文摘

骨肿瘤的早期和准确的检测及其分期很重要,因为有些是高度恶性的。术中病理咨询在骨肿瘤和肿瘤样条件相当复杂;然而,它允许改善预后和保肢。本研究对52个病人手术后的临床和放射学诊断骨肿瘤或肿瘤样条件。新鲜不固定的组织很快检查严重,其次是制备印涂片和冰冻切片评估分别由两位病理学家和将随后与石蜡包埋的报告部分。临床术中协商的理由要诊断在65.4%的情况下,确定手术部位边缘肿瘤细胞切除状态在21.1%,在13.5%的情况下,对适应症。印记涂片诊断收益率为87.8%(13恶性,22个良性,1肿瘤)和冻结的部分是90.2%(16恶性、19良性和2非肿瘤的)虽然石蜡切片诊断特定的肿瘤在95.1%(18恶性、18良性和3非肿瘤引起的)。虽然冰冻切片最好的敏感性(88.2%),它有更少的特异性(94.7%)相比印记涂片(76.5%和100%,resp)。印迹细胞学和冰冻切片一起提供一个快速、安全、可靠的术中临时组织诊断骨肿瘤和肿瘤样条件。

1。介绍

骨肿瘤是罕见的但是他们的检测非常重要,因为他们中的一些人是高度恶性的。骨肉瘤的发生率大约是每年每百万人口8到9 (1]。临床上,骨肿瘤可能被感染,模拟炎症条件,或肿瘤条件。因此,它是至关重要的准确诊断和阶段因为协议治疗良性、恶性肿瘤或转移性肿瘤是完全不同的2]。

目前,术中咨询被认为是不可分割的一部分,手术病理和提供了一个快速的术中诊断导致及时和适当的管理病人(3]。与其他各种组织,很少用于骨骼病变。这是由于原发性骨肿瘤并不常见,材料由这些病变的特点使他们难以快速切片(4]。它很难减少矿化组织冰冻切片;然而,几乎所有恶性肿瘤骨软领域,适用于冰冻切片分析(5,6]。

对术中病理咨询是一个复杂的过程,需要专业知识histomorphologic必须辅之以临床、实验室和影像学信息(7]。准确的术中诊断可以提高患者的预后和成功打捞的肢体受到肿瘤的影响。鉴于有限的研究在文学这一主题,本研究进行评估术中病理咨询的角色(冰冻切片和组织细胞学印记)在骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断以及在评估手术边缘地位。

2。材料和方法

目前的前瞻性研究对52名患者接受手术(切除活组织检查,和/或切除限制)对骨肿瘤和肿瘤样病变从2009年11月到2011年9月。对于每个案例,详细询问病史、临床和放射学数据记录。新鲜不固定的组织标本处理被包裹在一片湿纱布,迅速组织病理学实验室部门服务。仔细总值和快速检测的标本进行,其次是制备印涂片和冻结的部分。

直接的痕迹被按下准备microglass标本的新割面轻轻滑动。滑翔运动是可以避免的。脱水和wet-fixed涂片是准备在5月格染色和染色(“万人迷”女友)和苏木精和伊红()),分别为(8]。准备印记涂片后,组织嵌入cryomatrix并迅速转移到低温恒温器(英国Shandon)工作温度的−20°C。切片(6 - 7微米厚)和快速完成)染色进行(9]。

同时冰冻切片和印记涂片进行评估,而是独立观察员。结果立即传达到操作外科医生口头或书面格式。加入组织之间的周转时间和输送的报告指出。印涂片和冰冻切片技术的结果后来与准备的切除标本石蜡包埋部分相比,被认为是黄金标准。

用于统计目的,所有恶性病变被看作是积极的和良性病变都是负面的。敏感性,特异性,诊断准确性,每个技术的预测价值总额计算使用描述性统计。Kappa测试协议()应用于观测的印记细胞学和冰冻切片与最终组织病理学报告找到相应的协议。值超过0.75被认为是给优秀的意义。

3所示。结果

患者的年龄范围从3到80年的平均年龄1年。男女比例为1.6:1。最频繁的呈现的特点是疼痛和肿胀或疼痛(40.4%)(36.6%)。最常见的影响骨头股骨(34.6%)、肱骨(17.4%),胫骨(11.5%),和骶骨(9.6%)。放射诊断是良性的22例(42.3%),恶性肿瘤在29例(55.7%),和不确定的1例(2.0%)。

