文摘
局部控制率为骨巨细胞瘤(GCT)已报告在大量的回顾性系列。然而,这仍然是一个缺乏共识对需要执行当intralesional外科辅助治疗性刮宫。我们有系统地回顾了文献,确定了六项研究从同一患者两组队列在对待intralesional刮除术和高速去毛刺有或没有一个化学或热辅助。研究质量进行评估和汇集数据使用固定效应模型进行了分析。数据从387年患者没有说明改进的局部控制外科佐剂的使用。鉴于可用的数据,我们得出这样的结论:手术佐剂时不需要进行细致的肿瘤切除。
1。介绍
骨巨细胞瘤(GCT)是一个主要骨骼间充质来源的肿瘤一样呈现局部溶骨的损伤。GCT通常会影响长骨头的meta-epiphyseal地区,主要是股骨远端和胫骨近端峰发病率在第三和第四的几十年的生命1,2]。尽管是归类为良性骨肿瘤,GCT展览本地积极功能发展的不可预知的课程(1,3,4]。
虽然近100%实现局部控制与全体切除术(5),这种类型的过程通常是与功能障碍由于peri-articular许多生殖芽细胞肿瘤的位置(6]。因此,intralesional刮除术已被广泛接受为标准的照顾GCT的骨头。这种治疗方法有显著较高的复发率与各种复发率从大约13%到49%2,5,7- - - - - -9]。为了减少这些局部复发率高,一些有毒或热佐剂一直主张提供局部控制。这些包括苯酚、有机玻璃(PMMA),氩束凝固,无水酒精,液态氮(10- - - - - -15]。尽管PMMA可以用作结构填料,据信造成热损伤局部细胞,因此作为一个外科辅助治疗(16]。
然而,有缺点的使用有毒或热佐剂。苯酚是细胞毒性报告病例的肝毒性和肺水肿和纤维化。它很容易通过皮肤吸收性,粘膜、伤口。急性致死剂量被指出1 - 2 g非肠道和10 g真皮(17,18]。液态氮有关通过颗粒与当地的组织损伤和感染的风险转移(19]。吸入的事故报告与合成急性严重的上呼吸道损伤(20.]。这些增长的忧虑,以及财政负担这样的实践,导致质疑这些化学物质的功效降低复发率GCT当作为当地的佐剂。
在斯堪的纳维亚肉瘤多中心回顾性研究中,294名患者GCT平均随访了5年(14]。作者发现渗碳是一种有效的方法减少intralesional手术后的复发率。类似的结果被贝克尔等人报道的多中心回顾性研究298例患者治疗1945年和1998年之间(11]。这两项研究显示出统计上的显著差异有利于PMMA作为本地佐剂的使用。Errani等人的最近的一项研究发现,“激进的刮除术”使用苯酚、酒精和水泥intralesional手术后复发率最低的相关系列的12.5%21]。
相比之下,不成立等人报道了GCT在59岁患者的复发率在1986年和1996年之间对待intralesional程序单独使用高速毛刺(7]。平均随访80个月,报道复发率为12%。他们得出的结论是,适当的切除肿瘤而不是使用辅助模式决定复发的风险。在另一个多中心的研究,包括186例,Turcotte等人没有发现差异时的复发率比较高速磨单独和其他当地佐剂(2]。Trieb等人也发现在局部复发率无显著差异,没有酚作为佐剂和强调足够的肿瘤切除的重要性22]。
鉴于不符的结论的各种研究GCT的外科管理对化学或热的佐剂的必要性降低局部复发率,本研究的目的是执行文献的系统回顾和荟萃分析的数据比较有毒佐剂和高速去毛刺的效果相比,高速独自去毛刺在GCT的手术治疗。
2。材料和方法
2.1。文献检索
对所有研究进行文献回顾,评估的影响当地辅助形式巨细胞瘤的复发率。搜索通过Medline和EMBASE电子数据库进行了2009年9月。搜索是由两个独立的评估和比较的结果。搜索过程中使用的关键词包括:骨巨细胞瘤、骨手术,辅助和复发。这些都是安排使用不同组合的“,”“没有,”和“或”公布的研究结果是有限的或翻译成英文。额外的搜索进行手动通过参考评论文章列表和相关研究。作者潜在的合格的研究也联系获取未发表的数据。
3所示。包含和排除标准
研究包括如果他们从同一队列报告病人手术治疗骨巨细胞瘤的骨内比较两个不同的组:一组接受刮除术和高速磨后跟一个当地的辅助,和另一组接受刮除术和高速毛刺。其他入选标准的研究报道局部复发主要结果和那些有至少2年的随访。包括轴向和附属物的肿瘤位置。
3.1。质量评估
合格的研究是由两个独立的评论家的质量评估使用非随机研究方法论的指数(未成年人)23)规模和纽卡斯尔渥太华质量评估量表(NOS) (http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.htm)。9分的尺度分配最高质量的选择、可比性,曝光,和结果的研究参与者。
3.2。结果测量
分析的主要结果有针对性的局部复发率,定义为局部复发的放射和病理证据需要进一步手术治疗。
3.3。统计分析
综合分析软件版本1(生物抑制剂Inc, NJ)是用于数据分析。优势比(或)和95%可信区间(CI)报告。之间的异质性研究测试使用Cochrane问测试- - - - - -设置在一个值。1for significance. The我平方统计总数的百分比变化在研究由于异质性。我们计划使用随机效应模型的异构和固定效应模型。汇聚优势比的荟萃分析和执行一个α0.05被认为是标准的统计学意义。
