文摘
背景。睡眠呼吸紊乱(SDB)是一种常见的但主要诊断的实体在发展中国家。这是一个已知的治疗条件影响心力衰竭(HF)的死亡率和发病率。本研究的第一个尝试,旨在研究深发展在慢性心力衰竭患者从印度次大陆。目标。本研究的目的是研究患病率,类型,和深发展在慢性心力衰竭患者的特点及其与心力衰竭严重程度和左心室(LV)收缩功能并确定深发展症状的相关性和筛选问卷如埃普沃思嗜睡量表(ESS),柏林问卷,以及STOP-BANG评分在预测深发展在慢性心力衰竭患者。方法。我们招收了103名慢性心脏衰竭患者超过18岁。患者深发展的历史和最近3个月内急性冠脉综合征被排除在外。相关临床资料、人体测量、超声心动图参数,和睡眠呼吸暂停问卷收集,一夜之间,所有患者接受3型睡眠研究。结果。深发展的整体流行在我们的研究是高为81.55%(84/103),主要类型的深发展是阻塞性睡眠呼吸暂停(59.2%)。深发展的发生显著相关的男性性别( )和更高的身体质量指数(BMI)值( )。深发展症状问卷和ESS一样,STOP-BANG,柏林也没有显著与深发展的发生心力衰竭的病人。结论。我们的研究显示高患病率的神秘深发展主要阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,在慢性心力衰竭患者。我们提倡常规筛查神秘深发展在心力衰竭患者。
1。背景
尽管治疗方法的进步,心力衰竭是非常普遍和仍然是多余的死亡率和发病率,尤其是老年人。多种因素可能导致逐步下降的心脏衰竭。因此,认识到这些治疗的条件,可能导致心脏衰竭的发展是很重要的。
已知的原因之一是严重夜间血氧不足引起的睡眠呼吸紊乱(SDB),心力衰竭患者常见的潜在条件。与一般人群相比,深发展有很高的患病率约50 - 80%的心衰患者(1,2]。深发展和高频都是普通人群中常见疾病影响约10% (3)和2% (4其中,分别。
由于意识差的条件和缺乏一个简单、准确的筛选试验特别是在像印度这样的发展中国家,很多患者往往不是深发展的诊断。同时,心力衰竭患者深发展已知相对缺乏症状一般深发展病人相比,尤其是日间极度嗜睡,这可能导致缺乏识别和检测深发展在心力衰竭患者5- - - - - -9]。
深发展同样盛行在两种高频的类型,即。,HF with reduced ejection fraction (HFrEF) and HF with preserved ejection fraction (HFrEF), and it goes even more higher from 44% to 97%, in acute decompensated HF patients [10,11]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病率在慢性心力衰竭患者从20到45%不等(12,13]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的存在本身是与糟糕的心力衰竭患者的预后相关(5),尽管在最佳药物治疗14]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率更高HFpEF病人在69 - 81%。同样,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是深发展的主要类型12,15]。我们研究的目的是确定患病率,类型和特点,深发展在慢性心力衰竭患者和与心力衰竭严重程度和左心室收缩功能。
进一步,我们还想确定深发展症状的相关性和标准深发展筛查问卷(埃普沃思嗜睡量表(ESS),柏林问卷,和STOP-BANG分数)在预测深发展在慢性心力衰竭患者。
2。方法
这是单中心、横断面、观察性研究的1年共招收了103名慢性心力衰竭住院病人。该研究机构伦理委员会批准Kasturba医学院,印度麦利普(IEC 78/2019),执行符合赫尔辛基宣言的原则。入学前书面通知同意了从每个病人。
入选标准是病人 年,慢性心脏衰竭(每弗雷明汉的标准诊断为,至少3个月的时间)。住院患者从急性呼吸困难中恢复过来,最近的急性冠脉综合征(ACS)患者在过去3个月,孕妇和先前诊断深发展患者治疗被排除在研究之外。数据包括病史、症状、并发症、人体测量、睡眠呼吸暂停的调查问卷(ESS,柏林问卷,并停止爆炸)被收集。日间极度嗜睡是评估每个病人症状以及得分基于埃普沃思嗜睡量表(ESS)。超声心动图是用来确定左心室射血分数(LVEF)和病人分为2组按照2013 ACCF /啊哈心衰指南(16),进入心脏射血分数(HFpEF)如果保存失败 和心脏射血分数(HFrEF)如果故障减少 。
