文摘
背景。精神疾病影响超过三分之一的印度人,也只有对卫生系统的具体情况在中央邦,印度。因此,目前的研究工作提供了一个评估中央邦的州立精神卫生系统。方法。目前的横断面研究作为国家心理健康调查的一部分2015 - 16在48中央邦的地区,提供心理健康系统的状态的概述。辅助数据检索也从国家办公室以目前的态势分析更全面、推论的方式。研究开发基于的形式发票的经验研究与早些时候世界卫生组织精神卫生系统评估工具与世界卫生组织(世卫组织)和心理健康阿特拉斯为基础进行专题分析。结果。51区,13.7%的国家的地区覆盖区精神卫生项目(DMHP)在2015 - 16。大约11.8%的地区/综合医院参与提供心理健康服务。精神病学家的可用性是0.05每十万的人口。大约0.2%的卫生预算总额是由国家分配上一财年的心理健康。中央邦的总体平均得分在定性的评价指标是今年31 100 2015 - 16。结论。有巨大的范围和迫切需要提高精神卫生保健设施(升级现有的)以及精神卫生保健工作人员的可用性。
1。介绍
预计将超过4.5亿人患有神经精神疾病。已经在过去的几十年里大幅度增加的比例总残疾调整生命年(DALYs)失去了由于疾病和伤害负责精神和神经系统疾病。它已经从1990年的10%增加到2000年的12%,预计将进一步增加到2020年的15% (1]。这种增加负担将进一步增加75%的治疗缺口在低收入和中下层收入像印度这样的国家,资源是有限的和不使用(2]。
强调心理健康已在《世界卫生报告》(2001年)呼吁增加和集中努力加强精神卫生保健系统(3]。全面、可靠、有效的卫生系统,所有利益相关者积极参与通过跨部门协调和促进社区参与,恢复和维持健康(4,5]。
精神疾病的病因和即将到来的后果是极其复杂的,需要共同解决在医疗系统,而不是孤立地(6]。考虑到心理健康问题的巨大负担及其治疗缺口,一个组织良好、健壮的精神卫生系统是解决问题的关键。这个系统必须包括所有的活动,其主要目的是促进、恢复或保持心理健康。
作为精神疾病在全球范围内越来越普遍,卫生保健提供者需要可靠的精神健康系统的当前状态的信息。这将有助于描述人口的具体需求,制定具体策略解决这些相关的问题以更全面的方式最终会减少差异(7]。因此,系统方法在本研究中使用的心理健康促进政策制定者和执行者制定一个基本框架,通过它高质量的精神卫生服务可以交付,从而降低供需缺口的环境心理健康和提高预防措施以及由于康复服务的实现。防备心理健康评估系统在地区层面促进决策者优先改善的关键领域。与这一背景下,当前的研究论文提出了一种综合的、系统的评价各种组件和子组件的卫生系统,在每个级别,参与在中央邦提供心理健康服务。这将有助于阐明其对卫生保健系统的挑战并推荐前进的道路改造世界各地的卫生保健系统的改进的质量评估,最终提高精神卫生保健的质量(7]。
研究认为相关性在全球层面也有缺乏证据关于精神卫生系统在中低收入国家的要求,UMICs,和全球嗝,最后大规模调查在2007 - 09年(8,9]。因为缺乏对这一领域的研究特别是发展中国家的精神卫生的条件交付系统是凄惨的,因此,当前研究的结果和建议将是非常重要的在塑造心理健康交付不仅在我国,但它将铺平道路等进一步的研究和干预措施也在世界其他发展中国家。
2。材料和方法
这项研究是作为一个国家的一部分进行心理健康调查2015 - 16中央邦,印度。
2.1。研究设计
国家精神健康评估的状态使用混合方法(定性和定量)预选参数。最初,一般信息的概述与人口特征聚集有关。这些都采用特征形成了整体基础和与和可能影响密切相关的心理健康状态(10]。
2.2。研究期间
国家精神卫生系统相关信息收集2015年10月至12月之间,因此描述系统的状态只截止到2015年12月。
2.3。研究设置
根据2011年的人口普查,中央邦有人口约72626809。主要的劳动力构成人口的31.2%。城市居民和部落人口构成的约27.6%和21.1%,分别为(11]。中央邦的状态是构成的51区48地区纳入本研究。其他三个地区的数据不是由地方当局提供。中央邦的48区包括在内dewa,Sehore,Shivpuri,Satna,Mandla,钦德瓦拉,Barwani,Ratlam,相,Damoh,莫雷纳,Bhind,Sheopur,瓜廖尔,Datia,Tikamgarh,Chhatarpur,潘纳,Ashok纳加尔,Rewa,Sidhi,Shadol,Anuppur,Umaria,Katni,贾巴尔普尔,Sagar,Vidisha,Rajgarh,Shajapur,Mandasaur,Neemuch,博帕尔,微,Narsingpur,Seoni,Balaghat,Hoshangabad,Ujjain,印多尔,Alirajpur,贾布瓦,达哈,Khargone,Khandwa,Burhanpur,Betul和Harda。
2.4。研究工具和数据源
