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研究文章|开放获取

体积2023年| 文章的ID1532443| https://doi.org/10.1155/2023/1532443

家呼吸Polygraphy和肺功能在正常体重和肥胖儿童疑似阻塞性睡眠呼吸暂停综合症:有什么关联吗?

边条Corbelli ,¹ 康斯坦斯Barazzone ,¹ 卡罗尔份所罗门 ,² 莫里斯Beghetti ,³ 和Albane b . r . Maggio ⁴

学术编辑器: Zsofia Lazar

收到了 2022年9月16日

修改后的 2023年1月05

接受 2023年1月09

发表 2023年1月31日

文摘

目的。众所周知,儿童和青少年肥胖更容易阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(群),他们的肺功能会显示一些干扰。文学是稀缺的潜在关联;因此,我们的目的是研究群之间的关系,肺功能,肥胖儿童的人口群的嫌疑。材料和方法。我们执行家里呼吸polygraphy和肺量测定法在所有科目。身体质量指数之间的关系 - - - - - -分数(zBMI) polygraphy和肺量测定法数据进行了分析。结果。我们招募了81名5至16岁,63%肥胖。43.2%的受试者被诊断出患有群(严重适度温和的32.1%,4.9%,和6.2%)。我们发现呼吸polygraphy和zBMI之间并无相关性。FEV平均呼吸量测定法的价值₁、FVC和FEV₁/ FVC比率在所有科目都是正常的,而FVC和FEV₁/ FVC比率的显著正相关,肥胖和体重正常的负面( )。FEV₁ 呈负相关的分析时间的流逝的百分比低于90%的热点₂( )。所有受试者FEV₁( )和/或FVC ( ) 低于下限的正常(LLN)了 (FEV₁: ;FVC: ),尤其是与正常体重(FEV科目₁: ;FVC: )。结论。当比较正常体重和肥胖的儿童和青少年,群而不是肺量测定的值的患病率是体重指数密切相关 - - - - - -分数,可能是因为肥胖产生先进的青春期和加速增长。FEV₁更频繁的< LLN体重正常儿童,肥胖受试者提出低FEV₁/ FVC比率和FEF_{25 - 75%} 的年代。此外,所有科目与肺活量的异常值至少患有轻微的群,再在正常体重者更频繁。

1。介绍

阻塞性睡眠呼吸紊乱(SDB)中观察到的特点脱颖而出成人的儿童和青少年在病因方面,adenotonsillar肥大最常见,症状(夜遗尿;行为、学习和集成开发问题;和多动症),和治疗(医疗或手术的耳朵、鼻子和喉咙(ENT)干预措施)(1]。上呼吸道与打鼾和/或增强呼吸障碍表现努力,由于增加了阻力在睡眠期间上呼吸道和/或咽崩溃。深发展通常分为4临床实体:初级打鼾,上呼吸道阻力综合症,阻塞性肺换气不足,阻塞性睡眠低通气综合征(群)1]。群的定义是阻塞性睡眠呼吸暂停与白天症状有关。因此,群被怀疑存在的症状,比如经常打鼾,目睹了在睡眠中呼吸暂停,在白天疲劳,通常在儿童多动症。严重的群可能怀疑如果一个孩子睡在一个坐着的位置或与颈部过伸或遗尿的存在。在超重或体重不足儿童群频繁,典型的临床症状是adenotonsillar肥大和面部畸形。习惯性打鼾儿童患病率报告为7.5%,群1 - 4%2),但最后在未经选择的肥胖儿童可以达到13%,59%在这些症状暗示睡眠呼吸障碍,根据不同的定义和否决用于定义肥胖和诊断群(3]。

关于肺功能,一些研究发现,肺容积与肥胖儿童可能降低由于功能限制综合症(4),但其他研究报告相反的结果5,6]。监测值降低气道阻塞,如FEV₁/ FVC和FEF比例_{25 - 75},不影响肥胖7- - - - - -9]。然而,是否存在肺量测定的值之间的关系和身体质量指数(BMI)是不适当的建立。此外,研究评估肺功能测试和多导睡眠图之间的关系或与群儿童polygraphy稀缺的文献和结果相互矛盾10- - - - - -12]。同时,家里呼吸polygraphy合越来越被认为是一个可靠的考试来检测儿童群(13,14]。

