文摘
背景。尽管SARS-CoV-2感染主要影响成年人,受感染的儿童患者的增加出现最近报道。然而,有一个缺乏数据成像的价值相对于这次大流行的严重程度,进入紧急状态。目标。演示临床和放射COVID-19结果之间的关系,以确定最有效的标准化儿科临床和成像策略预测疾病严重程度。患者和方法。这个观察研究招收了八十名儿童患者确诊COVID-19感染。研究患者分类根据疾病严重程度和并发症的存在。患者的临床表现、胸部x光,CT成像结果进行了分析。病人的评估使用几个临床和放射程度分数记录。临床严重程度和放射性检查之间的关系。结果。severe-to-critical之间的重要关联发现疾病和异常放射性的发现( )。此外,胸部x光片得分,胸部CT严重程度得分,病历和快速评价,警察乙,成像疾病,dyspnea-COVID (RAPID-COVID)得分要显著高于患者严重感染( ,< 0.001和0.001)和并发症( ,0.002和< 0.001)。结论。儿科患者的胸部成像COVID-19感染可能是有价值的评价中严重的感染儿科患者和那些潜在的并存状况,特别是在感染的早期阶段。此外,结合使用特定的临床和放射学COVID-19分数可能会成为一个成功的衡量疾病严重程度的。
1。介绍
冠状病毒疾病2019 (COVID-19)是一个新紧急冠状病毒引起的呼吸道感染,SARS-CoV-2。病原体引起的呼吸道疾病的爆发,在世界范围内迅速蔓延,接受了由世界卫生组织(世卫组织)作为一个大流行性疾病(1]。如今,它被认为是全球突发公共卫生事件(2]。初步研究表明,免疫系统起着不利的作用在冠状病毒感染的发病机理3,4]。
儿科患者约占报告病例的2% (5,6),和近0.9%的15岁以下的所有受影响的病人(7]。一些研究显示,孩子们不严重影响冠状病毒,一般成年人,因为不同的免疫系统的功能,而是,他们可能充当无声的航空公司(8]。此外,一小部分儿科患者可能产生严重的疾病或失去他们的生活9]。
COVID-19感染的确诊需要PCR鉴定病毒核酸(10]。此外,以往的研究表明,计算机断层扫描(CT)胸部成像可能有更高的敏感性和预后价值(11]。这可能被视为一种有效的方法检测肺的异常,尤其是在疾病的早期症状成人患者(12]。然而,放射检查初步诊断,疾病进展评估和预后目前正在积极的研究和讨论的一个话题在儿童社区(13]。儿童CT发现只有被描述在小群(14,15),使有效的诊断具有挑战性。
当成像决策在儿科患者疑似COVID-19感染,应考虑多种因素,包括放射检查的敏感性和特异性,可用性和准确性的逆转录-聚合酶链反应(rt - pcr),测试,和辐射剂量方面的考虑。许多儿科患者最终会接受一定程度的成像评估。然而,目前没有信息描述COVID-19在儿科患者的影像学表现和更少的信息讨论在儿科患者中使用成像研究。随着疫情的传播、实用指导儿科放射科医师必须解决这两个问题(13]。
此外,目前有限的数据对辐射之间的关系结果表明COVID-19严重程度和临床表现在儿科患者冠状病毒感染。因此,本研究的目的是描述的临床特点和关键成像特性COVID-19在儿科人口为了确定最准确的标准化儿科临床和影像学方法预测疾病严重程度。
2。对象和方法
2.1。研究设计和设置
这个观察在一个三级中心进行了回顾性研究。这项研究是研究伦理委员会审查和批准,医学院,在我们的研究所。我们分析了80名连续SARS-CoV-2感染患者承认我们学院之间的期间1月1日2021年3月1日,2022年。研究所被宣布为一个专门的隔离管理中心儿科患者COVID-19感染流行期间。
2.2。研究对象
所有研究的病人不到18岁被证实COVID-19通过积极感染逆转录-聚合酶链反应(rt - pcr)检测鼻咽和口咽的呼吸道分泌物COVID-19核酸(16- - - - - -18]。PCR测试入学在同一天进行。患者不可用或消极的rt - pcr检测研究中遗漏了。