数据收集工具开发和完成基于经验研究Kolar早些时候:(卡纳塔克邦)和泰米尔纳德邦与世卫组织和世界卫生组织精神卫生地图集作为主题分析的基础(12,13]。辅助数据也从国家卫生系统的检索情境分析更多的推论和充足的。
2.5。数据收集
调查问卷是寄给所有节点区官员。然后,现场数据收集器(FDC)去各地收集数据。收集到的数据被调查人员审查和清洁,检查错误和缺失的信息通过联系各自的地区节点官。同时,调查人员搜查了二手数据收集信息来源。与利益相关者和领域专家咨询后,建立了形式发票,摄取,培训是由专家提供字段级别的数据收集器。
2.5.1。组件的评估
数据收集工具主要包括经常域和子域评估主要是一般的当前状态信息,在环境与健康有关的资源,即。,governmental and nongovernmental healthcare institutions, availability of human resource, and state health management information systems (HMIS) along with evaluation of policy, action plan by the state authorities at grass root level. Apart from that other indirect indicators like conduction of routine mental health activities and legislation related to mental health, its implementation, financing, and budgetary provisions, availability of drugs, intra- and intersectoral collaboration, activities of social welfare, inclusion of civil societies in mental health programs, IEC activities, and monitoring were also explored through present study. Multiple sources and key stakeholders both inside and outside the health care system at all levels were actively involved at different stages.
2.5.2。域的评估
一旦数据集完成后,一组定量指标包括精神健康系统的重要领域(覆盖区精神卫生计划,精神卫生服务,精神卫生保健设施,人力资源对于心理健康,治疗缺口,精神卫生筹资和自杀)开发的评估。除了这五个发病率指标基于当前精神疾病的负担也用于评估目的。
2.5.3。定性的指标
同样,一组10定性指标评估规模从1到10,覆盖精神健康系统的重要领域(精神卫生政策、心理健康行动计划,国家精神健康协调机制,预算和对心理健康培训,可用性的药物、IEC材料和健康教育活动,内部和跨部门协作、监控、和实施国家立法),根据得分模式开发了用于评估目的。
进一步的细节发表在其他地方(研究方法14]。写这篇文章是按照“加强流行病学的观察性研究报告(闪光灯)”声明的建议(15]。
3所示。结果
区精神卫生计划(DMHP) 1996年NMHP下成立。议员DMHP计划开始于1997年- 98年,它包含以下:(1)精神卫生保健服务的集成(2)利用现有的基础设施(3)应用型的对当前部署员工的培训(4)公司现有的社区发展项目内的精神卫生服务
MannKaksha和咨询中心建立了提供上述服务(15]。
3.1。覆盖区精神卫生计划(DMHP)
大约13.7%的地区国家已经覆盖DMHP下,大约14.2%的普通人群和部落人口的19.05%左右。只有两个区,DMHP开始在2012年之前(表1)区明智中央邦地图显示精神卫生设施和覆盖地区精神卫生程序如图1。
3.1.1。心理健康服务
只有0.03每100000人口提供核心政府医院精神卫生设施。约1.18床是用于精神卫生服务每100000人住院。大约11.8%的地区/综合医院和3.03%的社区卫生中心(CHCs)参与(表提供心理健康服务1)。
3.1.2。精神卫生保健设施
只有两个精神病院(0.003每100000人口),14个医学院校与精神病学单位(0.019每100000人口)提供心理健康服务。6家综合医院精神病学有一个指定的单位。中途没有移动精神卫生单位、住宅中心,长期家庭,旅馆,或者特殊车间(表状态2)。虽然有148卫生保健专业人员每100000人口中可用状态,只有37个精神病学家和5临床心理学家和咨询师提供精神卫生服务的人提供相同的人口(表3)。所有的卫生保健专业人员中,只有99每百万(1)接受心理健康培训在过去的三年。