临床原因请求术中病理咨询要诊断(34例,65.4%)和确定适当的切除边缘(11例,21.1%)和7例(13.5%)是需要这两个目的。18例,切除边缘地位的协商完成,总共30活检进行了评估。没有以前的组织诊断在多数情况下(69.2%)。

印涂片诊断87.8%病例41例(36),冰冻切片的诊断收益率是90.2% 41例(37)。石蜡包埋部分的诊断收益率是95.1%的病例41例(39)。在39例诊断金标准石蜡包埋的部分中,有18个恶性肿瘤(46.15%)、18良性肿瘤(46.15%),和3非肿瘤的病变(7.7%)。印迹细胞学,有13个恶性肿瘤(36.1%),22个良性肿瘤(61.1%),和一个非肿瘤的病变(2.8%)在冰冻切片,诊断为恶性肿瘤16例(43.2%),19例(51.4%),良性肿瘤和非肿瘤的病变2例(5.4%)。的诊断每个与石蜡包埋技术及其相关部分给出了表1和一些代表性的例子在数据组织病理学进行描述1,2,3,4。在恶性肿瘤、尤文氏肉瘤和骨肉瘤中最常见而良性肿瘤组骨巨细胞瘤(GCT)是最常见的。

诊断之间的和合率印记细胞学和石蜡包埋部分88.9% 36例(32)。有4个假阴性病例(11.1%),但没有假阳性结果被印记。诊断之间的和合率冰冻切片和石蜡包埋部分91.7% 36例(33)。不调和的3例(8.3%)是由于一个假阳性2例(2.77%)和假阴性病例(5.55%)冰冻切片。

虽然评估手术部位边缘肿瘤细胞切除的充分性,印记涂片给2假阳性结果和冰冻切片给了一个假阳性结果。没有假阴性与这两种技术。

印记的统计结果涂片和冻结部分为区分恶性和良性病变切除利润率确定适当的表2。kappa测试协议的印记涂片和石蜡包埋切片以及冰冻切片和石蜡包埋部分之间是非常重要的。

术中病理咨询的范围的周转时间是5到35分钟平均周转时间为18.7分钟。在75%的情况下,周转时间是小于或等于20分钟。

4所示。讨论

主要肌肉骨骼损伤的诊断和管理是复杂的,与重大问题涉及活检技术,治疗协议,postbiopsy管理。陷阱可以克服利用相关的多学科方法临床、放射和病理信息。正确的术中骨骼病变的组织学评估是至关重要的选择一个适当的外科手术,避免和病人的治疗方案。

请求术中病理咨询频繁的原因是制造或证实诊断,确定适当的切除利润,并确定如果活检标本就足够让一个明确的诊断。一般较少,它也可以用来确定当地疾病传播的程度,超出了局部切除,评估一个未知的发现时操作,并确定是否存在先前手术后残留或复发性肿瘤(10]。术中病理咨询也可以用来获取新鲜组织特别研究[3]。在本研究中,主要原因要求术中病理咨询是建立诊断时要求更少的充分性评估切除利润率。

术中病理咨询可以通过技术如冰冻切片和细胞学(触摸印记,粉碎,或用刮舌器),各有自己的优势和局限性。印记涂片诊断产量得到了在目前的研究中(87.8%)相似诊断产量的研究中观察到Wisanuyotin et al。4]虽然低相比,在另一项研究报告从印度11]。不确定的主要原因在5例细胞学的诊断研究是hypocellular涂片和非代表性活检。hypocellularity可能归因于形态异质性的组织(如纤维/僵化)或应用程序不足的压力,同时准备幻灯片印记。

诊断之间的和合率印记细胞学和石蜡包埋部分在本研究88.9%相比降低94.9%在另一项研究报告(11]。灵敏度的印记涂片在本研究与其他研究相比,特异性,阳性预测值,阴性预测值,和诊断准确性比较好(4,11]。低灵敏度在我们的研究中是由于11.1%的假阴性病例,这主要是由于翻译错误或非代表性活检。一个案例被报道为良性病变软骨样的结果是分化良好型的软骨肉瘤对最终组织病理学。另一个案例报告为良性病变osteoblast-rich印记涂片石蜡部分后来被诊断为轻度骨肉瘤。两例呈现良性的梭形细胞病变在印记涂片随后通过石蜡切片诊断为肉瘤NOS和两相的恶性肿瘤。误解的原因在这些情况下就小巫见大巫了多孔性或缺乏多形性,异型性,或有丝分裂的情况下细胞涂片。这可能是由于抽样误差,分化良好型的区域病变的活检;这个问题是面临在诊断骨肉瘤,软骨肉瘤。威尔克森和Crowell12)也报道软骨肉瘤的诊断困难印记涂片由于减少细胞的数量和突出的核恶性肿瘤的特征。

