凸探头支气管内超声在良性的疾病的诊断和治疗

文摘

在这里,我们提出一个全面审查的文献关于凸效用的支气管超声探头(CP-EBUS)的诊断和治疗良性的条件,并讨论相关的并发症。CP-EBUS被常规用于肺癌的分期和抽样纵隔和肺门淋巴结。然而,它的应用不仅限于恶性条件,并获得认可作为诊断的首选模式良性的疾病如肺结核、结节病、肺栓塞、甲状腺病变,和囊肿。此外,其治疗价值允许扩展应用程序如纵隔和甲状腺囊肿引流,放射治疗的基准标记位置,transbronchial针注射。noninvasiveness,并发症率低,诊断产量高,满意的敏感性和特异性值的主要属性,佐证CP-EBUS的使用作为一个独立的主要诊断和治疗工具肺药在可预见的未来。

1。介绍

在1897年,一个金属管的电灯作为第一个硬质支气管镜切除猪骨从呼吸道1]。这个初步设计是历史上的一个突破肺药。1904年,硬质支气管镜检查了它的第一个里程碑,当设备配备抽吸通道和小灯泡照明。1966年,Ikeda设计第一个灵活的支气管镜;然而,第一个商用灵活支气管镜是Machita和奥林匹斯在1968年提出的。电子支气管镜检查在1987年成为用于教育目的,它进化后,来到由外科医生用于实时图像监控的程序在电脑屏幕2]。持续发展和改进发明导致支气管内超声(欧洲)在1990年代早期。当时,径向探测,提供更高的分辨率和卓越的图像质量,是使用。虽然径向探测如(RP-EBUS)提供了气道的更深层次的图像部分,它不便于实时transbronchial针愿望(上升)。这个限制是克服凸探头的发展如(CP-EBUS) [3)后,很少有改善支气管镜的外观。表1提出了一种比较RP-EBUS CP-EBUS,人物1介绍了CP-EBUS示意图的特性。

因为它noninvasiveness CP-EBUS-guided实时上升在很大程度上取代了侵入性抽样和诊断纵隔镜检查等形式。的价值CP-EBUS肺癌的诊断和分期是众所周知的。CP-EBUS还可以帮助诊断良性的疾病如肺结核、结节病、肺栓塞和促进治疗支气管囊肿引流和transbronchial注入等(3]。

这里我们提出一个全面审查的文献关于效用的CP-EBUS良性的条件,关注其扩张前景的诊断和治疗。与CP-EBUS相关并发症进行了讨论。

2。主要内容

2.1。诊断价值的CP-EBUS

2.1.1。肺结节病

结节病是一种多系统炎症性疾病的病因不明的特点是累积的巨噬细胞和上皮样细胞nonnecrotizing良性肉芽肿的形成。肺和肺门或纵隔淋巴结结节病影响的90%;因此,肺结节病是最常见的疾病。诊断方法包括计算机断层扫描(CT)、transbronchial肺活检(TBLB)、支气管活检(衰退),上升,纵隔镜检查。气胸、咯血TBLB的主要副作用,也表现出温和的诊断敏感性。虽然在结节病的诊断纵隔镜检查是非常有效的,相关的成本和侵袭性限制其常规使用。CP-EBUS-guided上升是一个有效的、非侵入性的方法抽样在门诊。黄et al。和盖伍德et al。首次报道使用CP-EBUS-guided上升为结节病的诊断,诊断敏感性为91.8%和85%,分别为(4,5]。在另一个39岁患者的前瞻性研究,EBUS-TBNA显示敏感性,特异性,阳性预测值,和诊断的准确性为93.9%,100%,100%,和94.8%,分别为(6]。14个研究的荟萃分析包括2097名患者接受了结节病的诊断报告汇集EBUS-TBNA诊断产量0.79,合用的敏感性为0.84,汇集特异性1.00 [7]。CP-EBUS也用于研究患者淋巴结结节病的反射波的特征。回顾性分析发现均匀低回声和生发中心的结构为主要特征的患者淋巴结结节病(8]。据报道中颗粒的存在淋巴结展品诊断准确率为99.3% (9]。回声分析使用EBUS-TBNA还艾滋病从恶性肿瘤结节病的分化,以及差异化的良性的各项检验,包括结节病,从癌症的复发10]。