3.1.3。卫生专业人员
在中央邦的状态,有99名护士和7精神病社会工作者每1000万人口。康复工作者和特殊教育教师几乎是不存在的(表3)。
3.1.4。治疗缺口
治疗观察上下文精神卫生服务差距出现在91%的精神病患者,而这些患者没有任何形式的健康寻找适当的治疗。自杀的人数在该州是1.19每百万人口率是最高的成熟女性在18 - 45年年龄段。
3.1.5。精神卫生筹资
仅0.2%的卫生预算总额分配由国家卫生部门在过去的财政年度为心理健康。然而,关于细节的利用率从部门预算无法评估。
3.1.6。国家精神健康系统的定性评估
中央邦的总体平均得分在定性的评价指标是100年31个。定性评估的国家精神健康系统的各个领域,国家得了7的心理健康协调机制和可用性的药物。国家在实现中得分5的10地位的立法。然而,在其他领域中做得像预算,培训和健康教育(图1)。
4所示。讨论
这项研究的结果提供有价值的见解的状态在中央邦精神卫生保健系统。就像先前的研究发现,精神卫生服务的分布和可用性中央邦被发现在分布不均16,17)(表1)。
根据国家级调查,估计有660万人需要精神卫生保健(18]。目前的研究本身就是一个协作的一部分国家心理健康调查在中央邦(2015 - 1619]。地区精神卫生项目(DMHP)的实现腋下NMHP和自1996年以来一个正在进行的项目20.]。在中央邦,大约13.7%的国家的地区覆盖DMHP之下,这可比的旁遮普邦的估计,13.64%的地区覆盖着14.9%的人口覆盖率。然而,当与南方各州像喀拉拉邦和泰米尔纳德邦DMHP覆盖整个人口的地区,差异变得明显(19)(表1)。类似的发现已经指出在国际领域作为世卫组织报告记录8)(表4)。
印度的医疗基础设施以及服务的交付模式相当复杂(21]。医疗设施的私人卫生部门占8%,1949年增加了93%的医院和医生在2012年底的85% (22]。作者发现约2.12 0.25政府和私人医疗设施可用中央邦(表中每百万人口2)。虽然这估计相比似乎更高的州,如北方邦1.48卫生设施可用每百万人口,相比低得多像恰蒂斯加尔邦的一个州,4.65有卫生设施(19]。尽管政府设施数量的私人设施,私人从业者仍然是主要的卫生保健提供者在城乡设置。
为了提供优质的医疗服务,训练有素的和负责任的员工是至关重要的。另外,除非有大量的社区卫生工作者的支持,医疗人员提供医疗保健质量就会失败。类似于以前的研究发现,人力资源状况非常令人担忧,尽管并不令人惊讶(16,17]。严重短缺技术在我国精神卫生专业人员的卫生系统和低水平的心理健康意识和污名对精神病患者最终导致隐居心理健康从初级卫生保健系统16]。
在中央邦,在调查的过程中,发现约12.4医务工作者在场每百万人口(表3)。它不仅是降低比邻国像北方邦劳动力密度约为19.3每百万也低于其他国家在印度喀拉拉邦,曼尼普尔邦,旁遮普,拉贾斯坦邦,泰米尔纳德邦(19]。当医生的可用性在中央邦可视化,几乎等于其他邻国如恰蒂斯加尔邦、古吉拉特邦,恰尔肯德邦,和北方邦(5 - 6每00000人口);另一方面,它是低相比,美国像喀拉拉邦和曼尼普尔邦19)(表3)。熟练的人力资源方面,精神病学家在中央邦的数量小于5倍精神健康专家的建议要求(即。中央邦:每百万)[2每百万,推荐1023)(表3)。这估计是低于全国平均水平由世界对印度的《2014年精神卫生地图集》,即每百万(312]。心理学家和精神病社会工作者的数量少得多在中央邦比一般国家赤字的精神病医生(77%的赤字)24)(表3)。然而,类似的结果也出现在全球范围内(8,20.)(表5)。
只有几个倡议,试图提高卫生工作人员的能力等PHC医疗人员和一线卫生工作者如ANMs、庭院”的工人,和亚莎。有强有力的证据支持使用草根层面的解决方案对精神卫生保健(25- - - - - -28]。几乎在所有的国家像中央邦,医疗部队的主要比例由前线医务人员辅助护士和助产士(ANMs)和经认可的社会健康活动家(asha) [19]。
的研究中,有两个精神病医院和十四个医学院校在中央邦(表与奉献精神病学单位2)。这是与精神卫生保健设施在其他州的地位,印度(19]。除了这些训练有素的医生,也需要支持人力资源以应对这些疾病慢性和复发性的本质,如果需要提供康复服务。
精神卫生政策的存在国家和国家各级表明政府为发展精神卫生服务的设想和意图。2014年,印度首次公布了国家精神健康政策,这是伴随着心理健康行动计划为下一年。这项政策旨在提供优质治疗精神疾病的人,特别是那些生活在贫困(29日]。地方政策决策的责任和采用国家精神卫生政策和集成了心理健康教育与其他政策,福利和住房。古吉拉特邦和喀拉拉邦采用的政策,但在当时的调查(2015 - 16)中央邦没有这样独立的政策(图2)。