2.3。数据收集
社会人口数据,包括年龄、性别、病史、联系历史、临床特征、潜在的并发症,体检发现,出现症状时,和并发症的存在,如多系统炎症综合征儿童(MIS-C),收集。所有的病人接受了重要数据评估和动脉血气(ABG)分析,除了常规的实验室测试和心电图(ECG)。放射性调查,包括x射线胸透(CXR)和CT胸部发现也记录下来。所有患者接受胸部成像后3天内最初的rt - pcr检测。实验室结果,临床表现和影像学表现评估。
2.4。临床分析
根据世卫组织的指南(18),所有80例分为四组:严重性温和,温和,严重,至关重要。标准如下:(一)温和的情况下没有或光线没有缺氧的证据或病毒性肺炎症状。中度组(b),没有发烧和呼吸道症状严重肺炎的迹象,包括血氧饱和度水平 在室内空气。严重组(c)患者临床重症肺炎的迹象,再加上任何一个下列事项: ,严重的呼吸窘迫, 在室内空气,或肺炎的迹象一般危险的信号,无法母乳喂养或饮料,嗜睡、昏迷、抽搐。危重组(d),患者有任何下列事项之一:呼吸道failure-required机械通风;震惊;和进入重症监护室(ICU)对急性呼吸窘迫综合征(ARDS),败血症或危及生命的器官功能障碍。病人也分类根据并发症的存在与否。此外,COVID-19严重性评估分数(科)计算。这是一个临床评分预测严重疾病的可能性课程SARS-CoV-2-positive患者(19]。
2.5。成像分析
低剂量模式,自动管电流调制电压的120千伏峰值,矩阵的大小 ,和增量和厚度1.5 - 2毫米用于胸CT成像获取推荐的协议(20.)使用固定设备投入疑似或确诊COVID-19病例。CT图像从横向看,矢状面和冠状面。CXR和胸部CT图像进行评估的时候承认使用图像存档和通信系统(PACS)的放射性的发现暗示COVID-19感染依照建议北美放射学会(RSNA) [21),专注于影像学表现最好的决议。对比研究只用于评估复杂的肺炎,血管异常,或纵隔淋巴结病。放射学评估是由一位儿科放射学家至少5年经验在小儿胸部成像和执照的儿科治疗。
影像学表现的解释是没有以前熟悉的儿科放射学家PCR的结果。CXR图像评估CXR分数的计算(22]。此外,CT图像进行评估通过使用命名法委员会建议Fleischner学会(23]。纵隔淋巴结病的存在和胸腔积液是记录和胸部CT严重程度评分(CT-SS)也是按照以前公布的计算24,25]。
最后,RAPID-COVID分数(快速评估既往症,警察乙、成像疾病和dyspnea-COVID分数)计算。这是clinical-radiological指数应用于疾病的严重程度和基于临床症状和PaO2/ FiO2和CXR分数2]。更详细的描述COVID-19严重性分数显示在补充数据。
2.6。统计分析
所有使用SPSS V.23.0进行了统计分析。提出了数据与数值变量和正态分布 (SDs)和使用学生的分析测试;非参数数据表示为中位数和四分位范围(差)和分析利用克鲁斯卡尔-沃利斯检验或Mann-Whitney测试。不同患者群体比较流行的放射性的发现和临床和影像学评分计算。相关性测定使用斯皮尔曼等级相关系数来评估量化数据的关联。分类变量使用卡方检验进行了分析。一个值低于0.05被认为是具有统计学意义小于0.01被认为是非常重要的。临床数据和放射学结果描述为频率的流行率和百分比。之间的一致性程度的肺参与胸部CT和临床分类使用kappa测试评估。接受者操作特征(ROC)分析确定最优的截止值COVID-19分数歧视严重的严重程度从轻微到中度疾病。曲线下的面积(AUC)、敏感性和特异性的报道。
3所示。结果
3.1。表现特征
分析是基于80年儿科患者(44岁男性和36名女性),平均年龄为6年,从2个月到15年不等。60(75%)的患者出现症状之前住院治疗。同时,发达COVID-19感染20例(25%)患者住院后由于另一个原因。此外,40例(50%)有潜在疾病,其中代表免疫性疾病最常见的病因(30%)(表1)。
