文摘
背景。糖尿病与增加呼吸道感染。目的是比较人口、临床血清生化、典型和非典型辐射资料与下呼吸道感染住院糖尿病患者和刻意。材料和方法。未来,医院,连续12个月的比较观察研究持续时间进行学习。13 - 90岁患者诊断为下呼吸道感染或没有诊断出糖尿病参与了这项研究。人口统计学、临床血清生物化学和放射性的糖尿病患者( )和刻意( )比较。结果。糖尿病患者比刻意在演示( )。差异意味着随机血糖(苏格兰皇家银行)( ),空腹血糖(的边后卫)( ),和餐后血糖(ppb) ( )是重要的糖尿病患者和刻意之间。刻意更频繁出现发热( ),胸痛( ),和咳血( )相对于糖尿病患者。糖尿病患者经常出现极端温度(低温或高烧)( ),血清钠水平较低( ),和较低的部分动脉压( )不是刻意。平均肺炎病人结果研究小组(港口)在糖尿病风险评分高( )而刻意( )( )。糖尿病患者更常见的显示与出血性或下叶参与双边病变,最常见的渗出性病变。结论。糖尿病患者通常有严重的肺部感染和不良预后所显示更高意味着港口风险评分。他们也更频繁地面对与出血性或下叶的双边病变介入放射学与非糖尿病患者相比,病人就证明了这一点。
1。介绍
糖尿病是一种慢性代谢大大流行全球的障碍以惊人的速度不断升级。印度这个全球负担作出了显著的贡献。糖尿病的患病率在印度从2600万年的1990人增加到6500万年的2016 (1]。这种代谢紊乱是由高血糖导致胰岛素分泌减少,降低了葡萄糖的使用,并增加葡萄糖生产(2,3]。高血糖的状态,免疫力降低,肺微血管病,和肺功能障碍常常伴有严重院内肺炎等后遗症,严重肺感染抗生素耐药性和慢性肾功能衰竭等并发症,冠状动脉疾病,糖尿病肾病,糖尿病性视网膜病变4]。
肺是一个目标器官受糖尿病影响mellitus-pulmonary和血管功能密切相关。急性和慢性呼吸道感染肺结核和肺炎等传染病以及其他罕见经常观察到糖尿病患者(5]。肺部感染是最常见的感染在糖尿病患者。几项研究显示,糖尿病患者肺感染使这个子集更严重的临床表现的患者,长期患糖尿病,治疗持续时间更长,更频繁的并发症和死亡率上升2,5- - - - - -10]。此外,某些类型的肺部感染是糖尿病患者中更普遍比刻意。这种感染的临床表现和放射学表现不同于那些刻意的。进一步的调查是必要的,以确定这些患者感染的模式。在此背景下,我们进行了本研究摘要目的比较人口、临床、血清生化、典型和非典型辐射资料与下呼吸道感染住院糖尿病患者和刻意。
2。材料和方法
2.1。研究设计和患者人群
未来的医院,连续、比较、案例系列研究比较糖尿病患者和刻意与下呼吸道感染是由三级护理中心的乔治王的医科大学,U.P.在过去12个月内,在印度勒克瑙,从2007年9月到2008年8月。所有患者年龄在13 - 90年承认甘地纪念馆和相关医院的住院病房(内科和肺医学系),国王乔治的医科大学,U.P.勒克瑙,诊断下呼吸道感染或没有糖尿病被包括在研究的证据。
患者(i)去世后8小时内承认,(ii)不能追究,(3)空腹血糖受损或葡萄糖耐量,(iv)恶性肿瘤,或(v)拒绝提供书面知情同意被排除在研究之外。研究机构伦理委员会批准的研究开始之前。书面知情同意使用病人的临床记录用于科学目的是获得每个病人之前报名学习。
2.2。对所有研究数据收集病人
解释研究和获取书面知情同意后,所有病人提供了一个完整的病史和接受了彻底的身体检查。患者年龄和性别等人口统计和表现症状,如发烧、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难被记录下来。在体检期间,低血压(收缩压 或使用血管加压的)、心动过速( ),呼吸急促的呼吸 ),体温过高( ),或体温过低( )被记录。电池的基本生化和对所有患者进行血液测试。同样,所有患者胸片。
2.3。糖尿病患者的额外数据收集
最初的患者血糖水平或前糖尿病的诊断提供了一个详细的历史包括诊断糖尿病和持续治疗的持续时间。血糖监测(空腹和餐后血糖)连同测量血红蛋白1 c(HbA1 c执行)录取时确定血糖控制的水平。此外,糖尿病引起的并发症的存在被评估病人的医院记录调查,当前临床表现、血液或尿液生化异常,当需要特定的测试。
2.4。下呼吸道感染
下呼吸道感染诊断的存在≥2以下症状:(i)发热、(2)新的或增加咳嗽或吐痰,(3)呼吸困难、胸痛(iv),或(v)新焦点胸部检查除了迹象的存在至少一个透明度在胸部x线摄影符合传染性病理学和/或隔离疑似微生物从痰、胸膜液体或血液。验证肺炎严重程度指数(PSI) /肺炎病人结果研究小组(港口)得分11,12)被用来分类风险类病人入院时(13]。
2.5。糖尿病
