文摘

背景。呼吸道合胞病毒(RSV),毛细支气管炎的一个众所周知的原因孩子,会导致成人社区获得性肺炎(CAP),但这种情况并不充分的研究。因此,我们的特点和结果描述病人住院帽RSV所致。方法。这是一个回顾性研究的病人承认与帽三级医院2016年至2019年间,由于呼吸道RSV诊断多重PCR入院48小时内。我们要求入住ICU的患者相比,那些没有。结果。八十年成人患者住院帽由于RSV(平均年龄69.0岁,高血压65.0%,糖尿病58.8%,慢性呼吸道疾病52.5%,和免疫抑制17.5%);19例(23.8%)患者需要入住ICU。肺炎严重程度指数得分中值为120.5 (140.0 non-ICU患者ICU和102.0; )。细菌合并感染是罕见的(10.0%)。要求入住ICU的患者血液低血压(收缩压 毫米汞柱)和更高的患病率双边浸润在胸部x光片(CXR)(分别为89.5%和32.7%; )。系统性皮质类固醇是用于57.3%的患者(平均初始剂量强的松相当于40毫克)与ICU患者接受高剂量相比non-ICU患者( )。大多数(68.4%)ICU患者机械通气(平均4天时间)。整个医院死亡率为8.8%(更高的ICU患者:31.6%和1.6%, )。结论。大多数患者帽由于RSV是老年人和有严重的并发症。需要入住ICU近四分之一的病人和与高死亡率相关。

1。介绍

社区获得性肺炎(CAP)继续造成重大负担医疗系统的发病率和死亡率(1,2]。病毒已经underrecognized帽的一个原因,也许流感是著名的例外(3]。新的分子技术,包括聚合酶链反应(PCR),改变了这一概念。在198年的一项研究中患者的呼吸道样本帽,PCR检测病毒在将近四分之一的情况下(4]。最常检测流感病毒和腺病毒(4]。汇集群帽病人的一项研究发现,病毒被发现在22%的情况下,上升到29%在PCR进行研究[5]。中最常见的病毒病原鉴定评审是流感病毒(9%),其次是人类鼻病毒(5%)(5]。呼吸道合胞病毒(RSV),一个包裹,nonsegmented, ssRNA病毒属于副黏液病毒科家庭,没有完善的成人帽的原因有两个研究发现RSV在2%和2.5%的总体情况进行PCR (4,5]。

毛细支气管炎的RSV是一个众所周知的原因孩子(6),一个著名的季节性爆发模式导致流行在11月至4月在北半球(早春晚秋)(7- - - - - -9]。美国研究发现超过5000儿童下呼吸道感染RSV中检测出病例总数的18%,占住院的20% (7]。RSV毛细支气管炎与低死亡率为0 - 0.3%,观察到在多个研究[7- - - - - -9]。RSV-related疾病的另一个领域是在成年人,在RSV引起流感样疾病(10,11),有两个突出的RSV之间的区别和流感鼻液溢的更高频率和喘息的可能性越高(包括无慢性气道疾病史患者)和接收治疗支气管痉挛RSV情况下(12- - - - - -14]。RSV也被牵连在慢性阻塞性肺疾病急性加重(15,16)和严重肺炎(17,18]。老年人口似乎在特定患严重RSV肺炎的风险。149养老院居民的研究发现急性下呼吸道感染RSV在62名患者中发现,关联到一个更严重的疾病相比,鼻病毒(19]。RSV爆发的另一项研究40 101名护理设施显示居民死亡率的20%20.]。帽由于RSV也可以发生在管控的成年人(13,14]。另一组RSV肺炎的风险是免疫功能低下的患者,尤其是骨髓移植受者(17,18,21,22]。治疗主要是支持的,但使用利巴韦林的一些免疫功能低下的患者已经证明了一些临床改善,特别是在早期实现(18]。RSV感染可能与高死亡率相比,流感(13]。

中东以外的数据肺炎由病毒引起的呼吸道综合症冠状病毒和严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2在中东人口稀少23,24]。研究在三级医院病毒性肺炎患者在利雅得发现最常发现流感病毒甲型流感(non-H1N1) / B(216名患者),其次是H1N1流感(150名患者)和中东呼吸系统综合症冠状病毒(82名患者)23]。在这项研究中,我们旨在描述患者承认帽由于RSV和报告他们的结果。