3.2。临床特征和疾病严重程度
最常见的演示报告发病的疲劳和发烧在场的75名患者(93.8%)和73例(91.3%),分别为。Severe-to-critical病例被报道在57.5%的患者进行了研究。此外,多系统炎症综合征的儿童(MIS-C)出现在30.5%的病人。的特点,总结了研究MIS-C患者E-Table1。中位数RAPID-COVID和科得分4分(差:1 - 6)和3(差:1 - 5),分别。儿科患者的基础社会人口和临床特征与COVID-19感染显示在表中1。
3.3。成像结果和辐射严重程度评分
CT胸部被发现异常的只有45个病人(56.2%)。最常见的放射性异常扩散整合(19 42.2%),毛玻璃混浊(GGOs)(15 33.3%),双侧支气管旁增厚和支气管旁混浊(9 20%),和混合边缘GGOs和整合(7 15.6%),而只有5例(11.1%)举行了双边外围胸膜下GGOs低叶。的典型外观COVID-19基于RSNA专家共识声明中发现,只有8.8%的案件。关键的辐射特性的研究人口数据所示1- - - - - -4。
(一)
(b)
(一)
(b)
(c)
至于放射性损伤的分布在不同的年龄段,毛玻璃混浊明显婴儿中更普遍(46.6%),而整合学者之间的高年龄组(31.4%)比其他年龄组( )。
关于放射分数,CXR得分中位数和CT-SS 2 ( )和6.5 ( ),分别。详细chest-imaging考试结果和定量CT在E-Table参数给出2。
3.4。COVID-19放射性的发现和临床严重程度之间的相关性
重大关联CXR异常的发现和临床严重程度之间被发现( )。此外,毛玻璃的透明和肺部合并特别观察患者临界COVID-19感染(66.7%)( )。此外,影像学CXR相比发现,CT chest-imaging特性有显著相关的临床分类COVID-19,即27.8%的关键组典型辐射损伤的结果COVID-19相比,7.1%,0.0%,和0.0%严重,温和,分别和轻度组( )。此外,非典型辐射发现明显观察到11个患者(47.2%)有严重和重要疾病的人只有四个细菌性肺炎患者重合的复杂,而其余的纯COVID-19疾病(表2)。
对于严重程度得分,有一个积极的科分数和症状的严重程度之间的关系,这是重要的只有轻度和中度组之间( ),虽然明显升高与MIS-C COVID-19患者复杂( )如E-Table所示1。RAPID-COVID得分之间也有显著关联,CXR得分,CT-SS,和严重的疾病,在更高的分数6(1 - 8),4(1 - 6),24(银幕上)经常被观察到患者severe-to-critical COVID-19感染而轻组( ,分别为< 0.001,< 0.001)。显著的临床严重程度之间的相关性的形状和密度COVID-19-related影像学表现,和严重程度得分表所示2。额外COVID-19严重程度之间的相关性分数和E-Table提出了其他研究参数3。
此外,COVID-19严重性的截止值分数决定通过ROC曲线分析预测严重的病例。发现最好的诊断分数来区分从轻度到中度严重病例RAPID-COVID分数的 , ,敏感性为50.00,特异性为94.12,其次是CT-SS用 , ,敏感性为58.70,特异性为73.53,和CXR得分 , ,所示的敏感性为67.31,特异性为53.57级1。
3.5。潜在的并发症与疾病严重程度之间的关系
研究潜在的患者共病情况更有可能有更严重的症状( ),更高的需要重症监护病房(ICU)录取( ),和机械通气( )由于COVID-19-related疾病,相比那些没有。此外,异常放射性的发现( ),高CXR评分( ),CT-SS ( ),和RAPID-COVID分数( )与并发症的存在显著相关。患者的临床和放射学特征研究潜在的共病情况展示在表3。
3.6。放射性疾病严重程度和结果之间的关系
