连杆与虐待老人的抑郁中制度化的老年人在加德满都山谷,尼泊尔

文摘

背景。确定老年虐待和抑郁症之间的联系中老年人住在加德满都山谷的老房子,尼泊尔。材料和方法。进行了横断面研究在加德满都山谷5老年住宅,尼泊尔。老年虐待规模和老年抑郁量表是用来收集信息从220年老人65岁或以上,并进行了面对面的访谈。二元和多元逻辑回归分析进行了识别老年虐待和老年抑郁症之间的联系。结果。在分析了不同类型的虐待中,多变量分析表明,忽视( ;置信区间:1.249—-7.181)和经济虐待( ,置信区间:1.836—-12.173)明显与老年抑郁症的风险增加有关。此外,研究发现,未来储蓄和没有慢性疾病的风险显著降低心理虐待,忽视,老年抑郁症。结论。忽视和滥用经济预测老年抑郁症。应该直接提升公众对不同形式的虐待老年人的主要照顾者之一。咨询服务和支持项目应该引入老年家庭解决老年抑郁症的高负担。

1。介绍

世界人口老龄化以前所未有的方式。有一个快速增长在全球老年人口的数量被认为是当今最强大的人口力量(1]。据世界卫生组织统计,老年人口是指那些65岁以上2]。这一时期往往伴随着慢性疾病、功能障碍,和减少社会互动,使老年人更加依赖医护人员的注意力,使他们在被滥用的风险更大3]。

老人虐待被定义为“单个或重复行为,或缺乏适当的行动,发生任何关系中有一个期望的信任造成一个年长的人受到伤害或痛苦。“它可以是物理、心理、经济、性虐待,或忽视。暴露在任何形式的虐待老年人严重影响老年人的身心健康,它会导致长期的心理后果,包括抑郁症(3]。抑郁症是一种心理健康状况的特点是悲伤,失去兴趣或乐趣,罪恶感或低自我价值感,干扰睡眠和食欲,感觉疲劳和注意力不集中4]。老年抑郁症期间可以大大降低生活质量,越来越被认为是一个主要公共卫生问题(5]。

在全球范围内,世卫组织估计,15.7%的老年人生活在社区设置遭受虐待老人6,7]。在机构设置,数字要高得多。发现64.2%的工作人员在机构设置曾对老年人(犯下的一种虐待6,8]。然而,这些数据只是冰山一角,只有4%的老年人虐童案件得到报道(6]。此外,抑郁被确定为全球残疾的主要原因。世界卫生组织数据显示,抑郁症的山峰在年长的成年期,影响全球5.5%的男性和7.5%的女性(8]。同样,在印度进行的一项研究表明,抑郁症状非常高的老年人设置。应特别重视对健康体检的抑郁的人OAHs(老房子)和改善社区的家庭关系在抑郁的人(9]。

在尼泊尔,没有国家老年滥用流行数据或抑郁。老年中心进行的一项研究尼泊尔老年虐待的报告病例表明,49岁的77个区报告老年虐待的情况下,最高的报告从加德满都和Morang区10]。引人注目的是,这里的小规模研究显示数量居高不下。研究表明,50.3%的老年人生活在社区设置(11),58%的老年人住在机构设置(12)是老年虐待的受害者。同样,抑郁症状的患病率从25.5%到60.6%在社区设置,在保健设施17.3%到89.1%,53.2%到57.1%在医院(13,14]。

这些数据,虽然小规模的研究,表明老年虐待和抑郁症都是在尼泊尔社会广泛流行。然而,有一个缺乏对这些主题的研究,因为众多的原因。首先,衰老是不被认为是一个主要公共卫生问题在发展中国家和欠发达国家在很长一段时间内,尼泊尔也不例外15]。此外,尼泊尔是一个国家,虐待老人和抑郁仍然被认为是禁忌话题和周围的耻辱是如此强大以至于受害者或病人不愿寻求帮助比谈论它。因此,很少有公开讨论这些问题(10,16]。此外,老年虐待和抑郁症不仅是一个国家问题。

