文摘
介绍。姑息治疗的症状负担和作用(PC)在晚期软组织肉瘤患者(STS)不是很好。方法。本研究回顾了症状和电脑被一个STS转诊中心参与病人死在一个日历年度。结果。81例患者符合入选标准的27%转移局部晚期疾病,73%在最初的推荐。症状是缓慢渐进的平均数量从2(范围0 - 5)一线化疗前()到3(范围1 - 6)的时候最好的支持性护理(BSC)决定()。疼痛和呼吸困难是最常见的症状。二元同步通信决定中位总存活数是3.4个星期。有88%的电脑参与(医院、社区、或两者)从第一个PC转诊到死亡的平均时间的16周(范围0 - 110)。结论。转移患者STS显著症状负担证明早期电脑推荐。包括神经性疼痛,疼痛是一个重要的问题。呼吸困难是很常见的,进步的,似乎未见。时间从二元同步通信决定死亡是短,前瞻性研究需要确定这是由于过度或快速终端疾病进展。
1。介绍
软组织肉瘤的恶性肿瘤结缔组织包括50多个不同的组织学亚型临床行为和对治疗的反应不同1,2]。通常辅以辅助放疗,手术提供唯一可靠的治疗局部疾病的机会2,3];然而,超过50%的软组织肉瘤(STS)患者会出现转移4,5]。同时metastasectomy越来越可能(6),姑息治疗通常由放射治疗局部晚期“瘫痪”广泛转移性疾病的复发和全身化疗(1- - - - - -3]。这样的姑息治疗的目的是建立疾病控制从而提高生存和症状(2]。
中位总生存期(OS)从一线和二线姑息化疗开始报告为12个月(7,8和8个月9),分别。全身化疗有潜在重大毒性(10),而这是经常记录作为临床试验的一部分,(11),有一个普遍缺乏STS症状发生率的数据。最近的一项研究STS的人口作为一个整体在一个联合王国(英国)肉瘤单位发现疼痛患病率为53%时评估其中63%被形容为控制不足(12]。
疾病或治疗相关症状常常由肿瘤学家;然而,更复杂的症状控制可能是一个挑战,需要专家输入。鉴于潜在的症状和预后有限,似乎有一个明确的角色为姑息治疗(PC)的团队参与先进STS人口。
姑息治疗是由世界卫生组织(世卫组织)定义为“一种方法,提高了患者的生活质量及其家庭所面临的问题和威胁生命的疾病,通过预防和缓解痛苦的早期识别和无可挑剔的评估和治疗疼痛和其他问题,生理、心理和精神”(13]。PC团队提供一系列的服务,包括在英国医院建议/支持团队(我),(2)济贫院提供招生症状控制,喘息,或结束的生活护理,和(3)社区电脑团队评估和治疗病人在自己的家里。
在英国卫生保健政策,2006年的国家健康和临床研究所(NICE)的指导改善肉瘤患者的结果发现没有具体证据支持PC团队肉瘤患者的作用[14]。然而,它在2004年提出的指导文档改善成人癌症的支持和姑息治疗(15)是适用的。具体地说,这个建议电脑专家团队参与的有效性的控制疼痛和癌症的症状。然而,它并没有显示何时或是否症状控制PC转诊或整体的支持可能是合适的。
早期电脑团队参与可以提高生活质量,情绪,和新诊断转移性非小细胞肺癌患者的生存期,一个条件与类似的预后转移STS (16]。然而,在许多情况下电脑交付太晚是有效的(17,18]。
有传闻报道STS临床医生和病人,尽管先进的疾病,STS病人保持良好的生活质量与中度症状,直到最后几周的快速下降(19]。尽管没有数据支持,恶化已经建议更不同于“可预测”逐步恶化所经历过的那些其他癌症,如非小细胞癌(19]。如果这是真的,也许有人会认为,个人电脑团队推荐太晚了可能发生的STS人口受益。重要的是评估症状负担和PC输入在局部晚期和转移性STS提供建议的最佳时机PC参与。
本文回顾性研究结果身体症状和PC的团队参与局部晚期患者“瘫痪”/转移性STS在英国的一个三级转诊中心治疗。
目的是为了更好地定义的数量和严重性身体症状的时候每个新治疗的决定,例如,在一线化疗之前,二线化疗之前,对局部晚期或转移性STS等等。我们也想建立每组中最常见的症状,和病人的比例称为电脑的团队之前死亡及其操作系统与转移性疾病诊断的时间。
2。材料和方法
记录所有患者的组织学诊断的局部晚期或转移性STS 18岁以上的,单位和考虑姑息化疗去世在2009日历年,进行分析。患者被排除在分析如果管理不包括姑息化疗评估(仅接受手术或姑息性放疗),如果STS单位只提供了一个处理意见,如果死亡被认为是与STS诊断无关。胃肠道间质肿瘤患者(要点)也被排除在这个定义的子群与分子靶向药物治疗,如伊马替尼可以提供一个长期生存受益。
数据收集从医院患者电子病历和手搜索纸笔记。缺失的数据从医院记录了从病人的初级护理团队。
每个病人的记录进行分析从第一推荐先进的疾病而死。数据收集的数据包括人口统计信息、肿瘤特异、治疗决策,记录症状,和信息有关电脑的参与。