所有研究患者受到一夜3型睡眠研究使用MediByte®, 12-channel回家睡眠研究机器记录打鼾事件,口鼻气流的压力,热的气流,胸部腹部/和努力,血氧饱和度、脉搏、身体位置,用户事件。研究分析,事件和呼吸过程中饱和度下降发生的各种事件,如阻塞性,中部、混合呼吸暂停和呼吸不足被确定在每个手工时代。得分是为了确定不同指标如呼吸暂停指数(AHI)和血氧饱和度下降指数(ODI)(数据1和2)。
诊断为深发展是AHI≥5时呼吸事件/人力资源。深发展是分为中央睡眠呼吸暂停(CSA)和阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)按指南[17]。深发展的患病率和严重性包括CSA和阻塞性睡眠呼吸暂停综合症人口研究中分别测定。
深发展严重性与心力衰竭的类型,LV功能(LVEF),心力衰竭严重程度类根据NYHA, NTProBNP水平。日间极度嗜睡症状和ESS评分与深发展的发生。其他筛选问卷(柏林问卷和停止爆炸)与深发展的发生。你好和筛选成绩之间的相关性(ESS和STOP-BANG)决心寻找筛选问卷的作用在预测心力衰竭患者的深发展。
2.1。统计方法
数据输入到Microsoft Excel和转换为SPSS vers.21.0分析。分类变量表示的频率和百分比和连续变量平均值和标准偏差表示。中位数和四分位范围计算当变量并不是正态分布。单变量分析的线性回归模型是为了看到STOP-BANG评分之间的关系和你好。获得的数据在深发展和non-SDB团体使用卡方分析和多变量分析(多元二元逻辑回归)。方差分析测试被用来看到LVEF和深发展阶段之间的联系。
3所示。结果
3.1。基线特征
我们的研究是103年63年慢性心力衰竭患者男性40(61.1%)和女性(38.9%)。研究小组的平均年龄 。意思是LVEF 。44.6%患者有HFrEF HFpEF和55.4%。在深发展的病人,平均BMI non-SDB患者 和 ,分别,而那些HFrEF和HFpEF患者 和 ,分别。高频自诊断的中位数(四分位范围6日到24日)9个月。57.2%的患者NYHA二类,32%患者第三类。心力衰竭的主要病因是缺血性心脏病患者的71.8%。疲劳是最常见的症状在48例(46.66%),其次是打鼾在38例(36.9%)(表1)。
深发展的整体流行在我们的研究是高为81.5%(84/103),主要类型是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症在59.2% (61/103)。CSA的患病率为22.33% (23/103)。潮式呼吸(CSR)模式是在3例。深发展的发生显著相关的男性性别( )和较高的BMI值( )。平均年龄在深发展病人和non-SDB患者 和 ,分别为( )。
深发展的严重程度分级是基于你好;据,24例(23.3%)有轻微的深发展,18例(17.4%)有中度深发展,深发展和42个病人(40.7%)有严重。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的61,20日14日和27患者温和,温和,分别和严重的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。同样,23个患者CSA, 4, 3,和16个温和,温和,分别和严重的CSA。所有3 CSR患者有严重的深发展。
发现38/45 HFpEF分(84.4%)和46/58(79.3%)的HFrEF pts深发展。28日和10与HFpEF患者38例阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和CSA,分别而33 HFrEF患者和46个中的13个病人有阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和CSA,分别。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的主要类型是深发展HFrEF和HFpEF组(表2)。没有显著差异在两组LVEF意味着在深发展患者LVEF和non-SDB病人 和 ,分别为( )。没有显著差异指出意味着LVEF深发展的不同阶段中平均值 , ,和 在阶段1、2和3,分别为( )。没有显著关联的严重性深发展和NYHA类( )。
较小的患者白天嗜睡的症状评估报告ESS评分。基于ESS评分,患者被分为2组 和≥10。深发展患者的57.6% 和42.4%的人 。EDS和更高的ESS评分与更高的深发展发生有关。同时,之间没有显著相关性ESS和你好 和 )。
