吸气量在练习:测量、分析和解释

文摘

心肺运动试验(CPET)是一种建立方法评估呼吸困难和通气异常。通气储备通常是评估峰值运动通风最大呼吸量的比率。不幸的是,这种原油评价提供数据有限的因素限制了正常的通气反应运动。额外的测量可以提供一个更全面的评估呼吸机械约束CPET期间(例如,呼气流量限制和操作肺容积)。这些测量是直接依赖于吸气量的准确评估(IC)在休息和锻炼。尽管IC提供有价值的见解,没有建立建议如何在运动中执行操作,如何分析和解释数据。因此,这个手稿的目的是全面检查方法与测量有关的问题,分析和解释的IC。我们还将简要讨论集成电路响应运动在健康和疾病,并考虑各种治疗干预措施如何影响IC,尤其是在慢性阻塞性肺疾病患者。我们的主要结论是,集成电路的测量都是可再生的,对治疗和呼吸困难的机制提供重要的信息和运动在CPET限制。

1。介绍

心肺运动试验(CPET)越来越被认为是一个重要的临床诊断工具评估运动不耐受和劳累型症状,并客观地确定功能能力和损伤(1]。CPET尤其适合理解因素可能会限制或反对(即。,constrain) ventilation in the face of increasing ventilatory requirements during exercise both in research and clinical settings. Traditionally, ventilatory reserve has been evaluated by examining the relationship between peak exercise ventilation ()和测量或估计最大呼吸量(MVV)。因此,比率增加(例如,/ MVV >85%)发生在相对较低的工作效率,在设置一个适当的心血管储备,强烈表明,通气的因素是导致运动限制(1]。然而,MVV不能准确反映可持续发展的高峰以来,有些人呼吸肌肉的招聘模式,操作肺容积,呼吸模式,和呼吸的感觉是截然不同的短暂期间自愿喘息与喘息的运动(2]。此外,通气储备提供了小的信息因素,限制或限制进一步增加(3),或者事实上,随之而来的感觉的影响。越来越清楚的是,认为无法忍受呼吸不适可能限制运动生理最大值达到之前,需要考虑在CPET解释。

更详细的评估在CPET可以提供额外的有价值的信息关于呼吸机械约束的存在通风。例如,Johnson et al。3)提倡的煤层瓦斯循环分析技术估计吸气和呼气流量储备在心肺运动在健康和疾病。这种方法已经被证明临床实用程序:它允许呼气流量限制的估计,动态的恶性通货膨胀的程度,和潮汐卷()约束3)(图1(一))。然而,重要的是要考虑的潜在干扰胸气体压缩和bronchodilation当使用这种技术(4]。另一个细化的评估机械体积约束描述操作肺容积的变化(,呼气肺容积(EELV) end-inspiratory肺容积(EILV)和吸气储备体积(IRV))作为时间的函数,,工作效率或耗氧量(在运动(图)1 (b))。这种方法的优点是图形化显示时间的变化在所有相关的操作在锻炼肺容积相对于肺活量(TLC)。操作肺容积的分析,结合呼吸和呼吸困难强度评级模式,允许一个综合评价的通气异常在运动过程中运动限制在个别病人和他们的贡献。这些方法都是极度依赖吸气量的精确测量(IC) EELV跟踪变化。EELV也可以使用气体稀释技术测定(5),呼吸感应体积描记法(6),或光电容积描记术7]。然而,这些技术要求方法是昂贵的,他们需要专业的培训,他们很少使用在临床的设置。最简单、最被广泛接受的方法测量EELV在运动是有个人执行串行集成电路动作静止和运动(4,8- - - - - -12]。现在很多软件选项可用在各种商业在CPET等促进代谢测量系统测量。

