症状认知干预对触发的影响识别和哮喘患儿的生活质量

文摘

背景。在实践中管理个人的触发器是次优的。在这个项目中,我们调查了症状认知干预对哮喘的影响触发识别和自我报告哮喘生活质量。方法。儿童哮喘()参与三个哮喘教育会议然后被随机分配到三个家庭监控条件(症状监测和洪峰训练反馈,最大流量培训没有反馈,或没有洪峰培训)和随后的三个电阻负载辨别训练条件(信号检测训练反馈,没有反馈信号检测培训,或培训)。触发器被报道在招生,回家后监测、和后歧视培训;回家后的生活质量测量监控和电阻负载测试之后。结果。症状认知干预导致增加报道触发器,增加可靠的家庭监控的函数,并进一步增加参与者完成培训和反馈的歧视。增加数量的报告哮喘触发与减少有关的生活质量。讨论。患者可能受益于明确trigger-symptom应急的策略。互补策略需要解决认知负担的变化来自意识新的哮喘触发哮喘。

1。介绍

室内和室外过敏原,激情,刺激,锻炼身体,和呼吸道感染引发哮喘症状(1,2),国家和国际哮喘管理指南强调引发的相关知识和避免实现哮喘控制(3- - - - - -6]。虽然哮喘触发与卫生保健提供者常常讨论,引发管理在临床实践和个人仍然不佳与哮喘经常报告不知道触发(5,7- - - - - -10]。

识别特殊触发的病人可能是复杂的,因为相关的触发器并不总是容易确定和一些触发器可能比其他人更容易识别(11]。理论上,准确识别哮喘触发结果从三个互动过程:(a)的识别潜在的哮喘的诱因,(b)对哮喘症状,和(c)识别之间的应急诱因和症状(11]。引发知识和避免可能受到不一致在一个或多个过程和解释,在某种程度上,为什么更严重或控制不佳的哮喘患者报告更多的相关的哮喘诱因(2,12,13]。

干预措施提高知觉的症状可能转化为改善知觉trigger-symptom突发事件。我们评估的影响两种基于反馈的干预(最大流量监控和歧视培训)的频率和类型的自我报告的哮喘诱因。为病人提供反馈的估计呼气流速峰值(病人)被证明能增加知觉的准确性气流阻塞,提高坚持吸入糖皮质激素(14,15];和反馈培训歧视的存在与否之间增加呼吸阻力已被证明产生改善气流阻塞的看法(16- - - - - -18]。我们不仅对这些干预措施的影响在自我报告的触发器也变化的影响的感知触发哮喘生活质量(19,20.]。我们假设生活质量的变化遵循的变化识别相关的哮喘诱因。

2。材料和方法

2.1。研究设置和参与者

本文中报告的数据收集项目的上下文中TRAC(对哮喘控制负责),儿科哮喘研究项目。项目参与者8至15岁,被诊断为哮喘至少两年他们进入研究之前,规定每日控制器药物,并报告至少偶尔哮喘症状和/或夜间咳嗽。

初次登记会话,孩子们和他们的家人被建议所有方面的研究协议,每个孩子的法定监护人提供书面知情同意,和儿童提供书面知情同意。机构审查委员会在北卡罗来纳大学夏洛特(# 09-09-03)和俄亥俄大学(# 03 f024)批准了研究协议。除了一个招生会话的儿童和照顾者完成基线措施,该计划包括哮喘教育的三个交易日,两个周期的监测哮喘症状的30天,四个电阻负载检测会议,和六个月的随访。这份报告提供了详细分析触发识别和相关的儿童的生活质量()完成数据收集活动登记,年底回家的第一周期监测、最后的电阻负载测试。

儿童被随机分配到三家监测条件的第二个哮喘教育会议:病人训练反馈,病人没有反馈,培训,没有病人。所有条件涉及日常使用常见的哮喘症状日记,包括问题的症状,活动限制,夜间醒来,和自我效能,以及引起的症状的一个开放式的问题。此外,儿童分配给两个病人训练条件记录估计和实际病人值AM2 +哮喘监测(Jaeger、Hoechberg、德国);米被编程来显示实际病人值反馈组而不是孩子的任何反馈组。家庭监控的影响估计和实际最大流量之间的对应措施,和最大流量之间的措施和哮喘症状,已经提出了初步形成(16),是一个单独的手稿的焦点。

