早期阶段的心肺复苏后测量最大心肺运动试验在慢性阻塞性肺疾病患者

文摘

背景。这项研究调查了呼吸气体交换和心率(HR)动力学在早期阶段复苏后最大心肺运动试验(CPET)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者分组根据气流限制。方法。三十个人控制(对照组:CG)和81名慢性阻塞性肺病患者(45与“温和的”或“温和”气流限制,,而36“严重”或“非常严重”的慢性阻塞性肺病,)最大CPET执行。第一个3分钟的复苏摄氧动力学研究(O₂)、每分通气量()、呼吸道等价和人力资源。的时间O₂将达到25% (T_1/4 O₂)的峰值也决定和比较。结果。的O₂,,人力资源恢复动力学明显慢比CG在COPD组()。此外,组明显高于O₂和在经济复苏比集团()。T_1/4 O₂群体之间显著不同(;在CG年代,年代组和年代),明显与慢性阻塞性肺病患者在一秒用力呼气量(,)和峰值功率输出(,)。结论。COPD组显示慢动力学比CG在复苏早期,和动力学随气流阻塞的严重性。

1。介绍

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者呼吸困难和身体运动不耐受,这两种影响参与体育活动的能力和降低生活品质1- - - - - -3]。心肺运动试验(CPET)是标准的测试调查呼吸困难的病理生理机制和评价体育锻炼公差(4,5]。事实上,运动不耐受在慢性阻塞性肺病患者往往是展示在CPET提前通气阈值和/或低峰值摄氧量(O₂峰)。然而,心肺复苏期间数据测量后CPET也可能提供身体健康的迹象。

耗氧量(O₂)和心率(HR)动力学在复苏后体育锻炼是身体健康的指标和心血管健康6]。经济复苏时期被广泛研究健康个体和心脏疾病患者7- - - - - -9]。例如,O₂动力学在轻快复苏后高频和极限运动是心脏衰竭患者长期和密切相关的体能指标(如。,O₂峰)。因此,作者试图找到身体健康指标的生理复苏期间收集的数据(7]。

下半场复苏O₂(即。T_1/2 O₂),这是下跌50%所需的时间O₂峰,被确认为心脏病患者身体健康的指标(7]。然而,很少有研究调查了T_1/2 O₂或其他潜在的身体健康指标(如T_1/4 O₂,对应于节疲软的复苏O₂)患者的呼吸道疾病,特别是慢性阻塞性肺病(10]。

当前研究的目的是检查呼吸气体交换(专门为O₂)和人力资源在早期恢复阶段动力学最大CPET后根据慢性阻塞性肺病严重程度。我们假设O₂和HR动力学明显慢于严重的慢性阻塞性肺病患者。

2。材料和方法

2.1。人口

本回顾性观察,常规临床实践研究中,所有控制个人和慢性阻塞性肺病患者(男性和女性)曾测力计CPET在循环执行2012年1月1日至2015年12月31日鲁昂大学医院,法国,都包括在内。所有程序中执行本研究按照道德标准的制度和国家研究委员会和1964年赫尔辛基宣言及其后来的修正案。

三十个人控制(即。对照组:CG)和81名慢性阻塞性肺病患者参与研究(表1)。慢性阻塞性肺病患者被分配到两个组根据气流限制的严重程度(即。,45岁的患者“温和的”或“温和”气流限制,与患者,36“严重”或“非常严重”的慢性阻塞性肺病;表1)。

排除标准是呼吸道疾病除了慢性阻塞性肺病,最近恶化(前6个月包容),慢性心脏衰竭(左心室射血分数< 55%)、营养不良(身体质量指数:BMI < 18.5公斤·m⁻²),严重肥胖(体重指数≥35公斤·m⁻²),任何肌肉或代谢性疾病。药物可能影响心率和动脉张力展示在表2。此外,当医生决定停止CPET由于心肌缺血,心律失常,或系统性高血压,参与者被排除在外。最后,没有一个控制个人或患者从事运动训练计划研究前,和所有的参与者被认为是非常可以的(即。,通气阈值< 40%O₂峰)。

