哮喘患者呼吸困难的解释

摘要

医生注意到重症哮喘患者的呼吸困难与恐惧或恐慌有关；病情较稳定的患者的呼吸困难可能反映包括肺功能、个性和行为特征在内的特征。这项研究对32名哮喘患者的呼吸困难症状进行了两次评估：第一次是在急性病时，第二次是在首次发作后对治疗的反应。进行肺活量测定，量化呼吸困难（博格量表），并用急性恐慌的专门测量（急性恐慌量表（API））评估恐慌在32名患者治疗前后进行。治疗后，还进行了评估躯体化和惊恐障碍的问卷调查。当病情严重时，API和所有肺活量测量（PEFR；FEV1；IC）与呼吸困难相关。多元线性回归显示，API、呼气峰流速和女性性别的测量值共同占急性哮喘患者呼吸困难的41%。治疗后，API再次预测呼吸困难，而肺活量测量数据没有。那些自称患有慢性惊恐障碍的受试者我们的结论是，急性哮喘患者和稳定期哮喘患者对哮喘自我报告的解释不同。

1.介绍

呼吸困难是哮喘的主要症状。临床医生已经认识到，恐惧或恐慌可能导致伴随急性支气管痉挛的呼吸困难的概念，并在精神病学文献中进行了讨论[1]同样，门诊哮喘患者的医生早就认识到个性特征和心理状态以及肺功能障碍都可能影响稳定患者的呼吸困难自我报告[2- - - - - -4］.本研究探讨以下假设:急性哮喘患者和稳定型哮喘患者呼吸困难的发生机制可能不同。

2.材料和方法

我们研究了32名讲英语的急性哮喘患者两次:一次是在他们到达急诊室时，另一次是在病情稳定后。年龄大于50岁或小于18岁的受试者，孕妇和同时患有慢性心脏病或肺病的患者被排除在外。

在接受任何治疗之前，首先进行肺活量测定。我们使用了一个气速记录仪固定在便携式电脑(Respitech, Lancaster, Pa)上。重复该过程(多达6次)，直到获得可重复的呼气流量和吸气容量测量。许多患有严重气道阻塞的患者无法获得可接受的强迫肺活量测量，因此没有报告。呼吸困难采用改良Borg量表评估[5］.患者被特别要求对“呼吸有多不舒服”进行排名，从0分到10分。最后，使用了17项急性恐慌清单(API)，这是一种针对恐慌的简洁有效筛查工具[6］.该清单的第5项特别关注呼吸困难，因此在本研究使用的清单中省略了[6，7］.

当病情稳定时(在某些病例出现2小时内，但在其他病例出现许多天后)，患者进行复查并签署同意书。整个协议和表格都是由我们的机构审查委员会批准的。这种形式包括了最初和后续的研究。除了重复在急诊室进行的三项测试外，受试者还完成了另外两份问卷:一份是巴斯基躯体感觉放大量表(SSAS)，躯体化测试[8];二:斯皮策二元评估(Spitzer binary assessment, SPTZ) (Y/N)对惊恐障碍的临床诊断[9］.

我们通过肺活量计追踪峰值呼气流速（PEFR）、1秒用力呼气量（FEV1）和吸气量（IC）进行计算。正态分布数据以均值和标准差表示。具有偏态分布的数据表示为三个值：中间值和上限和下限。采用非参数方法进行二元回归分析。然后使用多元线性回归联合评估伯格量表的预测因子。我们使用逐步、向前、向后和Mallows的Cp选择方法构建了一个简约模型。所有方法都产生了相同的模型。由于年龄和体重指数被认为是潜在的混杂因素，且未通过模型选择程序进行选择，因此将其添加到最终模型中。分类变量与单向方差分析进行比较。最后，将进入研究时获得的数据与配对受试者随访时获得的数据进行比较以及。使用SAS 9.3统计软件包。所有检验均为双侧检验，显著性水平为0.05。

3.结果与讨论

我们研究了18名男性受试者和14名女性受试者。平均年龄(SD)为38±7岁;体重(BMI)为30±9 kg/m²．他们的Borg评分中值为5.0 (0.5;8.0)。表中显示严重气道阻塞的初始肺功能数据1急性疾病期间的肺功能及其与呼吸困难的相关性见表1也。所有肺功能的测量以及恐慌(API)与急性呼吸困难密切相关。注意，32名受试者中只有6人对临床惊恐发作史的阳性回答为“是”。博格人对“是”和“否”的评分相似。拟合最好的多元线性回归模型见表2斯皮尔曼先生该模型为0.64。PEFR和API的测量方法以及分类变量的性别占了博格量表反应中变异性的41%。在双变量分析中，性别不能预测呼吸困难，但在多变量分析中，女性Borg评分高于男性。