心理健康法案1987年倡导建立在每个州心理健康权威指导政府所有与心理健康相关的问题(30.]。实现一个完整的、高效的工作精神卫生计划,需要一个健壮的所有利益相关者之间的协调机制。然而,这样一种机制是不可见的绝对在任何印度的州(19]。定性评估的国家精神健康系统的各个领域在中央邦,心理健康状况协调机制的平均得分是10(图72)。
几乎所有国家包括印度中央邦报道的实现精神卫生保健法案,2017在某种程度上19]。中央邦得分5在立法领域(图102)。医疗保健融资间接反映了政府的意图在心理健康计划和政策。印度的精神卫生预算不到1%的卫生预算总额,本身被批评是严重不足的。在州一级,融资对于心理健康是一个资金从中央政府、卫生和家庭福利,从医学教育的部门和国家的贡献19]。利用分配预算的次优和穷人在中央邦古吉拉特邦和西孟加拉邦相比,71%和83%的拨款会适时利用(19)(图2)。类似的结果也出现在全球最大限度地服务中低收入国家和中等收入国家8,31日]。
信息对心理健康教育和沟通(IEC)活动不定期在中央邦进行。只用于这些活动小册子和海报。像恰尔肯德邦、北方邦和恰蒂斯加尔邦也报道最小IEC活动(19]。关于精神卫生保健的所有基本药物的可获得性,中央邦得了7 10,这是类似于其他州和恰蒂斯加尔邦一样,阿萨姆邦、古吉拉特邦,恰尔肯德邦,拉贾斯坦邦(19,32)(图2)。
全球的发现也证实了本研究的发现。在一项由基尔孟et al .,据报道,精神障碍,尽管全球常见的不合格的医疗保健的质量并没有增加到相同的程度,对于身体条件(7]。心理健康状况需要评估更经常,和measurement-centric护理必须成为整个文化不可分割的一部分。更多的关注应该专门培训和能力建设的劳动力质量改进。也在Samartzis和塔里亚的一项研究中,系统的测量和监视测量和量化的指标和质量通过它们被报道为加强循证卫生政策的基础心理健康服务的质量(33]。在由Saymah完成的一项研究中,在加沙,建议必须优先考虑精神卫生培训和投资人力资源和组织资源和立法支持实现理想的结果(34]。
research-derived心理健康信息系统必须建立在一个给定的特定需求定制的设置,从而促进发展,文化贴切和具有成本效益的个体,和集体干预最适合他们的需求。它还将帮助在调查他们的最优实现和功能,突出了壁垒,防止这些策略实现的。等能力进行研究在低收入和中等收入国家是极其有限的,这使得这些研究的发现非常相关的全局设置(31日]。
4.1。限制
研究报告事实调查期间(2015 - 16);因此,没有评论关于卫生系统的状态评估调查可以前后。这个设施自我评估问卷,和客观的验证是没有完成;由于在某些地区,可能是overreported设施。然而,研究结果反映了自我报告的设施条件不佳,尽管标明需要改进。
5。结论
这项研究强调了一个广泛的图片包括主要差距并提供基本依据制定和加强心理健康服务除了识别关键领域内的集成现有系统改善精神卫生保健。机构的健壮的和有效的卫生系统基础设施聚集精神卫生与公共卫生系统的最终需要小时。国家必须接受精神卫生政策与巨大的破坏和离散目标集中在那些有精神疾病的治疗和康复服务。也有一个需求创建一个社区成员之间的心理健康的理解。训练和装备现有的医疗部队(phc医生、ANMs和其他社区卫生工作者)的心理健康,提高心理健康专家可访问性和可用性,以及促进公私伙伴关系质量的精神卫生服务可以有效地用于治疗缺口填满。同时,促进心理健康的研究将有助于描述的障碍在精神疾病健康寻求发展的具体策略以及解决这些障碍。
数据可用性
消除识别信息数据精神卫生系统评估可以从相应的作者在获得合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
GNR GG, MV, VB,艺术展,AMK, KPM导致的概念研究。AMK,应用,钢筋混凝土、SR和点促进并购研究的数据。GNR GG, MV, VB,艺术展,AMK,应用,,女士,肯塔基州,基于“增大化现实”技术进行数据的分析和解释。AMK,应用,,,女士和肯塔基州发达初稿的手稿,这是至关重要的知识内容的修订由所有作者(AMK,应用,GG, MV, VB, GNR,艺术展,进一步强化,,女士,肯塔基州,SR, AR, RC,和点),谁批准了最终版本。AMK和应用贡献同样和担保人。通讯作者(AMK)证明,所有作者列出符合作者的标准,没有其他会议的标准被省略了。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
这项研究是作为印度NMHS的一部分,2016年。这份出版物的数据用于分析国家心理健康调查(NMHS)由MOHFW,印度政府和NIMHANS实施和协调,班加罗尔,印度,在协会与国家合作伙伴。NMHS第一阶段(2015 - 16)是在12个州进行的6个地区,和采访的约39532人(http://indianmhs.nimhans.ac.in)。