糖尿病诊断标准根据美国糖尿病协会的指导方针(14]。诊断标准如下:(i)高血糖症状和随机等离子体 ;随机被定义为任何时候不管以来最后一餐;高血糖症的典型症状包括多尿、烦渴、和不明原因的体重;(2)空腹血浆 ;禁食被定义为没有热量摄入至少8小时;或(3)2小时等离子体 在口服葡萄糖耐量试验。所描述的测试执行世界卫生组织使用含相当于75克葡萄糖负荷无水葡萄糖溶解在水中。
2.6。空腹血糖受损和葡萄糖耐量
病人被诊断为空腹血糖受损或空腹葡萄糖耐量 但< 126 mg / dL或2小时值的口服葡萄糖耐量试验(OGTT) > 140 mg / dL但< 200 mg / dL。所有病例在目前的研究中受到从脂质氧化酶方法来避免干扰,胆红素、尿酸,抗糖尿病的药物。
2.7。评估血糖控制
评估血糖控制。,differentiation of diabetic patients into controlled or uncontrolled, was done by measuring HbA1 c美国糖尿病协会(概述14]。患者糖化HbA1 c 被认为是控制糖尿病,患者超过这个水平被认为是控制糖尿病。
2.8。胸部x线摄影
经历胸部x光透视视图在所有的病人,如果需要,也采取了横向视图。病变是根据描述(i)的网站,(ii)区参与,或(3)性质。网站的病变是单侧(左或右)或双边。参与的区域包括上部、中部或较低的区域。上部区域上面撒了谎前边境的第二根肋骨。右前侧的边界之间的中间地带撒谎第二和第四根肋骨。低区撒谎右前侧的边界之间的第四根肋骨和隔膜。被归类为渗出性病变,合并,胸腔积液,空化,气胸或水气胸。渗出性病变,病变主要是小阴影相互融合产生的阴影像棉花或clone-like露面。合并损伤是不完整的,不透明,渗出性病变节段或肺叶的分布密度均匀。 Pleural effusions were identified as homogenous, dense, and opaque effusions with ill-defined upper limits that were laterally high with filling of costophrenic angle. Cavitations were single or multiple, clear-cut, homogenous, low-density cavities filled with air. Pneumothorax was defined as an area of hyperluscency with absence of bronchovascular markings and presence of collapsed lung margins. The pleural cavity is filled with air. Hydropneumothorax was defined as the presence of both air and fluid in the pleural space.
2.9。统计分析
提出了连续变量 ,而作为分类变量频率和百分比。使用学生连续变量进行比较 - - - - - -测试。分类变量比较使用卡方检验或Fisher精确检验。一个值< 0.05被认为是具有统计学意义。数据的统计学评价是通过使用社会科学统计软件包(SPSS);美国芝加哥,IL)计划,14版本。
3所示。结果
共有121名患者完成了研究入选标准,参与这项研究。这121名患者中,有11例患者死亡的8小时内住院和无法进一步调查。这些患者被排除在研究分析。110例下呼吸道感染,44例(40.0%)患者血糖水平在糖尿病范围OGTT住院期间(4确诊),53例(48.2%)有血糖水平在正常范围内,13(11.8%)和葡萄糖耐量,因此被排除在研究。因此,97名患者构成人口研究。44例(40.0%)诊断为糖尿病患者,并指定为例,其余53例(48.2%)患者诊断为非糖尿病患者,被指定为控制。研究流程如图1。
3.1。人口的糖尿病患者和刻意与肺部感染
糖尿病患者的平均年龄,刻意与肺部感染 和 年,分别。糖尿病患者明显比刻意( )。研究人口与肺部感染主要是中年(30 - 60年;分别为66%和49%,例和对照组)。男性组成的32名患者(72.7%)的糖尿病患者和35例(66.0%)刻意,分别为( )。糖尿病患者的人口统计学特征和刻意肺部感染在桌子上1。
3.2。糖尿病患者的肺部感染患者