2.2。协议

人体测量(CPET之前,即。、身高和体重指数)和肺活量的(即。一秒钟用力呼气容积(FEV₁)、用力肺活量(FVC)为每个参与者)的数据收集。肺活量的百分比到期在第一第二最大的过期(即。,FEV₁/ FVC×100)是为了证实慢性阻塞性肺病(FEV计算₁/ FVC×100 < 70%)。从FEV气流限制决定的严重程度₁根据全球倡议,为慢性阻塞性肺疾病(11]。当FEV₁/ FVC×100≥70%,病人纳入对照组。

然后,参与者执行symptom-limited CPET在电磁制动循环测力计(BV矿脉®,格罗宁根,荷兰)按照Palange et al。12]。3分钟热身后,输出功率逐渐增加每分钟增加5到20 W根据患者的健康水平和气流阻塞的严重性,直到点的最大努力(即。,参与者未能维持骑车的速度高于60 rpm超过5 s,除非测试因为医学的原因终止)。初始和后续增加输出功率,确保运动持续时间8 - 12分钟之间。骑车的速度在CPET 60 - 70 rpm的维护。病人被要求达到尽可能高的输出功率。最大努力,3分钟后恢复期了。呼气(即。,O₂、二氧化碳输出:有限公司₂、每分通气量。通过breath-by-breath)连续记录系统(Medisoft®, Sorinnes,比利时),校准按照制造商的指导方针(每个CPET之前)和平均每1分钟(30岁以上)。人力资源也被记录12导心电图(Medcard, Medisoft®, Sorinnes,比利时)。

检查最大的努力按照下列标准:(1)呼吸交换比率≥1.1,(2)通气储备≤30%,(3)理论峰值人力资源(HR≥90%的峰值即。210−0.65×年龄),(4)主观疲劳极限运动的状态。在所有情况下,至少有三个四个条件得到满足,或参与者被排除在外。最大的努力证实时,实际O₂被视为最高峰值O₂在30年代。在这一点上,呼吸气体交换和人力资源收集。

在经济复苏期间,O₂,有限公司₂,人力资源测量3分钟,平均每1分钟(30岁以上)。氧气等效(EqO₂=/O₂等价(EqCO)和二氧化碳₂=/有限公司₂)计算,所需的时间O₂达到25%的峰值记录(T_1/4 O₂)。

2.3。统计分析

数据报告为均值和标准差。对所有数据,正常高斯分布被Shapiro-Wilk验证测试列文和方差齐性的测试。当数据没有通过测试正常和/或方差的同质性,他们对数转换。

人体测量和肺量测定的数据,一般线性模型1路的设计是用来测试效果(即。CG和与)。如果得到了显著差异,Bonferroni事后进行了测试。

恢复期可能差异进行了测试使用一般线性模型(组)重复措施(即。恢复期:0,120,和180年代)。球形Mauchly测试和检查的,不满足时的意义F比例调整根据Greenhouse-Geisser过程或Huynh-Feldt过程。当Bonferroni取得了显著差异事后进行了测试。

对于T_1/4 O₂一般线性模型,1路的设计是用于检查效果(即。CG和与)。如果得到了显著差异,Bonferroni事后进行了测试。

皮尔逊积矩相关被用来评估T之间的关系_1/4 O₂和峰值功率输出和FEV₁在慢性阻塞性肺病组。

统计学意义是和所有分析社会科学统计软件包(美国18.0版本,芝加哥,IL)。

3所示。结果

人体测量和肺活量的数据总结表1。

在CG明显比那些年轻患者COPD组(、表1)。体重指数显著降低相比之下,()。

从逻辑上讲,FEV₁和FVC(表达L和%)明显不同组(、表1)。吸气量/肺活量和肺的一氧化碳扩散能力明显高于在CG与COPD组相比,这些值都显著降低相比之下,(、表1)。

以最大的努力,O₂峰值和峰值在CG相比显著提高COPD组(、表1)。此外,这些值都显著降低比()。人力资源高峰,唯一的显著差异是指出CG和两个COPD组(、表1)。