IC,最大可以吸入空气的体积在一个安静的呼吸,是一个相对简单的测量,它不需要任何专门的设备因为所有代谢系统能够测量肺容积。尽管简单的测量,IC通气反应运动提供了有价值的信息;通常用作主要或次要端点在临床试验13- - - - - -15];和它相关峰值等几个重要参数结果(16,17)和二氧化碳潴留在运动(18]。表示相对于TLC,休息时死亡率(集成电路是一个独立的危险因素19和急性加重20.在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者。逐步减少休息IC与增加慢性阻塞性肺病严重程度也被证明与重要的机械限制有关扩张和发展在运动时呼吸困难(12]。此外,动态肺恶性通货膨胀,定义为临时变量增加EELV上面休息的值,可以提供重要的慢性肺病患者的呼吸困难和运动不耐受(17]。其他重要的动态恶性通货膨胀带来的后果包括(1)增加吸气肌肉弹性和阈值加载导致增加工作和O₂呼吸的成本;(2)约束导致早期机械通气的限制;(3)功能性吸气肌肉无力和可能的疲劳;(4)有限公司₂保留和动脉O₂稀释;(5)对心脏功能不良影响(见表1和[21])。可以跟踪动态恶性通货膨胀作为IC在运动在逐步减少。尽管众所周知的静态和动态集成电路及其之间的联系作用的起源呼吸困难和运动不耐受,并没有特别的指导或建议如何充分执行,分析和解释IC,特别是在运动。考虑到有价值的临床和研究视角,这种测量可以提供,一个标准化的方法,这种方法是十分必要的。因此,本文的目的是批判性评价的方法测量IC在运动。具体来说,我们将解决问题的方法论假设和IC的再现性,如何执行策略,以及如何分析和解释IC数据。本文也简要介绍典型的集成电路响应运动在健康和疾病。我们将评估评估的效用的动态操作肺容积和呼吸模式评估机械约束通风和讨论各种治疗干预措施的影响集成电路在COPD患者期间休息和锻炼。

2。假设和再现性

准确评估EELV (TLC - IC)计算直接依赖于稳定的薄层色谱在锻炼和个人的能力最大限度地增加他们的肺在IC回旋余地。因此,如果薄层色谱是常数,然后IC的任何变化都将反映EELV逆变化。恒常性的TLC已经证明在运动在健康个体22和慢性阻塞性肺病患者23]。慢性阻塞性肺病的人似乎还能够最大限度地激活他们的隔膜在吸气努力TLC (24,25),即使在高峰锻炼(呼吸困难的24]。燕et al。26]决定集成电路的可靠性度量在慢性阻塞性肺病患者增量循环运动通过比较食管压力峰值启发高原体积在串行IC的努力。这些作者表现出一致的食管压力峰值在运动尽管IC的变化。他们得出结论,TLC并未改变,集成电路可靠评估期间EELV运动的变化。支持这一结论的其他研究显示高重现性集成电路(10,27)及其响应改变在运动后不同形式的治疗(28- - - - - -32]。O ' donnell et al。33)最近扩展这些观察通过检查集成电路在休息和周期的再现性运动在大型多中心临床试验。这些作者展示了高重现性的IC静止,isotime,在高峰(组内相关锻炼)。再现性的数据集成电路测量在跑步机上锻炼或散步没有发布到测试日期。

据我们所知,没有可用的信息是对集成电路可靠性的测量跟踪操作其他临床人群的肺容积。例如,在运动中减少集成电路在肥胖已报告(34),充血性心力衰竭(35,36),肺动脉高血压(37),和囊性纤维化38]。自吸气肌肉无力可能存在一些变量学位,即使不是全部,这些条件,假设减少集成电路在运动代表增加EELV必须小心。集成电路行为的准确解释在这些情况下需要伴随评估呼吸肌肉功能和吸气压力峰值在IC回旋余地。

3所示。测量集成电路

3.1。技术因素

能够准确地评估集成电路在运动中需要使用流双向流的测量传感装置,然后综合计算体积。代谢车,只适合测量集成电路测量吸气流。这是因为许多人会改变他们的呼吸模式之前执行IC回旋余地。具体地说,他们减少或增加体积立即到期前IC导致低估或高估的集成电路,分别(图2)。根据提供的测量工具和方法说明,也可以先行呼吸模式的变化,可以增加的可变性premaneuver EELV。因此,至关重要的吸气和呼气卷连续监控,这样改变EELV可以识别和占(见部分4)。

考虑一个重要的技术在测量双向流/体积是信号“漂移”发生在所有流量传感装置。漂移可能发生由于电变化随着时间的推移,非线性流量传感装置,和生理变化,如温度、气体密度、湿度(39]。漂移分析之前必须占的IC机动3,27]。大多数商用breath-by-breath代谢系统,提供锻炼瓦斯涌出分析软件占热力学漂移校正吸气和呼气流量/体积信号btp条件。测试人员应该能够实时查看volume-time情节在演习期间监测呼吸模式和漂移的变化。EELV使用潮汐变化的实时评估煤层瓦斯的情节也很受欢迎,但根据我们的经验,可能比volume-time情节分析更加困难。