全球数据显示,世界上每个国家都正在经历增长的规模和比例的老年人口和人口老龄化最快的在亚洲东部和东南部[17]。预测显示,老年人的比例将增加全球超过两倍到2050年(17]。此外,老年虐待和抑郁症在每个国家都很普遍,与他们的负担高机构设置,老年健康的主要公共卫生威胁整个世界(8,18]。尽管如此,有一个缺乏研究老年虐待和抑郁症在机构设置,尤其是在低收入和中等收入国家(8,19]。有限的研究可在老年抑郁症和老年虐待和尼泊尔上下文;没有尚未捕获这两个变量之间的关系。这使得我们必须丰富可用的全球以及国家对老年健康良好决策的证据。因此,通过我们的研究,我们的目标是研究老年虐待和抑郁之间的关系在养老院的老人住在尼泊尔的加德满都谷地。

2。材料和方法

一个描述性的横断面进行定量研究在5随机选择养老院的11岁的尼泊尔加德满都山谷的家。加德满都山谷被选为研究区,因为高老年虐待的报告在该地区(10)和老年住宅的数量迅速增加12,20.]。研究抽样框架的总数是老人住在老房子在加德满都山谷,是通过社会福利委员会确定尼泊尔。老人65岁或以上被认为是研究。第一次计算样本量为无限总体然后有限总体使用下面的公式: 在哪里 对无限的人口规模, , , ,和

使用公式,无限总体的样本大小是374.32 ~ 375和374.81 ~ 375年,分别。有限总体的样本大小是计算使用以下公式: 在哪里 大小有限的人口, 无限的人口规模, (估计数量的老人住在老房子通过社会福利委员会):

为了避免任何缺失的数据,本研究的样本量是220。使用彩票方法简单随机抽样进行了选择老年住宅从列表中被研究的老房子在尼泊尔加德满都山谷,和人口普查进行了选定的老房子。研究的入选标准是保持尽可能广泛的只有老人不会说或听着,据报道他们精神不适合研究政府在老年住宅和拒绝参与被排除在外。

该研究机构审查委员会批准(IRC)的诺贝尔学院Sinamangal。隐私和保密的数据保证每个参与者之前收集的任何信息。他们还保证收集到的信息将仅用于研究目的和个人身份不会被揭露。工作人员提供充分的信息研究采取口头同意之前,他们被允许离开研究每当他们想要的。口头同意来自参与者而非书面同意,因为研究表明,老年人担心他们的迹象或手指可能被滥用(12]。

收集到的数据是通过面对面的访谈研究本身与20个参与者预试后,没有进一步研究中使用,使用老年虐待量表(GMS) [21)和老年抑郁量表(GDS) (22)在正式许可使用/修改工具。被翻译成当地语言的工具的有效性(21]。面试大约是17 - 18分钟。这项研究是在六个月内进行。GDS是15个规模与二分和温和的内部一致性(克伦巴赫的反应 )(22]。> 5的分数被认为是暗示的抑郁和≥10分被认为是抑郁症的象征(23]。收集到的数据进行了分析使用社会科学统计软件包(SPSS) 20.0版。描述性统计平均值和标准偏差计算等定量变量,并为分类变量频率和百分比计算。集中趋势的措施是四舍五入到小数点位置和措施的色散是两位小数四舍五入。卡方检验的独立协会进行识别。二元和多元逻辑回归进行了适用的地方。对于所有的测试,两面0.05被认为是具有统计学意义。

