文摘
腹膜后肉瘤是罕见的和治疗最佳应集中。尽管成功集中了90%的病人在手术之前,延迟发生,导致我们在以人群为基础的评估交货期系列。方法。病人诊断为腹膜后肉瘤在瑞典南部医疗地区2003 - 2009年研究都有资格。推荐和从临床诊断调查收集数据文件从初级卫生保健,当地医院和肿瘤中心。交货期被分为病人延误和卫生保健延误造成的初级卫生保健,当地医院或肉瘤中心的过程。结果。完整的数据可以从33例,演示了一个位病人延误23天(0 17个月)和中等卫生保健推迟94天与延迟第1 - 40(个月)平均15天的全科医生,在当地医院36天,55天肉瘤中心。结论。集中本身为优化和有效的管理是不够的。我们的研究结果表明,延迟可以最小化直接转诊的病人从初级卫生保健肉瘤中心表明,发展协调肉瘤中心可以缩短延误诊断包。
1。介绍
腹膜后肉瘤临床代表0.1%的恶性肿瘤,往往具有挑战性由于解剖毗邻重要结构和局部复发的风险相当大(1]。罕见,复杂的诊断,手术挑战意味着这些肿瘤应由有经验的肉瘤团队管理。集中治疗本身可能是不够的,因为延误可能允许肿瘤恶化,复杂的手术,增加局部复发的风险,并导致不必要的担心在全科医生为病人有经验和当地医院以及在肉瘤中心(2- - - - - -6]。延迟与不良结果在一些肿瘤类型,包括乳腺癌、结肠直肠癌,移行细胞癌和食道癌7- - - - - -10]。及时管理标准没有定义在腹膜后肉瘤,但大型肿瘤大小代表一个不良预后因素,强烈主张有效管理。需要详细了解的原因延迟的优化管理,导致我们确定诊断交货期相关病人,全科医生,和程序在当地医院和肉瘤中心以人群为基础的一系列腹膜后肉瘤患者。
2。材料和方法
主,组织学证实的腹膜后肉瘤在瑞典南部医疗区域(150万人口),诊断39个病人在2003年到2009年之间。完整的数据可以从33例。所有相关的医疗记录从全科医生,当地医院和肉瘤收集中心。病人延迟定义为从的自述症状出现的时间第一个访问医疗专业,这可能是一个全科医生或专家。医疗延迟定义为第一次访问的时间治疗的开始,这是在大多数情况下手术。指定,交货期是发生在初级卫生保健(从第一次访问一个全科医生,直到转诊到当地医院或肉瘤中心),在当地医院(从第一次访问,直到开始肉瘤的治疗或转诊中心)或肉瘤中心(从第一次访问,直到开始治疗)。病理导致时间被定义为从细胞学推荐/直到证实恶性肿瘤活组织检查。放射学交货时间被定义为从推荐第一调查最终调查的结果。交货期都表示为中位数乘以以最小化倾斜分布的影响。根据瑞典医疗法规,这项研究是一个质量控制项目,道德许可不是必需的。
3所示。结果
从表33例(完整的数据是可用的1)。诊断的平均年龄是66(21 - 87)年,研究包括17名男性。脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤的主要组织病理学亚型。绝大多数()肿瘤的优质和肿瘤大小是21厘米(4-60)。和个人延误了中值数据1和2。自我报告的平均交货时间从发病症状第一医疗访问是23天(0 17个月)。虽然15例咨询专业医师1月内出现症状,病人在12/33的情况下延迟是主要的。最常见的症状()4肿瘤疼痛或腹部不适而顺便在手术或放射诊断为其他原因调查。总医疗交货时间是平均94天第1 - 40(个月)和由全科医生的平均交货时间15天(主/月),当地医院36天的交货时间(0-37数月),和一个肉瘤中心55天的交货时间(1 - 16个月)。最长的延迟是由于错误的初步诊断(7、16和40个月)和合并症,要求免费医疗手术前(5、8和19个月)。17中咨询了全科医生的病人,11被称为第一次在1月和6直接被称为肉瘤中心。从当地医院,病人被称为11/23肉瘤中心在1个月,这意味着一半的病人花了一个多月在这个阶段。肉瘤中心为代表的平均55天交货时间最长的延迟12/33的病人。