几项研究相比,灵敏度和准确度值不同的结节病的诊断方法。冲电气et al。提出了一个积极的病理诊断93% EBUS-TBNA或仅上升100%,EBUS-TBNA结合上升(11]。在另一项研究中,EBUS-TBNA诊断敏感性(85%)明显高于标准的支气管镜检查技术(35%)12]。比较的EBUS-TBNA TBLB已经出现矛盾的结果。62名患者的前瞻性研究报告诊断产量明显高于EBUS-TBNA(94%)比TBLB (37%) (13),而另一项研究发现在这两种技术的诊断准确性无显著差异(14]。在另一个群33结节病的患者,诊断敏感性EBUS-TBNA、TBLB,低潮,和支气管肺泡灌洗(BAL)分别为90%,35%,6%,和71%,分别为(15]。然而,在随机对照试验,包括130个病人,EBUS-TBNA显示诊断收益率(74.5%)高于上升(48.4%)和减少(36.3%),与TBLB无显著差异(69.6%)。一个荟萃分析的研究包括1823例结节病诊断产量相比EBUS-TBNA TBLB和发现优势比为0.26和126.58,分别为(16]。最后,EUS-FNA和transbronchial肺cryobiopsy显示,诊断产量无显著差异(66.7%),两者的结合方式增加诊断收益率100%17]。

研究了多个影响因素的敏感性EBUS-TBNA;其中包括测量大小,淋巴结大小、疾病阶段,采样淋巴结站的数量,数量的针通过每淋巴结。前瞻性、随机、双盲试验发现21 g和22 g针头之间没有显著差异的患者诊断收益率EBUS-TBNA结节病(18]。然而,收益率19 g eXcelon核心针是优于21 g如针的研究EBUS-TBNA纵隔淋巴结结节病的患者;这是归因于组织大小与前获得针(9]。在执行的EBUS-TBNA了回顾性的图表总结19 g针,EBUS-TBNA诊断产量明显高于(93.3%)比TBLB(38%)和减少(43%)(19]。诊断的敏感性EBUS-TBNA也一直与淋巴结的大小(20.)和疾病阶段(21]。

总之,传统诊断方法和EBUS-TBNA之间的直接比较青睐EBUS-TBNA作为主要诊断工具的使用为结节病(22]。

2.1.2。肺结核

感染的表现结核分枝杆菌是一个全球公共卫生对临床医生和研究人员的关注。痰或涂片文化仍然是黄金标准的诊断肺结核(TB)。然而,这些方法并不是有效的诊断纵隔结核性淋巴结病(TBLA)。此外,25%和60%的病人没有负面的痰涂片和痰自发,分别为(23]。EBUS-TBNA无创性形态,已发现肺结核的诊断与TBLA的援助。它有助于获得足够的淋巴细胞材料测试抗酸的细菌染色并检查是否存在的坏死性肉芽肿。Steinfortet al。第一次使用EBUS-TBNA诊断纵隔胸内淋巴结病的病人感染了人类免疫缺陷病毒(HIV) (24]。随后,律等。演示了使用EBUS-TBNA耐多药结核病的诊断(25]。当一个回顾性研究评估的诊断TBLA公布EBUS-TBNA诊断收益率为64.6% (26),胸内的结核患者的另一个前瞻性研究报告诊断准确率为90%,敏感性为85%,特异性为100%相同的形态(27]。类似的诊断特异性(100%)和敏感性(90.9%)所示值是一群93例(28]。荟萃分析研究涉及809名患者呈现集中的敏感性和特异性值0.80和1.00,分别供EBUS-TBNA胸廓内的结核的诊断。然而,联合诊断的敏感性胸廓内的TBLA较高为0.87。在另一个荟萃分析的研究涉及809名患者,联合诊断收益率EBUS-TBNA TBLA (80%29日]。EBUS-TBNA还发现展示一个诊断纵隔结核病的收益率高达96.6%的情况下,这对临床医生提出了一个诊断挑战[30.]。