更具体地说,身体症状之前记录的笔记记录每个新治疗的决定,例如,在第一行姑息性化疗和被记录在四类;“控制”,“不受控制”,“记录缺失”,或“不记录”。
项症状负担可以被定义为症状的病人由于疾病本身或相关治疗20.]。
在这项研究中,我们评估临床医生记录身体症状开始之前一个新的治疗的决定。系统性治疗症状负担的影响不是直接的研究。总生存期(OS)测量从一开始的每个新治疗的决定,直到死亡。临床审计委员会的许可之前获得的数据收集。
3所示。结果
一百四十二年STS局部晚期或转移性疾病患者已知STS单位在审查期间去世2009年1月1日- 2009年12月31日。六十一名患者不符合入选标准进行审核(见图1)导致的八十一份病历分析。
3.1。人口分布和肿瘤特异的信息
这些病人的人口,和肿瘤特异细节描述表1。35例患者(43%)是男性,平均年龄在55年死亡,从18岁到84岁不等。七十六名患者(94%)出现“新”高级“瘫痪”/转移性疾病和5(6%)已经收到了先进的疾病在其他肿瘤治疗中心之前由STS医学肿瘤学单位审查。59例患者(73%)有转移性疾病在转诊,17例(29%)有multiorgan疾病。
一百五十六81名患者的治疗决策是由前指出了每一种决定。50个患者接受一线化疗,28二线,15 7第三行和第四行。八个病人被称为第一阶段药物试验,和48患者最好的支持性护理(BSC),也就是说,不再积极治疗由STS单位决定。
此外,七个病人(9%)接受metastasectomies优惠后对化疗的反应。18(22%)接受姑息性放疗后转诊记录的目的是减少原发性肿瘤大小(7例)、镇痛(5例),治疗脑转移(5例)和治疗脊髓压缩(1例)。
3.2。症状负担
中等数量的症状之前记录每一个新的治疗决策范围从2一线化疗的时候在本科(图32)。表2显示所有记录症状的时候决定:每一个新的治疗疼痛,呼吸困难,恶心/呕吐三个常见。其他症状包括疲劳、便秘,咳嗽。前两个数据显示,不同的化疗,症状负担之前是一致的,但增加两个决定引用1期临床试验单位(中位数2.5症状)和最佳支持治疗的决定(平均3)。两种最常见的症状是记录疼痛和呼吸困难。
(一)疼痛
疼痛是最常见的症状在所有疾病的治疗决定/阶段。百分之五十的患者一线化疗开始经历了痛苦;然而,患者疼痛的比例上升到82%(23/28)在二线化疗和保持类似的二元同步通信决策(79%,38/48)。百分之二十(10/50)的患者的疼痛被记录控制一线化疗相比,48%(23/48)的患者(表二元同步通信的决定3)。的黄金标准癌症疼痛的有效管理是按照世界卫生组织的3步镇痛梯(21]。表4描述了这些病人的总体使用镇痛。它显示,86%(70/81)的患者使用常规“步骤1”止痛剂,例如,扑热息痛平均40周后死亡,而64%(52/81)需要定期“第三步”analgesic-for示例中,一个强大的阿片类药物,如口服吗啡平均14周后死亡。有趣的是,28%(23/81)规定神经性代理如加巴喷丁,这意味着经历神经性疼痛的比例至少为28%。
(b)呼吸困难
呼吸困难是第二个最常见的症状在所有疾病的治疗决定/阶段除了在一线化疗。百分之二十的患者一线化疗开始出现呼吸困难;然而,患者的比例上升到39%(11/28),二线化疗,并进一步上升(44%,21/48)(见表二元同步通信的决定2)。这与肺癌是最常见的STS转移。百分之六(3/50)的患者的呼吸困难被记录控制一线化疗相比,31%(15/48)的患者在二元同步通信的决定。总的来说,药物专门记录的呼吸困难缓解(阿片类药物或苯二氮卓类)规定只有15%(12/81)的患者,建议这个症状治疗。
3.3。总生存期
值操作系统从第一推荐不管治疗((表38.7)周5)表明这个STS队列的预后相对较差。操作系统时间从开始的中位数一线和二线化疗镜子建立数据7- - - - - -9]。59%的记录BSC决定,操作系统从决定是3.4周(范围1 - 62)。
3.4。姑息护理团队参与
71名患者(88%)有一个PC团队转诊到医院团队(7/71),一个社区小组(26/71),或两者兼而有之(38/71)。中位数时间死于第一个PC团队推荐是15.8周(范围0.1 - -110.3)。
4所示。讨论
患者局部晚期或转移性STS一般接受化疗减轻不能治愈。本文表明,这些患者经验显著症状负担,很难控制。作者希望这些症状发病率数据generalisable因此,价值的肿瘤学家治疗针。
