文摘

目标。识别的风险因素与放弃治疗,结核病(TB)患者的死亡率。方法。本研究回顾纵向队列研究涉及肺结核患者结核参考中心在2002年和2008年之间。结果。共有1257名患者进行了评估,69.1%的男性,54.4%的40岁以下,18.9%与肺外疾病,9.3%合并感染艾滋病毒。与放弃治疗相关的风险因素,包括男性性别(OR = 2.05;95% CI = 1.15 - -3.65)和不依从以前的治疗(OR = 3.14;95% CI = 1.96 - -5.96)。此外,肺外结核是一种保护性因素的存在(或= 0.33,95% CI -0.76 = 0.14)。以下风险因素与死亡率相关:年龄超过40岁(或= 2.61,95% CI -3.85 = 1.76),同时感染了艾滋病病毒(或= 6.01,95% CI -9.56 = 3.78),文盲(或= 1.88,95% CI -2.75 = 1.27),存在严重的肺外结核(或= 2.33,95% CI -4.38 = 1.24),复发后,再处理(或= 1.95,95% CI -3.75 = 1.01)。结论。男性性别和再处理后放弃结核病治疗不依从的独立危险因素。此外,年龄超过40岁,与艾滋病毒合并感染,文盲,严重的肺外结核,复发后再处理与结核病死亡率更高。因此,我们建议直接措施,控制的实现所确定的风险因素,以减少治疗失败和有关的结核病死亡率。

1。介绍

结核病仍是一个重大公共卫生问题,特别是在发展中国家。肺结核是一种传染病,是很难控制的,因为疾病是通过空气传播。结核病的病原学的代理结核分枝杆菌(MTB)和疾病的特点是肉芽肿和细胞介导的超敏反应(1]。

年龄组结核主要影响经济活跃,导致个人和社区卫生问题导致更高的公共支出(2]。估计有三分之一的世界人口感染了结核病。2011年,结核病影响的840万人,和疾病造成全球140万人死亡3]。

目前,巴西排名十四22个高负担国家结核病。2011年,结核发病率在巴西是36例/ 100000人,和69245新病例。结核病是一种发病率和死亡率的主要原因在巴西。这种病是传染性疾病死亡的第四大原因,估计年死亡率为2.4情况下每100000名居民在2010年(3]。

已确定的主要危险因素预测患有结核病的死亡率增加如下:不规则或不充分的治疗,延误诊断,多药耐药性,合并感染人类免疫缺陷病毒(HIV),和先进的年龄(4]。不依从治疗结核病和管理是一个主要的问题在任何慢性疾病的治疗。结核病影响治疗依从性的特点,创建一个健康的挑战。此外,结核病的治疗是长期的,需要政府的各种药物。此外,尽管频繁治疗的副作用,病人感到身体前药物治疗周期的结束,因此想放弃治疗(5]。

低依从性是治疗失败的主要原因和耐药性。先前的研究已经证实为代价去治疗中心,男性性别、患者疾病的信息,困难的与患者沟通,酗酒,和无家可归的主要决定因素是不依从结核病治疗(6]。病人坚持发展中国家的标准治疗是估计不到40% (7]。

本研究的目的是确定结核病患者在接受治疗的流行病学资料的坎波斯dos Goytacazes,里约热内卢(RJ),通过分析相关的风险因素,放弃治疗和死亡率。

2。材料和方法

回顾纵向队列研究是由结核病控制项目(TCP)在奥古斯托吉马良斯参考中心,市卫生部门在坎波斯dos Goytacazes, RJ。这个城市位于RJ的北部地区,是第二大的国家和农村城市在巴西农村第十大城市,拥有468087人口的居民在2011年根据巴西地理和统计研究所(Brasileiro de Geografia e Estatistica IBGE)。然而,现在的人口估计超过600000居民由于石油工业的发展。

共有1257名患者的医疗记录,包括性别和年龄、治疗在TCP 01/01/2002 12/31/2008评估。一个协议,该协议是改编自法定传染病信息系统(Sistema de Informacoes de Agravos de Notificacao斯楠)(8),巴西卫生部的数据库,用于数据收集。这个协议包括社会人口信息的收集,流行病学,临床和实验室数据。以下变量进行了研究:年龄(或40岁以下);性别(男性和女性);教育水平(识字者和文盲);地址(城市或农村);在进入治疗结核病的参与或关闭的情况下9];制度化(拘留所和疗养院);临床类型(肺和肺外);并发症(酗酒、吸烟、心血管疾病、糖尿病(DM)、肿瘤、肺部疾病,并与艾滋病毒合并感染);胸片(可疑,正常的,或不执行);结核菌素皮肤试验(TST);痰涂片显微镜检查;痰培养;和组织病理学。

