文摘

介绍。“两周的等待”成立作为一个潜在的恶性肿瘤早期诊断的手段。本文研究了这些诊所是否导致早期诊断恶性软组织肿块。方法。我们确认所有推荐中心在四年时间内从一个数据库。结果。2225名患者被称为单位调查软组织的质量。576例(26%)被称为“两周的等待”标准。其中153人(27%)被发现有恶性肿瘤或边缘恶性诊断。1649名患者被称为nonurgently。855(52%)的被诊断为患有恶性或临界病变。诊断的平均尺寸是9.4厘米的大小没有区别不同的推荐路线。结论。没有证据表明两周的等待诊所导致软组织肉瘤的早期诊断多数仍在nonurgently。

1。介绍

卫生部成立了“两周的等待指令”问题后怀疑癌症患者诊断延迟的1]。指令要求病人转诊中心应该在两周内,诊断应该是31天内获得推荐。对于那些证实恶性肿瘤治疗应该进一步31天内开始。

已经有相当多的争论两周的等待诊所的好处和一些声称他们不会改善恶性肿瘤患者的诊断和其他人,他们将延迟诊断和其他良性的条件的管理。诊断恶性肿瘤的收益率也千差万别肠癌和乳腺癌从9.4%降至16.4%,分别,2,3]。一项研究调查泌尿恶性肿瘤(4)发现,11个高PSA 35个病人(31.4%)患有前列腺癌,但大多数情况下是不可救药。研究还发现,只有一个19例(5.3%)被称为睾丸肿块得了癌症。他们得出的结论是,该计划作为一个整体不太可能改善泌尿肿瘤癌症的结果。仍然存在不确定性的价值两周的等待诊所加速癌症的诊断。

迄今为止只有一篇论文报道了这些诊所的效率对于肉瘤患者,证明10 40个病人有一个恶性肿瘤(25%)。然而,不到7%的推荐单位是通过这个系统,大多数患者诊断骨肿瘤(5]。

软组织肉瘤是一种罕见的癌症,在英国每年约2000例(6]。延迟诊断频繁,平均尺寸在诊断仍然是大约10厘米(7,8]。指导在1999年首次发表突出令人担忧的特性,应及时转诊,这是重申2005年指导的下一个版本(9,10]。这些标准现在广泛用于煽动怀疑软组织肉瘤为期两周的推荐。

本文的目的是探讨如何有效的“两周的等待”系统在软组织肿块诊断恶性肿瘤,有多少比例的患者最终发现恶性肿瘤被称为通过这条路线软组织病变。我们也调查了为期两周的结果是否转诊患者早期诊断,因此是否有较小的肿瘤。

2。方法

自2005年以来,肿瘤在我们中心数据库能够识别的类型对所有病人转诊单位。这包括推荐的类型(即。,routine or urgent under the two-week wait) and where the referral has come from (i.e., GP or hospital doctor). We analysed data from 1st November 2005 to 30th April 2009 on all patients referred to our Unit with a possible Soft-tissue sarcoma.

我们确定病人的详细信息在诊断诊断和肿瘤的大小,他们推荐的路线,也就是说,他们被称为病人和他们是否被称为纯粹的临床怀疑或他们是否有在转诊之前活组织检查和成像。病人从本地区域通过邮政编码,并与该地区以外。最后的诊断是用来确定病人是否确实有软组织肉瘤或其他诊断。

3所示。结果

时间期间的这项研究中,364名患者被称为直接临床怀疑我们单位的软组织肉瘤,之前没有任何调查的指导方针。48个病人(13%)有一个恶性或临界病变与其余部分有一个良性的过程或没有异常。

另外212名患者进行了调查在转诊之前,由当地的医院或医生曾提出肉瘤的可能性存在。其中,104例(49%)有一个恶性或临界病变。75的104年经历了两周后成像在当地医院等推荐了提高恶性肿瘤的怀疑。16个病人被称为成像后由医生提出了怀疑的恶性肿瘤。13个病人已经下两周的等待后,意想不到的肉瘤的诊断后切除肿块,3 GP和10在当地医院。

在同一时期1649名患者被称为非紧急软组织病变的单位进行调查。在这组有855恶性或临界病变的520例软组织肉瘤,83例软组织癌症,40是骨肉瘤,56个非肉瘤骨癌和156临界病变。

