口并发症之间的关系。线性模型被用来评估height-adjusted TPA和洛杉矶之间的联系。结果。Height-adjusted TPA并非整体存活率的一个独立预测因子( )。患者年龄( )和肿瘤大小( )和年级( )是整体生存的独立预测指标。Height-adjusted TPA不是预测增加医院洛( ),术后感染发生率较高( ),或其他伤口并发症( )。结论。Sarcopenia似乎并不影响整体生存,洛杉矶,或伤口并发症患者。

1。介绍

Sarcopenia,定义为骨骼肌质量和函数的与年龄有关的损失(1),已成为一个重要的预测变量生存与多种恶性肿瘤的并发症。Sarcopenia已被证明是一个独立的预测肝癌患者的生存期(2),胰腺腺癌(3],黑色素瘤[4],和乳腺癌[5]。sarcopenia患者也被证明是更有可能从化疗剂量限制毒性药物对肾细胞癌(6,7),肝细胞癌(8],乳腺癌[9),甲状腺癌(10]。此外,sarcopenia与增加术后感染的发病率和住院时间(LOS)结直肠癌切除术后病人的11)和增加主要并发症率和洛在接受肝切除的患者结直肠癌转移(12]。

sarcopenia一直变量的精确计算方法在文献中。然而,骨骼肌肉的面积计算使用计算机断层扫描(CT)扫描已经成为一个普遍接受的方式计算sarcopenia,被人们认为是“黄金标准”(13]。使用的第三或第四腰椎水平轴向CT在多个研究已成为一个普遍的参考标准(3,4,11,13)和一个横断面切片计算肌区域已被证明与全身肌肉强烈关联(14,15]。

什么是sarcopenia是变量的数值。普拉多博物馆et al .,胃肠道和肺部恶性肿瘤患者,建立性别sarcopenia达标:低于52.4厘米²/ m²为男性和女性38.5厘米²/ m²,分别取自mortality-based统计分层(16]。这些值已经成为决定性sarcopenia多个参考标准的后续研究癌患者(8,9,11]。然而,另外两个研究使用不同的截止值(43.75厘米2/ m2男性为41.10厘米2/ m2基于患者的总体生存的女性)接受切除大肠癌肝转移的2,17]。另一个研究sarcopenia定义为一个腰大肌总面积(TPA:双边腰大肌的肌肉)的表面积小于500毫米2/ m2基于最优分层(12]。

据我们所知,不存在之前的研究,评估的关系sarcopenia总体存活率和治疗并发症患者的肢体软组织肉瘤(STS)接受手术切除。没有什么是sarcopenia建立值软组织肉瘤患者。我们假设患者STS和sarcopenia清单height-adjusted TPA下降,总体存活率下降,术后伤口并发症包括感染的发生率增加,并增加postresection洛杉矶。

2。材料和方法

回顾,单中心检查的137例患者进行手术治疗肢体STS在2000年和2008年之间。肿瘤相关数据和身体质量指数(体重(公斤)/身高(米2)从我们的电子病历回顾性提取。Sarcopenia评估通过手动测量左右腰大肌肌肉的横截面积(腰肌总面积,TPA)一片从术前,举办第三腰椎CT扫描在使用Impax成像软件(版本6.3,爱克发医疗、Mortsel、比利时),类似的方法概述了彭et al。3]。TPA是调整的高度(cm2/ m2)。我们选择这种技术,因为它已被证明是一个有效的方法来计算sarcopenia彭等人研究和易于手工测量,由于只有两个肌肉领域需要跟踪,对比如图所示的扫描图的两个病人1。


图1
示例计算方法基于轴向CT扫描在L3 TPA两个病人。注意TPA它们之间的差异。

相比之下,整个肌肉截面积计算手动在L3水平,除非由于昂贵的计算机软件,更耗费时间和可能不可靠。

我们使用Wilcoxon秩和检验比较两组之间的连续变量和皮尔逊卡方检验比较组之间的分类变量。height-adjusted TPA之间的关系、年龄、性别、肿瘤分级、肿瘤深度,肿瘤大小,手术切除边缘状态和整体生存使用Cox比例风险模型进行评估。物流模型被用来评估之间的联系height-adjusted TPA和伤口并发症包括感染调整年龄和性别。伤口感染定义为要求(1)口服或静脉注射抗生素,(2)在诊所灌溉和清创+抗生素,或(3)手术灌溉和清创+抗生素在6个月内的肉瘤切除术。感染伤口并发症除了被定义为伤口裂开要求多个纱布包装或敷料负压变化或伤口/皮瓣坏死需要包装或清创不需要抗生素。

我们应用与普通最小二乘线性模型来评估height-adjusted TPA和长度之间的关系在调整年龄和性别。我们没有建立性别定义所规定sarcopenia概述(其他地方16),因为这是第一个研究分析sarcopenia肉瘤患者。我们不是线性height-adjusted TPA与洛杉矶的医院相比,伤口感染,伤口并发症如前所述,同时为性别控制。证明的一样,如果sarcopenia height-adjusted TPA,减少被发现的一个重要预测可怜的线性分析结果,然后将进行危险分层建立合适的截止值。一个 价值 被认为是具有统计学意义。统计分析使用开源R统计软件(3.0.2版本,维也纳,奥地利)和SPSS(纽约阿蒙克版本23日)。统计分析都是双尾。我们机构的内部审查委员会批准了这项研究。没有使用外部的资金来源。

