文摘
subdeltoid地区大型脂肪瘤的肿瘤切除仍是技术挑战性由于腋窝神经血管束的受伤的风险。我们描述一个新颖的三角肌释放和重新插入技术sub-deltoid地区的大型脂肪瘤的肿瘤切除和报告的功能和肿瘤结果六个病人经历了这个过程。3例经病理诊断为非典型脂肪瘤和3例诊断为脂肪瘤。有一个局部复发的情况下非典型脂肪瘤。肩袖功能相当的侧方在所有情况下,平均持续得分采用欧洲肩部和肘部社会是84(范围81 - 92)100。我们认为大型sub-deltoid粘液瘤肿瘤患者接受切除通过一个从没三角肌释放和重新插入技术有良好的功能结果与低复发风险。
1。介绍
影响上肢骨骼和软组织肿瘤三分之一经常下肢(1]。当软组织肿瘤发生在上肢,这些肿瘤典型发生在肩带。设置的良性或低度恶性肿瘤,手术切除需要切除边缘之间的平衡和优化功能恢复的肩膀。
软组织的脂肪瘤的肿瘤是最常见的软组织肿瘤,这些病变可以发生在每个时代,在几乎所有的解剖位置2,3]。的肩膀,然而,是一个地区,这些肿瘤可能存在适当的切除困难由于肿瘤邻近的神经与血管的结构和功能丧失periscapular肌肉切除。
三角肌有multipennate起源从锁骨外侧第三,到了肩胛骨的脊柱,肩带的是最大的肌肉。它的功能是至关重要的绑架和弯曲。腋神经出口在四边形的空间低于低边界的小圆肌,穿过后,外侧肱骨三角肌的深面。然后神经分为前部和后部的树干,这两个运行密切与三角肌的深面。肿瘤sub-deltoid地区因此特别难以切除由于腋神经损伤的风险(4]。描述了三角肌动员的各种技术,这些技术在分离的方法和程度各不相同的三角肌从它的起源或插入(5- - - - - -7]。
本研究的目的是报告的手术和功能结果与sub-deltoid低档脂肪瘤的肿瘤患者人群进行边缘切除的肿瘤虽然广泛的三角肌动员保护腋神经的分支。
2。方法
回顾性研究的前瞻性数据库进行维护。数据库的审查是我们机构的研究伦理委员会批准。我们确定了七大脂肪瘤的病例肿瘤位于subdeltoid地区在1997年3月至2007年7月。一个病人失访,因此总共有六个病人的后续部分中包含的研究。病人的人口统计,显示手术,病理和手术记录。功能性肩膀评估使用常数进行了评分系统采用欧洲社会的肩部和肘部手术(8,9]。常数分数等参数是一个主观的评分系统,包括疼痛,恢复功能,日常生活的活动,肩关节运动和绑架的力量。结果变量包括主要和次要并发症、腋神经和肌腱套函数,复发率和功能评分是由一个独立的考官在最新的后续访问。
3所示。手术技术
与患者在全身麻醉下,放置在一个沙滩椅位置,我们利用一个标准前deltopectoral方法的肩膀。切口后通过皮肤和皮下组织,进行了解剖后通过delto-pectoral间隔隔离头静脉的内侧。前三角肌是牺牲的一段静脉,如果必要的。接触进行检查锁骨和远侧地插入三角肌。
动员的三角肌是由发布multipennate起源与往复锯的使用前和侧表面的锁骨和横向侧肩峰的边缘,和扩展后方被认为有必要的四角形的空间。三角肌也部分释放其插入到肱骨,如果必要的。肌肉就反映了大约90度(图1)允许在解剖。从肿瘤被解剖小心保护腋窝神经后动脉,除非这些结构参与肿瘤。所有肿瘤切除肿瘤的活性区(FNLCC R1切除,微小残留病)。
关闭完成后再插入的三角肌锁骨肩峰和横向使用多个钻孔和附件使用时缝合(图2)。插入站点上的三角肌肱部也必要时修理。delto-pectoral筋膜是近似和关闭皮下组织和皮肤。
有效的手臂被放置在一个肩膀防盗控制系统的三个星期,有限的活跃绑架和弯曲。进步的积极协助和积极的练习开始,然后逐步发展三角肌和肌腱套加强练习。
4所示。结果
4.1。人口统计资料