有限信息标准intermaneuver休息集成电路测量的重现性。美国胸腔协会和欧洲呼吸学会工作组(40]简单地指出,至少应该有三个可接受的演习和集成电路的平均变异系数%在慢性气流梗阻患者,根据Pellegrino等的工作。41]。虽然他们认为其他肺量测定的值的两个最大可接受的值(用力肺活量(FVC)在1秒用力呼气量)应该在0.15 L,或在0.10 L如果FVC≤1.0 L,他们不提供具体标准IC。美国呼吸道护理协会建议集成电路测量应该同意在5%或60毫升的均值(哪个比较大)42]。然而,5%或60毫升截止可能过于严格的休息IC测量。如果患者无法达到合理的再现性静止,那么他们将不太可能能够准确地执行集成电路测量在运动。

3.2。锻炼的协议

广泛的协议在跑步机和循环测功机上已经使用了IC在运动的评价,包括恒定的工作效率测试(14,43,44)和增量测试(9,17,28,45]。似乎没有一个主要区别在IC值比较单调和循环运动(46,47),至少在慢性阻塞性肺病患者。每个运动阶段的持续时间可以改变根据人口增量运动试验和研究的目的(例如,1 - 3分钟的阶段)。主要考虑在选择锻炼的协议,尤其是增量测试,是使用在逐步提高工作速度。斜坡测试,工作效率逐步提高每1 - 2秒,可能是不适合测量集成电路由于无法建立稳定的通风。集成电路动作通常表现在每个运动阶段的最后30秒被认为是相当稳定的。

3.3。做集成电路的动作

集成电路操作涉及到最大的灵感来自一个稳定EELV TLC。尽管这种技术相对比较简单,必须采取几个步骤,以确保最优性能的个人。像任何意志的考验,我们必须假设个体能够给一个真正的集成电路的最大努力值是准确的。仔细的和一致的指令是至关重要的,测试人员必须适当地解释个体的操作训练。个人应给予足够的时间来练习熟悉的动作在休息和锻炼的目的。首先解释策略是很重要的在个人和一般条款严重强调的重要性完全膨胀他们的肺。然后建议测试人员演示测试重点是意志的回旋余地。下面是一个例子的总论:“在休息期间,一次在每个阶段的锻炼,我们会问你深吸一口气,直到你完全充分。要做到这一点,你将完成你的正常呼吸,然后毫不犹豫地继续填满你的肺部迅速,直到你尽可能完整。当你确定你不能得到任何更多的空气,那么你可以回到正常的呼吸。”

当个人呼吸静止的喉舌和呼吸模式是稳定的,那么以下(或相似的)指令应该给集成电路操作的提示初始化:“最后一个正常呼吸,深呼吸的方式直到你完全满了。”在IC机动,测试人员应该给予口头鼓励(例如,“在…”)。测试人员也应该鼓励个人避免在机动屏住了呼吸。理想情况下,测试人员应该能够查看volume-time跟踪和/或煤层瓦斯循环跟踪期间和之后的回旋余地。如果个人不启动集成电路在一个稳定的EELV建议测试人员重新说明是什么意思“最后一个正常呼吸。”在熟悉期间这样做是最合适的。有一种自然倾向一些人立即“欺骗”之前做集成电路的动作通过一个小的或大的潮汐气息比之前稳定的呼吸,如图2。给个人视觉反馈测试静止甚至拟定一个熟悉期间可能会帮助一些人更好地理解是什么意思“最后一个正常呼吸。”

同样重要的是要注意,有些人做几个呼吸之前执行的操作提示一旦测试人员。这些个体显著改变他们的呼吸模式(速度和深度)作为预期响应执行IC。在某些情况下,个人甚至会改变他们的节奏,如果他们在周期测力计。在这些情况下,个人不应该鼓励它“考虑”测试和尝试执行集成电路就给出提示。替代方法是告诉个人当执行集成电路(即,“这个月底(下)呼吸,深呼吸的方式直到你完全完整”)。在罕见的情况下,个人奋斗与两种方法,测试人员可能会考虑告诉他们最大限度激发没有任何警告。这种方法需要仔细监测流量和体积轮廓和/或看个人的呼吸节奏。一旦测试人员认为,个人是换气,他们很快就能告诉他们最大限度地增加肺:“所有的呼吸——在…”然而,这种方法是极其困难的,如果呼吸频率非常高。理想的情况是所有个体的指令和方法标准化。然而,必须使用替代方法如果个人指令之后有困难或有重大改变时的呼吸模式给出提示执行集成电路。