年底回家监视,孩子完成了三种电阻负载检测条件:信号检测训练反馈,没有反馈信号检测培训,没有电阻负载的训练。儿童被随机分配给一个条件后完成的第一电阻负载检测,建立了阈值呼吸阻力在所有参与者(17]。孩子分配到信号检测条件决定是否在选择呼吸呼吸阻力明显增加;孩子分配到反馈条件给出了反馈关于他们的反应的准确性而孩子分配给任何反馈条件下保持无知的表现。歧视的影响培训电阻加载先前发表的看法18]。

2.2。研究过程

我们收集参与者人口学特征在登记和肺功能测定在第一个哮喘教育会话使用VMAX安可20 c测试系统(VIASYS医保;Yorba琳达,California)。我们的主要结果变量哮喘触发识别和生活质量。在登记和两家监测和电阻负载测试完成后孩子们问,“什么通常会触发,或恶化,你的哮喘吗?”,他们被要求从列表中选择要12可能触发的开门,必要时添加其他项目(图1)。生活质量的测量与迷你哮喘生活质量问卷(Mini-AQLQ) [20.)儿童在面试会话(回家后监控)和电阻负载测试之后。

在每个互动,孩子们报告的程度取决于检测哮喘恶化的症状(从根本不(“1”)总是(10)),他们能够在多大程度上预测即将到来的哮喘(“是”或“不”)。我们测量哮喘儿童感知困难从轻微(“1”)严重(“5”),从很好管理(“1”)不成功(“5”),从几乎没有明显的(“1”)很麻烦(“5”)。我们也进行半结构式访谈家庭的家庭监控,由四个开放式问题的经验和观察孩子和家庭成员在家里监测期间。

2.3。数据分析

数据点都进入到我们的统计程序(SPSS版本22;IBM公司。纽约阿蒙克)和审查的准确性。数据提出了均值±标准差除非另有注明。不同组间基线数据使用独立样本进行调查测试()或卡方测试();我们使用方差分析(测试组间差异。总数确定触发器和变化在特定触发器进行了分析使用广义分层线性模型使用一个3(最大流量监测条件:病人与反馈,病人没有反馈,日记)×3(电阻负载测试条件:培训反馈,没有反馈,没有培训)×3(时间:招生,监测后,在电阻负载测试)设计,和一个非结构化的协方差矩阵。物品的孩子增加了我们的列表可能的触发(例如,“草”,“干草,”和“地方”)被排除在我们的分析由于低数量的参与者的反应()。Bonferroni调整被用来控制多重比较。自由度SPSS雇佣Satterthwaite近似,我们报告四舍五入为最接近的整数。

因为症状感知和触发器之间的关系受到年龄的影响,哮喘持续时间、种族、哮喘控制和社会经济地位(SES) [21,22),我们控制了这些变量在我们的分析。肺功能(在一秒钟用力呼气量预测百分比)和哮喘严重程度被用作索引的哮喘控制;可靠地感知到的哮喘严重程度相关的报道突发哮喘前12个月(,)和学生时代错过了去年的数量(,)。Barratt简化衡量社会地位被用来估计SES,基于加权组合的教育和职业(23]。护理人员报道最高水平的学校完成每个家长,表示他们的职业从集群中相关的职业,从失业到医生,教授或高级经理。

3所示。结果

3.1。基线特征

共有227人完成了两家监测和电阻负载的训练。样本包括155名男生和72名女生,非西班牙裔黑人98人,112人非西班牙裔白人。他们的年龄平均是10±1.6年和儿童被诊断出患有哮喘为6.6±2.8年。平均预测肺功能百分比值在一秒用力呼气量(FEV₁)、用力肺活量(FVC), FEV₁/ FVC比记录在第一个哮喘教育访问分别为87.3±19.1、92.2±17.4、82.5±9.4,分别。

在招生,参与者选择平均5.5±2.7触发器。识别一个触发器的几率与更严重的哮喘相关的增加对于大多数触发12 (9)。过敏是支持最多的参与者(75%)和刺激性气体通常支持至少(23%的参与者;参见图1)。年长的参与者支持锻炼和湿度和不太可能支持感冒有关哮喘触发;那些高SES更有可能支持诱发哮喘的过敏原,但不太可能支持感冒,模具,和天气的变化有关(表1)。基线特征和选定的频率触发器注册不同的函数要么家里监视或歧视培训组分配(数据未显示)。

3.2。改变触发识别

触发器的总数认可孩子随时间显著增加(,)从招生到家庭监控(,在家)和监控来歧视培训(,)(图2)。协变量分析的结果表明,更多的新触发器降低SES (,),长期哮喘(,),和更大的感知哮喘严重程度(,),但不是参与者年龄、性别、种族、或肺功能。

增加触发器的数量没有影响不同家庭监控条件(时间×监控,,)。访谈结束时的监测期,然而,一致确认的家庭更了解个人的触发器。我们提供以下的例子哮喘trigger-related评论在采访中获得与家庭的家庭监控的问题,“你学习任何东西,从保持日记吗?”

