铸造工人职业性哮喘和呼吸系统症状的患病率

摘要

这项横断面研究是在一家铸造厂进行的，目的是评估铸造工人呼吸系统症状和职业性哮喘的患病率。进行了体检、肺活量评估、胸片和与呼吸系统症状相关的问卷调查。监测呼气峰流速、肺活量逆转对有呼吸道症状和/或呼吸功能受损的受试者进行高分辨率计算机断层扫描。共有347名受试者参加本研究，其中286名来自生产部门的工人和61名在非生产部门工作的受试者。发现痰(: 71, 20.46%)及咳嗽(：52,14.98％）是最常见的症状。其他症状包括呼吸急促(：28,8.06%），胸闷(：14,4.03%）和喘息(：7，2.01%）。在生产部门工作的受试者中，职业性哮喘的患病率更高(：48，16.78%）比在非生产部门工作的其他人员高(: 3, 4.91%)通过卡方检验(: 0.001)。为了防止铸造生产过程中对呼吸系统的危害，早期诊断职业性哮喘是非常重要的。应鼓励员工停止吸烟和在工作时间使用防护口罩。

1.导言

职业病的患病率显示了工作环境的工作条件和健康质量。呼吸系统疾病是职业产业中的常见实体，因为肺部是有毒颗粒和气体的进入途径。这些剂可以以纤维或粉尘的形式吸入。职业呼吸系统疾病的发展取决于包括吸入物质的化学性质和物理状态，粉尘颗粒的大小和浓度，暴露的持续时间和个体易感性的若干因素1].呼吸刺激物是职业性阻塞性气道疾病的主要原因，与引起职业性哮喘的刺激剂有关。

工作相关或职业性哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，反复发作呼吸道症状，如咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难、休息时呼吸短促以及特定职业环境引起的可逆气流限制。铸造工人可能患有哮喘暴露于大量有毒颗粒和气体，包括石棉、二氧化硅、二苯基甲烷二异氰酸酯、多环芳烃、苯和硫酸雾，以及有毒金属，包括锌、铬、镍和镉[2]。他们有可能出现呼吸道症状和终身慢性阻塞性呼吸道疾病，包括哮喘、COPD、尘肺和癌症[3.- - - - - -7］．

本研究旨在评估铸造生产对工人呼吸健康的影响。

2.材料和方法

2.1.研究设计、研究人群和定义

这是一项横断面研究，在土耳其Samsun工业区的一家铸造厂进行。共有347名工人参加了该研究，其中286名来自生产部门，他们暴露在粉尘和有毒气体中，61名来自其他部门。该研究获得批准由当地伦理委员会进行。参与者被告知本研究的目的。所有参与者均采用欧洲共同体呼吸健康调查（ECRHS）通过面对面访谈采用的改良问卷进行评估[8].评估工作部门与防护口罩使用和呼吸系统症状之间的关系，包括咳嗽、痰、喘息、胸闷、呼吸困难和吸烟史（包/年）。

一名肺部疾病医生检查了所有参与者，一名经验丰富的呼吸功能测试技术人员在工厂进行了测试。所有受试者均接受了标准后前胸部X光检查。高分辨率计算机断层扫描（HRCT）在呼吸功能测试中出现呼吸症状、阻塞性和限制性障碍的病例以及胸部X光检查结果异常的受试者中也获得了这些数据。

在职业性哮喘的诊断中，采用国际推荐的标准。当受试者离开工作环境时，哮喘症状之一减轻或消失，PEF变异性>20%，并且在就业前没有哮喘病史的受试者被视为职业性哮喘[9，10］．

2.2.工作环境

铸造厂位于Samsun工业区，年铸造能力为30000吨。工厂的生产计划包括设计和制造水泵和管道设备，如离心泵、混合泵和轴流泵；闸阀、蝶阀、止回阀和空气阀、球墨铸铁管配件gs、分接阀和消防栓。

2.3。暴露评估

铸造工人被分为5类进行暴露评估:(1)制芯、(2)成型、(3)熔化和浇注、(4)修补(清理铸件)和(5)加工后组。在本研究人群中，有些工人在轮班时曾在多个部门工作过，而且他们没有按照工作类别在不同的地点工作过。工作区域被归类为铸造工作期间持续时间最长的工作。因此，生产部门的工人无论从事何种工作，都面临着类似的危险。在这项研究中无法进行个体暴露评估。核心制造商暴露在异氰酸酯中，但在本研究中无法测量异氰酸酯的浓度。在工厂的16个不同部位测量了粉尘浓度的工作环境，报告的粉尘浓度低于最大允许浓度(MAC <10 mg/m)^3.)在14个部门中，有两个部门高于MAC级别；这是核心决策部门（10.122 毫克/米^3.)和铸造（清洁铸造）部（10.448 毫克/米^3.)。炉内和装瓶工人被划分为高暴露组。平均呼吸性粉尘浓度为0.216 毫克/米^3.对于饰条总成，0.322 毫克/米^3.对于熔化和浇注组，和0.216 毫克/米^3.用于后加工组。将成型、熔炼、浇注和后处理部门的工人分为低暴露组。工作类别按工作区域主要分为生产和非生产两类。