治疗的结核病例的定义通过TCP是基于下面的世界卫生组织(世卫组织)分类:新例,放弃治疗后,治疗后复发,和一个成本。

肺外结核病例被定义为有兼容的组织病理学或结核分枝杆菌阳性文化与负相关在呼吸道分泌物痰涂片和培养10,11]。在这项研究中,以下类型的结核病被认为是严重的肺外结核病:脑膜,粟粒状的,心包,腹膜,双边或大量胸腔积液,脊柱、泌尿生殖器的,肠道类型(9]。

统计分析评价结核病患者的特征之间的关系和治疗失败的风险,这是基于两种结果:放弃治疗和死亡率。在单变量分析、卡方测试或确切概率法被用于分类变量。的变量 在单变量分析包含在一个多元逻辑回归模型。一个 被认为是具有统计学意义。数据使用SPSS 22.0分析了Windows(社会科学统计软件包,芝加哥,美国)。

这项研究是研究伦理委员会审查和批准的Faculdade药物de Campos Campos dos Goytacazes,巴西里约热内卢。在这项研究中,获得了机构同意备案审查和之前所有患者信息是匿名和鉴定分析。

3所示。结果

共有1257名医疗记录进行评估从受试者被TCP从2002年到2008年。病人的临床和流行病学特点如表所示1。样本包括868名(69.1%)的男性和389名女性(30.9%),和性别比例为2.2:1,男女。总体而言,673名(54.4%)患者是40岁以下,314名(25%)患者是文盲,1107名(88.1%)患者住在市区。

表1
结核病患者的特征。

关于结核类型,1020例(81.1%)患者肺部疾病和237名(18.9%)患者肺外疾病。那些肺外疾病、胸膜结核和淋巴结是最普遍的类型和代表8.2%和4.9%的情况下,分别。与艾滋病毒合并感染的存在在117(9.3%)人。总的来说,842(67%)人有艾滋病毒血清学结果可用,30(2.4%)人有艾滋病毒血清学仍在处理,和386年(30.7%)个人没有艾滋病筛查。肺外结核病患者,33(28.2%)血清学阳性艾滋病毒的结果。单变量分析揭示了一个重要的肺外结核病和艾滋病毒感染之间的联系( ;或= 1.81,95% CI 1.15 - -2.84)。

表2风险因素的分析表明,与放弃治疗有关。在单变量分析中,男性性别、酗酒和前放弃治疗的历史与目前的治疗导致的风险增加,而肺外结核,糖尿病和其他并发症是保护性因素。然而,在多变量分析,变量仍然放弃治疗男性性别的重要危险因素(OR = 2.05;95%可信区间1.15 - -3.65)和没有遵守之前的治疗(OR = 3.14;95%可信区间1.96 - -5.96)。有肺外结核病被发现是一个保护因素(OR = 0.33;95%可信区间0.14 - -0.76)。

表2
单变量和多变量分析与结核病治疗相关的风险因素被遗弃。

的危险因素与死亡率相关结核病治疗期间展示在表3。在单变量和多变量分析,与高死亡率相关的风险因素如下:年龄超过40年(OR = 2.61;95%可信区间1.76 - -3.85),与艾滋病毒合并感染(OR = 6.01;95%可信区间3.78 - -9.56),文盲(OR = 1.88;95%可信区间1.27 - -2.75),存在严重的肺外结核(OR = 2.33;95%可信区间1.24 - -4.38),再精制后复发(OR = 1.95;95%可信区间1.01 - -3.75)。合并症和制度化与死亡率相关的单变量分析,但失去了多变量分析的统计学意义。

表3
单变量和多变量分析结核病治疗期间与死亡相关的危险因素。

4所示。讨论

在大多数国家,更多的男性比女性被诊断为肺结核,从结核病和男性有更高的死亡率。这定量性别差异在一定程度上是由于流行病学因素,尤其是接触感染的风险和疾病发展从感染到阶段(12]。

在这项研究中,统计上显著的风险因素与治疗失败包括男性性别和再治疗后遗弃,而肺外结核病是一种保护性因素对治疗失败。

结核病的高患病率男性和穷人坚持治疗的男性可能是由于暴露于感染结核分枝杆菌的风险的情况下,增加人际关系和社会交往等社会经济和文化原因。此外,男性可能会推迟寻求治疗诊所当身体条件恶化。相比之下,女性表现出大的结核病治疗的依从性,女性并没有相关的死亡风险因素(13,14]。

阻力,来自药物取决于几个周期的不规则摄入细菌死亡(当药物摄取)和细菌生长(当他们暂停)。在每一个周期中,有选择倾向于耐药突变体,这是有害的对敏感人群的患者(15]。最初,电阻发生的药物治疗方案,其次是其他药物耐药性的发展,导致multiresistance [16]。细菌耐药性的这个场景结合的社会脆弱性结核病载体导致治疗失败的结果,这些人。