我们研究了深发展筛查问卷如停止爆炸和柏林。基于停止爆炸分数患者分为低(0 - 2),中间(3、4),和高风险类别(5 - 8)。虽然不能确定,统计协会所有13个高危患者停止爆炸成绩主要有深发展阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(92.3%)。大部分的心力衰竭患者深发展中间分数。同时,停止爆炸分数和你好成绩显示弱正相关( 和 )。柏林问卷将患者分为高风险和低风险组。在高危人群,33(76.7%)的43例深发展而低风险组中,51深发展60个病人(85%)。这显示了一个低风险组的深发展的患病率更高。然而,该协会并没有统计学意义。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是主要的糖尿病患者的研究。然而,该协会不重要的糖尿病患者和深发展的发生。多元逻辑回归分析是为了看到深发展的预测,我们发现男性性别和较高的BMI值独立与深发展(表的发生有关3)。
4所示。讨论
我们的研究包括103名住院病人与慢性心脏衰竭承认semiurban三级保健中心的南印度。这项研究是第一个尝试至今为止寻找深发展患病率在印度的心脏衰竭的病人。
心脏衰竭患者登记,一直住院,恢复急性失代偿心力衰竭,无论深发展症状状态。大规模研究由舒尔茨等人,医生等人也不管深发展症状的患者的患病率神秘深发展(2,11]。我们的学习小组有一个男性占优势(61.1%),但相当多的女性代表(38.9%)。大多数的研究也有类似的男性优势(1,15]。心力衰竭的病因研究小组主要是缺血性心力衰竭(71.8%)在大多数人群如特里凡得琅的高频注册(THFR)缺血性心脏病病例(占72%18]。在我们的研究中,病人没有传统的深发展作为普通人群中观察到的症状(6]。我们的大多数患者深发展心力衰竭症状,常见如体重增加和疲劳。体重增加是一个主要症状,可能认为由于液体潴留和最近的代谢失调有关。在医生的多中心研究et al .,夜间呼吸困难的症状,且有更常见(11]。
我们的研究发现一个非常高的患病率(81.55%)的临床未知的深发展在慢性心力衰竭患者。这种流行的深发展在慢性心力衰竭被发现比一般人群高。各种类似慢性心力衰竭的研究报道流行率从50 - 80%1,2]。一个86 -病人稳定高频由•艾萨克森等人的研究显示85%的患病率(19]。相反,德国的一个大型多中心研究SchlaHF注册表(11)以及218名病人的研究Yumino等人报道的患病率较低46%和47%,分别为(20.]。稳定的慢性心力衰竭患者在450年的一项研究由罪et al .,深发展患病率是61% (21]。
在我们的研究中,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是深发展的主要类型(59.2%)。主要研究舒尔茨et al ., Herrscher et al ., Paulino等人显示出了相似的OSA心衰患者的优势(2,12,22]。相反,其他研究显示类似比例的阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和CSA (1,23)或CSA对阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的患病率更高24- - - - - -26]。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的优势在我们的研究可能是由于不同的患者特征的印度人。然而,CSA是更常见的在心力衰竭患者尤其是急性心力衰竭患者发病率从44%到97%在各种研究[27,28]。同时,潮式呼吸是主要发生在急性失代偿心力衰竭但也发现在我们的研究中有相当稳定的心力衰竭患者。
我们的研究有一个相当平等分配的严重程度患者深发展轻微优势严重的深发展患者发病率40%。深发展的大SchlaHF注册主要是严重的形式在他们的研究中稳定的慢性心力衰竭患者(11]。类似于研究Paulino et al。22),在我们的研究中,CSA患者主要严重深发展的类型(69.5%)。
同样的,它已经被记载在各种研究患病率HFrEF和HFpEF相当相似。阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一种主要在HFpEF和HFrEF病人。我们的研究在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症是一个更常见的类型不同HFrEF患者(12,15]。HFrEF患者使用β-受体阻滞剂可能导致CSA的患病率下降,像Paulino等人,舒尔茨等人发表的研究表明,β-受体阻滞药的使用可以改善心肌功能,从而减少CSA (29日,30.]。
LVEF与深发展的严重程度没有显著联系。舒尔茨et al。2)和Javaheri et al。7]表明,更严重LVEF减少与风险增加有关开发深发展主要CSA。然而,医生等人的一项大型研究显示,LVEF没有显示显著与深发展严重程度(11]。深发展严重程度无关( )与NYHA类类似于舒尔茨等人的研究。2]。医生等人显示高值与更高的NYHA功能类(11]。
