文摘
目的。Rotationplasty已经证明其疗效在治疗恶性骨肿瘤的主要是年轻患者的下肢。据我们所知这个过程没有被报道的病人超过60年前。材料和方法。3例60年来的A1-rotationplasty因为肉瘤被纳入本研究。并发症和功能结果记录下来。在一个病人的肌电图。结果。尽管肌肉的肌电图表现出良好的适应改变功能,这三个病人有限的功能结果。三分之二的病人需要拐杖行走的距离超过200米。无二次截肢是必要的。讨论。我们的研究表明,rotationplasty的另一种选择是在老年患者膝上截肢,但贫穷的年轻患者相比,功能结果。然而,保肢手术应该尽可能。
1。介绍
rotationplasty endoprosthetic设备的时代之前,在1974年被引入沙尔茨et al。1)在恶性骨肿瘤的手术和修改由温克尔曼(2,3是一个可行的选择截肢。尽管许多作者有利于肢体节省程序今天,rotationplasty获得卓越的功能和心理的结果(4,5]。而如今在大多数患者保肢手术成功执行,rotationplasty可以推荐组件与一个广泛的软组织肿瘤,作为救助过程在保肢手术失败的情况下5),在非常小的孩子作为一个假肢的替代(6]。
这是一种常见的问题医生(尤其是肿瘤学家),如果有一个rotationplasty的年龄限制。我们知道,即使是非常小的孩子可以用rotationplasty具有优良的功能性结果(2,3,6),但了较高的年龄限制是很难确定的。这取决于病人的生理年龄,踝关节的运动范围,肿瘤疾病的阶段,肿瘤的延伸。据我们所知没有报道rotationplasty在老年患者。本案的报告描述了围手术期并发症和短期跟踪两个病人和长期功能A1-rotationplasty导致一个病人。
2。材料和方法
三个病人没有任何并发症(例如,糖尿病和动脉粥样硬化)与一个年龄超过60岁(平均65,范围62 - 70)是处理一个AI rotationplasty根据温克尔曼(3而不是膝上截肢(表1)。这种类型的rotationplasty适用于肿瘤患者的远端股骨或大腿的一部分。执行截骨术在股骨近端第三,远端小转子,和近端胫骨的一部分,远端胫骨粗隆。脚是旋转,胫骨附着的股骨近端一盘骨缝术(图1)。股血管可以切除和reanastomosed或可以保存在缺席的情况下肿瘤浸润(图2)。rotationplasty的迹象是一个广泛的股四头肌肌肉软组织肉瘤2例(1恶性神经鞘瘤III级,1肉瘤脂肪肉瘤)。患者1号之前在其他医院3 intralesional切除术治疗。由于局部复发,边缘切除结合辅助放疗与60灰色是我们部门执行。然而,术后9个月进一步局部复发肺转移同步发展。病人和一个额外的2号intraarticular肿瘤扩展膝盖没有之前手术(数据3(一个)和3 (b))。在这些2例,rotationplasty表示是因为肿瘤浸润的股四头肌肌肉。因此,肢体保留手术(如肿瘤假体)具有良好的功能结果关于稳定和扩展的膝盖是不可能的。第三个病人恶性纤维组织细胞瘤的腘窝腘血管的广泛渗透,由一个intralesional切除治疗一个月前在另一个医院。研究范围从6个月至15年。在最后的跟踪,两个病人还活着没有疾病的证据。1号病人死于疾病术后12个月因肺部转移。
(一)
(b)
在这个回顾性研究病人图表进行评估关于内部和术后并发症和功能结果评估Enneking et al。7]。关于功能的数据结果的质疑。在3号病人,冷漠和涉及肢体的肌电图表现。
3所示。结果
没有病人经历了局部复发。骨愈合后胫骨和股骨近端骨缝术是在所有情况下(图实现1)。关于术后并发症,患者第一发达的股静脉血栓形成术后6个月导致中度水肿。所有患者接受最大剂量抗凝治疗1周和预防深静脉血栓形成,直到最后的假肢安装。没有伤口愈合并发症发生。
两个病人需要拐杖走路的距离超过200米。步行距离即使支持减少,但是从500到2000米不等。然而,不需要病人疼痛和止痛剂。踝关节的运动范围没有限制(图4)。在2号病人没有脚踝关节的退行性关节疾病的迹象可以观察术后15年。然而,骨量减少由于有限的加载旋转腿是显而易见的(数据5(一个)和5 (b))。平均Enneking得分30分的19岁。所有患者都适合在必要时同样的手术。
(一)
(b)
(一)
(b)
