文摘
Parosteal骨肉瘤是一种低度恶性骨肿瘤产生的远端股骨和胫骨。广泛的切除parosteal骨肉瘤通常防止局部复发。在文学,hemicortical低度恶性骨肿瘤切除术和同种异体移植物重建。我们描述切除和重建的新方法parosteal骨肉瘤的腘paraosseous空间位于股骨远端部分使用水泥和板(LISS-SYNTHES)通过双内侧和外侧切口。病人没有出现感染、骨折和功能结果是好的。一年以后,不发达,没有局部复发转移。
1。介绍
Parosteal骨肉瘤是一种罕见的低度恶性骨肉瘤通常出现在表面的干骨后端长骨头,代表1 - 6%的骨肉瘤(1- - - - - -3]。它影响女性通常比男性和发病率的高峰是在第三和第四年4]。这个肿瘤通常是高度分化的低度病变低转移倾向,和传统骨肉瘤预后更好而5]。Parosteal骨肉瘤往往是大型的表示和其偏爱后部远端股骨困难实现宽外科利润率只有松散fibro-fatty组织分离肿瘤从邻近的神经与血管的结构6]。当肿瘤包括medullar运河时,通常并不会占用25%以上的管的直径7]。与广泛切除手术边缘是最合适的治疗方法5]。治疗广泛切除和重建与假肢一直主张[8),但是当parosteal骨肉瘤是在股骨远端部分需要广泛的周围软组织的解剖和神经血管束,切除关节远端股骨的一部分,表面和更换整个股骨远端和胫骨近端。在文学中,hemicortical切除和同种异体移植物重建技术描述(9]。我们描述了一个原始的重建技术与水泥和板(LISS-SYNTHES)。
2。病例报告
一名34岁男性来到我们部门后的6个月历史切断疼痛和肿胀位于后皮质的股骨远端。实验室数据显示略有增加碱性磷酸酶的价值。当地的术前分期的肿瘤是使用普通照相和核磁共振T1和T2加权序列与钆对比剂系列。术前放射学(图1)和MRI显示一个相对密集,僵化的大规模破坏的juxtacortical损伤股骨远端,这表明一个低级的骨肿瘤,没有medullar参与(数字2和3)。全身CT和MRI没有显示跳过或肺转移。肿瘤的性质建立了组织学检查病变的切除。切除的网站和截骨术的基础上确定术前MRI和摄影。手术技术是根据刘易斯et al。10]。病人仰卧位。膝盖弯曲到65度,脚固定在手术台上。纵向切口是由大腿的内侧midportion 5厘米远到膝盖。股静脉和腘动脉被确定空间。内侧股骨远端被曝光的一部分。类似的解剖了外侧股骨远端和远端股骨外侧的部分是暴露出来。腘窝被发现通过解剖长和短头之间的二头肌肌肉腿节。的基础上术前MRI和射线照相法用于研究肿瘤的扩展我们的纵向内侧和外侧截骨术和近端横截骨术。切除肿瘤摘除和病理学家检查标本来确定保证金是足够的。 Cement, plate (LISS-SYNTHES), and screws were used for the reconstruction of the distal femoral defect (Figure4)。水泥的形式获得了甲基丙烯酸甲酯与妥布霉素粉末和液体单体(外科单工P, Howmedica抗生素)。粉末的制备包括40 g和20毫升的单体。水泥混合物是由混合水泥粉末和液体单体在真空下使用专用仪器(单工增强混合器,Howmedica)。混合后100秒,使用真空摘除和水泥。我们应用板固定后用2近端和3皮质骨远端螺钉。然后我们水泥应用于重建骨缺损修复板与其他螺丝在水泥(图5)。3天后,病人被允许使用拐杖与toe-touch负重行走,把膝盖。进步的负重是允许1个月后,病人完全负重。切除后,标本检查确定组织学分级、intramedullar参与和手术。肿瘤有最小的病灶扩散到medullar运河(图6)(少于10%的总表面)并没有显示入侵到上覆的肌肉。大幅度Enneking切除的分类(9观察。没有术后伤口并发症和感染发生。1年之后,患者不出现局部复发或远处转移。膝关节的运动范围是0到110度,病人回到他的术前的生活。
3所示。讨论
Parosteal骨肉瘤是一种罕见的病变,轻度和高分化肿瘤medullar运河的罕见的或有限的参与(5]。许多程序被描述在文献中治疗parosteal骨肉瘤(4- - - - - -6,10]。不充分切除可引起局部复发和远处转移6]。边际但组织学负面外科保证金似乎足够parosteal骨肉瘤的局部控制和预防远处转移(10,11]。肿瘤扩展到medullar运河已经报道;它可能需要切除整个段骨与假体和重建。分析患者parosteal骨肉瘤治疗梅奥诊所的证明局部复发和medullar参与之间没有联系7];此外,其他研究显示局部复发和medullar参与[没有关联关系5,10,11]。在位于后远端股骨的一部分,这是最常见的位置parosteal骨肉瘤,我们执行一个边际切除(hemicortical切除)如果远端股骨的关节面能得救。Medullar参与可能发生,但我们认为它不是一个hemicortical切除禁忌。在这种情况下,最小的病灶扩散到medullar运河并没有阻止获得广泛的手术。这似乎是有可能的,因为入侵通常涉及不到25%的medullar运河(7,12]。边缘切除通常会导致骨的hemicortical缺陷通常与同种异体移植物重建10]。在文献中,6例骨折剩下的半皮质和2例轻微皮层下吸收的贪污报告22例hemicortical同种异体移植物重建低度恶性骨肿瘤切除后。与同种异体移植物重建并不是法官表示大切除之后,在我们的例子中(12]。我们用水泥和板(LISS-SINTHES)重建骨缺陷,我们认为这是一种新的有效的和替代技术当不可能使用同种异体移植物,并防止同种异体移植物并发症如骨折和骨吸收。此外,骨水泥允许术后早期负重,由于体系的力学性能。在文献中,水泥是目前用于填充骨缺损在骨肿瘤刮除术(13,14)和最近描述水泥的使用在其他地区,如胫骨15重建骨缺损。众所周知骨水泥的可能性给涉及力学阻力段(16,17和评估早期肿瘤复发17];更长的随访时间将显示我们的机械阻力水泥在大面积暴露在负载和穿的时间。我们认为选择适应症这种技术可以转移性肿瘤与假体或尸体的同种异体移植物重建的骨缺损。保存在我们的方法中,股关节面,关节保持稳定,膝关节功能良好的手术后1年(图7)。在出现并发症,骨切除和重建tumoral假肢应该考虑。