横断面研究的第一个目的是比较多种波动描记和肺活量的测量器家庭之间的肥胖和体重正常儿童和青少年。第二个目的是评估合和肺量测定的结果和体重之间的关系在这个儿童和青少年的人口群的体征和症状怀疑。

事实上,如果我们可以证明一个群和肺功能异常之间的关系在儿童肥胖,我们应该考虑系统地调查这个人口与肺功能测试。

2。材料和方法

2.1。研究设计和主题

这个横断面研究进行了日内瓦大学儿童医院,瑞士。门诊的肺、肥胖和ENT患者5到16岁疑似阻塞性睡眠低通气综合征(群)包含筛查。排除标准(1)慢性肺疾病(囊性纤维化、肺间质疾病、哮喘、先天性肺畸形,支气管扩张,初级纤毛功能障碍和支气管肺的发育不良);(2)急性哮喘恶化或不受控制的哮喘;(3)机械通气肺疾病的历史,气管切开术,或肺炎在前一年;(4)神经肌肉疾病;(5)严重的脊柱侧弯;(6)综合症中脸和ENT参与;和(7)药物影响睡眠,血压、或呼吸模式。

我们分类科目根据他们的BMI - - - - - -分数(zBMI):正常体重是定义为一个 1和2之间的SD,超重zBMI SD,和肥胖 SD,基于世界卫生组织标准15]。因为超重和肥胖受试者之间没有差异,我们把我们的受试者分成了两组根据BMI:“肥胖”组包括那些超重或肥胖的儿童;“正常体重组包括剩余的科目。

这项研究是市区的伦理委员会批准(CER 12 - 221),以及父母和儿童书面知情同意。

2.2。测量

2.2.1。人体测量学

我们评估体重(千克)在光衣服(内裤和t恤)和身高(厘米)没有鞋子。身体质量指数(BMI)计算体重/身高的平方(公斤·m²), - - - - - -分数(zBMI)来自世界卫生组织的标准(15]。

2.2.2。家呼吸Polygraphy

家呼吸polygraphy合执行使用Embla®Embletta®黄金便携式睡眠系统。详细的方法描述中可以找到我们之前出版(16]。

呼吸暂停的定义,根据美国睡眠医学学会儿科评分规则201217),鼻流的峰值下降信号偏移跟踪或皮带和跟踪(胸和腹带的痕迹)≥90%的preevent基线至少相当于两个呼吸周期的时间。呼吸努力维护时,它被列为阻塞性呼吸暂停。当吸气努力缺席和与血氧饱和度下降≥3%,它被列为中央呼吸暂停。呼吸浅慢被定义为≥30%幅度的减少鼻流跟踪或带和跟踪时间相当于两个呼吸周期期间,与血氧饱和度下降≥3%。

低通气指数(AHI)和阻塞性呼吸暂停指数(oAHI)被定义为呼吸事件的总数(呼吸暂停和呼吸浅慢)和阻塞性事件的数量,分别除以总时间在小时分析研究。平均血氧饱和度是记录,氧气的数量除以总时间在小时分析研究被定义为血氧饱和度下降指数(ODI)。我们也计算了时间的流逝与局部血氧饱和度低于90%,在分析时间的百分比( )。

合测试被认为是无法翻译的,如果因为技术原因,关键信号(氧饱和度)缺失或没有可靠的气流和皮带和跟踪信号或者分析时间不超过300分钟。

群被诊断出如果睡眠呼吸障碍的症状出现,你好(阻塞性和中央事件)≥1 / h [1]。我们也使用了下列的否决分类群严重程度: / h:不群, :轻微的群, :温和的群, :严重的群(18]。

2.2.3。肺量测定法

所有的研究对象进行肺量测定法,没有支气管扩张剂测试,使用手持肺活量计(从微观医疗微型接种环,罗彻斯特英格兰,符合2005年美国胸科学会/欧洲呼吸学会(ATS /人)标准)。肺量测定法被认为是可翻译的如果实现ATS /人标准(19]。我们测量在1秒用力呼气量(FEV₁)、用力肺活量(FVC)、用力呼气流量在用力肺活量(FEF的25 - 75%_{25 - 75%})。我们使用预测方程从全球倡议(GLI 2012)肺功能(20.)来计算 - - - - - -FEV疮和预测百分比值₁FVC, FEV₁/ FVC比率,FEF_{25 - 75%}。2012年GLI预测值已经验证了多民族的孩子(21和高加索的澳洲人22]。

