文摘
没有详细信息良性石棉胸腔积液(安逸猿)。这项研究的目的是阐明安逸猿的临床特征。登记患者的标准如下:(1)石棉接触史;(2)出现胸腔积液由胸部x光,CT,胸腔穿刺术;(3)缺乏其它原因造成的积液。临床资料回顾性分析,综述了辐射图像。有110个安逸猿病人在1991年到2012年之间。都是男性和诊断时的平均年龄是74岁。石棉暴露和周期的平均持续时间的延迟疾病发病的安逸猿是31和48年,分别。平均值的透明质酸、腺苷脱氨酶和癌胚抗原在胸膜液39840 ng / mL, 23.9 IU / L和1.8 ng / mL。 Pleural plaques were detected in 98 cases (89.1%). Asbestosis was present in 6 (5.5%) cases, rounded atelectasis was detected in 41 (37.3%) cases, and diffuse pleural thickening (DPT) was detected in 30 (27.3%) cases. One case developed lung cancer (LC) before and after BAPE. None of the cases developed malignant pleural mesothelioma (MPM) during the follow-up.
1。介绍
石棉相关的胸膜病变包括胸膜斑、恶性胸膜间皮瘤(MPM)、弥漫性胸膜增厚(DPT),石棉和良性胸腔积液(安逸猿)。1964年安逸猿是一种良性的胸膜疾病最初描述(1]。也称为石棉胸膜炎。一旦病人诊断为安逸猿,他或她是由日本工伤补偿。决定等。2安逸猿)倡导的诊断标准,包括(1)以前的石棉接触,(2)测定胸腔积液通过胸部x光或胸腔穿刺术,和(3)没有其它原因造成的积液。他们还表示,后续评估至少3年基本确认诊断和排除恶性疾病,如MPM的发展或肺部癌的胸膜炎。后,Hillerdal Ozesmi [3描述,一年随访就足够了基于详细的探索包括计算机断层扫描(CT)。大多数以前的研究包括少量的病人,在1980年代,所以没有详细的信息是可用的疾病。
在目前的研究中,我们回顾性分析了在日本安逸猿在患者的临床特征。这项研究的目的是阐明安逸猿的临床特征和建议更实际的疾病诊断标准。
2。患者和方法
2.1。主题
登记患者称为Rosai医院和附属医院在日本为胸腔积液检查,最后诊断为安逸猿。登记患者的标准如下:(1)以前的石棉接触史通过面对面的问卷调查或访谈;(2)出现胸腔积液由胸部x光,CT,胸腔穿刺术;(3)缺乏其它原因造成的积液。胸膜液体收集胸腔穿刺术或胸腔镜检查,和信息在细胞分类、细胞学分析,生化检查从医疗记录中提取。透明质酸(HA)、腺苷脱氨酶(ADA)和癌胚抗原(CEA)中有临床实验室检测。HA浓度测定用乳胶凝集浊度免疫测定。艾达用一种酶技术测量。东航使用化学发光免疫分析法测定。
2.2。数据收集和分析
临床和人口统计信息在每个设备得到的医疗记录。信息包括年龄、性别、吸烟状态、初始症状,胸腔积液的实验室测试的结果。工作历史,这些家庭的成员,和住宅的历史进行调查评估病人的石棉接触史。
放射图像被送到日本冈山Rosai医院评审。特征辐射的发现与石棉接触被评估为胸腔积液,石棉肺,圆形肺不张,胸膜斑,DPT。石棉肺在胸部x光检查分类根据灌注率(PR)根据国际劳工组织(ILO)的标准(4]。DPT被定义为胸膜增厚超过5毫米在胸部x光检查,延长超过一半的侧胸壁(LTW)的情况下单方面DPT或超过四分之一的LTW在双边DPT的情况下(5]。胸腔积液,圆形肺不张,胸膜斑在胸部CT评估。
生存数据测定胸腔积液的第二天被发现死亡的一天或最后后续使用kaplan meier和分析方法和SPSS 11.0软件(IL SPSS, Inc .,芝加哥,美国)。
本研究是根据日本的流行病学研究中的伦理指南的教育部,文化,体育,科学,技术和卫生部、劳动和福利。本研究通过日本劳动力健康和福利组织和每个机构的机构审查委员会。患者保密严格维护。本研究是根据原则在《赫尔辛基宣言》。
