文摘

软组织肉瘤主要扩散到肺和目前尚不清楚多久正子扫描将检测转移没有明显的胸部CT扫描或临床检查。成人肢体和身体软组织肉瘤病例回顾性。尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤、要点,硬纤维瘤,内脏肿瘤,骨肿瘤,和腹膜后肉瘤患者被排除在外,为后续成像,响应评估,或复发。所有患者诊断胸部CT扫描。109例患者符合这些标准,87%的中级或高级肿瘤。最常见的病理诊断是平滑肌肉瘤(17%)、脂肪肉瘤(17%),和未分化或多形性肉瘤(16%)。以前主要肿瘤姑息性FDG狂热的98%。PET扫描在91/109 -遥远的疾病病例。阴性预测值为89%。十四PET扫描是积极的。 Of these, 6 patients were already known to have metastases, 3 were false positives, and 5 represented new findings of metastasis (positive predictive value 79%). In total, 5 patients were upstaged by FDG-PET (4.5%). Although PET scans may be of use in specific circumstances, routine use of FDG PET imaging as part of the initial staging of soft-tissue sarcomas was unlikely to alter management in our series.

1。介绍

软组织肉瘤组织学恶性肿瘤的异质群体。他们是罕见的肿瘤,只有0.7%的成人恶性肿瘤,占大约6.5%的儿童癌症。2011年、10980年新软组织肉瘤诊断将在美国从这些肿瘤(预计3920人死亡1]。

软组织肉瘤有血性的转移倾向,这与肿瘤大小有关的风险,年级,位置和组织学亚型(2]。最常见的网站转移,在表示和复发的实质是肺。肺部病变占大约75%的转移(3),添加abdomino-pelvic成像一直是讨论的实用程序(4]。这种传播模式可能有例外,如在黏液样或圆细胞脂肪肉瘤,已知有一个更大的倾向于腹膜后和骨转移(5,6]。

PET / CT成像技术在软组织肉瘤被调查了活组织检查指导(7),反应评估(8),评分(9,后续10),和预测11]。尽管PET / CT的识别的敏感性主要软组织肉瘤肿瘤是众所周知的(12,13),不同的研究报道广泛转移性疾病的敏感性和特异性检测(14- - - - - -16]。效用,除了传统的分段,摄影/ CT的软组织肉瘤的初始阶段仍有待定义(17,18]。在我们的机构中,摄影/ CT成像患者经常表现在大(与T2)或高档肉瘤(FNLCC 2 - 3年级)的诊断。这些研究进行的一部分,伦理审查委员会批准,前瞻性研究调查的安全和效用FDG在成像的癌症患者。

2。材料和方法

2.1。病人

PET / CT的检查数据库的单位部门的核医学的麦吉尔大学健康中心从2004年5月到2010年11月公布345名患者全身成像摄影在软组织或骨肉瘤。患者尤文氏肉瘤、横纹肌肉瘤、胃肠道间质瘤,硬纤维瘤、骨肿瘤、内脏肿瘤和腹膜后肉瘤被排除在外,作为后续成像是病人,响应评估,或复发。这109患者PET / CT研究的初始阶段的肢体或身体软组织肉瘤。综述了这些病人的医院图相关的临床信息。

2.2。传统的分段研究

除了成像(典型的MRI)原发肿瘤的网站,每一位病人接受了专用CT研究的胸部。病人接受额外的研究治疗医师的自由裁量权,通常症状或临床调查发现可疑的转移性疾病。用于病人护理的临床报告作为考虑的基础研究是积极的,消极的或不确定的。一个不确定的研究通常名为“实质的胸部CT和/或胸膜结节。

