文摘

背景。早期发现慢性阻塞性肺疾病(COPD)和预防疾病进展是很重要的。只有40%的慢性阻塞性肺病病例诊断在丹麦。对早期发现病例已建立的建议。本研究主要探讨早期发现肺阻塞在丹麦直辖市设置。方法。八个城市参加。公民履行国家发现病例建议,年龄≥35年,吸烟者/人/相关职业暴露,和至少一个呼吸道症状,被邀请去肺量测定法。公民的肺阻塞,在一秒用力呼气量(FEV₁)/用力肺活量(FVC) < 0.70,被称为他们的全科医生(GP)。结果。1499市民检查(53.6%为男性,平均年龄57.2岁)。44.8%是吸烟者戒烟计划的57%。公民记录重要呼吸道症状是呼吸困难最重要的(71%)。平均FEV₁/ FVC得分为73.54(标准差22.84)。456人(30.4%)被发现有迹象表明肺阻塞和被称为全科医生进行进一步的诊断。结论。早期发现丹麦城市证明有效发现肺阻塞性近1/3。似乎是价值的市政当局执行发现病例一起戒烟作为主要干预在慢性阻塞性肺病管理。

1。介绍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)的特点是不完全可逆的气流限制(1,2]。慢性阻塞性肺病是流行在丹麦和估计多达430000(10%的成年人)遭受疾病(3),这将成为欧洲最高的肥胖盛行程度(OECD) (4]。住院、医药消费、死亡率、疾病负担,和疾病的成本很高5,6]。最近的一项研究已经记录了病人甚至前五年慢性阻塞性肺病的诊断是一种负担和增加社会相比,直接和间接成本与控制(7]。然而,只有150000 - 170000名患者被诊断出患有慢性阻塞性肺病(8),呼吁早期诊断以抵消加速肺功能下降,并存病的症状,和发展的进展阶段肺功能不降低到临界水平。在早期诊断肺量测定法是至关重要的,因为症状并不总是可靠指标的慢性阻塞性肺病(8]。

早期发现慢性阻塞性肺病的情况下发现了早期干预的可能性,可能会在其他方面尤其集中一起加强戒烟活动。这是吸烟的原因是最高风险因素发展慢性阻塞性肺病,戒烟是主要的积极干预,可以修改肺功能下降的加速发展和并发症在慢性阻塞性肺病9]。检测并诊断为COPD患者64%是吸烟者(10]相对于总人口的17%每日吸烟者(11]。大约25%,中度到重度慢性阻塞性肺病仍吸烟(12]。据估计,吸烟占80%以上的慢性阻塞性肺病病例在丹麦13]。

当前和过去的丹麦国家健康委员会发布的指南文件管理的慢性阻塞性肺病包括评估和监测疾病,减少危险因素,防止进展,管理稳定的慢性阻塞性肺病急性加重管理,发现病例的流行并存病(8,14]。对于新诊断和稳定的慢性阻塞性肺病患者,这意味着开始吸烟者戒烟,身体康复,和最佳药物治疗症状缓解,以及病人教育、膳食监督和社会心理援助15- - - - - -17]。全科医生(GP)是这些项目的协调员14]。然而,病人应该发现并诊断为COPD提供医疗保健服务。

指南的发布了关于慢性阻塞性肺病,早期检测的重要活动是由于期望更多的未确诊的患者(6,14]。几种不同的设置和处理早期发现以前被调查的方法,也就是说,“步行”计划[18]以及全科医生倡议[10,19]。自2007年以来,市政府在丹麦已经通过立法负责疾病预防、健康促进和康复慢性疾病的公民。政府预防委员会建议的疾病预防和健康促进市是一个潜在的早期检测慢性阻塞性肺病的舞台,除了医生设置(20.]。丹麦一个直辖市的初步研究表明,慢性阻塞性肺病高的检测率是可行的在直辖市设置扩展可能性来检测慢性阻塞性肺病患者早期为了防止疾病进展(21]。一些城市已经因为这个试点研究感兴趣的早期诊断慢性阻塞性肺病和建造了这个为他们当前的任务和义务,也按照新准则出具发现病例的慢性阻塞性肺病丹麦国家健康委员会(14]。

因此本研究的目的是提供一个概述和直辖市的地位部分患者在一般概念的早期检测和发现病例肺阻塞在公民中被怀疑有未确诊的慢性阻塞性肺病和丹麦的数据从八个直辖市。

2。材料和方法

2.1。研究设计

发现病例研究是在八个城市进行的(埃斯比约,Frederikshavn比伦德,Jammerbugt,结构,Gribskov, Solrød,和Vordingborg)总共覆盖了8%(430000人)的丹麦人口和地理分布在丹麦。这项研究旨在遵循通常的程序适应不同城市的早期检测肺阻塞(COPD)。例如这可能是一个“不速之客”设置在市医保中心,发现病例会话(没有慢性阻塞性肺病的诊断)患者已经接受治疗或康复在市医保中心,购物中心和会话,工作场所,等等。一个易于使用的网络数据库是在合作开发和外部由丹麦技术大学主办。描述的数据库包括指标和变量在当前建议出具检测慢性阻塞性肺病丹麦国家健康委员会(8]。所有公民有书面和口头知情同意启动之前发现过程。这项研究是通过丹麦数据保护机构。研究协议也提交给当地伦理委员会和丹麦药物机构批准。然而,作为noninterventional研究,当局认为,这项研究不需要他们的批准。