从1997年到2007年,7子三角肌脂肪瘤患者或高分化脂肪肉瘤(M = 3, F = 4)接受了切除肿瘤(表1)。一个病人是输给了跟进。所有患者提供无痛缓慢增长质量和1例术前肌腱套症状。操作的决定是基于肿瘤生长被连环临床和放射学评估(图3)。意味着病人68岁(范围48 - 87年),和肿瘤大小是10.4厘米最大尺寸(范围7 - 16厘米)。病理诊断为非典型脂肪瘤4例,脂肪瘤3例。边际完整切除(FNLCC R1)利用广泛的三角肌超然与保护腋窝神经分支进行五个病人。一个病人需要部分腋神经切除肿瘤完全切除。跟进的平均持续时间是51个月(范围,3 - 120个月)。
4.2。结果
没有伤口并发症。最小的双侧三角肌萎缩纤维出现在所有六个病人。一个病人需要牺牲的腋神经纤维有不完整的运动和感觉神经的赤字。第二个患者感觉功能障碍与持续的麻木和parasthesias腋神经的分布。
恒定的平均得分是84(范围81 - 92年),比90年(86 - 95)范围内,在非手术肩膀(表2)。所有六个病人恢复了全方位的运动肩膀弯曲,侧立面和外部旋转。一个病人有充分内部旋转肩胛间的区域,而其余5患者内部旋转第十二胸椎。肩袖功能与contra-lateral一边在所有患者。3例患者有轻微缺点三角肌和其余三个病人的三角肌的力量与反侧的肩膀。
局部复发后被记录在一个案例中九年最初的手术。在这种情况下是典型脂肪瘤最终病理诊断。
5。讨论
脂肪瘤的肿瘤是最常见的软组织肿瘤。这些肿瘤可以在几乎任何发生在每一个年龄和身体的解剖位置。的肩膀是最常见的一个网站,这些可能发生肿瘤。肿瘤切除的外科肿瘤学家在这个网站是具有挑战性的邻近肿瘤的重要神经与血管的结构和后续需要平衡肿瘤切除和可选的功能结果。
三角肌有multipennate起源从锁骨肩峰和肩胛骨。腋窝神经血管束位于靠近肌肉的下表面,呈现sub-deltoid空间的方法,肿瘤血管神经损伤的风险。使用传统的前部或后部的方法切除子三角肌脂瘤的肿瘤可能不适合完全切除肿瘤延伸肌肉和坚持下腋神经,或后方延伸到四边形空间。
马提尼(7)是第一组来描述sub-deltoid方法获得广泛手术暴露sub-deltoid空间。作者描述了一种v型切口的前部和后部边界三角肌的肌腱远端肌肉提升了与上覆的插入和高架颅皮肤暴露子空间三角肌,四边形空间和潜在的神经与血管的结构。作者的临床系列包括44骨髓炎患者,肿瘤,最近的骨折,骨折不愈合。Tamai et al。5]报道了使用相同的方法治疗两例软组织病变好的结果和腋神经功能正常的患者。然而,尽管广泛的手术暴露的显著优势和保护腋窝神经,这种方法术后不利地影响三角肌的功能,因为它需要完整的肌腱插入远侧地释放。
入所有的病人包括在当前的研究中有小三角肌萎缩。三角肌萎缩可能小的结果去神经或肌肉干扰血管供应。然而,萎缩不导致化妆品或功能缺陷。两个病人腋窝神经功能障碍;其中一个有一个大的肿瘤包括腋神经的分支是牺牲为了获得足够的切除。因此,一个意想不到的腋神经损伤发生5例患者中1例。这些结果相媲美的Tamai et al .,报告正常腋神经功能在两个病人报告(5]。
功能评估成组的肩膀不断得分采用欧洲社会的肩部和肘部手术显示所有六个病人免费的痛苦,并能全面恢复活动。尽管向前弯曲运动的范围,侧立面,和外部旋转在所有的病人都是正常的;五个病人内部旋转限制了病人椎和一个对称的内部旋转的肩胛间的T7水平。最小三角肌肌肉无力证明差异在绑架的力量比contra-lateral身边有一半的病人,但不是功能重要的就是明证不断得分。
总之,我们提出一个新颖的手术方法切除sub-deltoid的脂肪瘤的肿瘤区域。proximal-release方法结果良好的功能结果与局部复发的风险低和损伤腋神经。