文摘
目标。评估层析肺结核(TB)的变化,协议中三度放射科医生对层析诊断,治疗后和后遗症。方法。横断面描述性研究74年结核病患者痰培养和胸部计算机断层扫描证实了之前(CT1)和6个月后(CT2)药物治疗。结果由三个放射科医生盲法临床和实验室结果。结果。主要发现在CT1包括结节显示模式树的存在在93%的情况下,不明确的结节在84%的情况下,整合在77%的情况下,建筑变形在71%的情况下,腔的病变在62%的情况下,37%的病例和磨砂玻璃的透明。气道介入,以增加厚度和扩张支气管的墙壁,在93%的情况下发生。胸膜参与发生在54%。有一个三方协议活动性结核病放射科医生在85%的情况下。CT2表示架构的存在失真的结果在91%的情况下,圆柱形的支气管扩张86%。结论。研究建立了层析模式诊断活动性结核病的特点是气道结节的存在,合并,建筑扭曲,和空洞的病变,一个几乎完全程度的协议(κ)中观察到的放射学家(0.85)。治疗后CT有助于定义治疗。
1。介绍
结核病是为数不多的疾病,其病因已经超过一个世纪。虽然行之有效的治疗方法,但它仍然是相关的和全球卫生问题。大约三分之一的世界人口是感染结核分枝杆菌(MTB),特别是在发展中国家。早期诊断结核病的控制中起着重要的作用,目前,它是最有效的策略来干涉传输链(1]。
多种因素负责延迟诊断。损失的敏感性的方法用于检测酒精耐酸杆菌(AARB)痰是这些因素之一。痰涂片显微镜检查是诊断结核病的最普遍的方法。然而,它的灵敏度变化在三分之一到三分之二的情况下,和大量的病人有负面AARB测试结果。痰文化仍然是诊断的金标准,但结果可能需要4到6周,这限制了及时决策。新的测试出现在结核病诊断援助,包括GeneXpert。这个测试是实现在世界许多地区,包括巴西,但并没有诊断活动性疾病(1- - - - - -3]。尽管如此,这表明结核病发生的可能性,甚至耐利福平。确认的结核病,MTB文化是至关重要的。
成像方法长期以来一直用于结核病的诊断。尽管其特异性较低,胸部x线摄影仍然是一个非常有价值的技术用于初始管理患者的呼吸道症状。此外,胸部x线摄影是一个有价值的补充体检,因为它可以检测多个临床变化和至关重要的鉴别诊断(4]。
胸部计算机断层扫描(CT)比摄影更敏感的检测初始临床变化。此外,CT可以区分活跃病变残留病变在大多数情况下,准确地评估疾病的严重程度,并确定一个诊断标准根据观察到的重大变化。因此,尽管这个方法不是非常具体的结核病诊断,CT诊断信息补充道和疑似结核病患者是一个特别有价值的方法和消极AARB测试结果,允许足够的治疗决策在等待确认结核病痰培养结果(3- - - - - -7]。
本研究旨在描述主要的计算机断层扫描发现,评估活性肺结核治疗之前的程度(CT1)和治疗后6个月(CT2),并建立共识的程度三个放射科医生证明CT结核病诊断的经验。
2。方法
这个前瞻性和描述性研究评估证明肺结核患者受到药物治疗前胸部CT (CT1)和药物治疗后(CT2)肺结核肺学中心部门里约热内卢州立大学在2012年和2014年之间。本研究遵循以下准则:医疗和护理采访,包括数据的收集识别、生物识别技术,职业,教育,症状,症状持续时间(定义为在出现症状的患者报告的第一个咨询诊所),并在完成第一个CT和治疗开始。病人门诊的例程,包括血液测试,收集两个AARB样本,科赫的芽孢杆菌(KB)文化,和成像测试。有些病人有负面AARB测试结果和胸部CT结果在另一个机构在调查期间。所有患者呼吸道症状。治疗后,胸部CT2相比CT1和执行。CT2进行7天内完成药物治疗的结核病。结核病治疗使用由巴西卫生部建议,包括利福平、异烟肼、吡嗪酰胺和乙胺丁醇的6个月。所有患者签署了自由和知情同意的形式,和研究是研究伦理委员会批准的协议下的里约州立HUPE / 70308/2012。