2。方法

2.1。病人和设置

这是一个成人患者的回顾性队列研究帽由于RSV和一个1400个床位的三级转诊医院住院在利雅得,沙特阿拉伯,在2016年1月1日和2019年12月31日。患者14岁以上临床诊断帽和积极的呼吸PCR样本为RSV入院48小时内都包含在我们的研究中。我们实验室使用BioFire FilmArray袋(BioFire™诊断,Inc .,盐湖城犹他,美国)的呼吸道复合PCR鉴定。这对样品制备存储所有必要的试剂,逆转录PCR,检测冻干格式。在这项研究中,接受了呼吸道样本痰,气管内吸入,支气管肺泡灌洗。在测试运行期间,BioFire系统提取和纯化核酸从未经处理的样品。接下来,它执行嵌套复合PCR分两个阶段。第一阶段包括一个单一的、大容量、多路复用的反应。第二阶段包括个人、single-plex反应检测产品从第一阶段。使用端点融化曲线数据,BioFire系统软件自动分析的结果为每个目标面板。 When the run was complete, the software reported whether each pathogen was detected in the sample.

2.2。数据收集

列表RSV阳性的患者在研究期间获得了微生物实验室的医院。我们收集以下数据:人口统计,共病情况,住院治疗,症状和体征记录在病历,和相关的实验室和影像学结果发现演讲。我们也计算了肺炎严重程度指数(PSI) (25),指出所提供的管理(使用抗生素和抗病毒药物,使用类固醇和剂量、入住ICU,插管,机械通气,并使用升压)。我们还指出细菌合并感染和重复感染(细菌痰培养积极的48小时内共感染病例和超过48小时的重复感染病例)。我们研究的主要结果是住院死亡率。二次结果包括ICU病死率、机械通气时间、气管造口术,在ICU的长度和医院,在30天内再入院。

2.3。统计分析

病人被分成两个主要组根据他们是否需要入住ICU。提出了连续变量作为中位数和四分位范围(差)和使用学生相比 - - - - - -测试或Mann-Whitney - - - - - -测试,根据正常的分布。分类变量提出了频率和百分比和比较使用卡方检验或确切概率法,是适当的。医院死亡率对比临床重要的子组的患者: 和> 65年, (类》,这通常表明低死亡率的风险)和> 90(类IV-V,它通常表示调高死亡率的风险)(25),免疫功能不全的和没有免疫力低下,皮质类固醇与没有使用皮质类固醇,入住ICU和没有入住ICU,血管加压的疗法与没有血管加压的疗法,和机械通风和机械通风。所有统计测试被认为是重要的在一个 值小于0.05。使用SPSS统计分析(SPSS Inc .、SPSS为Windows version 16.0中,芝加哥,SPSS Inc .)。

3所示。结果

3.1。基线特征和表现症状和征兆

八十年成人患者住院帽在研究期间由于RSV。图1描述的数量按月入院。这表明大多数(49/80,61.3%)招生从12月到2月。研究患者的基线数据展示在表1。病人的平均年龄是69岁(差:57.5,79.7),通常与多个并发症。最常见的并发症是高血压(65%)、糖尿病(58.8%),紧随其后的是慢性呼吸道疾病(52.5%)和心脏衰竭(38.8%)。14例(17.5%)患者免疫抑制:8例(整体人群的10%)收到实体器官移植(6 2肾移植,肝移植),结合他克莫司( ),糖皮质激素( ),霉酚酸( ),或环孢菌素( );3例有血液疾病;和3在免疫抑制药物对结核性脑膜炎( ),系统性红斑狼疮肾炎( ),和间质性肺疾病( )。16例(20%)在卧床不起的基线前演讲。最常见的症状是呼吸困难(88.8%),其次是排痰性咳嗽(72.5%)。只有47.5%的病人有发热报道从历史或记录演示。


图1
分布:社区获得性肺炎的住院由于呼吸道合胞体病毒在不同的几个月。
表1
特点:社区获得性肺炎患者承认由于呼吸道合胞体病毒。

19例(23.8%)患者需要入住ICU。人口没有发现显著差异,并发症包括免疫抑制的存在,意味着PSI, ICU患者的基线实验室发现non-ICU患者相比(表1)。ICU患者更有可能两国间质浸润在胸部x光片相比non-ICU患者(分别为89.5%和32.7%, )和双边胸膜腔积液(47.4%和14.5%, )。