家长评论如下:(我)我们不知道是什么引发了女孩的哮喘,所以帮助我们知道。我们认为交通拥堵从冷…真是一个触发器。我们现在在正确的药物。(2)学会了触发器,回顾一天什么触发他的身体症状。(3)帮我销点触发这感觉更糟。帮助我更知道他的触发器。(iv)她有点更敏感比我还以为她(触发)。(v)我认为她更知道触发自项目。(vi)是的,我们学习他的诱因是什么。

孩子的评论如下:(我)如何控制它,我注意到触发器。(2)在外面玩在寒冷,脱水(触发之前他不知道)。(3)触发器:冷空气,猫。(iv)远离你的触发器。当外面用鼻子呼吸,而不是嘴。(v)它让我想起了触发器。电阻负载的培训,另一方面,导致微分增加触发器(报道,);参与者完成了信号检测培训反馈随后报道更多的触发器相比,那些没有收到反馈培训(,)。

症状的干预措施涉及反馈不同影响了感知特定触发器(图的相关性1)。参与者分配到最大流量监控与反馈更有可能支持模具触发器相比其他家监测条件(图3(一个));参与者分配与反馈信号检测训练条件证明可靠的提高宠物相关(图的识别3 (b))。

3.3。触发识别和生活质量

不管反馈培训经验,参与者展示了整体生活质量改善,以及自我改善哮喘困难和预测哮喘发作(表的能力2)。然而,同时诱发哮喘的数量登记和哮喘触发识别的变化影响了生活的质量。在招生,参与者报告了更多的触发不仅体现更大的依赖管理哮喘症状(,),但也更严重,更少的管理良好,比较麻烦哮喘以及减少与哮喘有关的生活质量(表2)。

增加数量的相关报道触发跨越时间也减少了与哮喘有关的生活质量总体mini-AQLQ分数生活(,)以及分数为每个子量表(表2)。回家后我们评估mini-AQLQ分数获得监测儿童报道之间相同或更少数量的触发器相比,注册()和那些报告的一个或多个新的触发器()。可靠的贫困儿童的生活质量得分观察报告更多的触发整体mini-AQLQ评分(,)以及症状分量表(,),环境(,)、情感(,)。也获得了类似的结果,分析儿童之间进行报道后引发的相同或更少的数量相比辨别训练后家里监控()和那些报告的一个或多个新的触发器()。可靠的贫困儿童的生活质量在报道更多的触发整体mini-AQLQ评分(,)以及症状子量表(,)。

4所示。讨论

本研究的目的是评估两种症状的不同影响认知干预对哮喘触发识别和相关哮喘持续哮喘患儿的生活质量。报告的数量和类型的触发器与会者登记所观察到的类似的其他团体(9,12,24,25)和确认报告的变化引发流行之前调查(2,10,12,24]。我们观察到干预涉及准确检测气流阻塞的有效地增加触发识别。并不是所有的触发器支持同样在这方面;那些通常在入学报道(如过敏、天气、感冒和烟雾)不受干预。反馈培训经历不同影响特定触发器的感知到的相关性包括模具和宠物,触发不太可能遇到讨论卫生保健专业人员(8]。

增加数量的触发器支持相关不受家庭监控条件不同。我们日常使用的属性统一的效果由所有参与者哮喘症状日记。自我管理是围绕疾病的监测变量,和日记扮演着一个关键角色,在个别病人建立环境和行为之间的关系(26]。尽管广泛使用哮喘日记,每天记录的触发器通常不明显,在以前的工作12]。参与者完成培训与反馈电阻负载歧视随后报道更多的触发器相比,那些没有收到反馈训练。综上所述,干预措施,旨在促进对气流阻塞的看法或许加强疾病相关变量之间的关联,包括symptom-trigger意外事件,可能有利于辨别问题的症状[来源11,26]。