峰后锻炼,所有生理数据(即。,O₂,,EqO₂,EqCO₂和人力资源)明显不同的恢复(在每一分钟),除了人力资源之间的峰值运动和恢复(1分钟)和EqO₂在第二和第三分钟(),而无意义的趋势被注意到。图1表明,复苏动力学O₂,,人力资源也明显慢比CG在COPD组(,图1)。此外,组明显高于O₂和相比在经济复苏集团()。

人力资源减少了12 7和5 bpm每分钟在经济复苏期间,分别在CG,,。此外,人力资源在第一分钟下降了5、3、1 bpm,分别在CG,,。

图2显示一个条形图的T的平均值_1/4 O₂在三组。T_1/4 O₂是在CG年代,年代,年代。观察组之间的显著差异()。此外,T_1/4 O₂明显与FEV吗₁在慢性阻塞性肺病患者(,)和峰值功率输出(,)。

4所示。讨论

当前研究的目的是检查O₂,,EqO₂,EqCO₂在早期恢复阶段,人力资源动力学最大CPET之后,根据慢性阻塞性肺病的严重性。我们的主要结果显示慢复苏动力学在COPD组与CG相比,大大延长T_1/4 O₂COPD组,随气流阻塞的严重程度。

一个(急性)有氧运动后,O₂并不会立即返回到休息的价值。这种“过度运动后的耗氧量”(EPOC) [13)立即阶段期间需要氧气重建三磷酸腺苷和磷酸肌酸。然后,在接下来的几分钟,EPOC是认为是涉及的积累乳酸酸(13]。经济复苏时期因此致力于期间生成的氧债的还款体育锻炼。高EPOC指出在当前的研究中(图1)可能部分由于肌肉障碍常见的慢性阻塞性肺病患者。的确,这些患者通常显示有氧能量代谢能力下降表现为磷酸肌酸增加恢复时间,正如前面所示31-phosphorous磁共振光谱学(14,15]。

长时间的O₂动力学在复苏期间曾被观察到在各种情况下喜欢去适应作用[16)和慢性阻塞性肺病(10]。例如,所有呼吸气体交换在COPD患者与健康人相比放缓(10]。目前的结果证实了这些发现,明显慢的复苏O₂和(图1)。慢动力学在运动中恢复的潜在生理机制并不完全清楚,但部分原因是缓慢复苏的能量存储在外围骨骼肌,汤普森提出的et al。(17]。

气流的阴险的发展限制和动态恶性通货膨胀多年在慢性阻塞性肺病患者带来一些结构和机械适应性,而保留的功能强度超负荷吸气肌肉,特别是隔膜(18,19]。人们认为肋间和胸锁乳突肌里面的肌肉的功能是在更少的劣势相比隔膜在严重的恶性通货膨胀的存在20.]。然而,尽管这个时间适应,存在严重的恶性通货膨胀意味着增加通风当需求出现的能力是极大地限制在慢性阻塞性肺病患者18]。因此,这可能约束可能解释的缓慢复苏在我们的严重慢性阻塞性肺病患者。

Cohen-Solal et al。7)报道,T_1/2 O₂是身体健康的指标在慢性心力衰竭患者。然而,T_1/2 O₂确定需要一个漫长的恢复期(通常6分钟或更多)。例如,在最近的研究中,它是不可能确定T_1/2 O₂9个人在CG, 25例,25例。因此,我们喜欢用T_1/4 O₂。这个指标主要是有趣的,因为它是一个潜在的替代T_1/2 O₂。事实上,T_1/4 O₂明显不同组(即。慢性阻塞性肺病患者,高)和明显的与疾病严重程度(即。,FEV₁)。因此,如果有效性、可靠性、灵敏度和T的实用性_1/4 O₂在慢性阻塞性肺病患者得到证实,这个指标可能被用作标准的治疗干预措施,减少操作肺容积和补充氧气或急性支气管扩张剂治疗恢复期间(21- - - - - -23]。T之前仍然需要进一步的研究_1/4 O₂可以考虑常规临床实践。