只有一个病人(1.25%)有RSV和流感病毒合并感染。五non-ICU发现细菌合并感染患者(4例金黄色葡萄球菌两个耐甲氧西林和人都在哪里肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌(2)和三个ICU病人链球菌引起的肺炎和一个肺炎克雷伯菌)。

3.2。管理

管理研究的病人提出了表2。六十一例(76.3%)患者接受经验奥司他韦(ICU之间没有显著差异和non-ICU患者和免疫抑制和免疫活性的病人之间)。口服利巴韦林是提供给一个病人被诊断为RSV感染后免疫抑制。大多数病人在我们的队列开始经验抗生素(96.2%)。头孢曲松钠和大环内酯物是最常用的初步方案(40.1%),其次是piperacillin-tazobactam和大环内酯物(37.6%)。使用经验piperacillin-tazobactam或meropenem结合一个大环内酯物相似的免疫抑制的患者和那些没有(4/14的病人(28.6%)和19/66(28.8%),分别为; )。另一方面,细菌合并感染患者更有可能收到piperacillin-tazobactam或meropenem结合大环内酯物相比,那些没有细菌合并感染(5/8例(62.5%)与18/72(25.0%)的患者,分别; )。一般来说,没有明显差异之间的经验抗生素ICU和non-ICU患者。超过半数(53.7%)的研究患者接受糖皮质激素作为初始治疗的一部分,尽管没有显著差异的速度使用类固醇在ICU病人non-ICU病人相比,ICU患者开始高剂量(平均55毫克强的松或其等效)相比non-ICU患者(平均40毫克的强的松或其等价的, )。

表2
管理:社区获得性肺炎患者承认由于呼吸道合胞体病毒。
3.3。结果患者的

表3描述了研究病人的结果。整个医院研究群体的死亡率是8.8% ICU患者的死亡率显著升高(31.6%比1.6%, )。30天再入院率为24.7%的ICU和non-ICU患者之间没有显著差异。

表3
结果:社区获得性肺炎患者承认由于呼吸道合胞体病毒。

图2描述了医院临床重要的子组患者的死亡率。之间的死亡率没有显著差异之间的老一辈和年轻患者和免疫抑制和免疫活性的患者。病人接受皮质类固醇和那些承认ICU和器官支持比那些没有更高的死亡率。


图2
医院死亡率:社区获得性肺炎患者的临床相关的子组由于呼吸道合胞体病毒。体重指数:身体质量指数;ICU:重症监护室;PSI:肺炎严重程度指数;MV:机械通气。

4所示。讨论

本研究的主要发现如下:大多数情况下帽由于RSV成人需要住院治疗期间发生在寒冷的冬天在利雅得,沙特阿拉伯(12月至2月);大多数患者老年多个并发症;几乎四分之一的ICU住院患者承认;,几乎每10个病人死于与大多数死亡患者医院要求入住ICU和器官的支持。

我们组的平均年龄是69岁,这符合现有的数据显示,≥65岁老年患者代表很大一部分与RSV感染的住院成人(13,14]。我们的研究人口的百分之二十为卧床不起的基线。这些病人可能是患病毒感染,可能对应于其他国家的人住在疗养院(19,20.]。高血压(65.0%)、糖尿病(58.8%),和慢性呼吸道疾病(52.5%)我们的研究人群中尤其普遍,强调这些并发症可能需要住院治疗RSV肺炎的重要危险因素在先前的研究中观察到患者RSV肺炎(13,14]。慢性免疫抑制,虽然在14/80患者(17.5%)、ICU和non-ICU患者之间没有明显不同。只有1/8的患者(12.5%)器官移植的历史需要进加护病房;这是远低于移植病人的ICU招生率在多个研究[18,21]。PSI的中位数是120.5整体non-ICU患者(102.0 vs 140.0对ICU病人);常设调查小组委员会的差异没有统计学意义( )。