治疗后Borg评分中位数为1 (0,7)1和3.)是重要的的水平。治疗后测量的呼吸困难与自变量的相关性见表3.．肺功能和呼吸困难没有相关性。在稳定受试者中，临床诊断恐慌的API和二元评估都与呼吸困难相关。相比之下，呼吸困难与SSAS或BMI之间的相关性均无统计学意义。将所有变量纳入多元线性回归模型，只有API与呼吸困难相关。

急性哮喘中的呼吸困难反映了吸气力与吸气气流的不耦合(气道狭窄)和过度膨胀。通过治疗，解耦和恶性通货膨胀都能迅速得到缓解。随后，在稳定受试者中，肺功能不再是呼吸困难的主要决定因素。

按API衡量，焦虑是急性患者呼吸困难的主要决定因素。因此，它可能是急性恐慌的一个组成部分。API是一个简单、简短的筛查工具，旨在评估重症、不稳定受试者的焦虑。为此，我们的一些患者在病情严重时类似于惊恐障碍患者。许多人报告说，他们在工作、说话和集中注意力方面都有困难。一些人描述了出汗和颤抖。有两例报告了极端症状，如需要排尿或排便。偶尔有患者表现出严重的支气管收缩和恐慌，过于激动而无法参与研究。我们没有遇到过这样的病人。这一事实只有6受试者回答“是”对积极的临床病史的恐慌,这“是”反应不是紧急与Borg分数高的设置表明恐慌症本身在这些患者中并不多见,在急性呼吸困难疾病中扮演任何角色。

API作为焦虑的衡量标准仍然是治疗后呼吸困难的有力预测指标。此外，当治疗后测量呼吸困难时，SPTZ问卷评估的惊恐障碍与呼吸困难相关。SPTZ与已治疗的哮喘患者呼吸困难相关，而与急性哮喘患者呼吸困难无关，这一观察结果值得关注。SPTZ不是一个确定的诊断工具。它是一种自我评估筛查工具，用于识别那些认为自己有资格诊断恐慌症的患者。在本研究的背景下，SPTZ确定了那些认为自己情绪不稳定的患者，因此可能会夸大呼吸困难等不愉快的感觉。综上所述，这些数据支持两个概念：一：急性哮喘患者所经历的恐慌不一定反映普遍的恐慌症；第二：急性和稳定期哮喘患者产生呼吸困难的机制不同。

请注意，先前存在的心理状况可能使哮喘更易发生或使其长期存在。这项研究并没有解决先前存在的心理问题，但支持的观点是，在急性、未经治疗的哮喘发作中，只有恐慌和气道阻塞才会导致呼吸困难。相比之下，在确定稳定哮喘患者的呼吸困难程度时，其他心理因素(此处未作检查)可能更为重要[10- - - - - -12］.最后，前面提到的劳力性呼吸困难的性别差异可以用男女之间呼吸储备的差异来解释[13］.

3．1.本研究的局限性

本研究人群仅限于市中心的患者。缺乏郊区和农村的受试者或不同的社会经济和种族背景的受试者是一个主要的限制，以一般化解释的结果。人们都知道，不同社会经济背景的人对症状的感知存在文化差异，获得保健的机会也不尽相同[14，15］.最后，已知气道炎症可以改善哮喘患者的呼吸困难感知，但在这里没有得到，这可能会增强我们研究对象的呼吸困难预测[16］.