然而,值得注意的是,如果呼吸模式改变立即前IC回旋余地相对较小,那么数据仍然可以使用,只要调整基线EELV根据稳定的呼吸前IC。因此,关键有稳定呼吸前至少4次IC。这并不是一个问题,对于很多人(特别是在运动),但一些人觉得不舒服的喉舌,他们经常会咳嗽、吞咽或明确的喉咙。对这些人来说,这可能是适当的提醒他们避免咳嗽或吞咽时稳定的呼吸模式对数据收集是最重要的。

获得一个可靠的集成电路在高峰锻炼也可以是一个挑战。最精确的峰值运动IC之前,获得立即停止锻炼。执行运动峰值IC几呼吸进入复苏通常是不合适的,因为呼吸模式通常变化立即降低工作效率和由于集成电路可能很快回到休息的水平运动后停止。这可能是一个挑战,如果个人突然终止锻炼。因此,我们建议测试人员在preexercise休息期间给下面的说明:“我们的目标是为你只要你能锻炼,直到你觉得你不能去了。当你觉得你有大约10秒,给我们一个警告波用手,这样我们可以帮你进行最后的呼吸动作。”我们推荐给他们一个提醒当运动测试变得越来越困难使用以下(或类似的说明):“作为一个快速提示,当你觉得你不能去了,只是给我们一个10秒警告波。”然后立刻说:“你还是很强所以只要你能继续。”这个励志语句是很重要的,因为有些人会用10秒警告提醒邀请停止锻炼。一旦个人给出了警告,提供口头的鼓励:“你快到了…只剩下几秒钟…继续。”一旦足够的潮汐记录呼吸,主体执行集成电路,然后立即减少运动负荷。

4所示。集成电路的分析

分析集成电路数据的第一步是确保在volume-time跟踪漂移充分纠正(3,27]。测试人员需要决定如果IC机动应该接受或拒绝。下面的一般指导方针应该用于建立集成电路是否应被拒绝。(我)可用的Premaneuver潮汐呼吸数量EELV的评估。建议至少4稳定呼吸IC机动前为了准确地建立基线EELV(图2)。最好的方法是持续监测卷,这样就可以获得所有的呼吸。然而,一些商用系统提供集成电路模块只允许定义数据收集的时间(例如,30秒)。这30秒时间限制可能不合适,尤其是呼吸频率非常低。(2)可变性的EELV IC前回旋余地。EELV太多的变化可能是由于预期变化的呼吸模式和/或过度漂移由于水分积聚在空气流量传感器和/或泄漏口/鼻。预期变化的呼吸模式可以确定通过测试人员在测试期间。提供充分的指导和实践的个人,通常可以避免这个问题。过度的信号漂移由于不完美的调整吸气和呼气流量信号btp条件,或由于水分积累,可能很难正确,可能会导致虚假的IC值。泄漏的嘴也可以避免提醒个人,以确保他们有一个很好的密封在整个测试的喉舌。(3)充足的吸气努力。准确评估的吸气努力可以实现同时测量吸入食管压力峰值在IC机动(26,48]。如果吸气压力峰值在运动相似的压力获得多次在IC机动静止,那么它是安全的假设足够努力。然而,食管压力测量是侵入性的,没有必要对大多数临床和研究运动测试。量化的工作没有食管压力是很困难的。然而,提供口头鼓励在IC机动和强调意志的性质测试指令期间可以帮助确保足够的努力。最后,简单的观察个体在集成电路操作通常会允许测试人员确定是合适的。

如果一个测试被认为是足够的分析(即。,stable premaneuver breathing pattern, stable premaneuver EELV, and good inspiratory effort to TLC), then the tester can establish the baseline EELV. The volume during the IC breath minus the baseline EELV value represents the IC volume (Figure2)。建立基线EELV可以自动或手动确定。手动调整提供一些商用系统(即。,by dragging a horizontal line on the volume-time plot or a vertical line on the flow-volume plot to the appropriate EELV). This approach is subjective and could be affected by tester bias. Thus, for research-related testing, it is appropriate for the tester to be blinded to the experimental conditions in order to avoid introducing possible bias into the analysis.