入选标准是结核病的临床怀疑消极AARB测试结果,在痰结核分枝杆菌的诊断确认文化和性能CT1 CT2。患者排除在研究艾滋病病毒携带者,糖尿病,风湿性疾病,使用生物制药与先前的结核病(复发),与non-TB mycobacteriosis,怀孕,与痰文化和/或支气管肺泡灌洗对结核病不利,谁没有经历CT2。CT检查包括标准胸部扫描使用64频道扫描仪(模型华晨40,飞利浦医疗系统,克利夫兰,哦,美国)补充与图像获得高分辨率的技术和高频算法,512×512矩阵,和窗口,中心与变化在1000年和1300年之间Hounsfield单位(胡),在600年和700−−胡之间,分别。CT1扫描是由三个独立分析放射科医生专攻胸疾病临床和实验室结果和盲目。主要的实质、胸膜、纵隔变化描述的术语表的指导方针后CT Fleischner协会(8]。后的变化和文档的描述在一个特定的形式,每个放射科医师被问到层析诊断符合活性肺结核,而且,在消极的情况下,他们要求提供另一种诊断。结核病患者的CT扫描中,20例non-TB肺病,要求结核的鉴别诊断,包括随机。Kappa一致性测试进行的放射学家在分析CT1和non-TB的20例。研究结果表示为百分数或平均水平。
3所示。结果
从94例临床怀疑和成像结果与肺结核一致,10位病人被排除在外,因为10 - BK痰培养结果和另一个被排除在外没有经历了CT2扫描后6个月的治疗。二十胸部CT扫描显示其他疾病(结节病、钩端螺旋体病、癌症、淋巴瘤、肺炎、和隐球菌)也在CT1分析三个放射科医生。
49结核病患者(66%)是白种人,和当时的研究中,61名患者(82.4%)参加了小学。十八岁的患者有吸烟史(过去和现在)。
74活跃的肺结核患者的年龄在18岁到77岁(平均47.5岁),34岁是女性(46%)和40人(54%)。主要临床表现是咳嗽(78%)、弱点(74%)、体重(69%)、发热(66%),晚上发烧(50%)、盗汗(48%),呼吸困难,胸痛(40%),和hemoptoic咳痰(20%)。
症状变化的近似长度介于0到730天,平均105.3天。之间的时期完成CT1和起始治疗不同介于0到892天,平均51.8天。在CT1,有活动性结核病的诊断协议三个放射科医生在85%的情况下和分歧中11例(15%)。关于20 non-TB疾病的CT扫描包括在这项研究中,观察诊断协议在所有三个放射科医生在65%的情况下,在两个放射科医生在85%的情况下。
关于疾病的严重程度,多个双边参与观察52例(70.3%)(表1和图1)。
(一)
(b)
(c)
(d)
树模式观察69例(93%),总是与其他类型的损伤,包括整合57例(77%)和空洞的病变46例(62%)。合并成为主流上部叶和发生在左叶32例(56%)和右侧叶在22例(38%)。空洞的病变成为主流在上部叶和发生在左上叶22例(47.8%),在右上叶15例(32.0%)。左右肺受到影响分别在12例(16.2%),10例(13.5%),分别为。参与一个观察叶在21%的情况下,两叶参与了21%的情况下,三个叶在19%的情况下,在37%的情况下超过3叶。上部叶的影响在72%的情况下,小舌的和中部叶受到影响在36%和33%的情况下,分别对下叶的影响在40%的情况下,和左侧下叶的影响在60%的情况下。段的分析表明,受影响最严重的部分是上部叶的顶端和后段在63%和66%的情况下,分别和下叶的顶端部分(41%的案件正确的叶和左叶的案件的52%)。
分析CT2遵循了同样的方法。有绝对优势的气道变化以圆柱形支气管扩张、肺实质扭曲和结节(表1 - 3厘米直径2和图2)。
(一)
(b)
(c)
(d)
