文摘

在12例手术的骨肉瘤切除术,术后切除标本的磁共振成像是为了获得评估手术的利润率。利润在R0分类根据MRI, R1和R2由三个独立观察员:放射科医生和两个整形外科医生。最终的利润评估(R0、R1和R2)被证实病理学家评估。病理学家之间的协议保证金评价和放射科医生是完美的()。病理学家之间的协议和一个有经验的整形外科医生很好虽然是公正的病理学家和初级的整形外科医生。MRI应作为工具来提供快速的信息的充分性利润率和帮助病理学家专注于怀疑和业余时间在样品分析领域。但不可能取代的病理评价关于肿瘤坏死的额外信息。这项研究表明,核磁共振即席的分析骨肿瘤切除标本可能有效的肿瘤手术,如果由一个有经验的放射科医生和病理学家完美的协议。

1。介绍

完整的手术切除仍然是黄金标准管理对骨骼和软组织肉瘤1,2]。在手术中,外科医生移除肿瘤全体,一层连续周围的健康组织的“安全”。这些肿瘤非常接近的大多数主要神经或血管,细致的术前计划为了让这些结构至关重要。肿瘤外科医生目前依赖于描述由磁共振成像(MRI)手术计划。

术后,病理学家评估实现手术利润通过严格微观评价(3]。手术的目的是离开的优势至少1毫米肿瘤周围的正常组织(R0切除)。每当有一些残余肿瘤组织(显微镜下R1和R2宏观上),修订手术或术后放射治疗通常是推荐的。一些作者的地方和一般预后明显与外科医生的能力执行R0切除(4,5),而对于其他的保肢手术局部复发率更高但总体存活率相对于截肢。骨肉瘤的病理检查是在技术上很困难,耗时巨大的肉瘤。本研究的目的是比较优势评价病理学家和MRI评估效率和利润率MRI评估的准确性。根据文献综述,这个概念没有被报道在实验或临床设置。

2。材料和方法

2.1。病人系列

标本来自12例,平均年龄为16.5岁,65年(9),骨肉瘤手术切除2010年1月和2012年11月(表之间的关系1)。入选标准是原发性骨肉瘤可以切除手术和重建。排除标准是骨转移或原发性骨肉瘤nonaccessible单独放射治疗的手术和治疗。有9个骨肉瘤,软骨肉瘤,骨平滑肌肉瘤1尤因肉瘤,1。骨肉瘤是一种局部复发的皮质切除后从骨膜骨肉瘤。肉瘤是本地化骨盆4例髂骨(1和3骶髂关节),3例股骨,胫骨的4例,1例肱骨。一个病人已经转移的手术。手术不是治疗,但其指示允许病人行走。手术和最后的随访是之间的时间年(平均±标准差)。

2.2。磁共振成像评价

骨肿瘤的术前MRI已获得在所有情况下前的一个月手术,手术前平均11天(28天)。轴向T1和t2加权图像,日冕质子密度加权图像与脂肪饱和,轴向和矢状T1影像钆增强。

术后轴3 d-t1-weighted和3 d-t2-weighted MRI的标本进行肿瘤切除后骨。面向标本根据骨的长轴(股骨、胫骨)。骨盆标本,标本与侦察视图获得面向同一切片相比,术前影像。核磁共振成像采集参数用于指定的标本如下:重建矩阵,截面厚度0.5 mm间距片0.5毫米。标本的序列保存在之前分析DICOM格式图像存档和通信系统(美国纽约pac, Carestream健康)。MRI是术后切除标本的标本切除后的小时除了一个病人由于MRI不可用。标本MRI是盲目地分析和分类三个独立观察员根据标准化的分类,由国际癌症控制联盟(UICC) (6]。他们已经访问preresection帮助分析标本MRI成像。三个观察员是一名有经验的放射科医生用于肿瘤成像,有经验的整形外科医生用于肿瘤手术,太没经验初级整形外科医生和一个没有骨肿瘤手术的经验。UICC分类区分R0在左切除与足够的安全边际(图1),R1尽可能微观残差(0和1毫米之间的差额),和R2宏观残余疾病(图2)[6]。

2.3。病理评价

利润率的方法确定手术是现在相当标准化(3,7]。新鲜的表面切除肿瘤是签署,与福尔马林固定标本4%。宏观串行部分进行。第一次评估肿瘤边缘的注意到宏观的组织学和组织被特别关注焦点的最亲密的利润率。这些组织集团是嵌入在石蜡和削减在5微米厚与苏木精染色曙红。病理学家分析然后组织学检查标本,测量肿瘤边缘之间的距离和最近的签署表面显微镜下。距离给出了mm。病理学家蒙蔽了核磁共振的结果分类和分类的利润按照标准化的分类,由国际癌症控制联盟(UICC) (6]。病理学家并不知情的MRI评估结果。