3所示。结果

在表1总共有220名受访者中,均值和SD受访者的年龄 年,女性受访者总数的79.1%。超过一半的受访者(61.4%)是印度教和49.1%属于民族Janajati和达利特。在婚姻状况方面,67.7%的受访者没有生活伴侣,因为他们离婚,分居,丧偶,未婚,63.2%的老年人生活在核心家庭之前住在老家里。近一半(49.1%)不能读或写。同样,75.0%的受访者没有任何未来储蓄和大多数都患有慢性病,顶部的竞争者是心血管疾病(52.1%)。存在不同类型的虐待老年人被确认,它是发现,绝大多数是心理虐待的受害者(78.6%),其次是忽视(57.3%)和经济虐待(57.3%)。

表2描述二元回归分析进行检查的结果之间的联系的社会人口变量和类型的虐待。研究结果表明,老人曾未来储蓄50.7%不太可能遭受精神虐待比起那些没有未来的储蓄( ,置信区间:0.256—-0.951)。老人没有慢性疾病可能经历心理虐待而减少了65.5%(同行 ,置信区间:0.178—-0.667)。此外,研究发现,基督徒是3.394倍经验比印度教徒忽视( ,置信区间:1.611—-7.152)。未来的储蓄减少了67.2%的老年人可能经历相比,忽视那些没有未来的储蓄( ,置信区间:0.145—-0.741)。受访者没有慢性疾病的机率低74.8%经验相比,忽视那些慢性疾病( ,置信区间:0.111—-0.574)。关于经济虐待,研究发现,老年生活在核心家庭住在老房子被两倍经验经济虐待比那些住在联合或大家庭( ,置信区间:1.051—-3.638)。同样,老年人患有心血管疾病是两倍经验经济虐待与同行相比 ,置信区间:1.099—-3.535)。

表3展示了不同类型之间的关联的虐待和抑郁的状态。是确定主要滥用类型像身体虐待,虐待心理虐待、忽视和经济有显著关联与老年人的抑郁状态值< 0.001。

表4描述了原油和调整后的优势比显著相关的变量,这些变量被发现与抑郁的状态。我们的研究发现,佛教受访者提示为抑郁的可能性要低67.3% ( ,置信区间:0.136—-0.787)相比,印度教的受访者。老人曾未来储蓄可能暗示的抑郁症(减少了73.2% ,0.125 - -0.574)和75.7%不太可能表明抑郁( ,置信区间:0.077—-0.762)与同行相比。受访者没有慢性疾病可能暗示的抑郁症(减少了65.0% ,置信区间:0.170—-0.721)和77.2%不太可能表明抑郁( ;置信区间:0.072—-0.720)相比,那些慢性疾病。

每个虐待类型被认为是非常重要的抑郁状态的双变量分析;然而,调整后协会其他虐待类型,只有少数仍然显著。发现年长的人被忽视的三倍是抑郁症的暗示( ;置信区间:1.249—-7.181)相比,那些没有被忽视。此外,老年人谁遭受经济虐待近五倍表明抑郁( ,置信区间:1.836—-12.173)与同行相比。

4所示。讨论

我们研究的结果比较与研究主要在亚洲,我们确保所有抑郁症文章使用了老年抑郁量表,这样比较能做相当类似的理由。

本研究表明,最常见的虐待受访者是心理虐待(78.6%)。虐待老人的机构设置进行的一项荟萃分析表明,多数,即。,33.4%的老年人遭受精神虐待8]。在印度,一项研究表明,心理虐待影响50%的受访者(24]。这些研究都支持我们的研究结果表明心理虐待老年人最常见的虐待。然而,另一个在尼泊尔进行的研究表明,多数,即。,47.4%的老年人受到忽视(12]。这种对比可辩解的,忽视被确认是第二个最常见的虐待在我们的研究中,影响近58%的受访者,鉴于我们的大样本规模相比,上述研究[12),对比可能只是因为我们筛选更多的人口在脆弱的环境。