记录症状的平均数量在二元同步通信范围从2在一线化疗3决定建议持续缓慢渐进的症状。记录疼痛的患病率在不同的姑息治疗决定一直在50%以上。这与系统回顾van den Beuken-van Everdingen等人表明疼痛患病率为64%在那些拥有先进/转移/任何类型的癌症晚期(22]。此外,最近的一项研究调查疼痛患病率在STS人口作为一个整体发现患病率为53% (12其中36%被发现有神经性疼痛。同时记录解释疼痛的类型没有记录,28%的患者在本文规定神经性止痛剂与最近公布的数据关联。
可以多因子的呼吸困难病因学;然而,记录呼吸困难的高患病率与STS肺转移的最常见的网站。在转诊,38的59例(64%)与转移性疾病有肺转移;这是与从其他研究发现7,8,23]。患病率的增加呼吸困难通过行化疗可能反映了肺部的疾病进展。药物治疗的患者特别减轻呼吸困难(12例)可能代表临床医生在治疗这种症状缺乏信心或缺乏文档澄清为什么这些药物(如鸦片或苯二氮卓类)规定。
一个惊人的统计是,那些BSC决定(48/81)有一个操作系统中值只有3.4周。这可能表明“活跃”治疗是持续到疾病轨迹,对建议由英国国家报告审查接受系统性抗癌治疗的30天内死亡24]。相反的,它也可以支持添加到日常观察,STS病人保持相对与高质量的生活,直到到病情迅速恶化前向终端阶段(19]。
重要的是,所有病人的操作系统中位数明显少于一年。英国卫生部的护理策略25)提倡个性化护理计划的重要性和PC参与生活的最后一年。鉴于这一政策,本文中的所有患者应该有一些电脑参与。令人鼓舞的是,88%的病人被称为电脑团队,其中很大一部分(64/71,90%)社区电脑小组。虽然没有看过,这可能使先进的护理计划,比如患者首选的地方建立和促进护理和死亡。时间从第一个PC转诊到死亡的中位数15.8周可能会建议患者及早在这个中心被称为潜在从PC服务中受益。数据还表明,绝大多数的病人症状之前,往往从最初的局部晚期或转移性疾病的诊断,因此,进一步增加了重量提前考虑到个人电脑。
没有指导方针在这个中心的恰当性或时间安排电脑团队。决策参考肿瘤是由个体的基础上的团队或全科医生在病人咨询。一项全国性调查的美国医生建议13周之前死亡是最合适的时间是指一个临终关怀项目(26]。然而,研究在美国和其他国家已经表明癌症患者医生指电脑团队/临终关怀服务程序更接近死亡生存中值从最初推荐从3到8周(27- - - - - -32]。障碍早期个人电脑推荐包括(i)限制在PC访问国家间和国家内部,(ii)患者/家属不愿被称为因为误解的电脑可能提供/其感知与迫在眉睫的死亡,和(3)抵抗的临床医生参考患者还有“活跃”治疗/他们不愿讨论的问题[33- - - - - -35]。有趣的是,我们的数据显示,48%(23/48)的患者在本文记录控制疼痛和31%(15/48)有不受控制的呼吸困难的时候一个二元同步通信的决定。大多数已经被电脑小组。这可能说明不充分获得电脑服务尽管推荐,或者快速升级”难以控制“疼痛/呼吸困难是一个STS的末期患者的预测因素。
作者承认这些数据从一个英国癌症研究中心。结果将表明STS单位个人实践以及英国卫生政策限制概括全国或全球。其他国家可能有不同的协议和治疗阈值可能会影响结果。也就是说,操作系统数据从一线和二线化疗是类似于更大的群组研究中7- - - - - -9]。
在英国(电脑服务的可用性变化36),很大程度上/在其他欧洲和西方国家之间37- - - - - -41)反映了卫生保健系统的异构性,病人的需求和文化。英国有一个相对活跃的电脑网络和其政府最近投资于PC资源和生活护理(年底25,42]。
回顾性研究设计也是一个潜在的偏见的主要来源:数据文档是基于临床症状等因素评估不足,时间压力和选择性文档积极的发现可能导致错误。记录症状前瞻性使用验证病人报告结果的措施可能导致更准确的评估/结果[43]。病人的死亡并不认为归因于STS被排除在外:这是难以建立;因此,所有的死亡应该是分析。
5。结论
局部晚期“瘫痪”/转移性STS患者有显著症状负担一般慢慢进步,包括疼痛和呼吸困难。PC团队推荐的水平和时间在这个英国单中心评价令人鼓舞。然而,痛苦被记录为不受控制在48%的患者的一线化疗和患者当时至少两个症状的治疗决定。还有一个建议,如果呼吸困难。短时间的二元同步通信记录决定死亡是担忧:这可能表明,病人继续积极治疗的时间太长,或者这是由于疾病进展非常迅速的晚期阶段。
鉴于症状的患病率,潜在的治疗毒性,和糟糕的操作系统,未来的生活质量数据可以在STS人口辅助决策。鉴于潜在的PC改善晚期癌症患者的生活质量和生存,这些数据支持需要早期个人电脑转移患者的转诊。缺乏前瞻性研究在这一重要领域表明需要进一步研究。