糖尿病患者肺部感染的平均持续时间被发现 年。口服降糖药代理管理规定是最使用的治疗糖尿病患者的一半。四分之一的糖尿病患者使用胰岛素,而另一个季度的患者不坚持任何治疗。送往医院之前的治疗糖尿病的人口是显示在图2。的差异意味着随机血糖(苏格兰皇家银行)( ),空腹血糖(的边后卫)( ),和餐后血糖(ppb) ( )糖尿病患者和刻意之间在统计学上意义重大。然而,意味着苏格兰皇家银行的差异( ),的边后卫( ),和磅( )失控和控制糖尿病患者之间没有统计学意义,尽管这些值在控制糖尿病患者低。这些组的血糖水平详细表2。44岁的糖尿病患者、16例(36.4%)患者控制糖尿病,而28(63.6%)不受控制的糖尿病。糖尿病患者20例(45.5%) ,10(22.7%)的糖尿病患者 ,和14(31.8%)糖尿病患者没有蛋白尿。肾病和视网膜病变是最常见的并发症观察到22(50.0%)和19(43.2%)的糖尿病患者,分别。HbA1 c水平、蛋白尿水平和糖尿病并发症中描述表3。
3.3。糖尿病和非糖尿病的患者肺部感染的临床资料
刻意更频繁出现发热( ),胸痛( ),和咳血( )相对于糖尿病患者。糖尿病患者有更多比刻意并存病( )。糖尿病患者经常出现极端温度(低温或高烧)( ),血清钠水平较低( ),和较低的部分动脉压( )不是刻意。糖尿病患者的意思是港口风险评分更高( )而刻意( )( )。大多数糖尿病患者陷入港口得分IV和V类,而绝大多数非糖尿病的病人陷入类》( )。在糖尿病患者肺部感染的临床资料和刻意展示在表4和端口得分的糖尿病患者和刻意如图3。
3.4。肺部感染在糖尿病和非糖尿病患者的放射概要文件组
单方面的权利,在刻意(图左半球病变更普遍4),而双边病变在糖尿病患者(图更普遍5)( )。上,中,下,出血性参与观察10例(22.7%),2例(4.5%),16(36.4%)、糖尿病患者和13例(29.5%)和12(22.6%)、7(13.2%)、18(34.0%),和8(15.1%)刻意,分别,虽然这一发现并没有统计学意义。肺部感染在糖尿病和刻意的放射概要文件在表中有详细描述5。
4所示。讨论
糖尿病患者不利的结果已经证明结果呼吸道感染。一些早期的研究调查的频率和模式呼吸道感染在糖尿病和刻意。Saibal et al。3报道的平均年龄 和 年的糖尿病患者,刻意与社区获得性肺炎,分别。王等人。15)观察平均年龄60.8和59.1年的糖尿病患者和刻意与肺结核,分别。费尔南德斯et al。16)发现了一个平均年龄76.1和60.1年的糖尿病患者和患有社区获得性肺炎的刻意,分别。公园等。17)观察到一个平均年龄66.0和42.0年的不受控制的糖尿病患者和刻意肺结核,分别。同样,Alisjahbana et al。18)显示的年龄中位数45.0和27.0年的糖尿病患者和刻意肺结核,分别。符合这些发现,目前的研究显示的平均年龄 和 年的糖尿病患者和刻意下呼吸道感染,分别。这些发现揭示的趋势在糖尿病患者平均年龄高于刻意与呼吸道感染(2]。这一趋势也可能被解释成更大的糖尿病患者并发症的患病率高于60岁。由于这些并发症和削弱免疫系统平行于年龄的增加,糖尿病患者更倾向于各种感染(16]。
症状糖尿病患者没有差异和刻意降低呼吸道感染。最常见的临床表现是发热、咳嗽、咳痰在目前的研究。同样,在钱德拉的研究等。6),最常见的临床表现是发热、咳嗽、呼吸急促。此外,在Alisjahbana等的研究。18)、咳嗽、体重减轻、和发烧是常见的症状。王等人。15)发现高表示发烧和糖尿病患者肺结核咳血。有趣的是,Saibal et al。3]显示改变精神状态和低血压主要在糖尿病患者社区获得性肺炎的临床特征。
PSI /端口分数是一个验证工具用作临床预测分层:社区获得性肺炎患者的严重程度。目前的研究显示,大多数糖尿病患者下呼吸道感染掉进IV和V类,而与之相反的刻意掉进类》。抑制- 65是另一个危险分层的工具用于分层:社区获得性肺炎患者。这项研究由Saibal et al。3]显示抑制糖尿病- 65得分高于刻意。这些发现临床糖尿病的风险高于刻意证据,无论用于危险分层的工具。
糖尿病患者更倾向于不寻常的影像学表现。病变主要双边(9,低6,15,19),和出血性的参与3,6,17)胸腔积液发生率较高的(3,6,15在糖尿病患者)已确定。在目前的研究中,糖尿病患者的放射表示双边的特点,低,出血性与渗出性和consolidative病变。这种差异在这些临床表现在糖尿病患者和刻意也可能被解释成毛细血管通透性改变,更积极,更脆弱的免疫系统,改变嗜中性粒细胞和巨噬细胞功能中观察到糖尿病患者(3]。其他作者断言这些差异可能是由于人口统计学和病人的选择过程15]。糖尿病的影响在放射的肺结核是至关重要的,因为误解可能阻碍适当的诊断和治疗。
4.1。研究的局限性
这项研究有一些局限性。第一个是小样本大小和短期研究的时期。其次,我们不可能的混杂因素调整。
5。结论
糖尿病患者通常有严重的肺部感染和不良预后所显示更高意味着港口风险评分。他们也更频繁地面对与出血性或下叶的双边病变介入放射学与非糖尿病患者相比,病人就证明了这一点。
数据可用性
第一作者的数据并将可在请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。