胸部CT扫描,证实了通过组织学诊断或随后的临床过程,被认为是黄金标准的确定转移的存在与否。

2.3。正/ CT扫描

书面知情同意后,正研究获得的混合PET / CT扫描仪(发现圣、通用电气医疗系统沃基肖,WI,美国),它结合了一个专用的,full-ring PET扫描仪16-slice螺旋CT扫描仪。在370年和500年之间兆贝可(10到13.5 mCi)配合静脉注射。60分钟后壁注入,CT和PET图像连续从头骨的基础上获得的大腿,所获得的额外的图像根据肉瘤的位置。在宠物部分的研究中,进行2 d采集和图像获得使用4 - 5分钟每床位置(取决于体重),5到6床位置(取决于病人的高度)。宠物衰减修正,宠物nonattenuation纠正、CT和融合图像重建在transaxial,冠状、矢状平面有序子集期望最大化(OSEM)迭代算法。

在这些病人仍有原发肿瘤,SUVmax值测量使用圆角的工具和搜索系统一片一片的最强烈的体素在给定的损伤。原发肿瘤被认为是宠物积极如果SUVmax 2.5或更高版本。用于病人护理的临床报告作为考虑的基础研究是积极的,消极的,或不确定的转移性疾病的存在。不定FDG的研究是一个狂热的损伤被认为被认为是典型的转移或nonavid异常被认为CT组件的研究。

3所示。结果

从2004年5月到2010年11月,109名患者接受全身FDG PET / CT成像作为软组织肉瘤的初始阶段的一部分。病人和肿瘤特征展示在表1。百分之十九的患者有原发肿瘤被切除活检或计划外切除前举行。前面主要肿瘤姑息性的,98%是FDG狂热(SUVmax中值7.7,1.7 - -35.8)。百分之八十七的肿瘤是中级或高级(FNCLCC等级2 - 3)。原发肿瘤的阶段T2b在64%的情况下。最常见的原发部位是下肢(66%)。最常见的病理诊断是平滑肌肉瘤(17%)、脂肪肉瘤(17%),未分化或多形性(16%),纤维肉瘤(16%),滑膜肉瘤(12%),恶性周边神经鞘肿瘤(10%),和epitheliod肉瘤(6%)。

PET扫描在91/109 -遥远的疾病病例。10的91例转移性疾病在胸部CT(假阴性)。宠物的阴性预测值为89%,特异性为96%。14个病人积极的PET扫描。其中,6被已知的病人转移,三是假阳性,5是转移性疾病的新发现。所有假阳性研究导致额外的干预:在一个案例中,一个开放的活检的胫骨纤维发育不良(图1),在另一个,腋窝淋巴结解剖的活性(图2),另一个,右髂淋巴结反应性的穿刺活检。四个病人不确定的PET扫描。13-27后续的几个月,这些四个发达国家转移性疾病。两个附带腮腺良性肿瘤被发现。PET扫描还发现了一个偶然的非小细胞肺癌,胸部CT显然没有被确认,曾报道一个不确定的8毫米实质结节和非特异性纵隔腺病。

年底举办,19%的患者被认为是转移性疾病。这些21患者中,16人肺转移。现在回想起来,一个病人有一个很大的圆细胞脂肪肉瘤的脚踝(图3)有一个1.4厘米non-avid肾上腺淋巴结CT PET / CT的一部分。病变,而不是宠物报告提到的,是大大大的后续研究。切除,它被证实属于转移病灶和原始的宠物研究是计算在本系列为假阴性。

总共5患者PET成像(4.5%):抢去了风头,3只extrathoracic转移,人肺转移不了胸部CT,和一个病人都extrathoracic和肺转移。转移性疾病的发现导致腹股沟淋巴结活检,其次是腹股沟淋巴结切除术和放射治疗患者,切除下肢软组织转移的另一个,和加法的姑息化疗3其他病人。所有5例接受手术切除原发肿瘤,对于一个病人需要截肢,在另一个需要metastasectomy软组织和肺转移。4名患者都最后跟踪还活着。两个病人没有复发性疾病的证据,2例有进步的肺部转移性疾病并接受姑息化疗,和一个病人稳定残余转移性疾病。值得注意的是,一个特别有趣的恶性周边神经鞘肿瘤患者的大腿,上面提到的,被发现在PET / CT有两下肢软组织转移,手术切除(图4)。宠物,以及CT胸部,还演示了一个可疑的肺结节,最终生长和转移。她接受了手术切除的肺损伤和接收全身化疗;她目前没有证据表明复发性疾病。一个真正积极的宠物不受怀疑的extrathoracic疾病如图5。