ATS和人推荐一个下限年龄的正常(LLN)被设置在5^th百分位,对应于一个的-1.64 [23- - - - - -25]。%的预测相比,' s是无偏有关年龄、身高、性别、种族。

2.3。统计分析

25.0使用SPSS统计分析软件(芝加哥,IL)。描述性分析对定性变量和使用频率分布平均值和标准偏差(SD)定量变量。统计差异分析了正常体重和肥胖受试者使用独立的学生 - - - - - -测试和太极²在适当的时候。我们评估变量之间的关系用皮尔逊相关系数和回归分析。

样本大小计算zBMI和FEV之间的关系的年代,FEV / FVC的年代,和FVC的年代。之前的数据显示,标准差zBMI是1,和回归的标准差错误将是0.3。如果真正的直线的斜率得到回归自变量对zBMI是0.1,我们需要研究73例能够拒绝零假设斜率等于零的概率(权力)0.8。与测试相关的错误概率的零假设是0.05。

如果认为重要差异。

3所示。结果

3.1。病人的特点

91名受试者招募,81年完成数据家polygraphy和肺量测定法:3必须排除由于无法解释的合和7由于无法解释的肺功能测试。因此,我们现在的81名被试的结果。我们的研究人群只有白种人组成。

肥胖组( )包括13 38超重和肥胖受试者。有30名正常体重儿童( SD)。研究对象的特点提出了根据自己的体重状态表1。

正如所料,两组之间的人体测量特征显著不同的重量和zBMI。此外,肥胖组儿童年龄和高( )。

3.2。家呼吸Polygraphy

基于获得的合录音,35(43.2%)的至少81例被诊断为轻度群( ),32.1%(26/81)有轻微的群,4.9%(4/81)有温和的群,6.2%(5/81)有严重的群。

尽管一个似乎与肥胖儿童更频繁,差异不显著(肥胖:47%比正常体重:37%, ),zBMI之间没有相关性和你好,oAHI,意味着氧饱和度, ,或海外开发( 对于所有)。

3.3。肺量测定法

肺量测定法参数两组展示在表1。所有的平均值都在正常范围内。然而,一些人提出了肺量测定的值低于LLN ( ),主要是在正常体重的儿童(表1)。八个受试者异常措施与气道阻塞(FEV兼容₁/ FVC比率和/或FEF_{25 - 75} ),7在肥胖组。只有一个小男孩(8.3岁),一个非常高的zBMI 4.5累积都异常的措施。

当比较FEV的两组₁、FVC和FEV₁/ FVC比率FEV的年代,我们发现高₁和FVC和更低的FEV₁/ FVC比率肥胖组。事实上,一些肺量测定的数据被关联zBMI (FEV₁ 的: ;FVC的: ;和FEV₁/ FVC比率的: ;图1)。FEF_{25 - 75%} 两组之间没有差别,也不是相关zBMI ( )。

肥胖和正常体重组在年龄和身高不同,导致我们比较肺量测定的值。我们没有发现任何肺活量的之间的相关性参数和年龄,但是我们发现FVC之间的相关性和FEV₁/ FVC比率的和高度( ; ,分别)。因此,我们调整了我们的结果对于那些参数(年龄和身高),发现FVC和FEV₁/ FVC比率保持与zBMI(所有 )。这不是FEV的理由₁ ( )。

3.4。合和肺功能之间的相关性值

所有受试者FEV₁( )和/或FVC ( ) LLN有以下 (FEV₁: ;FVC: )。所有出现轻微的群( )除了一个,他有严重的群(图表2和3)。有更多比肥胖受试者正常体重者和FEV₁ 的或FVC下面的LLN (FEV₁ 的:6和2; ;FVC的:6和3; )。

FEV的三人之一₁/ FVC比率 ,只有一个正常AHI指数( ),并与异常FEF 5中_{25 - 75%} 的,两个有一个 ( )。正常体重和肥胖受试者之间没有差别的参数。