关于这项研究的结果,超过一半的患者(56.3%)获准进入重症监护室,,其中,35%是机械通风。需要补充氧气被报道在43.8%的患者进行了研究。研究的患者中,16.3%死在整个研究中,而复杂的观察COVID-19 59(73.75%)的患者进行了研究。此外,高CXR得分和CT-SS需要入住ICU(显著相关 和0.002),补充氧气( 和< 0.001),机械通气( 和< 0.001),COVID-19并发症( 和0.001)和死亡率( 和< 0.001),见级2和3面板。
4所示。讨论
在早期的COVID-19感染流感,儿科病例罕见。如今,儿童遭受COVID-19感染的数量逐渐增加(15]。然而,仍然没有足够的结构性政策评估COVID-19-positive孩子。因此,当前的研究来确定最有效和适用的临床和放射学诊断策略预测疾病严重程度,独特的儿科患者COVID-19感染很容易使用的从业者和儿科放射学家COVID-19病人的早期识别风险的严重结果,监测疾病进展和减少并发症的风险。在当前的研究中,我们评估的临床和放射学特征与COVID-19感染儿童和青少年使用不同严重程度的分数。本研究强调,结合临床和放射学分数似乎有效的分级COVID-19在儿科患者和严重程度可能会建议患者监测severe-to-critical疾病。
目前的研究包括80名儿科患者男女比例为1.2:1。他们的年龄范围从2个月到15年,大约一半的患者超过6岁。相关并发症观察研究人口的50%。此外,这项工作20(25%)的研究显示,患者发达卫生保健相关感染COVID-19需要正确实施密集在医院感染控制策略以减少潜在的病毒传播的风险,改善疾病的严重程度和减轻负担的卫生保健系统。
关于研究病人的临床严重程度,超过一半的患者severe-to-critical疾病相当比例的ICU配,机械通风,和死亡率。与我们的研究结果相似,CDC (6)表示,尽管孩子们温和的症状,严重的病例发生在儿科人口,和死亡的报告。
另一方面,最近的一项研究由斯坦伯格et al。26在三十儿科患者COVID-19报道,所有住院病人中保持稳定的条件。没有病人需要补充氧气,插管,或入住ICU。此外,流行病学工作组NCIP疫情应对和中国疾病预防控制中心27)报告说,只有3%的儿童严重疾病。符合这些研究结果,发表的一些研究报告(5,6,14,15,28- - - - - -30.)报道,温和而不太突出临床症状发生在儿科患者,1 - 2周的恢复期,比成人病例(短31日]。
而温和的疾病已报告形式与COVID-19常见的儿童,我们的研究报告几例不同程度的严重性。这可能归因于三级保健中心接受更多的病例与并发症强调严重疾病并不少见COVID-19-infected儿童如前所报道,这需要迫切需要pediatric-specific severity-scoring系统的早期识别高危患者容易限制疾病恶化的严重疾病。
我们的研究结果发现,43.7%的患者正常CT发现。COVID-19肺炎在39%的病人。此外,45.0%有双边肺参与。较低的叶是最常受影响地区(81.3%),而8.9%的患者有单瓣的参与。积极的光环标志在我们的研究中观察到2.2%的患者。
我们的研究结果是一致的Palabiyik和他的同事们(32),发现双侧肺炎和多焦点的肺炎是最常报道放射性异常,而单一的参与在27%的情况下被观察到。此外,69%的病变观察叶越低,和最常见的参与是在左侧下叶。此外,我们的影像学表现及其分布与研究结果发表在《文学协议COVID-19小儿和成人人口(11,14,33]。
在我们的分析中,值得一提的是,正常的存在放射性的发现在研究患者的43.8%,主要有轻度到中度的疾病,表明胸部成像可能不是必要的,可能会增加辐射暴露的风险在这些组的患者。