最后,宠物没有改变已知有M1疾病的患者的管理。PET / CT的敏感性检测转移性疾病的52%,阳性预测值79%(表2)。

4所示。讨论

很少有其他报道中代谢成像用于初始软组织肿瘤的分期。此外,这些系列往往包括异构诊断以及骨肿瘤。

回顾性研究,Tateishi et al。19)回顾了117名患者的图像进行了分段怀疑骨或软组织肿瘤。除了传统的成像包括锝- 99 m-HMDP骨显像,胸部x线摄影,和正全身CT扫描在每种情况下。代谢成像发现远处转移在一个额外的14%超越传统的成像。这些转移的解剖网站没有。值得注意的是,41%的病人转移和系列包括骨性肿瘤以及软组织骨肉瘤和尤文氏肉瘤被排除在我们的研究。

在另一个回顾性研究,Iagaru et al。20.]报道了44骨性和软组织肉瘤患者PET / CT成像与组合。扫描的CT和代谢部分分别进行了综述。宠物被发现不如CT检测的敏感转移78.6%和82.3%,但更具体的92.8%和76%。除了骨肿瘤和尤文氏肉瘤,本系列包括横纹肌肉瘤。从手稿,它是不可能告诉如果任何病人都已经增加代谢成像抢去了风头。

在一个小系列的16个病人首次登台的成像骨或软组织肉瘤,Piperkova等人报道,没有额外的转移病灶被代谢显像与CT成像(21]。

我们的结果并不令人惊讶的患病率远处转移的病人人口和预期的软组织肉瘤的传播模式。如果有转移性疾病的预发性是20%和75%的转移病灶将胸内的(CT(更敏感22]),收益率不到5%并不意外,特别是如果一个占病变症状,病变可见传统成像和假阴性。即使扣除所有低级的肿瘤,小肿瘤(T1),和所有表面的肿瘤,管理是在只有3.3%的情况下改变。组织学是不同的管理改变的所有5例;然而,没有一个是低品位。虽然看起来适当增加产量的宠物分期患者通过限制它的使用比例较高的预期extrathoracic转移,这未必是一个简单的命题。例如,尽管黏液样脂肪肉瘤是倾向更高骨转移,MRI筛查(可能更有用5]。在选定的临床情况下,宠物可能是合理的,尽管低收益率,因为大影响临床护理。

在我们的系列中,三个假阳性和三个不确定的宠物发现导致额外的调查和外科手术。以外的费用,这样的结果会导致延迟原发肿瘤和额外的管理病人的发病率。

据我们所知,这是最大的和最均匀的病人在接受摄影成像作为初始分段成年人肢体和身体软组织肉瘤。当pediatric-type肿瘤、骨肿瘤和内脏初选被排除在外,在标准胸部成像提供增量信息被发现是有限的。与非小细胞肺癌,宠物的理由分段可以纯粹从经济基础,没有昂贵的手术避免在我们的系列。虽然效益难以量化,其PET-detected转移性疾病的患者更积极地管理似乎已经受益于早期积极的管理。

5。结论

尽管我们发现98%的初级FDG-avid成人软组织肉瘤,使用常规FDG PET成像检测转移性疾病的初始阶段软组织肉瘤改变管理在不到5%的患者。

利益冲突

作者报告期间没有利益冲突或财务贡献他们的工作在这个研究。

承认

初步数据提出了在2009年的美国临床肿瘤学会年会上,奥兰多佛罗里达,5月29日th-june 2和初步数据发表在当前肿瘤学12]。