之间没有显著相关性深发展的发生和年龄。多变量分析显示显著的深发展和雄性之间的联系( ),尽管这一分析可能影响主要是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的病人。研究由医生et al。11),舒尔茨et al。2],Paulino et al。22)表明,深发展与老年男性患病率增加。罪等。21显示年龄是阻塞性睡眠呼吸暂停综合症女性的独立预测因子,而Yumino et al。20.男女双方)显示出类似的协会。
我们的研究没有显示埃普沃思嗜睡量表之间的显著相关性(ESS)和深发展的发生。与一般人不同,深发展心力衰竭患者ESS评分较低和较小的患者日间极度嗜睡的症状。等各种研究心力衰竭患者,通过Herrscher et al。12]表明,深发展病人没有评估自己是根据ESS昏昏欲睡,因此,ESS变得疲软的仪器测量这些患者的睡眠(6,31日]。这是与普通人群相比,日间极度嗜睡(EDS)和深发展也ESS评分很重要预测因子(32]。一个可能的解释为缺乏EDS在心力衰竭患者深发展是增加社交活动比在健康受试者的心衰患者存在抵消的影响睡眠破碎和剥夺33,34]。
同时,其他深发展症状没有与深发展的发生在我们的研究中。各种研究表明,心力衰竭患者可能不会显示典型的深发展症状与non-HF病人。我们的研究显示,可怜的效用的筛选问卷停止爆炸和柏林问卷在心脏衰竭患者可能由于缺乏典型症状和这些患者的危险因素。没有之前的研究完成之前在这些患者群体。有更高的患病率深发展在肥胖患者显著深发展和BMI值之间的联系。然而,多变量分析可能受到阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者的优势。在舒尔茨等人的研究。2),你好是独立与BMI和深发展的肥胖。医生等。6)报道,心力衰竭患者任何AHI BMI值较低,与普通人群相比,AHI随BMI的增加。除了肥胖、夜间吻侧流体位移等因素可能会在阻塞性睡眠呼吸暂停综合症的发病机制中发挥重要作用的心脏衰竭。
对我们的研究有一些限制。本研究是一个相对较小的患者数量,由于资源限制。这也是一项单中心研究,有一个选择性偏差的可能性。本研究针对住院病人,发现不能外推到门诊。深发展被诊断出在我们的研究类型III无人值守睡眠研究而不是黄金标准类型我参加了睡眠研究。缺乏脑电图扫描器渠道可能导致深发展严重的低估,你好是计算使用记录持续时间而不是总睡眠时间。这个因素可能是至关重要的,已知的心衰患者睡眠质量差,睡眠碎片和入睡后醒来的增加,二次深发展或周期性肢体运动或由于瑞士法郎本身。
同时,可能会有一些差异对于阻塞性和中央事件之间的分化,分化是不与食管测压法的黄金标准是不可行的,心力衰竭患者的禁忌。同时,随着睡眠研究得分由一个人员,可能会有interobserver变异尚未解决。
5。结论
我们的研究表明一个非常神秘的深发展与其他西方相比,慢性心脏衰竭患者的研究。心力衰竭患者深发展降低非心脏衰竭不同于深发展病人在症状和临床表现。同时,标准深发展筛查问卷有可怜的效用在预测心力衰竭患者的深发展。由于阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患病率很高在我们的研究中,需要其在慢性心脏衰竭患者的常规筛查无论症状可能不得不考虑。据我们所知,这是第一个尝试,旨在研究深发展在慢性心力衰竭患者从印度次大陆。
缩写
| 深发展: | 睡眠呼吸障碍 |
| ESS: | 埃普沃思嗜睡量表 |
| EDS: | 日间极度嗜睡 |
| 群: | 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症 |
| 客服人员: | 中央睡眠呼吸暂停 |
| 企业社会责任: | 潮式呼吸 |
| 嘘: | 睡眠心脏健康研究 |
| PSG: | 多导睡眠描记术 |
| 你好: | 呼吸暂停指数 |
| 社交网站: | 交感神经系统 |
| RDI: | 呼吸障碍指数 |
| 海外: | 血氧饱和度下降指数 |
| NC: | 颈围。 |
数据可用性
数据可用性将要求。
信息披露
这手稿提出了在印度的心脏病学学会2020年年会之后在印度发布为一个抽象的心脏杂志》(只是一个抽象的出版物)。这个手稿是于2020年在欧洲心脏病学会虚拟会议后发表的一个抽象的ESC高频发现(只是一个抽象的出版物)。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
作者的贡献
概念是由公关,方法是由SGK和公关。正式的分析是由公关和SGK。数据管理是由公关、TD和JS。验证是由公关和JS。调查是由SGK TD, MSR和公关。写作是由SGK和MSR。写评论和编辑是由公关,TD, JS。所有作者提供批准最后的手稿。