我们的研究表明,四分之三的老人住在老房子没有未来的储蓄。的这一发现与另一项研究在加德满都的老房子进行68%的老年人没有任何财政支持(25]。然而,在尼泊尔在社区环境中进行的研究表明,多数,即。,61.4%的老年人有未来的储蓄26]。这些相互矛盾的结果可能因为不同研究背景的老人住在老房子更有可能滥用的历史经济剥夺了他们的未来储蓄。此外,这项研究显示,大多数的老年人受到一个或多个慢性疾病,类似于另一个Nepal-based研究的发现,72%的老年人住在老家里在加德满都是患有慢性疾病(25]。

这项研究显示,在未来储蓄的风险显著降低老年人心理虐待和忽视。进行的一项研究表明在尼泊尔,之间没有明显联系未来储蓄和老年虐待(皮尔逊相关系数:0.101)26]。在印度,一项研究显示老年人的收入状况无显著关联和虐待( , 值:0.710)27]。这些研究是与我们的研究结果。这是可能的,因为文章提到了在社区设置未来储蓄被发现更好的受访者当中的分布。

在我们的研究中,发现那些没有慢性疾病的老年人在心理虐待和忽视的风险较小而同行。在尼泊尔进行的一项研究显示,老年人服药的人发病率的两倍,患有心理虐待比(优势比:1.82,95% CI 1.01 - -2.83) (28]。在印度,一项研究表明,没有发病率有保护作用对遭受忽视(OR: 0.67,价值:< 0.1)或任何形式的虐待(or: 0.47,价值:< 0.01)(29日]。这些研究都支持我们的研究结果显示,老年人没有任何滥用发病率的风险更低。一个可能的解释可能是,老年人没有慢性疾病不需要格外小心,这可能减少的可能性他们觉得他们没有正确对待他们的照顾者。

多项式回归分析在我们的研究结果显示,在未来储蓄明显降低老年人患抑郁症的风险。在印度进行的一项研究显示,一个强大的金融依赖和老年抑郁之间的关系( , 价值:< 0.001)(30.]。老年人在印度进行的另一项研究表明,那些在经济上依赖别人患抑郁症的2.49倍(同行相比 ,95%可信区间1.81 - -3.42,价值:< 0.001)(31日]。这些结果支持我们的研究结果,表明在未来的储蓄减少老年抑郁症的风险。这背后的一个可能的解释可能是未来的储蓄可能会减少金融安全的担忧在老年人和老年人的经济独立获得可能会减少他们的焦虑,让他们降低患抑郁症的风险。

在我们的研究中,没有慢性疾病被发现显著降低老年抑郁症的风险。一位在尼泊尔进行的研究表明,老年人慢性病是两倍患抑郁症与同行相比(优势比:1.8,95% CI 1.2 - -2.8,值:0.012)32]。Nepal-based的另一项研究显示,老年人有多种慢性疾病有1.67倍的可能患有抑郁症比(优势比:1.67,95% CI 1.09 - -2.55,值:0.018)33]。在斯里兰卡一项全国性调查显示,老年人有慢性疾病的人更可能患抑郁症状(优势比:1.11,95% CI 0.69 - -1.76) (34]。这些研究的结果匹配我们的研究和进一步的支持,没有慢性疾病可以减少抑郁的老人。这可能是因为那些没有慢性疾病的老年人没有通过身体的疾病负担以及通过心理健康负担产生的结果需要更多的有形和无形照顾慢性病。

我们的研究检查了虐待类型和抑郁症之间的联系。双变量分析,有人看见一个非常重要的协会之间虐待类型和抑郁,但当特定类型的虐待和抑郁之间的关系调整的其他类型的虐待,没有看到在一些重要的协会。考虑到这是必不可少的在我们的学习中,我们在前进,因为大多数的文章我们称为展示非常重要的滥用类型和抑郁之间的联系,但他们没有考虑到这种联系是如何影响的其他类型的虐待。这可能暗示对老年虐待和抑郁症之间的复杂关系和研究的缺乏,检查他们的协会,从而保证在这一领域还需要更多的研究。