3所示。结果

汇总统计、临床和结果统计如表所示1和2。

表1
人口统计学和临床统计数据。
表2
结果通过性别变量。

男人和女人之间Height-adjusted TPA显著不同( )(表2)。Height-adjusted TPA并非整体存活率的一个独立预测因子( ),甚至在控制了性别( Cox比例风险模型中),如表所示3。类似于之前的研究,肿瘤大小( )和年级( 总生存期(表)是独立的预测因素3)。我们还发现年龄增加( )是一个独立的预测总体生存Cox比例风险模型。肿瘤深度相对于投资筋膜不是生存的一个重要预测( )。存在一个积极的手术部位边缘肿瘤细胞切除并不是生存的一个重要预测如表所示3( )。

表3
结果Cox比例风险模型height-adjusted腰大肌总面积(TPA)和总生存期。

Height-adjusted TPA并不增加医院的一个重要预测洛杉矶( ),术后感染发生率较高( ),或者其他伤口并发症包括裂开发生率( ),甚至在控制了性别,如表所示4。

表4
线性分析height-adjusted腰大肌总面积(TPA)和洛杉矶医院,术后感染,伤口并发症。

4所示。讨论

本研究首次分析了sarcopenia对生存的影响,在STS患者术后并发症。我们的研究有几个缺点。首先,它是一个单中心研究相对较少的患者,因此负面结果可能是由于动力不足的研究。然而,多个癌文献的研究发现sarcopenia显著预测的结果,每个病人登记与少于137名患者参加本研究[4,7- - - - - -9]。第二,这项研究回顾和不包含任何癌症控制对象。第三,我们组肉瘤异构对肿瘤年级,组织学亚型,并使用的化疗可能影响我们的结果。最后,TPA计算基于作者凯瑟琳·g·哈特利手工测量和Vignesh k Alamanda和可能不是精确的替代方法,如使用专门设计的计算机软件。

我们没有发现联系sarcopenia清单的height-adjusted TPA和整体生存,不良事件如术后伤口并发症包括感染、或增加医院的洛杉矶。使用Cox比例风险模型,我们发现肿瘤分级和大小是整体生存的独立预测指标,类似于以前的研究(18- - - - - -20.]。我们还发现,患者年龄是一个独立的整体生存的预测,也被证明在其他地方(20.]。

的原因我们的研究没有发现sarcopenia之间的链接,生存,洛杉矶,伤口在STS的结果可能是多因素疾病。男性和女性的平均height-adjusted TPA,表所示2远高于500毫米2/ m2TPA截止为sarcopenia其他地方使用(12]。因此发病率、发病机理和癌症恶病质和肌肉萎缩的结果可能是不同的比癌肉瘤。然而,我们没有发现的研究在文献中观察临床发病率或分子和生化病理肌肉萎缩和恶病质的软组织肉瘤。大多数STS的偏好转移到肺远隔部位(21),相较于大多数癌,可能表明微分之间的分子信号通路和基因表达使用两种癌症类型(22]。

此外,20%的肉瘤在这项研究是投资筋膜表面,意思直接结构对骨骼肌的影响无疑是有限和生化的影响可能有限。文学表现更糟糕的结果在sarcopenia包括多个内脏腹部肿瘤患者癌如胰脏、肝脏和结肠直肠癌的可能有直接的结构,以及生化、营养状况的影响,比肢体肉瘤可能更重要。例如,Lieffers等人发现与结直肠癌肠阻塞的病人更有可能sarcopenia [11]。我们研究还发现没有显著关系sarcopenia和术后伤口并发症,包括感染。原理研究[11显示sarcopenia之间的联系,“术后感染”还包括术后肺炎和尿路感染除了伤口感染,而我们没有。

对洛杉矶sarcopenia变量的影响和一些癌研究[11,12]发现洛sarcopenic病人增加而另一个没有发现差异(3]。洛杉矶平均4天在我们的研究中,虽然《与胰十二指肠其他研究,肝切除、肠切除术(3,11,12变化从10到15天,可能表明一个更大的生理侮辱甚至比大肢体STS切除术。此外,术后动员我们的病人人口不太可能受限于恶心、呕吐、肠阻塞,肺不张可能允许排放,减少需要早些时候康复或护理设施位置。

我们建议执行进一步的前瞻性临床研究样本量较大,分析STS的结果,相关骨骼肌质量和营养标记如白蛋白和c反应蛋白。此外,比较肉瘤之间的分子信号通路和癌性恶病质需要阐明可能两者之间的差异。

5。结论

证明的一样,Sarcopenia height-adjusted TPA减少,不影响整体生存,洛杉矶医院,或伤口并发症包括伤口感染患者的肢体。生物、分子和病理软组织肉瘤患者和癌之间的差异可以解释微分sarcopenia对病人的影响结果。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。