2.1.3。真菌感染

一般来说,真菌感染相关性淋巴结病的诊断需要组织活检获得足够的材料真菌文化。然而,位址等。确认的效用EBUS-TBNA在452年组织胞浆菌病的诊断病人,诊断产量的78%31日]。在另一项研究中,如帮助确认组织胞浆菌病的诊断,没有要求进一步侵入性程序(32]。如还发现可有效诊断肺毛霉菌病的疲惫不堪的病人不适合接受侵入性程序(33]。欧洲的使用也促进了快速诊断等地方性真菌感染患者球孢子菌病(34]。

2.1.4。反应性增生

涉及纵隔和肺门淋巴结反应性增生是一种非特异性的诊断。等条件可能是良性的病因引起的真菌感染(32]。CP-EBUS可以可靠地提供足够的材料反应性增生的诊断有高度的信心。在一项研究中,运营商使用CP-EBUS诊断反应性增生患者(60%35]。此外,柯等。确认的准确性CP-EBUS诊断反应性增生的一群病人怀疑有淋巴瘤或其他非肿瘤的病变(36]。

2.1.5节讨论。诺卡氏菌病

诺卡氏菌病是一种传染性疾病所致诺卡氏菌属spp。Fujikuraet al。成功地使用CP-EBUS脓性分泌物包含示例n小行星(37]。CP-EBUS-guided上升也用于隔离两个诺卡氏菌属菌株从肺质量在一个病人经历了双移植38]。这些发现表明CP-EBUS诊断价值的良性的纵隔淋巴结病。

2.1.6。肺血栓栓塞

肺栓塞(PE)发生在血管中血凝块卡在肺部,因此阻塞血液流动的相关部分肺。它是一种常见的疾病,甚至会危及生命依赖共病的存在条件,解剖网站,凝块的大小。因此,及时诊断是至关重要的。对比增强CT、通风灌注扫描,一般较少,肺部动脉造影术是首选诊断方法。然而,这些技术不能用于个人对造影剂的使用禁忌症,如过敏或肾功能衰竭、怀孕、血流动力学不稳定。在这种情况下,CP -欧洲作为一个有效的替代的诊断方法。

肺动脉位于靠近支气管和气管航空公司可以很容易地通过CP-EBUS可视化。CP-EBUS配备彩色多普勒成像使胸腔描述血栓的大小和实时阻塞的程度。Casoni等。最初报道使用EBUS-CP PE的诊断在26岁的病人39]。随后,Aumiller等。进行了多中心试验研究涉及使用CP-EBUS PE的诊断后angio-CT 32例。Angio-CT发现101 PEs CP-EBUS发现只有97。然而,CP-EBUS诊断至少一个每个病人血栓,足以建立诊断。三个血栓在左肺上叶和一个中间叶不能CP-EBUS探测到。CP-EBUS的持续时间是5分钟/第一16个病人和病人3分钟/病人之后[40]。2010年,CP-EBUS上升确定了PE的尝试对肺动脉在一个69岁的老人。体育随后证实了angio-CT [41]。随后又发布了四个独立的案例研究,在2011年,与61 - 83岁每个描述一个病人被CP-EBUS诊断为PE (42- - - - - -46]。的高灵敏度CP-EBUS被Santaolalla进一步强调,他提出了一个不寻常的情况EBUS-TBNA检测PE angio-CT未能这样做(44]。另一项研究涉及8个病人监测2013年体育表现出令人鼓舞的结果。作者表示如抽样和诊断的可行性。当548年CP-EBUS程序进行在一项研究中,4例PE,发现了癌症,也参与了这三个(47]。在另一个研究中,14名患者被诊断为PE使用EBUS-TBNA [39]。图2提出了许多研究和病人诊断为使用每年CP-EBUS PE。

CP-EBUS可以很容易地想象和监控主动脉弓,左右肺动脉的树干,奇静脉,门,和大叶性动脉;然而,图像质量普遍不佳,因为低频(5-10MHz)。因此,确认angio-CT是必需的。此外,探针直径6.3 - -6.9毫米的可视化促进血块只有在邻近的血管结构。不过,CP-EBUS是安全的和敏感的方法,实时评价PE、启用不仅诊断也实时评价溶栓疗法的临床研究[3]。

