文摘
有限的文献可以在远端半径使用假体置换后的重建骨肿瘤的切除。我们提出第一个报道的案例中,英国文学,使用一个完全的金属endoprosthesis重建的远端半径。本例中包括一位66岁男性治疗巨细胞桡骨远端肿瘤的手术切除的病变和替换的使用主要是钛endoprosthesis缺陷。他因56个月随访手术后和有一个很好的功能结果没有疼痛或相关并发症。我们建议使用的主要是钛endoprosthesis桡骨远端骨缺损的重建是一个合适的选择,提供良好的函数在手腕和前臂满意范围的运动适当的缓解疼痛。
1。介绍
保肢手术的发展使得endoprosthetic置换的成功使用骨肿瘤切除后的骨缺损的重建。很少有报道,然而,使用假体植入的桡骨远端重建的缺陷。以前的方法治疗桡骨远端切除后肿瘤与自体(包括手腕的关节固定术1- - - - - -6使用自体腓骨移植物[]和non-arthrodesed手腕7,8)和osteoarticular同种异体移植物(9- - - - - -11]。endoprosthetic文献替换的远端半径很小但显示潜在的(12- - - - - -14]。
我们报告的情况下有症状的患者桡骨远端入侵近关节的巨细胞瘤。这是治疗切除病变和重建的结果与第一次定制的缺陷,完全桡骨远端金属endoprosthesis。病人的临床和放射学评估是评估假肢的功能结果和现状。
2。情况下
一个66岁的右撇子的绅士被称为巨细胞瘤的治疗远端半径。他遭受了逐渐恶化的手腕疼痛和肿胀大约六个月之前没有任何创伤的历史。症状是糟糕的晚上和功能较差。他否则适合,没有其他投诉。他有结肠肿瘤切除11年前,明确疾病的在他的最后一次检查。考试,一个公司,弥漫性肿胀出现远端前臂背侧的方面和右手腕的运动减少继发于痛苦。手腕弯曲和扩展是有限的每个径向偏差会缺席和尺骨偏差减少时。内翻和旋后减少和分别从中性的。侧方相比,临床,握力受影响的肢体明显减少。没有神经与血管的赤字。前臂和手腕的射线照片展示了大量溶解病变远端半径,暗示的巨细胞瘤骨(图1)。这是活组织检查后确认,一个胸部x光和全身骨扫描和MRI的前臂发现没有其他病变。
决定,在病变的大小和患者的年龄、肿瘤的切除和随后的重建缺陷的执行使用远端径向endoprosthesis铰接的手腕子。定制的主要钛植入(Stanmore植入全球有限公司)构建,其中包括一个固定的钴铬阐明表面。测量的精确制造植入射线照片的拍摄侧前臂(图2)。至关重要,一个解剖适合实现,使最大的函数对腕关节屈肌和伸肌肌腱。植入物包括紧身近端髓内茎和羟磷灰石(HA)涂层衣领的网站bone-prosthesis界面骨整合的援助。哈领的需求和设计是基于先前的文献证明周围骨骼的增长和HA材料,提高稳定性,以及无菌性松动的下降率与巨大的足以(15,16]。
通过背侧切口,70毫米的远端半径,包括病变切除了周围的骨膜和活检。确认周围的皮质病变是完全完好无损。近端半径是铰和假肢使用庆大霉素骨水泥插入。适当的减少是确保提供最大接触的近端羟磷灰石衣领和远端皮质刚割下的骨头。手腕被增强的稳定使用伸腕桡侧的长,断掉的远侧地,经过反复斟酌设计孔的外侧部分远端假体和附着形成横向稳定器的胶囊。胶囊是然后缝合到远端周围的软组织尺骨,止血法实现和切口关闭层。肢体被放入一个above-elbow熟石膏夹板为四个星期。桡骨远端术后射线照片表明,假肢是超过预期,尽管假体完全坐在骨切除半径的水平。
在四个星期结束巴黎石膏夹板是换取未来的夹板。在六个星期,手和手腕理疗发起开始手腕弯曲,扩展和旋转。病人随访手术后常规临床和影像学评估评估症状缓解,手和手腕功能,植入生存。在最近的评论,在56个月,他取得了腕背屈的,手掌弯曲的、径向偏差,和尺骨偏差。屈肘、扩展和内翻都是完整而旋后。临床评估,手腕的力量稳定,控制操作的手布满,等于它的侧。手和手腕手术后功能有了显著的提高,给病人满意的无痛运动,让他充分开展日常活动没有困难。患者功能评分使用完整的破折号(残疾的手臂,肩膀和手)评分系统是10.3的10017]。术前DASH得分是无法比较,但本研究的目的是不让与术前功能比较,但评估的结果假体对于功能和生存。
最近的射线照片展示了一个安全的固定假体髓内杆周围没有任何放松的迹象或复发的疾病。x射线证实骨重建和bone-prosthesis骨整合界面由近端hydroxyapatite-coated衣领。由于远端关节假体表面的位置越近端尺骨茎突相比,有一些尺骨翻译的手腕子但这只产生轻微的腕骨骨的退行性变化,以及老年性骨质疏松(图3)。
(一)
(b)
3所示。讨论