3所示。结果
3.1。病人的特点
9机构的一百一十名患者完成了入学标准的基础上,描述在他们的医疗记录和审查1991年和2012年之间的射线照片。病人的特点如表所示1。吸烟史是在63例,包括获得56 /当前吸烟者和7从不吸烟者,(范围)久的中位数为34.5 (0 - 112)。胸腔积液被发现在右边,56例25在左,thoracis 27。主观症状的六十五个病人去诊所,胸腔积液检测35例常规体检的没有任何症状。胸腔积液时检测到在另一个15例其他疾病的治疗。所有患者的胸腔穿刺术进行收集胸膜液体。经勘探完成78例排除癌的胸膜炎或安逸猿MPM和确认诊断。
3.2。石棉接触史
石棉接触史的报告了109名患者,一个病人的详细信息的石棉暴露没有获得。109名患者中,108例有职业石棉接触史和一个病人环境石棉接触史。与石棉接触相关的职业分类如表所示2。年龄中位数(范围)的第一接触石棉(14-58)21.5年。中值(范围)石棉暴露的持续时间是31(0.75 -50)年,中值(范围)延迟疾病发作期安逸猿48(17 - 76)年。
3.3。胸腔积液的特点
信息获得的104例胸腔积液。胸膜液的总印象是75年血腥的情况下,在27日,淡黄色,淡棕色和深红色各1例。在所有情况下积液是流出的。细胞分类得到的液体在57例和淋巴细胞的平均比例,巨噬细胞,中性粒细胞,嗜酸性粒细胞分别为77.7%,9.7%,8.0%,和8.0%,分别。HA浓度测定106例和平均值(标准差)浓度是39840 (40228)ng / mL。意味着(标准差)的ADA和CEA值23.9 (24.9)IU / L和1.8 (1.3)ng / mL,分别。
3.4。伴随的石棉相关的发现
如表所示3、胸膜斑检测98例(89.1%),其中76例钙化。有石棉沉滞症6例,圆形肺不张中检测出41例(37.3%),和DPT中检测出30例(27.3%)。一个发达肺癌的病例(LC)之前和之后安逸猿的诊断。病人经历了对上叶切除术对LC两年前他安逸猿诊断和左偏叶切除术为另一个LC两年后他安逸猿诊断。
3.5。临床过程
在大多数情况下,胸腔穿刺术和/或开胸是收集液体,胸腔积液的流失。口服类固醇被规定在5例,其中一个演示时间减少的积液。生存数据获得70例从日本冈山Rosai医院。如图1中位总生存期是104.2个月(95%可信区间(CI), 67.3 - -141.0个月)平均观察期后73.0个月(95% CI, 16.2 - -268.2个月)。有17个死亡病例70例的分析。确定死亡的原因在11例,包括7呼吸衰竭病例和每1肾功能衰竭,自杀,由于尿路感染、感染性休克和死亡的老年。有9例,发达DPT 17例,其中7例呼吸衰竭死亡。在分析的时候,没有一个发达MPM的情况下。
4所示。讨论
在目前的研究中,我们研究了安逸猿的临床特征和证明安逸猿发达后长期接触石棉。在之前的报告中,安逸猿发生15 - 20年后曝光和意向岁年轻患者中更常见(6]。在另一份报告,石棉暴露和表示之间的间隔安逸猿不同5至30多年,和早发性高与石棉接触(7]。瓦格纳称,软面包卷通常是单方面的,最常见的表现与石棉有关胸膜疾病发生接触(10到20年之后8]。这些早期的研究的一个限制是安逸猿的诊断标准是模糊的研究中。石棉暴露之间的平均潜伏期和安逸猿发展在当前的研究中是48年,这是类似于观察MPM(41年),LC(47岁),asbestos-induced DPT(46岁)在我们之前的报道4,9,10]。我们认为安逸猿发展经过长时间的潜伏期在那些有石棉接触史。有一个点,然而,大多数患者的安逸猿在当前研究与圆形肺不张等其它石棉相关病变和/或弥漫性胸膜增厚。可能较早开发的安逸猿可能是在这些情况下,这可能是一个解释的时间延迟的安逸猿比之前出版。当前的研究表明,安逸猿可以开发后moderate-to-high接触石棉的水平,因为研究对象的职业类别在当前的研究中包括的相对高水平的石棉接触石棉等产品制造、建筑、造船,虽然安逸猿的曝光量和发展之间的关系尚不清楚。研究对象在当前的研究中包括很大一部分的吸烟史。据我们所知,安逸猿和吸烟史之间的关系还没有被报道。