2.1.7。甲状腺囊肿、病变和结节

EBUS-TBNA已很少用于甲状腺愿望。Chalhoub et。最初报道使用EBUS-TBNA胸骨下的孤独的甲状腺结节的诊断(48]。在另一项研究中,当超声特点提出执行EBUS-TBNA囊肿。组织病理学分析获得样本,显示斑块和集群的滤泡细胞,巨噬细胞丰富,hemosiderophages。因此,甲状腺囊肿的诊断确认(49]。有格的等。报告12例甲状腺活检使用EBUS-TBNA[执行50]。最近,Ozturket al。报告三例纵隔异位甲状腺诊断的EBUS-TBNA [51]。

2.1.8。Nonthrombotic血管内病变(nel)

Al-Saffaret al。系统地回顾了12例,EBUS-TBNA内尔的用于诊断肺动脉和肺。诊断包括肉瘤(n= 6),肺癌(n= 2),甲状腺癌(n= 1),肾细胞癌(n= 1),黑素瘤(n= 1),PE (n= 1)52]。研究结果表明,EBUS-TBNA内尔是一种安全、有效的诊断方法,肿瘤栓塞。

2.2。治疗价值的CP-EBUS

2.2.1。基准标记位置

CP-EBUS据说用于基准标记的位置跟踪的病人需要立体定向放射治疗和射波刀治疗肺癌和纵隔(53,54]。哈雷et al。成功CP-EBUS用于2 - 5的位置基准标记肿瘤周围群众在定于放射治疗43例(55]。

2.2.2。Transbronchial针注入(TBNI)

EBUS-TBNI纵隔疾病患者是另一个CP-EBUS的治疗应用。两个独立的案例记录EBUS-TBNI顺铂治疗肺癌的56,57]。此外,帕里克说et al。使用EBUS-TBNI脂质体两性霉素B治疗曲霉肿症状(58]。

2.2.3。排水

只是et al。最初报道的治疗使用EBUS-TBNA愿望在中央气道狭窄的治疗由纵隔囊肿引起的。多普勒模式CP-EBUS有助于囊肿从血管结构的分化59]。使用EBUS-TBNA排水的传染性支气管囊肿,随后解决症状,也被报道(60,61年]。如前所述,EBUS-TBNA还用于甲状腺囊肿的诊断和治疗62年]。

2.3。并发症和局限性

CP-EBUS无创性治疗方式有一个很好的安全性。虽然有几个应用程序超出了恶性肿瘤的诊断,不能覆盖整个纵隔,只允许可视化前上的部分。此外,一些解剖位置如CP-EBUS[上部叶不能访问63年]。一项全国性调查显示,日本社会对呼吸内镜报道的并发症率只有1.23%在210年7345例设施。出血是最常见的并发症n= 50),其次是传染性并发症(n= 14),破损的超声支气管镜(n= 98),针穿刺(n= 15)[64年]。

3所示。结论

总之,CP-EBUS是一种微创手术,在诊断和治疗中起着举足轻重的作用的恶性和非恶性的纵隔疾病。CP-EBUS-guided上升提供了诊断产量最高的案件良性的纵隔疾病如结核病和结节病。然而,结合TBLB和衰退增加收益率100%,以最小的并发症。此外,CP-EBUS可以为大多数良性疾病的诊断提供足够的信息,而不需要其他侵入性程序如纵隔镜检查。有压倒性的证据的有效性和安全性CP-EBUS进行良性肿瘤noninvasiveness,并发症率低,诊断产量高,和满意的敏感性和特异性值组成的主要属性,验证了它的使用作为一个独立的主要在肺医学诊断和治疗工具。因此,这项技术的收购是强烈推荐对于大多数机构使位肺脏能够安全有效地诊断纵隔良性和恶性疾病。

信息披露

这项研究没有收到任何资助机构在公众的支持,商业,或非营利部门。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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