巨细胞瘤的治疗主要目的是完全移除肿瘤,避免复发,保持最大可能影响肢体的功能。的中期随访病人提出一个令人满意的结果的植入对手腕和前臂的症状和功能。在手腕的活动范围减少在所有飞机和前臂旋后下降了50%,很可能由于破坏半径和长度的增加远端radio-ulna联合手术后的)。不幸的是,这种技术是DRUJ无法重建。尽管赤字在手腕和肘部运动,病人管理和日常活动胜任地没有疼痛或困难。没有放松的迹象,没有临床或放射性疾病复发的迹象。假肢并允许一定程度的尺骨腕骨的漂移,导致轻微的腕骨骨退行性变化,但这也没有妥协的临床结果或生存。未来的设计阐述远端半径足以必须考虑这些赤字并整合相关的变化。需要更大的准确性对于假体的长度,以防止腕半脱位。此外,专门设计的漏洞的DRUJ表面假体可能是必要的DRUJ软组织的重建,提供足够的稳定关节。
几篇文章所描述的巨细胞性刮宫后肿瘤复发的主要病变(1,12,14,18- - - - - -20.]。更大、更进步的病变,尤其是那些已经渗入到皮质和骨膜,需要切除全体为了减少复发的风险(1,11,19,21]。使用自体从不同的网站,有或没有手腕关节固定术,重建的结果远端径向缺陷报告有不同的成功。Vascularised nonvascularised髂嵴,近端胫骨,腓骨近端和远端尺骨移植一直利用融合后腕关节肿瘤切除术(1,2,4- - - - - -6,22]。另外,成功的腕关节的关节成形术允许保护手腕运动,这与近端自体腓骨的移植物已经完成,尸体移植和假体置换1,7- - - - - -14]。
远端半径与自体移植物重建和桡腕的融合目标的安全联盟radius-graft graft-carpus路口,限制运动的手腕和肘部但是维持满意的功能(2- - - - - -6,8,23]。然而,这些操作可以延长,特别是vascularised移植,和并发症包括骨折不愈合、贪污或交界性骨折,施主能级发病率也报道(1,2,5]。此外,伸肌机制的破坏可能发生从突出的背侧板用于固定或产生的粘连,从而限制手指运动(1- - - - - -4]。Seradge描述的方法同侧远端尺骨换位到半径的融合以及远端尺骨结束sacpho-lunate复杂治疗巨细胞的肿瘤。成功的融合让10intercarpal关节的弯曲和扩展到14公斤的握力允许患者恢复正常活动(6]。桡骨远端Griend讨论这种方法的重建,然而,留下一个明显的缩小或前臂远端“沙漏”的出现,潜在的可能是一些美学上令人不愉快的1]。
南等人相比偏手腕关节固定术关节成形术使用vascularised腓骨移植骨和建议联盟结束也同样成功的在这两个但fibula-carpal融合的功能分数更大(8]。Griend等人讨论,尽管保护运动手腕,non-arthrodesed腓骨移植的远端半径导致足底的半脱位的手腕子(在某些情况下和退行性变化1]。这一结果也出现在我们的例子中尺骨腕骨的偏差,但功能出现明显受损。腕半脱位儿童可以避免通过使用vascularised只是不成熟的腓骨近端重建桡骨远端切除肿瘤后的缺陷。证明,安全固定移植后,转移腓骨重建松果体上随着时间的推移,从平坦的表面更凹清晰度适应的自然运动近端腕行。确保这种技术的成功,必须确保足够的血液供应贪污转移通过准确reanastamosed脉管系统(24]。然而,所有这些方法自体移植物重建施主能级发病率仍然是一个问题。这不在使用同种异体osteoarticular但这包括感染的风险和困难获得size-matched捐助者。Kocher也观察到手掌的位错的手腕子,移植失败同种异体移植手术,记录全面修订率约为21%(不包括手术复发)。关节成形术使用异体或自体需要良好的内固定与重建桡腕的韧带移植物和腕关节的稳定性,从而提供解剖学和流动性的恢复手腕(9,10]。
Endoprosthetic心脏血管的手腕被1957年黄金的巨细胞肿瘤复发的治疗远端半径。最初的治疗性刮宫后然后与腓骨的嫁接,决定使用一个丙烯酸假肢与不锈钢茎髓内近端,设计从影像学测量正常侧前臂。启用了凹远端关节面提供了稳定和足够的运动范围病人在六个月内恢复正常活动。在15个月时间均,手腕的弯曲和扩展15,内翻的前臂,旋后,没有限制的手指运动,还提供良好的功能。在手术后21个月,假肢丙烯酸组件只是近端骨折的手腕。作者建议,如果类似的假肢在撰写本文时,也许钴铬钼合金(铬钴合金含60%,20%,5%钼)应该用来代替丙烯酸(12]。最近,波多野等人讨论了两个患者的长期随访了烧结氧化铝陶瓷假肢的重建肿瘤切除后远端半径。两个病人描述没有痛苦和展示良好的功能结果尽管桡腕关节空间逐渐减少,导致ulnacarpal桥台和重要影像学退行性变化14]。
桡骨远端使用了钛endoprosthetic替代的主要治疗巨细胞瘤是在这种情况下使用。在中期随访,没有复发或植入失败,和技术提供了良好的功能结果,尽管下降的运动在手腕和肘部。它允许病人回去工作,恢复日常生活中没有疼痛或不适。临床和放射学,义肢没有显示任何放松,只有在手腕子轻度退行性改变的迹象。使用钛endoprosthesis手腕心脏血管重建是一个选择的远端骨巨细胞瘤后半径。该方法的长期随访是必要的。