文摘
确定肺癌的患病率在HRCT上参与和异常的光谱显示,患者在Medline数据库中进行了系统的文献回顾2009年5月,抽象的风湿病学科学会议(2006 - 2008)。一只手搜索的引用也执行。在264所选的文章,文章10(303名患者)允许计算肺胸HRCT上异常的患病率。共有185名患者(61%)有异常胸HRCT:上部叶纤维化在21个(6.9%)、肺气肿在55(18.1%),在33个(10.8%),支气管扩张和磨砂玻璃衰减34 (11.2%)。非特定的间质异常101例(33%)患者的观察。最常见的观察到的异常是胸膜增厚(52%)、薄壁组织的乐队(45%)和小叶间隔增厚(30%)。只有上部叶纤维化的患病率显著增加疾病持续时间(3研究)。温和的和非特异性间质异常患者胸部HRCT是常见的,甚至在早期疾病患者和无呼吸道症状。
1。介绍
强直性脊柱炎(AS)是一种慢性风湿性疾病的特征是炎症enthesis(特别是中轴骨),有时关节,这可能会导致关节僵硬(1]。是一种多系统疾病和extraarticular特性包括葡萄膜炎、心脏炎、结肠炎、骨质疏松症(2- - - - - -4]。肺参与现在是公认的关节外特性。它最初在1941年描述5]。然而,它被认为是一种关节外表现的疾病只有自1965年以来6]。pleuropulmonary参与的患病率显著变化(0 - 30%)的医学文献。最经常承认pleuropulmonary表现上叶纤维化,形成足分支菌病,和胸膜增厚7- - - - - -12]。高分辨率ct (HRCT)的出现在1980年代中期已允许医生检查整个肺实质和胸膜在许多条件下使用非侵入性方法与弥漫性肺部疾病(13]。
这个分析的目的是确定肺癌的患病率在HRCT上参与和异常的光谱显示,根据患者疾病的持续时间和描述其临床特点系统的文献回顾。
2。材料和方法
识别相关的研究,允许计算的流行肺参与或确定其特征或两者,2009年5月的文献进行系统分析。
2.1。文献检索策略
出版物被确定在PubMed Medline数据库抽象的2009年5月,欧拉(欧洲联盟对风湿病)和ACR(美国风湿病学院)2006年的科学会议,2007年和2008年。两个搜索进行了Medline数据库中使用以下关键词:第一搜索“脊椎关节炎”或“强直性脊柱炎”和“间质性肺病”或“顶端纤维化”(限制英语、法语、人类);第二个搜索“脊椎关节炎”或“强直性脊柱炎”和“胸CT扫描”(限制英语、法语、人类)。原创文章被选中,如果他们报道肺癌的患病率和/或特征参与作为胸部HRCT。分析有关16岁以上的成年人;研究关于青少年关节炎被排除在外。最后,一只手搜索的引用也执行。
2.2。数据收集
文章分析了由一个作者(a . El Maghraoui)根据预先确定的抽象。收集下列事项:数量的患者(诊断标准),报道的患者数量在HRCT上肺参与,性别、年龄目前这项研究的疾病持续时间和肺HRCT上参与的特征。
2.3。统计分析
统计描述。肺癌的患病率在HRCT上参与计算的数量上提供一个或多个病变患者HRCT随着患者的总数。标准差和手段计算基于可用的数据。
3所示。结果
3.1。文章选择
Medline数据库和国会抽象搜索了261篇文章。用手搜索的引用,总共有10篇文章分析(图中输入1)。主要原因排除被评论和案例报告(42.7%),文章不相关或肺HRCT上参与(28.1%)。
3.2。患病率
计算发病率,共10篇文章进行评估。所有的研究都是横向的。患者的总数是303。纽约的诊断是基于修改的标准对所有的病人(14]。303患者中,258(85.1%)是男性。意思是(SD)是40.7(6.2)岁。意味着疾病持续时间是11.7(5.2)年。据报道只有18(5.9%)患者肺部症状,73人(24%)是当前吸烟者和41(13.5%)的人。