诊断延误分为病理学和放射学交货期(图3)。在25例,细针吸细胞学和/或执行芯针吸活组织检查,14的肉瘤中心执行。病理交货时间是平均22天(0 - 4个月)的最长延迟造成的不确定的结果从细胞学和组织病理学。重复活检针被要求在5例,11个病人动手术没有组织学证实诊断。放射学交货时间是36天中位数(主/月)和调查包括只有一个患者的腹部CT扫描,辅以CT扫描的大多数病人的胸腔和肾图。从完成诊断延误手术平均13天(1 57)。
4所示。讨论
腹膜后肉瘤的管理需要多学科的方法通过来自放射科医生,病理学家,外科医生,肿瘤学家。虽然主要手术在肉瘤中心是有益的,有效的诊断至关重要。在瑞典南部,集中治疗十年以来一直提升90%的患者目前称为肉瘤术前中心。为了描述延迟,导致本,我们在人口基数的评估交货期。病人的中值延迟只有3周,尽管相当大的时间延迟发生在某些情况下确实代表了主要的延迟几乎一半的病人(图2)。然而,它应该记住这些数据是基于自我报告的症状,因此容易产生偏见而另交货期,转诊记录日期的基础上。没有比较可以为腹膜后肉瘤发布延迟,但在软组织肉瘤,相当大的延迟已报告。博朗等人报道中病人的延迟2个月超过一半的患者和20%的病人(至少6个月的11]。克拉克和托马斯报道平均12个月的交货期是肉瘤患者从全科医生12]。我们发现平均全科医生的16天的延迟,这的确代表了医疗交货时间最短。考虑到腹膜后肉瘤罕见,这些提示对疑似恶性肿瘤的反应令人印象深刻。
我们的数据表明,时间失去了后续步骤的病人主要是指当地医院。平均交货时间从当地医院肿瘤中心5周,和在一些情况下调查最初表现在当地医院多次肉瘤中心。这个观察强烈建议疑似腹膜后肉瘤患者应该直接称为肉瘤中心为了避免不必要的程序,减少交货期。
一系列的调查通常需要在腹膜后肉瘤的诊断和手术规划和治疗在多学科会议上决定。在此背景下,难怪肉瘤中心值8周的交货时间是主要的。额外的形态调查需要达到病理诊断和请求免费成像延迟的主要原因(图3)。放射学延误主要有延迟超过5周中值一半的病例。单独的请求不同的考试,而不是协调考试可能导致了延迟。由于肉瘤中心资源有限,大量的放射学的调查也在当地医院,这导致交货期延长,因为调查的结果没有立即肉瘤中心的外科医生。这使我们认为腹膜后肉瘤放射学包可以定义实现高效、协调放射调查和在此减少交货期。平均3周的病理学铅时间改进余地。我们建议细胞学标本细针考试应该立即评估。在此,代表材料可以直接保证和必要时直接重采样命令。最后,2周交货时间的中位数从诊断,直到完成手术被认为是可接受的背景下,从肿瘤外科医生协调一致的努力。
研究了在其它不太常见的肿瘤类型诊断延误;,食道癌和癌症的尿路已达到的结果与我们的相似。食道癌也需要广泛的诊断复杂的手术之后,如果可能的话。Grotenhuis等人显示医院推迟7周中值的内镜诊断性活检获得直到手术和中位数2周的治疗,直到一个多学科会议上决定手术(10]。作者也可以证明快速管理与有利结果至于发病率和死亡率。Holmang和约翰逊分析诊断和治疗延迟上移行细胞癌患者的平均延迟性尿路造影术手术3 - 8周的相当大的延迟和肿瘤阶段不同医院之间的差异9]。他们认为,大肿瘤导致更多的快速检查和早期手术。腹膜后肉瘤罕见和可变的临床过程的分析结果中排除,但有趣的是,一些最长的医生的延误发生在大肿瘤患者。
我们得出结论,大量的病人在这个以人群为基础的腹膜后肉瘤组经验相当大的诊断延误。全科医生的延迟是可以接受的,应该可以减少当地医院延迟,延迟和肉瘤中心可以缩短通过改进协调。我们的数据点三种可能的改进。疑似腹膜后肉瘤患者应该直接称为肉瘤中心减少交货期在当地医院。肉瘤中心的放射和病理调查应协调,例如,通过预定义的放射学包和优先评价细胞学/病理标本。最后,交货期应该是前瞻性登记以地图瓶颈在不同的系统和评估改变例程进行诊断性检查的影响。这些数据还将允许建立临床诊断指南和限制及时照顾腹膜后肉瘤。
确认
作者要感谢Par-Ola Bendahl统计的建议。本研究为瑞典研究理事会资助瑞典癌症协会,尼尔森癌症基金。