哮喘儿童的预测有氧能力:从临床研究

文摘

客观的。比较纵向PAC的哮喘儿童进行健康的控制在10个月。方法。28 7 - 15岁儿童哮喘的轻快和27个匹配控制执行六个高频对跑步机练习测试,包括测试环境影响评价(运动性哮喘)。预测有氧能力(枣疯病₂/分钟/公斤)计算。测定肺量测定法和发展。体育锻炼、药物治疗和“过哮喘/当前哮喘”被问卷调查报告。结果。有氧能力的哮喘病患者低于预测控制()观察时间和两组增加的一个重要预测有氧能力根据观察时间()。FEV₁哮喘儿童的正常范围之内。绝大多数(86%)的哮喘病患者肺部症状来陪他们的身体活动报道。每周体育活动(小时)显示重要作用在基线预测有氧能力的变化(,)和T4观察(,显示重要的哮喘/对照组)和分析影响基线,4月和10月。身体活动的哮喘病患者积极预测有氧能力相关。结论。哮喘儿童一直低PAC当观察跨越时间。身体活动与PAC的哮喘病患者呈正相关。

1。介绍

儿童哮喘常常经历的身体活动期间呼吸困难,因此倾向于避免剧烈的体育活动和身体条件不利后果(1,2]。

很少有儿科肺条件身体活动已经对病人潜在的有害影响,不仅通过限制锻炼能力,而且通过直接刺激潜在的病理生理学(3]。运动性哮喘(EIA)被公认为治疗哮喘的主要表现之一(4)与身体活动承认作为一个强大的触发哮喘疾病(3,5]。

体育活动在儿科哮喘一直受到物理以及社会心理变量。全面的社会心理变量包括对运动的态度。哮喘儿童表现出消极态度对身体活动(6)受到限制,他们经历了在安全、无限制的参加体育活动5]。

哮喘儿童的心肺适应性往往是次优的。一些研究显示低预测有氧能力(PAC)在哮喘儿童与健康对照组(7- - - - - -9];然而,大多数这些观察横截面。PAC的证据在健康儿童良好的哮喘而PAC的年轻人几乎是记录,特别是从纵向观察。

作者推测,哮喘儿童能展示不同的PAC比健康同行时观察到随着时间的推移。因此,本研究的目的是纵向比较PAC的哮喘儿童进行健康的控制在10个月。

2。材料和方法

2.1。主题

28哮喘儿童和27个控件没有哮喘自愿。数据是进行预测,收集的基线,EIA-test和后一个,四个,10个月(表1)。在月四人符合条件的控制。数据收集从1998年10月到1999年4月。

哮喘组选择根据诊断支气管哮喘所定义的英国胸学会(10)和对照组在年龄(±1年),性别、体重(±5公斤),和高度(±5厘米)。体重,意味着(SD)哮喘患者和控制是40.0(17.9)和38.4(13.8),分别。站的高度,(SD)哮喘患者和控制是143.7(16.1)和146.7(17.8),分别。

的哮喘儿童门诊儿科哮喘和过敏的哥本哈根大学医院诊所,根措夫特,包括丹麦,他们连续(从父母)获得知情同意在他们的第一次访问。控制孩子们从学校招聘类的丹麦首都地区和知情同意来自父母的控制。对象都是白种人。

两组人免费从肺呼吸道感染,也就是说,在一秒用力呼气量(FEV₁)> 60%的预期正常价值估计的高度。描述性研究人口信息表所示2。

2.2。问卷调查

基线数据在哮喘、过敏、和体育活动得到标准化的问卷,发布在别处(7]。调查问卷被派往所有的孩子,对哮喘和控制是相同的,被孩子们在父母的帮助下完成的。

2.2.1。哮喘和过敏

问题“哮喘”和“当前哮喘”曾被应用在哮喘儿童的调查11]。调查问卷问题包括肺和皮肤过敏症状,眼睛、鼻子、肺和症状的频率(每天、每周、每月、每半年和/或)。

2.2.2。体育活动

大量的每周体育活动报道小时采用从验证标准12]在学龄儿童的健康行为(汇丰)研究[13]。每周几个小时(h),六个响应类别应用:(i), (2) 0.5 h, (3) 1 h, (iv) 2 - 3 h, (v) 4 - 6 h, (vi)≥7 h。体育活动充满活力的休闲体育活动,体育锻炼,或者在校外时间至少相当于慢跑,让孩子出汗或变得上气不接下气。