共有185名患者(61%)被报道有异常胸HRCT成像。在这些患者中,上部叶纤维化观察21(6.9%)、肺气肿在55(18.1%),在33个(10.8%),支气管扩张和磨砂玻璃衰减34 (11.2)。非特异性间质异常101例(33%)患者的观察。最常见的观察到的异常是胸膜增厚(52%)、薄壁组织的乐队(45%),和intrelobular小叶间隔增厚(30%)(表1)。
只有3研究分析显示HRCT异常疾病的患病率持续时间。在75名患者面临风险,上部叶纤维化增加疾病的患病率持续时间(表2)。
4所示。讨论
这个系统的文献综述报告胸部HRCT异常的患病率和特点。在这种系统分析,肺异常的患病率高:61%平均疾病持续时间11.7(5.2)年。上部叶纤维化,有或没有空化,是一种罕见的HRCT发现报道在6.9%。与疾病患病率增加持续时间在一些研究数据是可用的。肺异常的主要特征是温和的高频非特异性间质异常。在这种系统分析,实质乐队和稀疏的增厚的小叶间隔,描述为线性混浊,是最常见的结果视为非特异性间质性肺疾病(15- - - - - -26]。
流行的解释必须考虑疾病持续时间。然而,很少有研究分析显示肺HRCT上异常疾病的患病率持续时间。事实上,在这种分析上叶纤维化的发病率增加意味着疾病持续时间;这患病率达到21%,意味着疾病持续时间> 10年。这不是另一个观察异常。然而,应该注意的是,这些分析而言意味着疾病的持续时间,而不是真正的类别的疾病持续时间,这是这项工作的局限性,这是不可避免的在系统的文学评论。
吸烟引起的肺部疾病是一组复杂的疾病,不同的知名实体描述最近慢性阻塞性肺疾病肺间质疾病可能与这里描述的异常报告(27]。在这个系统回顾研究的患者中,有吸烟史,37%左右。但是,没有肺HRCT异常被发现患病率差异吸烟者和不吸烟者。
这个系统的文献综述的主要限制是一个可能的选择偏见。没有发表的研究中有一个对照组。连续七个研究包括肺部症状的患者没有历史和排除结核病史,患者早期肺炎,和接触粉尘或吸入气体,而2研究包括即使患者肺部症状的患者和患者选择一个研究无吸烟史。关于评价CT异常,另一个限制是,使用不同的扫描仪可能阻碍精确评估微妙的肺的变化。采用不同的重建算法生成的图像分析可能影响轻微的毛玻璃样阴影的检测。
anti-TNF阻滞剂的作用在肺间质纤维化和其他异常从未被评估。然而,这个问题可能会变得更加重要,因为这些代理现在广泛的规定(28,29日]。此外,许多最近的病例报告描述对比对肺纤维化的影响在类风湿性关节炎(RA)患者。Ostor et al。30.]报道致命的恶化RA-associated fibrosing牙槽炎3例患者接受英夫利昔单抗。另一方面,Bargagli et al。31日)描述了英夫利昔单抗治疗RA的有益效应与间质性肺病。
anti-TNF代理商管理与风险增加有关的潜伏期肺结核虽然推荐屏幕和措施来防止这复活已被证明是有效的32]。因此,在临床实践中胸HRCT可能有用的识别可疑异常在胸部x光检查,特别是当anti-TNF治疗计划。临床医生必须意识到HRCT观察到异常,这与肺结核病变不能混淆。
总之,这个系统回顾揭示了大比例的定义以及温和的和非特异性间质异常患者胸部HRCT探测不到普通放射显影术。这些病变是常见的甚至在早期疾病患者和无呼吸道症状。这种变化的意义是未知的,必须等待前瞻性纵向研究来确定他们的自然历史。在观察到的肺部异常,只有顶端纤维化似乎更普遍增加疾病持续时间。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突。