我们没有找到任何相关性肺量测定的多种波动描记参数器数据和其它如oAHI, ODI,或意味着氧饱和度,FEV除外₁ 的负相关。然而, 没有明显不同的个体之间的正常或异常FEV吗₁(FEV₁ 的以下LLN) ( )。

4所示。讨论

我们研究的第一个目的是比较合和肺活量的值之间的正常体重和肥胖儿童和青少年。

在我们的研究中,受试者诊断为群的比例根据合录音似乎出奇地低考虑,所有人包括被怀疑群基于报道打鼾、呼吸暂停,或白天的疲劳。另一方面,这一事实似乎更肥胖组的受试者受群与正常体重的同行相比,尽管合记录两组之间没有差别,可以解释的事实,所有受试者招募因为怀疑群。

群在我们选定的人口的比例也很低与文学相比,它的范围从46%到59% (10,26]。在一般人群中,肥胖已经证明是一个重要的危险因素群,风险增加4.5倍(27]。在学龄儿童肥胖,患病率44.6%,9.1%在正常体重的同行已经报道,相对风险为4.9 (28]。

关于我们的肺量测定的结果,我们发现两组间的差异,FEV FVC和较高的低₁/ FVC比率与肥胖儿童。FEV₁ 也似乎更高的肥胖组,但差异调整高度后消失。这三个测量有紧密的关联为FEV zBMI(积极₁并为FEV FVC和消极₁/ FVC比率的)。必须强调,肺活量的值在正常范围内的大多数孩子,这并不出人意料,因为我们从我们的研究排除了有症状的哮喘病人。然而,16%(13/81)的人口至少有一个参数LLN以下,11%(9/81)和FVC下降。正常体重的儿童经常FEV异常₁和FVC的,而肥胖的孩子似乎更受FEV低₁/ FVC和FEF_{25 - 75%} 的年代。

与文献相比,我们还面临着限制Quanjer GLI 2012方程计算肺量测定的的年代。的确,他们调整年龄、身高、性别、族群的主题,而不是体重或体重指数。强者之间的积极关系我们发现更高的FVC和体重指数可能是由于两组之间的差异在青春期发病,如青春期肥胖儿童更早熟和与早期增长峰值与体重正常儿童(29日,30.]。青春期发展的差异也解释说,在同一时代,在肥胖受试者肺容积也可能更高。的确,而儿童肺活量增加比例比FEV快₁这些决定因素暂时扭转在青春期生长突增。问题因此应用校正是否来自Quanjer,为普通人群开发,用于评估儿童肥胖,因为他们往往是高和身体比正常体重的同行更成熟。

关于肺量测定的值和体重之间的关系,与我们的一些研究发现相似的结果(5,7]。Kochli et al。31日)发现,在他们没有选择的1246名儿童,FEV₁在肥胖儿童和FVC更高,FEV减少₁/ FVC比率与BMI的增加,也由于增加FVC FEV相比更重要₁。在他们的研究调查327名年龄在6 - 17日的儿童和青少年人口,戴维森et al。7]报道积极的线性关系FVC(预测百分比)和zBMI及绝对FEV负线性关系₁/ FVC和zBMI比例。然而,他们不能证明FEV之间的重要关系₁(预测百分比)和FEF_{25 - 75}(预测)百分比和zBMI。即使我们研究人口规模小得多,我们的研究结果与其他报道,因此可能会被视为一个代表性样本。这一事实哮喘患者排除在我们和戴维森的研究加强了我们的发现的重要性FEV较低₁/ FVC比肥胖组,这主要是由于FVC更高。关于哮喘和肥胖之间的关系,一个官方at车间报告广泛讨论他们之间的关系(32),提到FEV所表达的气流阻塞₁/ FVC比率并不是通常与肥胖相关(33]。

一些进一步的研究强调,在肥胖儿童,FEV₁/ FVC比肥胖的成年人(减少6,34]。一种解释可能是dysanaptic肺增长,例如,减少增长的航空公司相对于肺的大小,这似乎是相关的,和更普遍,肥胖。Dysanapsis导致呼气流量限制可以解释FEV的损失₁/ FVC的孩子。