CT1的其他特性包括实质钙化在32例(43%)和胸膜异常40例(54%),和这些变化被认为是胸膜厚度22例(55%)和积液在18例(45%)。胸腔积液是两国只有两例(5%)。小额心包积液4例(5.4%)患者的观察。关于淋巴结13例(17.5%)患者表现出钙化淋巴结。
淋巴结直径大于1厘米观察15例(20.0%)。然而,评估淋巴结密度受到缺乏使用对比剂的考试。对paratracheal区域(2 r)和那些prevascular地区(4 l)是最影响淋巴结组。胸膜、纵隔变化中发现CT2包括眼窝内壁胸腔积液1例,心包厚度增加1例,胸膜厚度在9日和35例钙化淋巴结。
4所示。讨论
当前研究的主要局限是小样本大小、纵隔评价(淋巴结)没有使用造影剂,并改变从三种药物治疗方案四种药物(乙胺丁醇是包含在2014年)。
在巴西,结核病主要影响成年人。新结核病例年龄和性别的分布表明浓度情况下25至34岁这个年龄段的年男人的优势(2,9,10]。在集团的研究中,没有观察到显著差异与性别、及其变化在18岁到77岁,3日和4日之间的浓度情况下几十年。
先前的研究已经报道,活动性结核病患者的比例和消极AARB测试不同21%至47%的情况下,和一些研究强调检测灵敏度的损失作为一个可能的原因(1- - - - - -3]。从临床的角度来看,很难建立一个诊断结核病的症状。临床结果制定一个假设是一个重要的一步。尽管结核病可以无症状,只有利用成像测试,发现在大多数情况下,这种疾病进展的发展症状包括发热、体重减轻、盗汗、咳嗽。阿尔坎塔拉et al。11)强调厌食、体重减轻、和热显著结果肺结核患者寻求参考为结核病医疗服务,他们认为减肥可以被视为一个结核病预测患者咳嗽了两个多星期,住在结核病发病率高的地区。在我们的研究中,主要症状是一致的与所描述的文献,包括咳嗽在78%的情况下,asthenia-reported疲软的情况下,74%的患者,在68%的情况下减肥。
早期诊断是结核病控制的关键。后期诊断结果的结核病的传播在社区和严重的发展和进步的结核病。延迟在结核病的诊断可以导致更多的长期后遗症和传输和死亡率的影响更大1,12,13]。延迟识别的肺结核病例有几个原因,包括延迟患者呼吸道症状的评估,缺乏怀疑结核、灵敏度和损失的最常用的测定diagnosis-AARB痰。几项研究表明长时间出现症状和诊断(1,2,12- - - - - -15]。
在我们的研究中,我们发现症状,持续时间定义为出现症状之间的间隔和第一个咨询诊所,太长了,也就是说,730天。一些病人被称为后连续医疗预约;负AARB测试结果在痰以及不正确的诊断和治疗肺炎,这让我们假设结核病的主要原因是缺乏怀疑医生和损失的痰涂片显微镜检查的敏感性,它同意先前的研究结果(1,2,15]。我们也分析了CT1与治疗的起始时期。这一时期也被认为是广泛的51天的(平均)。CT数据的基础上,决定启动结核病治疗期间可能被诊断的调查。之间没有先前的研究评估期CT的性能和结核病的诊断。
基于成像测试,结核病可以表现为多个孤立的或相关的病变,妥协的实质,航空公司、胸膜、纵隔等组织(16]。
在大多数情况下,不止一个肺段的影响,两国参与是观察在大约88%的情况下3,16,17]。受影响最严重的顶端和后段段上部叶和下叶的顶端部分(2,4,17]。关于疾病的长度,我们观察到multilobar和双边参与比单方面的参与更加频繁,这可能是由于延误诊断。受影响最严重的部分是正确的的顶端和后段上部叶的顶端和后段左肺上叶,与先前的研究结果发现协议(1,2,15]。
最常见的表现中等结核病学习结果肺泡密集的填充材料,取代了肺泡气,放射学,这表现的特征是分组结节状的透明和合并5,17,18)与空气支气管征频繁的发现。
建筑扭曲观察在71%的情况下,和这些结果证实了先前的研究[5- - - - - -7,16,17]。