2.2。包括公民和发现过程

公民实现建议的情况下发现的慢性阻塞性肺病颁发的丹麦国家健康委员会,即年龄≥35年,吸烟者/烟和/或相关的职业暴露,和至少一个呼吸道症状(呼吸困难、咳嗽、气喘、痰和下呼吸道感染复发),提出肺量测定法调查阻塞的迹象。公民与慢性阻塞性肺病的诊断被排除在外。基于日常练习呼吸量测定法进行了按照丹麦呼吸协会的指导方针,和自治区医疗人员受过教育的开展可再生的和决定性的肺量测定法。肺活量计校准之前启动的研究按照供应商的建议。过程包括至少三次强迫呼气和至少两个成功的监督下的测量在第一第二(FEV用力呼气量₁)与用力肺活量(FVC)。肺量测定法的两个考试不得不相差不到5%被认为是有效的。

一个FEV₁/ FVC < 0.70的比率被定义为肺阻塞的全球倡议慢性阻塞性肺疾病(黄金)1]。慢性阻塞性肺病的初始计算可能分期是FEV的基础上完成的₁值后黄金指南:温和:FEV₁中度:FEV≥80%₁< 80%≥50%,严重:< 50%≥30%,非常严重:< 30%的期望值。

公民被问及吸烟状况和呼吸道症状和使用医学研究顾问关于她们呼吸困难量表(MRC)。肺量测定法后主动吸烟者被要求如果他们参加戒烟行动以前,如果建议伴随着医疗如果吸烟禁欲已经实现。最后,所有吸烟者被问及他们的兴趣在未来戒烟的尝试。没有信息,并存病,除了呼吸道症状,当时访问考试的城市。

所有参与者的指示肺阻塞被建议为进一步的肺量测定法测试访问他们的全科医生,包括可逆性测试一个更具体的诊断(21),随后的治疗,和其他措施。吸烟禁欲是自我报告的流行点。

2.3。统计分析

数据分析使用IBM SPSS统计22.0版本(、IBM公司,纽约Armonk)。比较对象的气流阻塞和那些没有证据,男人和女人之间,吸烟者和非吸烟者之间,卡方检验以及根据数据分析和使用这些数据的规模水平。选择5%的显著性水平。

3所示。结果

1499市民的八市检查(53.6%的男性)平均年龄为57.2(范围36 - 92)。考试的时候96%的公民是吸烟者或抽过烟,7%的人因为职业暴露风险,和5%的其他风险因素。表1显示了描述参数以及肺量测定法的结果。

图1显示了不同的呼吸道症状的时候检查。

MRC的平均分数为1.55(标准差0.76)(表2)。

456的1499公民(30.4%:女性26.1%,男性35.5%)检查发现表明了基于肺量测定法检测肺阻塞。整个城市,市民的指示后肺阻塞肺量测定法变化在22%和44%之间。阻塞在公民中吸烟者和烟,从未抽过烟是32.8%,29.1%,和18.8%,分别。

基于肺量测定法的结果,显示慢性阻塞性肺病的分期分为轻度,中度,严重,非常严重,分别为10.4%,15.5%,3.7%,和0.8%的公民总数检查或分成34%温和,温和的50%,12%严重,3%非常严重的慢性阻塞性肺病那些阻塞的象征。病人组的呼吸困难阶段分析了不同组的肺阻塞和MRC得分均值显著增加显示本研究分数与慢性阻塞性肺病严重阶段(表2)。

对于那些公民结果表明肺阻塞城市建议公民接近自己的全科医生进行进一步的临床评估和诊断。

有670吸烟者对应于44.8%的公民检查(女性为47.1%,男性42.1%,NS)。当前和烟(96.8%的公民)每天吸烟平均16支9.8 (SD),共有28包年(当前吸烟者:31包年)。微不足道的一部分公民有抽其他烟草类型,也就是说,管道和雪茄。没有区别男性和女性的希望参与未来吸烟转让计划。阻塞的严重程度之间的过度吸烟者和吸烟者显示有一个trend-although insignificant-towards更多烟组与轻度疾病(53.8%的烟对吸烟者的45.5%)比公民的迹象非常严重阻塞(41.7%的烟对吸烟者的58.3%)。