持续的有氧运动对严重慢性阻塞性肺病患者(有很大好处24,25]。然而,间歇训练,包括定期交流高强度运动和低强度的复苏时期,似乎提供更好的临床和中度和重度COPD患者生理益处,包括增加总运动时间,应用程序的负载在外围肌肉足够长的时间,降低每分通气量,降低利率的动态恶性通货膨胀,提高运动耐量和生活质量(26- - - - - -28]。因此,间歇训练可能比连续运动对慢性阻塞性肺病患者。间歇训练协议不过异构和不存在共识的最佳的强度和持续时间两个阶段(即。、努力和恢复时期),尽管这些运动特征(即。、强度和持续时间)的生理适应性的主要决定因素,发生在培训项目(29日]。目前的研究表明,每个阶段的持续时间必须是个性化的慢性阻塞性肺病严重程度的基础上,有更长的恢复期患者严重的慢性阻塞性肺病。还需要进一步的研究来探讨合适的时间和/或间歇训练工作负载对这些病人。

在方法部分显示,慢性阻塞性肺病患者分成两组基于气流限制的严重程度(即。,与)。它可能是可取的分类患者分成四组检查的敏感性T_1/4 O₂更详细的,但我们的人口包括轻度慢性阻塞性肺病患者只有10 (即。,非常严重的慢性阻塞性肺病患者)和6 (即。,)。因此是不可能执行统计分析四组的COPD患者,因为小样本的大小。

另一个可能的限制目前的研究涉及选择疲惫的标准。事实上,尽管最大的努力证实了至少三四个疲惫的标准,不确定的是,所有参与者实现他们的最大能力。例如,一个用于检查通气通气储备≤30%限制。这个阈值(即。值≤30%)是常用的文献中4,30.,31日),但它仍然是宽,它可能不是适合所有人。事实上,最近森et al。32]报道平均通气储备= 30.9%(这是根据我们的研究),但他们的研究显示还宽的标准偏差(±25.1%)。更具体地说,他们的研究结果显示通气储备=患者的腿部疲劳,只有通气储备=在病人腿疲劳(32]。因此,有可能在当前的研究中,我们认为CPET从通气的最大储备≤30%,慢性阻塞性肺病患者没有腿部疲劳,而低通气的储备应该研究这些患者(约≤15%)。

此外,正如最近提醒哈et al。33],许多作者发现了一个大变化的减少人力资源在1分钟后停止运动时(8拍的减少人力资源恢复异常),虽然人力资源恢复异常通常被定义为:≤12 - 14 (34,35]。因此,本研究的结果很令人吃惊,因为我们注意到只在CG平均下降5次。这个结果可能解释为轻快的高频CPET(如上所述)和/或药物消耗的参与者。的确,众多个人(CG和COPD组)消耗的药物可能会影响人力资源和动脉张力(表2)。这些药物HRmax有限,从而减少人力资源在第一分钟的恢复时期。此外,异常延迟减少慢性阻塞性肺病和控制人力资源的组织也可以解释为重要种群退化。

5。结论

当前研究表明早期的慢动力学在COPD恢复期组与CG相比,根据气流阻塞的严重程度。此外,T_1/4 O₂与慢性阻塞性肺病的严重程度也增加。这些结果可以解释的疾病,可能会考虑处方的间隔训练演习。

缩写

体重指数:	身体质量指数
重心:	对照组
慢性阻塞性肺病:	慢性阻塞性肺疾病
:	集团与“温和的”或“温和”气流限制
:	集团与“严重”或“非常严重”气流限制
CPET:	心肺运动试验
EPOC:	运动后过量氧消耗
EqCO2:	二氧化碳等价
EqO2:	氧气等效
FEV1:	一秒钟用力呼气量
FVC:	用力肺活量
人力资源:	心率
:	下半场复苏的耗氧量
:	节疲软复苏的耗氧量
:	每分通气量
:	二氧化碳输出
:	耗氧量
峰:	峰值摄氧量。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版这篇文章。

作者的贡献

玛丽Bellefleur和大卫Debeaumont完全访问所有的数据研究,负责数据的完整性和数据分析的准确性。阿兰Boutry造成数据的集合。玛丽Bellefleur大卫·Debeaumont玛丽Netchitailo,安东尼Cuvelier,让穆尔,凯瑟琳Tardif和杰里米·Coquart做出了重大贡献,研究设计,数据分析和解释,写的手稿。

确认

作者感谢Alexandre Bellefleur先生在这篇文章的翻译有价值的帮助。

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