2号病人的肌电图显示,转化为一个强大的胫骨前肌踝关节屈肌。踝关节的比目鱼肌的伸肌肌电图显示正常的活动,但侧腓肠肌肌的肌肉活动略和腓肠肌内侧肌肉严重减少。腓骨肌的踝关节的稳定功能显示只稍微减少活动。总之,肌电图显示尽管腓肠肌内侧肌肉的活动良好的肌肉适应新的功能。
4所示。讨论
沙尔茨Rotationplasty介绍了et al。1)在恶性骨肿瘤的手术的远端股骨作为替代的膝上截肢年轻病人。在接下来的研究中,温克尔曼(2,3)扩大的迹象rotationplasty患者肿瘤位于近端甚至整个股骨和胫骨近端。许多研究表明良好的功能结果和建议由患者良好的心理接受(8,9]。与一个膝上截肢,rotationplasty允许患者积极控制neo-knee机制,导致协调步态模式(9]。脚踝或neo-knee关节的肌肉能够很快适应变化了的解剖条件(9]。进一步的研究强调,一个适应踝关节的生物力学变化情况和关节的退行性变化可能被排除在长期跟踪范围10至15年的主要是年轻或中年患者(10]。然而,有担忧如果这个适应过程是在所有可能的老年患者的需求。病人的长期跟踪2号在当前的研究中可以排除相关进步踝关节的关节术后15年不一样的活动水平较年轻的患者。
的并发症率rotationplasty已经报很低(2- - - - - -4]。最严重的并发症是一个失败的血管吻合和假关节的骨缝术在A1 rotationplasty [2]。据我们所知rotationplasty尚未报道的病人超过60年。可以认为,老年患者的并发症率会更高,特别是关于伤口愈合问题和失败因为动脉硬化或栓塞血管吻合。事实上,股静脉血栓形成的发生在一个没有相关的3例患者术后6个月临床投诉。然而,血栓形成rotationplasty报道后即使在年轻患者(11]。此外,老年患者的围手术期并发症率与多个障碍接受一个膝上截肢造成,例如,动脉硬化和糖尿病据报道高(12]。常见的并发症包括树桩愈合问题和心血管的发病率(12,13]。在我们的研究中没有发现伤口愈合的并发症。据我们所知没有报告分析膝上截肢手术的并发症率在老年患者由于肉瘤。
关于rotationplasty的功能结果,Hillmann et al。14)报道,年龄在操作的时候显示一个独特的影响步态,行走能力,Enneking得分。年轻患者能够更好地适应改变的解剖和功能的条件。我们的病例报告可能显示一个老病人更多的困难适应新的解剖情况,尽管事实上,肌电图显示年轻患者相比无显著差异在一个病人和neoknee关节的运动范围有限,功能结果差的患者(19 Enneking得分30分)相比,年轻的病人报告Hillmann et al。14]。他们报道的平均分数为23.9分(满分30分的43例平均年龄为17.8岁。功能结果贫穷病人由于减少步行距离和使用援助行走更远的距离。然而,旧的膝上截肢患者并发症(糖尿病、血管疾病)与贫穷有关功能结果相比,年轻的病人也(12,15]。频繁,这些病人不能走或不使用他们的假肢。其他人可以借助拐杖走短距离只(12,15]。
众所周知,能源需求的假肢步态在膝上截肢相比更高below-knee截肢(16]。因此,rotationplasty可以提供功能改进相比一个膝上截肢甚至在老年患者因为膝关节是“保存。“之前的研究显示,患者rotationplasty步行更有效地根据测量氧气的消耗比较一个膝上截肢患者(17]。这些事实应该为老年患者是可转让的,在他的有效利用能源需求更重要的是因为年龄相关性心血管系统的限制。
必须强调,只有一个病人有长期随访。因此,这个病人的结果不能推广。其他两个病人的后续太短评价功能和辐射的结果。此外,rotationplasty不应该执行转移性疾病和患者预后较差(病人数量1)由于长时间的手术后康复过程。然而,我们相信这种情况下重要的报告表明,rotationplasty即使在老年人是一个可能的过程。较大的回顾性研究,甚至需要前瞻性研究来研究这一主题,比较患者rotationplasty针对一个膝上截肢。
5。结论
总之,它可以表示,rotationplasty是另一个在老年患者如果limb-sparing膝上截肢手术是不可能的。然而,功能结果可能比不上年轻的病人,他们主要恢复正常行走能力和运动能力。前瞻性研究与更大的病人组必须评估,如果rotationplasty提供功能性的优势对老年患者的膝上截肢。