4.1。测量来自IC演习

表2显示变量的范围可以从集成电路测量收集在休息和锻炼,以及这些变量可以表示的各种方式。例如,动态恶性通货膨胀可以评估为IC在休息和运动之间的差异(ΔIC)。相同的值会得到如果你把EELV之间的区别在休息和锻炼。这些方法提供相关信息的大小动态恶性通货膨胀在单个时间点运动。另一种评估动态恶性通货膨胀在一个时间点是检查全方位的集成电路相关的斜率值在休息和运动(10,49)(图3)。这种方法考虑到所有数据点和任何的变化可能出现的不同干预措施(如氧过多和运动训练)。然而,斜率方法分析或许都是不适宜在所有情况下自IC的变化并不总是线性变化。

操作肺容积可以提供宝贵的见解呼吸道反应运动。类似于煤层瓦斯循环方法(图1(一)情节(图),操作卷1 (b))允许研究者或临床医生检查EELV EILV,动态的恶性通货膨胀的大小,的存在约束和吸气和呼气储备卷。精确测量操作量的绝对值(升)是依赖于测量薄层色谱。然而,一些实验室只能够测量FVC(或肺活量(VC))。在这些情况下,一个代理EELV可以计算的区别FVC (VC)及IC。尽管绝对值这个值是不准确的,它仍然允许检查模式操作量的变化(9,50,51]。一名调查员选择如何来表达他们的操作量(升,% TLC, % TLC吗_pred等)取决于他们的喜好,他们的临床/研究问题的本质,以及是否有组比较。例如,如果一个比较健康个体和肺部疾病患者之间,然后表达数据的比例预测TLC可能提供更多的了解疾病的影响(例如,静态肺恶性通货膨胀)如果数据表示为一个百分比的测量薄层色谱,这可能是不正常的。不管方法,变化的模式EELV和EILV将是相同的。操作肺容积数据与呼吸相结合模式的反应(例如,和呼吸频率)允许更全面评价通气期间限制运动(图4)。

5。集成电路测量的解释

5.1。健康和疾病的典型反应

在未经训练的健康个体,系统性O₂和不通气系统,运输是最大的限制因素。大多数健康的研究已经证明EELV减少增加(IC)在大多数的运动强度50,52- - - - - -54]虽然几已经表明,它仍然是相对稳定(22,55]。这些研究证明减少EELV也显示相当大的个人间的变化与一些人减少EELV只有在高水平的运动(54]。然而,在大多数人,增加运动强度的变化是进步的。通常情况下,扩展达到其最大价值的~ 70% IC(即。下面,当动态仍是0.5 - 1 L TLC)。在许多未经训练的健康个体,这通常发生在公差范围接近峰值;一个谨慎的拐点或高原/可能没有明显的关系。在卫生、呼气肌肉在运动中招聘结果EELV削减,这允许扩大在呼吸系统的线性部分的压力-容积关系。因此,早期的入侵EILV上这个关系的“硬”部分是可以避免的。此外,大力呼气肌肉收缩在胸壁储存能量,在早期发布的灵感,从而协助吸气肌肉(56,57]。这个策略,一起呼吸模式调整,让健康的人增加在运动(20倍值)休息没有经历明显的呼吸系统不适。

这有效的策略来优化呼吸肌肉功能和呼吸的感觉在运动在健康损害的临床条件下表现为气道功能障碍。在这些情况下,肺排空是受到机械时间常数(电阻和合规的产品)异常不均匀分布的肺泡单位。在这种情况下,在自发的过期时间是不足以让EELV自然放松量下降,导致气体捕获或动态肺恶性通货膨胀。因此,未能减少EELV,或在EELV实际增加运动,已被证明在哪里有条件的组合呼气流量限制和增加通气需求(例如,自然衰老,慢性阻塞性肺病和囊性纤维化)。在健康的老年人,肺结缔组织基质的变化导致增加肺合规,这容易使这些人呼气流量限制和气体捕获在更高的通风在运动(45,58]。能够在运动中减少EELV也局限在个人休息呼气储备减少体积和EELV;休息在这样的病人,否则正常肺功能测试(例如,肥胖34,怀孕59),在某些患者肺动脉高血压(37])。应该注意的是,在这些条件下,休息IC保存,或实际上增加了,对机械和感官产生的负面后果的动态恶性通货膨胀可能会明显低于IC休息时减弱。