4.结论

我们认为，同时获得的呼吸困难和肺活量的自我报告为稳定哮喘患者的常规评估提供了补充信息。

披露

作者负责论文的内容和写作。

利益冲突

作者认为没有利益冲突。

致谢

作者感谢金秀妍博士的统计分析和诺玛·MT·布劳恩博士和门罗·卡雷茨基博士对最终论文的评价。Neil Cherniack博士在这个项目的发展中发挥了不可或缺的作用，但在项目完成之前就去世了。

参考文献

1. R. Ley， "呼吸困难-恐惧和呼吸过度恐慌症发作中的灾难性认知"行为研究与治疗第27卷第2期5，第549-554页，1989。浏览：出版商的网站|谷歌学者
2. M. H. Lavietes, J. Matta, L. A. Tiersky, B. H. Natelson, L. Bielory, N. S. Cherniack，“轻度哮喘患者的呼吸困难感知”，胸部号，第120卷。2，页409-415,2001。浏览：出版商的网站|谷歌学者
3. M. H. Lavietes, J. Ameh，和N. S. Cherniack，“哮喘中的呼吸困难和症状放大”，呼吸，第75卷，第5期2，第158-162页，2008。浏览：出版商的网站|谷歌学者
4. A. Chetta, G. Gerra, A. Foresi等，“不同等级哮喘门诊患者的性格特征和呼吸困难感知”，美国呼吸和重症监护医学杂志，第157卷，第1期1，页116-122,1998。浏览：出版商的网站|谷歌学者
5. T. D. Bradley, D. A. Chartrand, J. W. Fitting, K. J. Killian, and A. Grassino，《吸气力感觉与膈肌疲劳模式的关系》，美国呼吸系统疾病评论第134期6，第1119-1124页，1986。浏览：谷歌学者
6. M. Sajatovic和L. F. Ramirez，心理健康评定量表，美国俄亥俄州哈德逊，莱西公司，2001年。
7. D. J. Dillon, J. M. Gorman, M. R. Liebowitz, A. J. Fyer，和D. F. Klein，《乳酸引起的恐慌和焦虑的测量》，精神病学研究，第20卷，第2期。2，第97-105页，1987。浏览：出版商的网站|谷歌学者
8. A. J. Barsky, G. Wyshak，和G. L. Klerman，《躯体感觉放大量表及其与疑病症的关系》，精神病学研究杂志，第24卷，第2期4，第323-334页，1990。浏览：出版商的网站|谷歌学者
9. R.L.Spitzer、K.Kroenke和J.B.W.Williams，“PRIME-MD自我报告版本的验证和效用：PHQ初级保健研究，”美国医学会杂志第282期18，页1737-1744,1999。浏览：出版商的网站|谷歌学者
10. J. W. Smoller, M. H. Pollack, M. W. Otto, J. F. Rosenbaum，和R. L. Kradin，“恐慌焦虑、呼吸困难和呼吸系统疾病。理论和临床考虑，”美国呼吸和重症监护医学杂志，第154卷，第1期，第6-17页，1996年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
11. W.M.Brunner，P.J.Schreiner，A.Sood和D.R.Jacobs，“成人抑郁和哮喘发病风险：CARDIA研究，”美国呼吸和重症监护医学杂志第189卷第1期9、pp. 1044-1051, 2014。浏览：出版商的网站|谷歌学者
12. F.Di Marco、P.Santus和S.Centanni，“哮喘中的焦虑和抑郁，”当前肺部医学的观点，第十七卷，第二期1, pp. 39-44, 2011。浏览：出版商的网站|谷歌学者
13. J.A.Guenette，D.Jensen，K.A.Webb，D.Ofir，N.Raghavan和D.E.O'Donnell，“轻度COPD患者运动性呼吸困难的性别差异：生理机制，”呼吸生理学和神经生物学，第177卷，第3期，第218-227页，2011年。浏览：出版商的网站|谷歌学者
14. G. K. Fritz, E. L. McQuaid, S. J. Kopel等人，“对肺功能感知的种族差异:儿童哮喘差异的一个因素?”美国呼吸和重症监护医学杂志号，第182卷。1，页12-18,2010。浏览：出版商的网站|谷歌学者
15. r.t . Cohen, j.c. Celedón, V. J. Hinckson等人，“波多黎各和非裔美国哮喘儿童的医疗保健使用情况”，胸部号，第130卷。2，第463-471页，2006。浏览：谷歌学者
16. M. P. Foschino Barbaro, D. Lacedonia, G. P. Palladino et al，“哮喘中的呼吸困难感知:气道炎症、年龄和情绪状态的作用，”呼吸内科第105卷第1期2, pp. 195 - 203,2011。浏览：出版商的网站|谷歌学者

版权

版权所有©2015 Marc H. Lavietes。这是一篇发布在知识共享署名许可协议，允许在任何媒介中不受限制地使用、分发和复制，前提是原作被正确引用。