肺外结核病是一种保护性因素对治疗失败,因为这种结核病耐药性较低有关。研究在欧洲进行了有利的结果在81%和68%的肺外结核病患者(17,18]。从这些研究结果证实了这一研究发现的结果。在人类结核病,空洞的肺部病变包含分枝杆菌的数量,从107年到108年杆菌,而人口范围从102年到104年杆菌在硬干酪的病变19]。耐药性结核病的空洞的类型(更常见19,20.]。细菌数量的增加在预处理结果的概率增加抵抗。在大多数类型的肺外结核,最初的细菌数量比,在小腔的肺结核;因此,先前存在的耐药突变体存在的概率更低。

先前的研究已经发现,酗酒(21)和并发症,特别是DM (22)的相关危险因素与治疗失败有关。然而,我们没有发现这些协会在我们的分析。

关于与死亡率相关的危险因素,我们发现以下相关变量:年龄超过40年,文盲,严重的肺外结核与艾滋病毒合并感染,复发后再处理。

先进的年龄是一个因素,是与死亡风险增加有关23]。在这项研究中,先进的年龄与人口老龄化和结核病控制项目的有效性,这导致了死亡率的减少年轻的年龄组。此外,个人对40岁以上更多的相关的并发症,需要使用其他药物,这可能会使这些人的不规则摄入特定的药物,使药物的耐药性。因此,直接观察治疗(点)应该建立对这些病人放弃治疗,降低死亡率,和多药耐药性。

缺乏教育是与社会条件差,低感知的健康问题,更少的自我照顾,推迟寻求医疗服务。即使病人治疗,缺乏教育可能导致放弃和滥用药物。因为结核病是一种社会疾病,有一个更大的病例和死亡的发生率较低的社会阶层的社会经济地位和教育程度低24]。

再处理后外源性再感染的复发可能发生或内源激活肺或肺外的病变。进行了一项研究,在巴西南部[25)发现,复发率与不规则使用药物。一个不完整的细菌内生复活的治疗是最重要的原因,这通常是由不规则的摄入的药物引起的。排除既存的存在阻力,复活可能导致较低的方案使用的杀菌效力,治疗的长度不足,不足剂时的药物处方,或不适当的选择药物(26]。

药物使用不当的增加复发率和耐药性的概率由先前的研究证明。这些影响会导致较高的个体进行再处理而首次治疗患者的死亡率和较高的治疗失败人接受治疗后再处理废弃表示在这项研究。

获得性免疫缺陷综合症(艾滋病)的流行改变了结核病预测因为同时感染了艾滋病病毒对结核病死亡率的影响大于对结核发病率(27]。研究表明,艾滋病结核病合并感染的机会增加,病人接受治疗不足,导致多药耐药性和死亡率上升28,29日]。

在我们的研究中,我们发现一个强大的肺外结核病和艾滋病毒感染之间的联系。肺外结核病是主要的结果后爆发的结核病的重新激活造血的或淋巴传播30.]。艾滋病患者自然杀伤细胞,细胞毒性较低(31日];因此,这种免疫缺陷患者更有可能患肺外结核。

我们发现严重的肺外结核病是一个重要的风险因素与死亡率的增加有关,因为这种疾病可能与更大的系统性影响。此外,严重的肺外结核病代表了医生的诊断挑战,因为诊断和治疗经常延迟(32]。

人口的特点,在这项研究中非常类似于那些在研究涉及个人与肺结核在巴西。它主要由教育水平较低的年轻人,类似频率的制度化,肺外表现,和艾滋病毒合并感染33]。这个事实让我们怀疑,在这项研究中确定的风险因素可以用于评估患者的结核病在巴西和其他地区国家有着相似的社会经济特征。

类似于分析在这项研究中,进行风险因素的分析在不同的国家和地区是重要的检测治疗失败和显示特定的结核病的治疗方法的变化。多学科治疗,强调病人护理,健康教育使用点,社会经济发展,扩大艾滋病毒血清学检测将会减少当前结核病治疗遗弃和死亡率。

本研究的一个限制是回顾性分析的设计,因为只有医疗记录中所确定的风险因素进行评估。然而,这种数据的缺乏是常见的回顾性研究及其影响最小化了标准化的医疗记录和系统的可用性保健的病人,这是集中的。

5。结论

这项研究显示,男性性别和再治疗后放弃是结核病治疗不依从的独立危险因素。此外,年龄超过40岁,与艾滋病毒合并感染,文盲,严重的肺外结核,再精制后复发明显与结核相关死亡率增加有关。因此,我们建议直接措施的实施将控制识别风险因素,以减少治疗的利率被遗弃在结核病治疗和死亡。

利益冲突

作者没有利益冲突声明。