2.4。统计分析

病理学家的保证金分类被认为是黄金标准与利润率相比,分类通过MRI(由三个独立观察员)(表2)。20.0数据用SPSS软件进行分析(美国IBM)。Kappa方法被用来评估观察者(interobserver)之间的协议。强度的协议是评估kappa值:协议是完美的,很好0.8和1之间,很好在0.6和0.8之间,温和在0.4和0.6之间,公平在0.2和0.4之间,和穷人小于0.2 (8]。

3所示。结果

保证金的结果分类病理学家和成像表中列出2。

三个R2患者手术部位边缘肿瘤细胞切除病理评估。在这些患者中执行辅助放疗。两个死者在最新的后续而第三化疗和有一个很好的反应还活着没有疾病的证据。

协议保证金病理学家之间的评价和放射科医生是完美的。病理学家之间的协议和有经验的整形外科医生很好虽然是公正的病理学家和初级整形外科医生(表之间的关系3)。

协议在放射科医生和有经验的整形外科医生很好虽然太没经验的外科医生之间是公平的和有经验的外科医生和放射科医生(表4)。

4所示。讨论

本研究的目的是探索成像的可行性切除标本给切除边缘的信息,帮助挑剔的病理标本的分析。骨肉瘤的辅助治疗是根据两条信息从切除标本的病理分析:适当的利润率和肿瘤坏死的比例。MRI可能不会给肿瘤坏死的百分比信息;然而,核磁共振图像质量证明是足够高的给切除边缘的有用信息。MRI可能不会取代病理分析但可能给病理学家信息分析关注一些可疑地区大量的标本(图3)。

MRI评价保证金的新鲜切除tumoral标本似乎是有效的,如果由一名有经验的放射科医师(用于分析肿瘤MRI)或有经验的整形外科医生用于肿瘤(肉瘤手术)。病理学家之间有一个完美的协议和放射科医生和病理学家之间的一个很好的协议,有经验的整形外科医生。相反,MRI解释缺乏经验的外科医生不推荐,协议是公平的。

MRI可以更快速的组织病理学给R分类作为核磁共振可以迅速获得肿瘤切除术后(需要45分钟)和最终的病理评价一般不获得1或2周前骨肉瘤。然而,MRI可能不会替换标本的病理评价,为病理学家将的最终评价利润率和肿瘤坏死的比例信息。

理论的好处这个过程可以通过快速MRI直接peroperative利润率评估收购的新鲜切除标本。如果MRI是可用的,如果外科重建手术切除后需要几个小时,手术部位边缘肿瘤细胞切除的快速评估可以在年底前获得的外科手术,再切允许外科医生做了MRI评估一个不安全的边缘地区。这将是放射科医生甚至可能来手术室展示和解释他的分析MRI的外科医生。然而,这并不总是可能的在临床实践中。

残余肿瘤分类或者R分类可以单独手术治疗后使用,之后单独放疗,化疗后,或多模式治疗后6]。这是描述的组织学检查保证金但非手术治疗后;残余肿瘤的存在与否是决定使用方法如放射成像和活组织检查(6]。R0(“没有剩余的谣言”)类别仅适用于案件中,残余肿瘤不能被传统的诊断方法。更确切的定义应该是“没有可检测残余肿瘤。“R1类别是专门为保留情况下,残余肿瘤组织学检查发现。这一类可以申请活检取样区域组织的切除或一个遥远的站点的手术。它也适用于显微镜检查切除利润率手术切除标本的病理学家。R2适用于例宏观可见的残留检测到肿瘤临床或病理。尽管R1被描述为组织学检查,试图用核磁共振已发表(R分类9]。

这项研究有一些局限性。所有的组织学分类分析一个观察者,一个时间。只有12个患者被纳入研究。其他动物实验研究显示定量保证金由MRI评估的效率。

5。结论

MRI评价不可能取代病理评价,因为它仍然是黄金标准,给肿瘤坏死的信息。然而,它应该被认为是一个工具,提供快速的信息的充分性利润率和一个工具来帮助病理学家关注可疑区域。这可能有助于标本的病理学家,业余时间分析。

这项研究表明,临时的分析骨肿瘤切除标本可能有效的肿瘤手术,如果由一个有经验的放射科医生和病理学家完美的协议。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。