的肿瘤类型,印记涂片正确分类的所有恶性肿瘤分为4大类:恶性小圆细胞肿瘤,肉瘤、非霍奇金淋巴瘤(NHL)和转移性肿瘤。然而,类型特定的诊断是可能在76.9%的情况下。子类型化肉瘤病例是困难的印记涂片在当下研究类骨质的存在或软骨样分化并不欣赏。Wisanuyotin et al。4)也面临着类似的困难,同时提供临时诊断在一些特定的恶性肿瘤组织印记。

冰冻切片诊断产量的90.2%;抽样误差是由所有4不确定的情况下。几乎同样的诊断产量(93.4%)报告了国王et al。13]。解释错误占动脉瘤性骨囊肿的单一的假阳性病例被报告为边缘型成骨细胞的病变在冰冻切片。假阴性病例的骨肉瘤、软骨肉瘤分化良好型的,被诊断为良性肿瘤和chondromyxoid纤维瘤,分别在冻结的部分。在这两种情况下,细胞没有显示显著的多形性或细胞异型性。诊断准确性(91.66%)在本研究观察到接近,在其他的研究报告(13,14]。然而,回顾研究报告了更高的敏感性和特异性(100%和91%,分别地。)在诊断(10]。

冰冻切片准确类型恶性病例的86.66%的恶性肿瘤类型分为4大类:恶性小圆细胞肿瘤,肉瘤,NHL,转移性肿瘤。肉瘤类别不能子类型在所有的情况下各自的分化并不认可。在一项由Estrada-Villasenor et al。10),具体的诊断成立仅在86.3%的情况下,他们发现很难诊断骨肉瘤。一致的结果被认为在冰冻切片的另一项研究让特定的诊断在85.9%的情况下(13]。

虽然确定手术部位边缘肿瘤细胞切除的充分性,印记涂片和冰冻切片技术显示,诊断精度高。阳性预测值的印记涂片与冰冻切片很低。手术切除范围在病例报告为积极修订所涉及的肿瘤。高阴性预测价值,这两种技术表明,应考虑手术完整切除的利润给负面的冰冻切片石蜡包埋和印记涂片预计将是负的部分。

在目前的研究中,更好的诊断产量与冰冻切片与涂片印记。这是印涂片相比增加了2.4%。然而,从黏液样切片组织病变时遇到困难。石蜡包埋部分进一步诊断产量提高了4.9%。

冰冻切片是优于印记涂片和最好的敏感性但不如印记涂片检查在诊断特异性。冰冻切片诊断的恶性案件增加了7.1%相比细胞学印记。假阴性的结果就不那么频繁的冰冻切片相比,印记评估。这可能是由于更好的冰冻切片的建筑细节。印涂片有优势的相对廉价的(没有任何特殊仪器的要求)和更少的时间消耗快速的周转时间。痕迹也给了更好的形态细节。

然而,声明,试图使类型特定的术中显微镜诊断骨骼病变是不必要的;主要区分良性和恶性肿瘤和转移性肿瘤通常是足够的正确管理。

周转时间应该受到应有的重要性,同时提供术中病理咨询。平均周转时间少于20分钟。这是根据观察其他工人的4,7]。在目前的研究中,周转时间超过20分钟14%相比,25%的病例在另一项研究报告(7]。周转时间是少印细胞学冰冻切片相比,尽管它没有记录。

5。结论

总之,冰冻切片和印记细胞学提供一个快速、安全、可靠的诊断,术中临时组织尤其是区分恶性与良性病变。这些技术还提供了合理的评估手术切除范围的充分性,从而帮助外科医生计划进一步治疗。印迹细胞学和冰冻切片互补在确保组织的快速诊断。术中病理咨询(冰冻切片和印迹细胞学在一起)被证明是有价值的医疗设备在评估肌肉骨骼肿瘤。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突。