相比之下,其他和较小规模的研究8,9,35没有发现任何人体测量数据和肺活量的值之间的关系。

这些对比结果也突出对比研究使用不同的内在困难肺活量的引用值(表示为绝对、预测百分比或' s)在不同人群(种族、肥胖、年龄,有或没有呼吸的投诉)。

第二我们的研究的目的是评估合和肺量测定的结果和体重之间的关系在这个人口儿童和青少年群的体征和症状怀疑。我们没有发现任何FEV之间的相关性₁、FVC和FEV₁/ FVC比率和黄鳍金枪鱼,oAHI或海外。然而,时间越长,受试者热点的90%以下₂,FEV越低₁ 的,表明阻塞性倾向他们的航空公司导致更加明显减饱和的阻塞性呼吸事件。此外,受试者FEV异常₁和/或FVC的都是患有轻微群( )和大多是正常体重的。FEV异常之间的关系₁/ FVC比率或FEF_{25 - 75}和群,或者异常FEV之间₁ 的年代, ,不是很清楚,可能由于小数量的主题有关。这种限制可能也阻止我们检测组之间的差异,尽管肥胖受试者更代表。

当回顾文献,最近范艾克的儿科研究et al。11),在一个更大的人口185的孩子们要么超重或肥胖(的意思的2.4,1.5 - -3.6)的范围,显示所有测量的显著下降和严重肺功能参数对象群相比,儿童没有群。FEV₁和FVC和群的严重程度呈负相关,独立于FEV的肥胖程度₁。然而,FEV未发现相关性₁zBMI校正后/ FVC比率。作者认为肺功能异常可能参与群的病理和改善肺功能可能减少群的严重程度。虽然很难进行比较研究,因为不同的群的定义和类型的肺功能测试(仅身体体积描记法或肺量测定法)来实现,我们可以解释缺乏肺量测定的值和测谎仪和体重之间的关系在我们的研究中,我们有一个小得多的人口相比范艾克的研究,大多数的受试者只受到轻微的群。事实上,在受试者更严重的群,如在成年人的研究中,结果更一致,与肺功能之间有明显的联系和群严重程度(36- - - - - -38]。我们的主题与异常的肺量测定的结果都患有轻度群可能表明一个更大的样本,我们也会发现这两个实体之间的关联。据我们所知,没有研究探讨这种关系在儿童与正常体重。在那些遭受群,在肺功能异常更频繁,这让我们认为这组是伴随肺参与的风险更大,因此应该受益于筛查。

4.1。限制

我们只研究肺量测定法,但没有进一步的肺容积测量,如肺活量(TLC)和功能余气量(FRC)。这些量之间的相关性往往与肥胖相关的文献。此外,正如我们已经提到的,我们是一个小型研究人口在一些科目遭受群和主要在一个温和的形式,从而限制我们的能力更强的得出结论。最后,横断面分析限制我们的解释的本质,并进一步观察性或介入性研究需要澄清的关系。

5。结论

当比较与肥胖与体重正常儿童和青少年受试者,群的患病率是相似的,而肺活量的zBMI价值观密切相关,可能由于先进的青春期肥胖儿童中加上一个加速增长。FEV₁在正常体重者经常是不正常的,而肥胖受试者呈现低FEV₁/ FVC和FEF_{25 - 75%} 的年代。我们的结果也表明,孩子呈现阻塞性肺功能也会遭受更加明显在睡眠期间减饱和。此外,所有科目与肺活量的异常值至少患有轻微的群,更频繁的在正常体重者。肥胖和群可能共享相同的病理生理学,这可能是一个肥胖的普遍常见炎症的表现。然而,与我们的预期相反,正常体重的儿童似乎更展示肺限制时遭受的风险比与肥胖受试者群。还需要更多的研究来确认我们的结果。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

确认

我们感谢志愿者的学科研究和儿科研究平台的工作人员为他们的援助。这项研究被ResMed财务支持,米格罗,联赛pulmonaire genevoise,和基金会Privee des拥抱。的工作是独立的资金。

补充材料

补充1。图1:FEV之间的线性回归₁FVC, FEV₁/ FVC比率,FEF_{25 - 75%} - - - - - -分数与体重指数 - - - - - -得分。

补充2。图2:FEV₁ - - - - - -得分值和群严重程度的关系。虚线:LLN (FVC - - - - - - )。

补充3。图3:FVC - - - - - -得分值和群严重程度的关系。虚线:LLN (FVC - - - - - - )。

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