大多数患者出现呼吸困难(88.8%)和咳嗽(96.2%),这是更常见的生产力比干(58例和19例患者);这些发现与以前关于RSV肺炎(数据是一致的11- - - - - -14]。这个普遍存在的排痰性咳嗽不能完全归因于相应细菌生物只有10%的病人检测到细菌合并感染了呼吸道文化、细菌合并感染的几率较低比其他研究(13,16,26]。5个(6.3%)病人咳血,但只有1病人需要入住ICU。经典的系统性等病毒性疾病的迹象,肌痛、关节痛(20%)、头痛(7.5%)没有发现在大多数病人和被报道在研究类似的频率Mathur et al。12]。不到一半的病人(47.5%)发热入院时,具有更低的发热率表示ICU患者(36.8%),表明缺乏热不足以排除帽由于RSV或少甚至表明疾病严重程度。这是低于道等人的发现发烧被报道在61%的病人(14]。在我们的研究中,双肺浸润和胸膜腔积液是常见的,类似于其他研究的结果(17,18,21]。

在最近的研究中,大多数病人(76.3%)接受ICU经验奥司他韦具有相似率和non-ICU患者。在临床实践经验的使用奥司他韦是很常见的(27],特别是因为大多数研究的病人承认在冬天,这是感染流感的高峰时间在沙特阿拉伯28]。只有一个病人免疫抑制了口服利巴韦林。虽然口头或喷雾利巴韦林已被用于治疗严重RSV感染的免疫抑制成年患者观察到的好处,大多数研究在利巴韦林的有效性不受控制的,不充分的29日]。大多数研究的病人接受抗生素的第一个24小时内承认,与antipseudomonal beta-lactams常用。没有发现显著差异在ICU的使用抗生素和non-ICU患者和免疫抑制和免疫活性的病人。广谱抗生素常用于病毒性肺炎患者或其他呼吸道感染(26,30.,31日]。这些发现表明需要可靠的方法区分早期病毒和细菌感染患者的肺炎和抗生素和抗病毒药物管理,经验治疗将调整基于调查的结果(32]。全身糖皮质激素是常见(57.3%的患者)使用40毫克的平均初始剂量强的松或其等价的。这可能是因为在研究中患者慢性呼吸道疾病流行。我们的一些患者可能表现出喘息导致系统性皮质类固醇的常见用法。

帽由于RSV患者有相当大的发病率和死亡率在我们的研究中。近1/4的患者(23.8%)需要入住ICU,这是符合21 - 25%的ICU入学率在其他研究13,14]。总体死亡率在我们的研究中为8.8%,类似于10%死亡率美甲师等人发现和Yoon et al。13,22),但大大低于在研究免疫功能低下的患者死亡率从36到50%不等17,18]。自然,ICU患者的死亡率明显高于相比non-ICU患者(分别为31.6%和1.6%, )。ICU和non-ICU病人之间显著不同的变量包括双边胸部浸润在胸部的存在成像(non-ICU患者ICU患者为89.5%和32.7%; )。十三岁的80名(16.3%)患者在我们的群需要机械通气。这是高于利率观察到美甲师et al。13),但明显低于赫兹等人的研究在免疫功能低下的患者4 11(36%)需要机械通气(18]。我们在收到糖皮质激素的患者观察到更高的死亡率。这个观察可以解释的事实接受糖皮质激素的患者病情加重。

我们的研究的主要限制是它回顾性质,使得它难以建立特征之间的因果关系,风险,和结果。样本大小,即使是相对较大的其他研究相比,避免了性能可靠的多变量逻辑回归分析评估ICU住院和死亡的危险因素。是一个单中心研究也限制了我们的研究结果的普遍性。研究还集中在门诊病例患者住院帽不占。

总之,大多数帽由于RSV是老年患者严重的并发症。需要入住ICU近四分之一的病人和近六分之一患者机械通气。整个医院的死亡率为8.8%与ICU患者承认有更高的死亡率接近1 3例。

数据可用性

数据以合理请求从相应的作者。

伦理批准

该研究机构审查委员会批准国民警卫队卫生部事务。

的利益冲突

所有作者声明没有利益冲突。

作者的贡献

IB致力于研究概念和设计,文献检索,数据采集和解释,手稿准备,重要的知识内容的编辑和修改。AA,助教,SA,丫,RA在研究概念和设计、文献检索、数据采集和解释,手稿修改重要的知识内容。SJ在数据采集和解释工作,手稿的重要知识内容的修订。MB在研究概念和设计、数据解释和手稿修改重要的知识内容。高清致力于研究概念和设计,文献检索,资料解释,统计分析,手稿准备,重要的知识内容的编辑和修改。手稿已经阅读和批准所有的作者。所有作者遇到了作者的要求。所有作者确认手稿代表诚实的工作。