4所示。结果
4.1。文献检索
我们最初的搜索电子数据库产生了2557本书。标题和摘要手动审查后,2544篇文章被排除在外,13测定相关的文章。全文进行和五个研究被排除在外,因为他们不符合入选标准(适当的对照组病人群内不存在)。两个进一步的研究被排除在外后由于不可用原来的病人数据通讯作者联系关于使用高速毛刺(11,14]。因此,六项研究发现符合标准,包括在这一荟萃分析(图1)[2,3,9,12,22,24]。
4.2。研究的特点和方法评估
所有六项研究评估成年患者诊断为主要或复发性骨巨细胞瘤骨治疗性刮宫和高速毛刺有或没有当地的佐剂。辅助模式使用苯酚之间的不同,PMMA,液态氮(表1)。百分之九十六的病人包括在论文被治疗病变的阑尾的骨架。两者之间的协议是非常高的评论者的得分中值7评论家使用Newcastle-Ottawa问卷和的平均分数为7.5两个评论家使用MONIRs工具。
4.3。局部复发
共有387名患者被纳入分析,323高速去毛刺处理,当地的佐剂,64名患者接受刮除术和高速独自去毛刺。佐剂组的六十六名患者(20%)出现局部复发而15例(23%)no-adjuvant组局部复发。没有辅助治疗的优势比赞成使用这两种随机和固定效应模型的局部复发为1.5 (95% CI, 0.67 - -3.35,)(图2)。
4.4。异质性和发表偏倚
变化(我平方)在研究结果由于真正的治疗效果的差异为0%,这表明没有异质性。所有研究不对称的漏斗图(图3)表明一些发表偏倚的研究表明对佐剂的使用产生影响。
5。讨论
尽管有丰富的出版系列GCT骨的手术治疗和结果,仍缺乏共识对需要执行当intralesional外科辅助治疗性刮宫。我们有系统地回顾了文献,确定了六项研究从同一患者两组队列在对待intralesional刮除术和高速去毛刺有或没有一个化学或热辅助如苯酚、液氮,PMMA。汇集的数据从387年患者没有说明改进的局部控制外科佐剂的使用。
这些发现意义重大的最近的出版物声称化学或热佐剂需要减少局部复发GCT的骨头。Errani等人进行的大型系列从一个机构200年病人复发率intralesional刮除术(16%21]。作者“激进的刮除术”定义为一个三个局部使用佐剂(苯酚、酒精和水泥)和“标准刮除术”作为一个酚或酒精但不使用水泥(异体或自体移植物被用来填补缺陷)。“激进的刮除术”组的复发率为12.5%,“标准刮除术”组为18%。这些结果没有统计学意义,该研究没有可比组中没有使用佐剂。Kivioja et al。14和贝克尔等。11)在2008年出版了多中心研究强烈认为PMMA必须使用减少复发率GCT的骨头。然而,无论是研究是能够识别各种治疗组的患者接受了高速去毛刺和那些没有(通讯作者)。这两篇论文跨越几十年,高速去毛刺的使用可能恰逢引入化学佐剂。因此,尽管这些出版物,仍然没有数据支持需要化学佐剂是否采用高速去毛刺。
事实上,其他大型系列的结果表明,用细致的手术技术和高速去毛刺,局部控制利率与其他研究。不成立等人报道患者复发率12% 59 intralesional刮除术,高速去毛刺和骨移植(7]。同样,普罗塞等人137年复发率19%病人治疗性刮宫和高速独自去毛刺25]。Turcotte等人的最后,加拿大的多中心研究报告的复发率为18% intralesional程序148例,发现填料的性质使用或使用佐剂未能表现出任何统计影响复发风险(2]。因此得出结论,佐剂水泥等是必要的,以减少复发GCT的骨头可以讨论这些队列研究的结果。
回答这个问题的理想论坛是否需要佐剂盲随机对照试验。然而,由于物流执行这样的研究,唯一可用的数据是观察,而不是随机的。在千禧年的开始,新英格兰医学杂志》上出版两个综合研究比较不同治疗结果的点估计和置信区间发表在《医学文献[26,27]。作者发现了令人信服的证据表明,设计良好的观察性研究不高估治疗效果,因此集中观测数据可能导致有价值的结论如果随机数据不可用。目前的荟萃分析显示一些研究之间的异质性(尽管没有统计学意义)和所有研究评估可接受的方法基于病人选择,可比性和曝光。的原因未能发现重大研究之间的异质性最有可能是由于这一事实包括患者,特别是在“no-adjuvant”集团,是小和置信区间较小规模的研究非常广泛。数据的共享,然而,狭窄的置信区间和添加更多的精度估计。此外,漏斗图显示发表偏倚的外科辅助,突出的重要性无意义的佐剂联合分析的影响。
总之,我们有系统地识别所有的研究在文献中报道复发率在GCT intralesional刮除术和高速去毛刺与对照组相同的队列进行了同样的程序加上一个化学或热辅助。尽管可能发表偏倚的佐剂,我们的研究结果支持几组中那些已得出结论,细致的手术技术,包括高速去毛刺是最重要的步骤在减少复发率GCT的骨头。手术仍将个人偏好的外科医生。然而,声称佐剂等酚和/或PMMA是必要的,以减少复发率实际上是不支持的文献证明了这项工作。