安逸猿的诊断应该基于石棉接触史和排除结核性胸膜炎等其它原因造成的积液细菌胸膜炎,胶原疾病,心脏衰竭,如MPM和LC和恶性条件。在我们的分析中,胸膜液体的总印象是血腥在72%的情况下,和细胞分类的液体显示淋巴细胞优势。这些结果类似于以前的报告显示,积液是渗出性和出血性,以及主要是嗜酸性(11]。
在信用证的情况下,检测到肿瘤细胞在液体在60%以上的情况下(12]。与MPM的情况下,肿瘤细胞可以检测到胸膜液体,但检出率被报道为不到30% (13]。肺结核胸膜炎或细菌胸膜炎诊断为抗酸的细菌染色,聚合酶链反应检测、细菌培养,虽然检出率通常是低的。这些分析可能并不总是确定诊断,但应进行排除MPM, LC,肺结核或细菌胸膜炎和安逸猿的诊断。
此外,我们分析了一些标记如HA浓度,ADA和CEA。最近,我们报道的临床实用性HA MPM和安逸猿的鉴别诊断14]。在例肺结核胸膜炎,ADA值升高有助于诊断(15]。然而,ADA升高可能不仅限于结核性胸膜炎,也出现在信用证或MPM (16]。的情况下与CEA值升高,癌的胸膜炎强烈建议(17]。这些标记应该决心排除这些条件和安逸猿证实诊断。然而,MPM的鉴别诊断和安逸猿尤其困难,即使根据这些标记。特别是在例渗出性胸腔积液,经勘探和胸膜活检应该执行排除MPM和确认安逸猿的诊断18]。
基于这些发现在当前研究和先前的报道,我们建议更实用的诊断标准诊断的安逸猿包括(1)石棉接触史,(2)渗出性积液,和(3)排除其他pleuritides如信用证、MPM,结核性胸膜炎放射学检查并通过胸腔镜胸膜活检。额外的诊断信息如下:(1)在胸腔镜不能接受,讨论的诊断应根据细菌学检查和生化标记如东航、ADA、公顷;的情况下与CEA (> 5 ng / mL)升高,ADA (> 35 IU / L),或HA(> 100000毫微克/分升),癌的胸膜炎,结核性胸膜炎,或更有可能的是,MPM分别;和(2)的情况下一些伴随的医学问题,如自身免疫性疾病,疾病的活动应该仔细评估,因为自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎可能涉及胸膜引起胸腔积液(表4)。
“良性的”指的是一个良性的过程,但这些积液可以关联到重要的发病率(19]。积液一般需要很长时间才能解决。它可能解决自发或DPT紧随其后,导致肺外的限制,从而最终成为禁用。以前的研究报道,相当数量的患者随后安逸猿发达DPT [2,3]。实际上,在我们之前的研究中,一半的患者asbestos-induced DPT有安逸猿(4]。此外,在当前的研究中一个病人发达LC之前和之后被诊断出患有安逸猿。开发MPM或LC患者的风险增加安逸猿与一般人群相比,因为他们过去的石棉接触史。特别要注意安逸猿患者的管理。
目前的研究有一些局限性。首先,这是一个回顾性研究。第二,病理分析包括免疫组织化学没有审查。此外,还有最近的报告,增加吸收氟脱氧葡萄糖(FDG)正电子发射断层扫描(PET)可能是一个有用的标记区分MPM与良性胸膜疾病(20.,21]。此外,最近的报告显示,生物标志物等可溶性mesothelin-related肽(SMRP)选择性地升高患者的MPM (22,23]。临床研究评价效用的宠物和/或SMRP区分MPM和安逸猿是十分必要的。
5。结论
安逸猿发展过去的石棉暴露后,经过长时间的潜伏期。安逸猿的诊断应该基于排除其他胸膜疾病。全面评估,包括诊断胸腔穿刺术和细胞学和细菌分析,必须执行。临床标记,如哈,ADA,东航可能有助于鉴别诊断。然而,胸腔镜勘探和胸膜活检安逸猿应该执行确认诊断。
信息披露
这项研究的一部分”的研发和推广项目9相关领域的职业伤害和疾病”的日本劳动力健康和福利组织。这个组织没有参与研究设计、收集、分析和解释数据,论文的写作,或决定提交投稿。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突在他们提交的论文。