的规定EELV慢性肺部疾病患者与健康同行可以非常不同。在慢性阻塞性肺病,休息IC,间接标记的肺恶性通货膨胀,是一个重要的预测在symptom-limited运动(16,17,60]。集成电路越低,越低在这达到高原(或最大价值)达到最小动态IRV [12]。在这一点上,有一个相应的增加呼吸频率。减少集成电路对呼吸的影响模式和通气能力连续的健康和慢性阻塞性肺病如图4。注意重要的动态恶性通货膨胀是探测即使在温和的COPD患者(61年,62年]。绝大多数(80% - -85%)的严重慢性阻塞性肺病患者增加EELV (IC)减少相对静止的价值观,轻快即使在高频运动强度(17,33,63年,64年]。目前还不清楚为什么少数COPD患者不要在运动时动态高度肿胀,但它可能是相关的,至少在某种程度上,有一个较低的集成电路(休息17,64年]。较小规模的研究使用光电容积描记术已经确定了不同的行为呼气胸壁运动在锻炼和指定的子组的慢性阻塞性肺病nonhyperinflators (“euvolumics”)7,“早期”和“末”hyperinflators [65年]。动态的生理后果通货膨胀简要总结表1(21]。

感觉后果将随IC,因为这将决定休息的达到它的最大价值。这变形或高原,它发生在一个IRV 0.5 - -1.0 L低于TLC(图4),是一个重要的机械活动在运动在慢性阻塞性肺病。这一事件标志着不断的开始之间的差距不断扩大中央神经驱动和机械/呼吸系统(即肌肉反应。,neuromechanical解偶联)[66年]。在这一点上,呼吸困难强度急剧升级走向一种难于忍受的水平,更痛苦的感觉“不满意灵感”取代“增加呼吸努力”作为主要定性描述符(67年]。最近的研究表明,在慢性阻塞性肺病呼吸困难在运动强度更与EILV的增加密切相关(或减少动态IRV) EELV比的增加,本身(64年]。

6。选择的治疗干预措施对集成电路的影响

6.1。支气管扩张剂

支气管扩张剂采取行动减少气管平滑肌的语气,改善气道电导,加速肺排空的时间常数不均匀分布的肺泡单位。支气管扩张剂的所有类一直被证明能增加休息IC在COPD患者平均~ 0.3 L(或15%)(审查[21])。这种改进反映了静息肺恶性通货膨胀和减少与改善呼吸困难和锻炼持续时间(10,14,43,68年,69年]。结合一个长效抗胆碱能长效受体激动剂也可能对改善添加剂影响集成电路(70年]。吸入激素和支气管扩张剂的结合也显示出有益影响休息IC与安慰剂比较(71年]。

支气管扩张剂和各种形式的联合治疗的效果也会增加集成电路在运动(10,14,43,68年,69年]。IC的增加反映了互惠EELV下降(图5(一个)),因此,人们普遍认为,药物治疗减少动态的恶性通货膨胀。然而,支气管扩张剂,很少单独或结合吸入型皮质类固醇激素,减少动态的绝对星等敏锐地在运动中发生的恶性通货膨胀。事实上,动态的恶性通货膨胀的大小是相同的或可能会略有恶化反映了更高的通风,可以实现在运动过程中,由于bronchodilation [43,69年,72年]。这种误解的原因是基于我们目前没有一个既定的操作型定义动态的恶性通货膨胀。传统上,动态恶性通货膨胀的定义是EELV增加(或减少在IC)相对休息值。药物治疗不能减少动态恶性通货膨胀的原因,在此基础上定义,是因为休息EELV (IC)与bronchodilation也提高了。换句话说,支气管扩张剂治疗或联合治疗仅仅导致平行向下转变EELV的运动测试反映出减少休息(静态)肺恶性通货膨胀(图5(一个))。不管术语,我们可以非常自信的说改善气道功能与药物治疗有益影响IC静止,因此在运动。IC的增加延迟发病关键通气约束通风。改善呼吸困难和运动公差与释放密切相关限制和增强neuromechanical耦合的呼吸系统66年]。