总共的时间调查期间,610软组织肉瘤诊断的只有90人(14.8%)称通过“两周的等待”,通过常规推荐其他520个(85.2%)。62人(10.2%)的610软组织肉瘤是通过医生推荐直接向单位和548年(88%)三级转诊从其他顾问。

所有的软组织肉瘤的平均尺寸是9.4厘米。诊断后紧急转诊的平均尺寸下两周的等待相比是10.1厘米到9.3厘米的称为常规( = 。 2 8 )。然而这些直接引用单元的平均大小由GPs两周的等待相比11厘米9.3厘米的称为紧急下两周的等待其他医院( = 。 1 8 )。

总体27.5%的肉瘤浅筋膜和表面的比例几乎是相同的不管什么推荐的路线。29%的肉瘤称为紧急两周的等待被发现有一个肤浅的STS通过非紧急路由发现的这一比例为27%。

也没有检测到不同的位置肿瘤诊断的两种不同的路线。整体最常见的网站是大腿,35%的软组织肉瘤。尽管43%的软组织肉瘤诊断两周等在大腿,33%的人提到通过其他航线也在大腿( = 。 2 1 )。没有明显差异的大小或站点肿瘤相比,但大多数的患者称为皮下肉瘤患者从西米德兰兹郡。

4所示。讨论

本文的目的是调查的有效性两周等临床诊断恶性软组织肿块。直接的病人我们单位由当地GPs,单独使用临床标准,有13%恶性或临界病变。如果病人有成像或转诊前活检提示恶性肿瘤,诊断速度并不奇怪增加到49%。

然而这项研究的重大发现之一是,“两周的等待”诊所只有拿起90 610软组织肉瘤诊断(14.8%),其余被称为其他路线。只有最小的肿瘤诊断之间的大小差异,无论如何他们提到,这是非常令人失望的。9.4厘米的总体规模仍然大大超过其他系列,例如北欧肉瘤组报价平均约7厘米的大小和最近的一篇论文从意大利报价6厘米(11,12]。几乎是两倍的大小表示指导及时转诊(9]。

软组织肉瘤的原因延误诊断以前被探索,是由于缺乏病人和医生都认识,在相当大的延迟路径的每一步(7]。

我们的数据表明,大多数患者最终发现软组织肉瘤仍被称为非紧急当地医院进行调查。这样做的原因是不清楚,但可能是因为患者选择或GPs不考虑潜在的恶性肿瘤肿块,肿块的诊断。这是诊断诊所的一个原因是推荐的好指导“肉瘤患者改善的结果”(13]。每个英语癌症网络已经定义的“诊断诊所”应该和希望这将允许更多的这组快速诊断途径。

毫无疑问,然而,还有可怜的公众意识的意义软组织肿块。鉴别乳腺肿块的重要性是众所周知的,建议女性定期自检和国家筛查项目。现在乳腺癌诊断的平均尺寸是2.1厘米而软组织肉瘤几乎10厘米(14]。早期诊断肿瘤时将导致小肉瘤患者的改善结果(15,16]。

本研究另一个有趣的发现形式是骨损伤识别的高发生率虽然软组织损伤患者称为表面上。良性和恶性病变的骨头(例如,骨软骨瘤或软骨肉瘤)可能模拟软组织质量导致的混乱。显然,在大多数情况下,x射线将澄清基本病变的性质,这可能被认为是一个有用的调查进行在不确定的情况下,由全科医生或诊断诊所

这项研究表明,到目前为止两周的等待转诊系统并没有改善软组织肉瘤的诊断。病人仍在诊断晚,当肿瘤已达到相当大的规模。这是否是因为缺乏病人或医生关心的需要进一步调查。这一事实证明软组织肉瘤患者很少被称为通过非常系统旨在加快诊断途径也令人失望,并建议需要增加医生的认识早期诊断的最佳途径。还需要进一步的行动来提高意识的潜在担忧软组织肿块,肿块的特征和识别最具体的因素可能会导致早期诊断。软组织肉瘤而言,“两周的等待”途径似乎并没有是有帮助的。的Pencavel等人的建议,应该调查可疑的肿块患者超声之前推荐或许都有一定的优点,但将非常依赖谁做扫描的质量(17]。