2.4.肺功能测试

所有受试者的肺功能测试均采用MIR Spirolab II vitalograph（意大利）装置，坐姿，按照美国胸科学会推荐的测试程序进行[11]每个工人至少进行三次肺活量测定，并接受最佳值。用力肺活量（FVC）、1秒用力呼气量（FEV₁)，钒铁₁/FVC、峰值呼气流量(PEF)、强迫呼气流量25-75% ()测量。所有测量值都表示为预测值的百分比。根据GINA对哮喘的共识报告和GOLD对COPD的共识报告，对工作人员进行呼吸道疾病评估。如果检测的FVC和PEF值低于预测值或FEV的80%，则视为异常₁/FVC低于70%。可逆性试验和峰值呼气流量（PEF）计（SpiroFlow，PEF计，美国）随访用于诊断患有呼吸系统症状和限制性或阻塞性肺活量障碍的受试者的职业性哮喘。在可逆性试验中，肺功能试验在首次吸入400毫升后15分钟重复进行 μ沙丁胺醇。FEV增加12%₁预测体积的百分比或200的绝对体积 血铁浓度升高₁被认为是积极的。受试者训练使用PEF仪表，每天进行PEF测量4次，计算PEF可变性，值> 20％被认为是阳性的[10］．

2.5. 统计分析

所有统计分析均采用SPSS 16软件进行。用平均值表示的数据的描述性分析标准偏差（SD），范围和百分比，以及一个-value <0.05为统计学意义水平。参数变量的组间比较由学生进行-非参数变量采用卡方检验。

3.结果

共有347名参与者，包括来自铸造生产部的286名平均年龄工人平均年龄61人在非生产部门工作的谁在学习中注册。发现痰（: 71, 20.46%)及咳嗽(: 52, 14.98%)是工人中最常见的症状。其他症状包括呼吸急促(：28,8.06%），胸闷(：14,4.03%）和喘息(: 7, 2.01%)人。咳嗽及痰与吸烟习惯有关(: 0.029)。铸造生产部人员咳嗽、痰、喘不过气、胸闷症状较多见表1（: 0.023,：0.001，：0.048，和：0.054。在铸造生产部门工作的受试者中，职业性哮喘的患病率更高(：48，16.78%）高于在非生产部门工作的其他人员(: 3, 4.91%) (：0.003），如表所示2。一直使用防护口罩的工人呼吸系统症状和职业性哮喘的患病率低于不使用防护口罩的工人(：0.039和：0.001），如表所示3.。

在这51个个体的工作日中发现了具有变异性的平均PEF记录(>20%)的可逆性检验。这些组中的大多数也发现了日PEF变异性(>20%)(: 32岁的62.7%)。

我们发现，吸烟也会增加铸造工人患职业性哮喘的风险。研究发现，吸烟者在哮喘(：0.021），吸烟程度（包/年）高于非吸烟者(：0.037）。在研究期间，我们没有通过胸部X光片和HRCT诊断出任何癌症和尘肺。在暴露于高浓度呼吸性粉尘的工人中，发现职业性哮喘的患病率增加，肺功能测试（FEV）的结果₁%表中显示了根据粉尘暴露情况预测的职业性哮喘患病率4。

4.讨论

职业性哮喘已成为继尘肺病之后第二大流行的职业性肺病。文献报道，职业性哮喘与多个职业群体有关，包括汽车和家具油漆工、纺织工人、塑料制造商、理发师、食品加工商、造纸厂工人、农场工人工人、焊工和化学加工商[8]。铸造工人也有职业性哮喘的风险。此外，先前有报道称铸造工人患肺癌的人数增加[12]950名铸造工人的尘肺患病率为3.7%，根据国际劳工组织（ILO）的分类，他们被划分为1/0级或更高级别[13]。在本研究中，我们观察到铸造工人的职业性哮喘增加，我们没有发现任何尘肺病和肺癌病例。但需要长期随访，以分析铸造工人患肿瘤疾病和尘肺病的风险。吸烟对工人的肺功能有不利影响s、 在铸造厂暴露于空气污染物也可能会进一步损害肺功能，我们在这项研究中发现了类似的结果。

我们使用问卷调查和PEF监测作为非特异性支气管激发试验的替代方法来证明气道高反应性[11].非特异性支气管激发试验需要有经验的工作人员，可在特定中心进行[14，15］．由于本研究中大部分受试者未同意进行支气管激发试验，因此本研究中不能使用非特异性支气管激发试验诊断职业性哮喘。

钒铁的减少₁/FVC和FEV₁是梗阻性异常的指标吗是小气道阻塞的指标[16].在一项对照研究中，166名工人在造纸厂接触化学物质，肺量测定结果（FEV₁%，FVC%，%, FEV₁/与对照组相比，发现工人的FVC较低[17］．在另一项涉及造纸工厂中接触化学物质的工人的研究中，对PFT进行了3年的监测，并对FEV的减少情况进行了监测₁和FVC与工作时间有关[18］．

本研究的局限性在于，它是一项横断面研究，没有研究铸造工人的长期随访结果。我们仅使用呼吸性粉尘浓度进行暴露分析。铸造工人暴露于一些其他化学品和气体，如异氰酸酯。但个人粉尘和气体暴露评估在本研究中无法进行耳鼻喉科手术。

作为结论，我们发现铸造工人职业哮喘患病率很高，吸烟对呼吸系统症状有一种添加剂。鼓励吸烟，职业健康教育减少粉尘暴露，在工作期间使用防护面具，并需要定期体检来控制职业哮喘。

致谢

作者感谢铸造厂的经理和Samsun公共卫生管理部门的主管对该研究的支持。

参考

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