类似于其他研究[34,35),我们发现,整合是最常见的CT发现,其次是GGOs和混合GGOs和整合,同时有或没有毛玻璃模式整合是最主要的功能在其他报告15,26,32,34,36,37]。GGOs紧随其后的是整合的特征辐射的发现与成人COVID-19相关(11,12,33]。
我们研究与之前的研究之间的区别可能解释的多样性之间的年龄段不同的研究。此外,我们的大多数研究人口严重的参与。
基于上述发现,增加儿童的意识放射科医生和临床医生对关键放射性的发现,尤其是典型封闭双边支气管旁成套和混浊,双边和单边节段整合、胸腔积液、气胸,推荐。
在当前的研究中,观察到放射性损伤是不同的在不同的年龄段,患病率更高的整合在年龄较大的儿童,这是不符合的结果Bayramoglu et al。38)报道,发现没有明显的统计学差异对胸片和胸部CT发现根据不同年龄段,这可能是由于小数量的患者进行了研究。
在这工作,异常放射性发现明显观察到严重的和关键的情况下。此外,辐射严重程度得分与症状严重程度显著相关(表2)。此外,结合clinical-radiological RAPID-COVID得分是最有效的评分预测研究儿科患者的疾病严重程度,最高的特异性和AUC相比其他孤立的放射学分数(即。,CXR得分和CT-SS)。
最终,不推荐常规成像研究儿科患者轻度到中度症状但可能被认为是在儿科患者severe-to-critical疾病监测临床恶化,排除并发症,并检测可能的非典型辐射发现,可能需要直接干预超出一般的支持性治疗,与其他病毒性呼吸道感染(13,39]。
我们的研究结果与先前的报道是一致的COVID-19感染的情况下,这表明严重组的患者更有可能有更高的CT介入分数(40,41]。此外,人工智能等人报道,在早期,胸部CT发现似乎与临床结果没有rt - pcr积极性[42]。此外,李et al。43和太阳等。44)表示,高CT COVID-19孩子分数的特性严重或关键的地位。
矛盾的结果,Palabiyik和他的同事们进行的一项研究[32]显示59 COVID-19肺炎患儿COVID-19之间没有相关性肺炎和临床和放射学分数,而钟et al。11)和斯坦伯格et al。26)报道,没有明显的关联成像严重程度之间建立了儿童和临床症状,这可能是由于小数量的患者进行了研究。
在这部作品中,CXR得分中值和CT-SS 2 ( )和6.5 ( ),分别。
这些结果是平行与钟等。11)报道,平均CT严重程度评分为6.5。然而,我们的研究结果比以前的研究相对较低(45,46),在成人患者进行确认COVID-19感染,这说的意思是CT-SS 11.2和13,这表明CT严重程度评分的降低阈值,减少肺参与儿科人口与成年人相比。
我们的研究相比,最近的一项研究由斯坦伯格et al。26在儿科患者COVID-19显示CT-SS最多范围从0到7,意味着严重程度评分为0.7。
在目前的研究中,相关分析(E-Table3)表明,RAPID-COVID得分,CXR得分,CT-SS与氧饱和度显著负相关性,正相关性叶参与的频率和呼吸速率。此外,更高的价值的炎症标记物明显观察到患者更高的分数与先前发表的研究是一致的(47]。
COVID-19的研究发现,典型的外观,根据RSNA声明,发现只有8.8%的情况下(表2)。我们的研究结果远低于先前的研究[38),尽管在研究人口严重病例的流行。这种差异可以解释为低灵敏度RSNA声明的放射诊断COVID-19感染人群的研究中,以及辐射严重程度之间的矛盾以RSNA语句和儿科临床严重程度的年龄段,聚光灯需要精确成像共识惟一的孩子包括键放射性的发现在儿科人口,尤其是典型的在这组患者可能并不罕见,可能会被误解为其他病毒感染。
值得注意的是,我们的研究显示,与CT-SS CXR得分呈正相关( )(E-Table3)。此外,CXR增强的临床参数,如RAPID-COVID得分,发现AUC相比其他得分最高(CT-SS和CXR分数)。我们的结果证明可以用CXR而不是胸部CT作为筛查工具对儿童有严重COVID-19感染减少暴露于电离辐射的风险这个病人人口增加了辐射敏感性,也可能是一个具有成本效益的措施,尤其是在社区资源受到限制。