支气管结核传播的迹象给疾病特有的特征。这方面被广泛描述在文献中结节的气道空间,小叶中心的结节,当分支树模式。事实上,他们显示肉芽肿性炎症变化的水平远航空公司。虽然不是特殊的,这些变化非常暗示的结核病,尤其是在一个有利的临床流行病学分析上下文(3,5,16,19,20.]。这一结果验证了在93%的情况下在我们的研究中。
气道介入经常观察到活动性结核病,通常与支气管传播有关,特点是增加厚度和扩张的支气管壁5,7,21]。更高频率的研究中发现的这些变化无疑是与疾病的长期活动。
空洞的病变是疾病进展的标志和再感染的结核病的一个特点。先前的研究已经发现了一个清晰关联腔的病变与增加壁厚(毫米至厘米)和积极的结果(痰涂片显微镜检查1,16,19,20.,22]。在目前的研究中,空洞的病变与负面结果在62%的情况下观察痰涂片microscopy-between 1.2厘米,直径8.0厘米,壁厚大于3毫米。
淋巴结CT介入已经被报道在初等后结核病免疫活性的患者的频率在15%和43%之间(5,7,22,23]。在目前的研究中,我们发现淋巴结直径大于1厘米在20%的情况下。
胸膜参与结核病接触KB通常3至7个月后,被认为是一种主要感染的反应。频率变化之间的6%和38%的病例。在大多数情况下,胸膜参与单方面与中间体积小,容易看到胸部x线摄影。它可以是唯一的疾病的影像学表现在三分之一的情况下,CT能显示相关的实质变化在大多数情况下(5,7,22]。在我们的研究中,观察胸膜异常在54%的情况下,由小规模单侧胸腔积液在45%的情况下,胸膜厚度增加55%。在患者负AARB测试,在我们的研究中,存在胸膜改变比患者更频繁的积极AARB测试。
CT2,我们发现了一个高频率的变化被认为是后遗症,诊断建筑变形在92%的情况下,在86%的情况下圆柱支气管扩张。薄壁空洞的损伤和减少损伤体积已报告在几项研究射线照相和层析条件成功治疗结核病的16- - - - - -18]。我们观察到,空洞的病变与< 3毫米壁厚不消失。值得注意的是,我们发现,48%的病例有持久的结节直径1 - 3厘米。这些奇怪但很少报道数据应该被医生和强调需要解释图像数据在一个已知的临床背景下,避免患者的诊断和治疗程序有时不必要的治疗。当然,后遗症的大量发现,特别是与支气管扩张和残余结核瘤结节,可能与疾病的长期和已故的诊断。
本研究的主要局限是小样本大小和纵隔评价(淋巴结),而不使用对比剂。从流行病学的角度来看,在巴西结核病的发病率仍然很高,这不是复合菌群与非结核分枝杆菌(特种加工)。然而,这将是有趣的,共同研究另一个病人组与特种加工比较图像的变化。CT肯定增加了信息,但其适用性在初级和二级医疗服务可以被视为另一个限制。
5。结论
可以识别活动性结核病的层析诊断模式的特点是气道变化,包括壁厚的增加,扩张,和合并支气管与实质变化确定为气道结节配置模式,树芽结节直径1 - 3厘米,整合建筑变形,空洞的病变。有三方协议放射科医生在85%的情况下。治疗后残留的高发病率变化很可能与晚期诊断。
附加分
(我)的痰涂片镜检结果负在大约三分之一的结核病例。(2)胸部CT有助于诊断结核病痰涂片镜检结果为阴性时。(3)在大多数情况下,树模式药物治疗后消失。(iv) CT发现结核治疗后持续存在。
相互竞争的利益
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者感谢Helio Siqueira医生和护士Janaina Aparecida de Medeiro梁中心的佩德罗·埃内斯托肺学部门的结核病学大学医院(核de Tisiologia Servico de Pneumologia做医院佩德罗·埃内斯托大学)。