参与者报告了更多的触发器也报道了低水平的与哮喘有关的生活质量。虽然这些发现可能出现违反直觉的,但他们可能会基于之前的工作。首先,新触发器可能导致认知负担的增加哮喘依照其他研究显示之间的关联的数量认为哮喘触发器和贫穷的结果(12,27]。我们发现增加触发识别增加依赖症状指导哮喘管理证实这种思路。第二,在哮喘病人可能已经得出结论,改变自我管理行为,以避免或减少引发的风险敞口是无效的(10,15,28]。引发知识并不会自动导致适当的触发回避或去除,研究表明,暴露在已知的过敏原和其他环境触发器可以保持高(5,25]。第三,避免或管理新的触发器可能导致行为的调整(例如,待在家里),与健康有关的生活质量产生负面影响,影响,没有很好的记录1,5,7,11,12,24]。引发教育研究需要解决有效的自我管理策略,减少哮喘的认知负担当新的哮喘触发被发现。

我们的观察与广泛的环境干预措施的积极作用在哮喘患儿的健康结果,实现在主要城市设置和主要关注少数族裔人口(29日- - - - - -32]。我们的示例为例,无论是市中心还是弱势群体;规定和类似比例的黑人和白人孩子被吸入型皮质类固醇激素,或没有长效beta-agonist(73%和79%,分别地。)和/或白三烯修饰符(57%和60%,resp)。另一方面,协变量分析表明,SES低,哮喘持续时间长,增加感知哮喘严重程度在招生与更大的增加有关报道哮喘触发。这些发现符合大量的工作突出的差异在两个触发器之间的知识和接触导致和high-SES个人33,34]。后续研究可能澄清触发的重要性意识干预针对特定群体的需求的病人。

限制在我们的方法很明显。我们无法确认直接影响的现有或新发现哮喘触发哮喘控制或区分增加识别未知的触发器的触发识别精度的改善。另一方面,自我监控涉及使用每天的日记显示为一个特别可行的方法确认symptom-inducing过敏的性质以及物理和环境诱发哮喘。第二,我们评估生活质量变化后的结论症状监测干预;我们的设计杜绝评估可能的长远利益引发意识。第三,触发器的类型我们测量在库存使用类似在之前的调查中,虽然我们的库存相对缺乏心理诱因35]。最近一直在努力收集触发数据标准化的方法(11,12],它可能受益的未来研究触发识别(1以及日常文档的哮喘触发在临床实践36]。最后,所有的参与者都得到教育和完成症状日记,这就排除了我们从评估这两个活动的独立贡献哮喘触发识别。

虽然很多哮喘触发可改变的危险因素,避免引发的建议不是普遍的实践和努力控制触发曝光不均匀有效6,8- - - - - -10,12,24,36]。我们已经表明,参与者随机症状知觉的干预措施,包括反馈训练准确检测气流阻塞报告增加特定触发器的相关性。这种干预可能会加强疾病相关变量之间的关联,包括symptom-trigger事件,并有助于增加引发意识。然而,增加协会的触发与贫穷的生活质量报告表明,可能需要额外的行动的病人面对新发现哮喘触发的负担。

5。结论

有效的哮喘管理不仅包括评估和监测哮喘控制、教育,使patient-provider哮喘的伙伴关系,和适当的药物治疗,还定制引发知识和避免(4]。涉及准确检测气流阻塞的干预措施有效地增加触发识别和可以加强疾病之间的关联变量包括symptom-trigger突发事件。增加哮喘的认知负担来自意识新的哮喘诱因,然而,可能使管理目标设定的卫生保健提供者。

免责声明

完全的责任作者和内容并不一定代表官方观点的国家心脏,肺和血液研究所和美国国立卫生研究院。

利益冲突

作者报告没有利益冲突。

金融支持

NIH / NHLBI R01HL068706(π:哈里博士);KU鲁汶鲁汶(鲁汶大学);FWO(研究foundation-Flanders);欧洲呼吸协会(STRTF 2014 - 5337)。

确认

作者感谢教授俄梅珥Van den马瑞医生和健康心理学研究小组,KU鲁汶,鲁汶,比利时,支持提供给哈里博士在论文的准备。作者还要感谢范博士马瑞医生以及Arif艾哈迈德博士和托马斯·里兹博士对早期版本的纸。这个项目被授予不支持。R01HL068706来自美国国立卫生研究院/国家心脏,肺和血液研究所(π:哈里博士)。詹森博士的博士后FWO(研究基金会,弗兰德斯)和接受者的欧洲呼吸协会奖学金(STRTF 2014 - 5337)。进行研究主要在北卡罗莱纳大学夏洛特和在美国胸科学会年会的一部分在圣迭戈,CA, 2014年5月20日。

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