6.2。氧气

大量的研究表明改善运动性能和减少劳力性呼吸困难在反应氧呼吸在COPD患者31日,73年- - - - - -75年]。缓解呼吸困难的潜在机制和增强运动表现与氧过多是有争议的73年,76年- - - - - -78年),但可能相关,在一定程度上降低通气需求(31日,74年,77年)由于减少化学感受器驱动(73年,75年]。考虑到动态恶性通货膨胀在很大程度上取决于,直观看来,氧呼吸会提高IC在运动,因此,减少级(或推迟发病)的动态的恶性通货膨胀。但是,可能减少之间的相互关系动态恶性通货膨胀和改善呼吸困难和锻炼耐力与氧过多难以建立。O ' donnell et al。74年)评估的影响氧呼吸运动中血氧过低的COPD患者和在运动中表现出显著延迟动态恶性通货膨胀,而室内空气。然而,动态的恶性通货膨胀的大小在高峰运动不受氧过多(图5 (b)),这是符合最近的伊夫斯等人的工作。79年]。应该注意的是,延迟动态恶性通货膨胀和减少操作的有利影响肺容积在常氧或氧运动可能不太明显温和血氧过低的COPD患者(72年,77年]。

一项由Somfay et al。31日)评估剂量反应氧过多对操作的影响肺容积在常氧运动COPD患者和健康对照组。他们的研究证明了一致的增加IC的分数啊₂从0.21增加到0.50之后没有进一步改善COPD患者(健康对照组中没有观察效果)。改善呼吸困难与氧过多EELV和EILV与变化。然而,这种关系没有被发现在最近的研究(72年,80年]。总的来说,这些研究表明,氧过多持续减少和在COPD患者呼吸困难,提高运动耐量。大多数研究显示一些有利的轻快氧过多对集成电路的影响在高频运动但高度变量和响应可能依赖于基线水平的呼吸障碍(例如,休息的恶性通货膨胀水平,气道阻塞,和血氧不足;hyperinflator与nonhyperinflator在运动等)(72年,74年,77年,80年]。

6.3。运动训练

精心设计的运动训练干预作为肺康复计划的一部分,可以提高运动性能在更大程度上比其他可用的治疗干预措施对COPD患者(81年]。的主要机制之一,运动训练可以提高运动能力是通过减少通气刺激由于低水平的(和乳酸酸中毒)对于任何给定的运动强度82年]。运动训练后减少通风似乎介导主要通过降低呼吸频率(83年,84年]。呼吸之间这允许更大的时间过期,,像其他干预措施,减少通风(如氧气),这对IC在运动中应该有一些有利的影响。然而,运动训练对集成电路行为的影响在周期运动既温和和不一致的研究和在运动中很明显,改善集成电路不是必须达到的强度和情感领域重要的改进运动训练后呼吸困难(83年- - - - - -88年]。

7所示。结论

计算峰运动MVV比传统上被用来评估在CPET通气储备。这提供了一个估计的需求与能力但给信息来源或性质的通气障碍。休息IC提供有价值的信息对潜在通气能力锻炼。低IC的可能性增加了关键的动态机械约束运动强度相对较低,从而限制进一步增加通风。考试的IC、伊夫和呼吸模式标准化的时候或通风在运动过程中提供了非常重要的个人的机械异常和呼吸困难的机制和运动限制。这种CPET方法详细解释也可以给有价值的洞察缓解呼吸困难的机制和运动性能改进后各种治疗干预措施。的财富数据来源于IC测量还允许检测的生理障碍呼吸困难的患者正常的肺量测定法(如轻度慢性阻塞性肺病、肺动脉高血压,肥胖,等等),可能会促使特定的治疗干预措施改善运动耐量。共同获得的有价值的信息集成电路和派生的生理参数提供了坚实的理论基础为他们经常包含在标准CPET临床和研究目的。

利益冲突

j . a . Guenette r . c .下巴,j·m·科里和k·a·韦伯没有利益冲突的报告。d . e . O ' donnell已经收到了从阿斯利康通过女王大学研究经费,勃林格殷格翰的发言,葛兰素史克公司,默克公司,诺奈科明,辉瑞,和曾在扬声器机构、咨询为阿斯利康面板和顾问委员会,勃林格殷格翰的发言,葛兰素史克,奈科明,辉瑞。

确认

j . a . Guenette支持的博士后奖学金加拿大自然科学和工程研究委员会,加拿大胸协会,加拿大肺协会和一个新的调查员奖从普罗维登斯医疗研究所和圣保罗医院的基础。r . c .下巴被女王的支持研究生奖和英国女王伊丽莎白二世科技研究生奖学金(QEII-GSST)。

引用

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