此外,这项研究强调了患者并发症可能收购的风险严重COVID-19感染和COVID-19辐射严重程度评分升高,这与最近的一项研究由Aimen et al .,那些报道,COVID-19并存状况潜在患者长期住院的风险和一个贫穷的结果48]。这些发现强调了共存疾病患者可能需要常规PCR筛选;应该接受高度怀疑的心理指标,特别是当症状;并使用临床和放射学应该进行密切随访COVID-19分数如果严重的症状。
此外,它是指出,研究复杂COVID-19患者更有可能有更高的辐射严重程度得分可能揭示胸部成像的价值验证中出现的并发症不响应严重疾病患者。同样,更高的严重程度得分显著相关需要入住ICU和机械通气相比有更好的结果,可以突出胸部成像的预后价值预期的严重病人可怜的结果的风险,这可能会影响早期积极干预的治疗策略,密切随访减少并发症的风险,特别是如果非典型放射性的发现可能会遇到。
我们所知,这是一个最少的研究,解决不同的辐射特性与COVID-19感染在儿童和青少年中,展示他们的平行研究人群与症状严重程度的关系。此外,胸部成像的研究可能揭示了价值在分类COVID-19严重疾病患者需要先进的医疗设施,频繁监视和保护医疗资源集约化经营。
基于我们的研究结果,值得一提的是实现一个简单的必要性,可靠,和最优算法结合临床和放射学独特的儿科患者COVID-19感染,整体评估的所有方面的疾病和严重COVID-19病例的早期识别,从而减少重症监护设施的利用率。
这项研究有一些局限性。首先,这是一个单中心研究,所以需要进一步纵向随访措施多中心研究证实这些临床和放射学方法的疗效预测临床结果,监测疾病进展和评估治疗反应。其次,更高比例的患者COVID-19并存状况包括在这项研究中,所以进一步研究孤立COVID-19疾病患者可能需要解决的特殊效果COVID-19感染;然而,相当数量的COVID-19儿科病人需要密集的医疗护理并发症,这需要进一步的研究。第三,unhospitalized患者不包括在这项研究中,他们通常有轻微的症状可能不需要进一步干预。最后,胸部成像可能不会显示在所有情况下的研究人口。
总之,我们的研究显示,影像学表现的儿科COVID-19可能推测临床严重程度。然而,胸部成像的价值可能仅限于COVID-19严重疾病和并发症的患者,这可能临床影响和可能影响的管理策略,帮助筛选病人需要先进的医疗设备。此外,其有效性可能增强与适当的临床评估,因此,COVID-19感染可能是管理与其它病毒性肺炎。
数据可用性
所有生成的数据或分析在本研究中包括发表的这篇文章(及其补充信息文件)。
信息披露
这项研究是在Ain Shams大学医院的小儿科,埃及开罗。
的利益冲突
代表两位作者,通讯作者指出,没有利益冲突。
作者的贡献
Heba a阿里进行研究的概念和采集的数据,共享数据的解释,和起草了手稿。Shaimaa a·穆罕默德共同研究的设计和表现数据的解释。作者修改最后批准了手稿。
确认
作者深深地感激的帮助病人和他们的照顾者来完成这项工作。
补充材料
补充数据:详细描述研究中使用的严重程度得分COVID-19病人。补充表:E-Table 1:对比研究患者的基本特征,没有MIS-C。E-Table 2:详细的放射学研究中发现COVID-19感染患者。E-Table 3: COVID-19严重程度之间的相关性分数和其他研究参数。补充数据:1级:ROC曲线预测的截止值不同COVID-19严重程度的分数。级2面板:胸部x光透视关系得分,重症监护室(ICU)录取(2)机械通气(2 b), (2 c),并发症和死亡率(2 d)。级3面板:胸部CT严重程度评分之间的关系(CT-SS),重症监护室(ICU)录取(3)机械通气(3 b), (3 c),并发症和死亡率(3 d)。(补充材料)