将近四分之三的吸烟者曾试图戒烟(表3)。然而,仍然超过57%感兴趣的未来马上戒烟的尝试后肺量测定法(现在)或对于大多数计划这一段时间后(计划)。

4所示。讨论

目前的研究证实,它是可能的和有效的执行发现病例的肺阻塞直辖市设置在丹麦。许多市民与确诊疾病(456 1499公民(30.4%))满足国家标准的情况下找到指示了肺部阻塞。他们建议参加全科医生进一步检查证实诊断慢性阻塞性肺病。来自一个直辖市的试点研究的证据表明,那些公民发现表明肺阻塞在直辖市85%被诊断出患有慢性阻塞性肺病的GP之后(21]。外推到八市在现在研究这个对应388公民可能被诊断为慢性阻塞性肺病。

其他几个研究已经证明,它是有效的进行早期检测在全科医生的,步行研究活动,等等10,18,19]。MRC能早期发现慢性阻塞性肺病的初始计量,呼吸困难的病人负担是最突出的问题。研究对象发现通过早期检测肺量测定法和后来beta2兴奋剂可逆性测试以前分析评估可逆性算法是否发出了慢性阻塞性肺病发现病例是有效的(22]。可逆性的结论是很重要,但不应站在为重要的早期检测慢性阻塞性肺病证实本研究的过程(22]。

同时研究打开了一个主要的鉴别诊断:哮喘或慢性阻塞性肺病:近年来争论,有多少病人在这个人口Asthma-COPD重叠综合征(治疗)。据估计,15%至25%的阻塞性病人患有这些“可信赖医疗组织”。早期发现和治疗指南由黄金和吉娜正在发展。然而,我们已经无法解决这些“可信赖医疗组织”,但是其他的前丹麦研究支持这一事实明显多数有慢性阻塞性肺病10,19]。

吸烟者的比例高得惊人的人口研究在目前的研究中(45%)比整体吸烟率在丹麦(17%)(11]。吸烟感染率高,重度吸烟者,吸烟的悠久历史表明尼古丁上瘾的。人口研究中这可能是高于60%的尼古丁依赖的份额预计将在所有吸烟者在丹麦23]。尼古丁依赖的高度支持的研究中发现的高负担的肺部症状仍在公民中吸烟。例如,70%的人表示严重的呼吸困难。吸烟者有更高的患病率比烟,从不吸烟者的肺阻塞。然而,戒烟是显而易见的所有公民吸烟,避免与吸烟有关的疾病,以及COPD疾病的进展。

除了事业发现病例活动,市政府可以安全的公民提供戒烟吸烟。百分之四十的人吸烟在试点研究继续禁欲三个月后,因为有一个动力戒烟在那些被发现(21]。下面的建议所有吸烟者的丹麦国家健康委员会(14,23,24),最有效的戒烟疗法提供给吸烟者有或没有治疗慢性阻塞性肺病是组合(戒烟的建议+戒烟药)。对慢性阻塞性肺病患者继续吸烟的建议强调戒烟是第一个干预对慢性阻塞性肺病的进展(8]。

本研究的结果表明,市政当局额外的竞技场的早期检测和发现病例肺阻塞和慢性阻塞性肺病的公民除了GPs和医院。这遵循建议在国家层面上有更多的未确诊的慢性阻塞性肺病病人发现和诊断导致更少的疾病进展和严重的慢性阻塞性肺病疾病在丹麦14]。覆盖大型和小型城市研究的结果被认为是相当代表其余的丹麦城市。推断结果所有98个城镇假设同一案件中发现的结果将导致整体的早期识别大约6500公民与肺阻塞和大约5530名最终证实慢性阻塞性肺病。日常生活较长时间发现病例的增加,这些数据表明,早期发现慢性阻塞性肺病是值得的。

相互竞争的利益

辉瑞丹麦资助项目数据库,并协助项目的分析。乌拉博Hemmingsen是一个直辖市的员工Vordingborg,玛吉特Stycke员工比伦德的直辖市,Jens Dollerup是辉瑞支付供应商的项目,和彼得博保尔森是辉瑞的员工丹麦。从辉瑞和市政当局并没有收到任何资金支付自己的参与和工作项目。作者报告没有其他利益冲突在这个工作。

作者的贡献

乌拉博Hemmingsen研究收集的数据,导致数据分析,参与起草和修订的手稿。玛吉特Stycke研究收集的数据,导致数据分析,参与起草和修订的手稿。Jens Dollerup参与的设计研究中,导致了数据分析,起草了手稿。彼得博Poulsen研究的构思,参与其设计,进行数据分析,参与起草和修订的手稿。所有作者阅读和批准的最终版本的手稿出版,并负责所有方面的工作在确保相关问题的准确性或完整性的任何部分工作适当的调查和解决。

确认

每个八市是承认参与研究和数据的收集。