在二元回归分析,我们的研究发现,身体虐待和心理虐待显著增加老年抑郁症的风险。然而,在调整了其他类型的虐待,被认为没有显著相关性。在巴西进行的一项研究显示,年长的人虐待身体(优势比:1.754,95% CI 1.076 - -2.861,价值:≤0.01)和心理(优势比:2.252,95% CI 1.351 - -3.754,值≤0.01)在他们的早年生活中更有可能患老年抑郁症(35]。另一项研究发现,那些暴露在心理虐待患老年抑郁症的风险更高(36]。这些研究的结果与我们的研究。这可能是因为研究称为不调整姓名与所有四种类型的虐待包括在我们的研究中。这个解释可以支持另一个研究在葡萄牙身体虐待被发现明显与抑郁症有关初始双变量分析,但没有看到协会当分析关于金融滥用(公关:1.19 95%可信区间0.58 - -1.44,值:0.625)37]。

这项研究显示,老年人谁是被忽视的三倍更有可能暗示的抑郁与同行相比。一项研究在巴西研究两种不同领域的忽视和发现物理忽视(优势比:1.912,95% CI 1.179 - -3.103,价值:≤0.01)和情感忽视(优势比:2.822,95%置信区间1.698 - -4.692,价值:≤0.001)显著增加老年抑郁症的风险(35]。另一项研究发现,那些受到忽视发展老年抑郁症的风险更高(36]。进一步说,在美国进行的一项研究显示,一种更高层次的忽视在早期生活与更高的老年抑郁症状( , )(38]。这些发现支持我们的研究的结论,指出忽视作为老年抑郁的预测。这背后的一个可能的解释可能是,忽视在生命中任何时候可以剥夺一个人急需的爱,关心,关注,和情感上的支持,从而使他们沮丧和抑郁的风险。

在我们的研究中,发现,老年人经济虐待风险更高的抑郁与同行相比。在伊朗进行的一项研究显示一个重要金融滥用与抑郁症之间的联系( , )(39]。一本关于老人虐待的结果指出,金融滥用可能导致抑郁症的老年人(40]。这些研究结果与我们的研究结果是一致的。这可能是因为失去了一个资产通过欺骗会导致失去信任和一个常数的金融不安全感个体,从长远来看可能会加剧,导致老年抑郁症。

5。结论

本研究发现,老年虐待和抑郁之间存在显著相关。虐待中不同类型的研究,确定,忽视和经济虐待老年人在老年抑郁症的发展发挥着重要作用。此外,它被确定,未来储蓄和缺乏对心理虐待慢性疾病起到了保护作用,忽视,和抑郁之间的老人。

6。限制

我们的研究不是不受限制。在我们的研究中使用的样本数量有限,可能阻止我们广泛的概括。此外,这项研究是通过面对面的采访,这可能会创建一个要求偏差的可能性。

数据可用性

这个手稿的数据集支持这项研究将不公开共享,可从相应的作者在合理的请求。

伦理批准

该研究机构审查委员会批准(IRC)诺贝尔学院Sinamangal。

的利益冲突

作者宣称他们没有个人利益冲突可能出现影响工作报告。

作者的贡献

医学研究构思、方法和形式分析和写了初稿;SD构思研究、方法和形式分析和写了初稿;SK的验证和形式分析和设计软件;KB做了验证,正式的分析,初稿的写作;SM的写作、审查和编辑。所有作者阅读和批准最终的手稿。平等的贡献必须被视为第一作者。

确认

作者要感谢莉莉安娜Giraldo-Rodriguez博士和奥斯卡Rosas-Carrasco博士教授为我们提供的许可使用/修改老年虐待规模。我们扩展我们的感谢教授杰罗姆·a·Yesavage博士和教授博士Javaid即为老年忧郁量表开发15个酋长。此外,我们非常感激老人专用的时间参与我们的研究和政府在老年住宅的合作。

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