百分之八十六()报告的哮喘儿童肺症状如气喘,呼吸困难,胸闷,咳嗽与运动有关。其中,46% ()报道,湿疹等过敏反应,38% ()rhinoconjunctivitis, 25% (湿疹和rhinoconjunctivitis)。医院期刊确认五分之一的哮喘儿童过敏性和7% ()经历了过敏试验;14% ()有家族倾向。

哮喘严重程度的分类参考修改国家指导方针,发布在别处(7),基于目前的症状,肺功能(病人),和医疗。病人、呼气流速峰值(L / min) self-recorded“同一天早上和晚上测量”的两周使用莱特的峰值流量计(英国Airmed,哈)。最好的三个病人的排放是用于计算。从病人测量病人(病人pred)的预测百分比值估计使用标准正态值根据高度(14]。

一个病人登记没有回来,一个是排除由于极值。因此,研究人口由13个孩子有轻度哮喘(病人pred > 90 - 100%) 11个孩子与温和的(病人pred = 80 - 90%),和两个孩子遭受严重哮喘(病人pred < 80%)。

2.3。设计

研究人口被跑步机运动遵循前瞻性测试在十个月。

2.4。程序

孩子们的年龄从出生日期计算最近的0.01年。每个孩子表现PAC建立运行速度进行预测之一(RS)在个体层次根据性别,年龄,和排除的培训效果4]。找借口,孩子开始熟悉临床环境和程序。执行基线PAC-test一周后进行预测。

所有测试进行分别与诊所里的每一个孩子都在下午,和哮喘儿童进行前EIA-test花粉季节。所有指示测试期间使用类似儿童哮喘和控制标准。

一个基本运动前热身计划每个运动测试。没有环评发生在热身。安全预防措施,血液饱和度监测每个测试中所有科目通过手指电极方法使用Nellcor交响乐n - 3000 - 120(美国Nellcor博尔德公司)。

体重(BW)是由一个弹簧平衡测量到最近的0.1公斤(室内服装穿)。站的高度是由一个测距仪测量到最近的0.1厘米,没有鞋穿在测量。身体质量指数(BMI)计算BW(公斤)/身高²(m),人体测量仪是根据制造商的标准校准。

≥10岁儿童内分泌系统发展的评估了三种方法:(i)出现月经初潮的女孩,(ii)性特征(乳房大小的女孩和男孩和女孩的阴毛)根据评估标准(15)和(3)男孩的睾丸体积估计与一个已知椭球体积相比使用马Orchidometer, Zachmann, 1974年,15]。表中给出的结果是S1网上(见补充材料http://dx.doi.org/10.1155/2012/854652)。

多数的儿童测量分布在阴毛阶段1 - 2和乳房第二阶段或超出标准(15]。男孩的睾丸体积开发阶段1 - 2 67% ()和71% (分别评估哮喘患者和控制的。

PAC-tests进行而不影响正在进行的医疗(糖皮质激素:布地奈德;受体激动剂:特布他林(短期内);氟替卡松加沙美特罗和formoterol(长期)。

前EIA-test的摄入受体激动剂停止了短期(12小时)和长期(24小时)。没有控制接受药物治疗。

人力资源(人力资源_休息)是监控后30分钟休息在一个水平位置。心率(HR(次/分钟))在PAC和EIA-tests在所有儿童不断监测胸极地运动试验机乐队(极性、Kempele、芬兰)。

FEV₁(毫升)是由一个Vitalograf以站立的姿势(Spiropharma, Vitalograf金本位,Klampenborg,丹麦)。FEV₁测量前,3、5、10分钟后测。在EIA-test FEV₁进一步以15、20和30分钟期末测验。

至少三个迫使到期进行和儿童被要求吹从最大灵感和快速呼气,有力,尽可能长时间的仪器。用力呼气FEV的演习被重复,直到两个测量结果₁在100毫升的彼此。最大的FEV₁从FEV用于分析和价值₁测量FEV的比例预测值₁(FEV₁pred)估计使用标准正态值根据高度(14]。vitalograf的准确性验证了每周校准注射器(Spiropharma),纠正体温,大气压力和饱和水蒸气(btp)。vitalograf不需要调整测试期间。

2.4.1。PAC-Test

轻快PAC-test构成高频,5分钟练习测试连续在跑步机上跑步(Spiropharma,心原性的没有。2113年,丹麦,Klampenborg)。的测试构成持续增量RS第一2分钟轻快和RS调整高频人力资源的每分钟170 - 180次(bpm)。当人力资源达到稳定状态(人力资源_稳态),目前的速度是维持3分钟;人力资源_稳态(bpm)和RS(公里/小时)的估计PAC(枣疯病₂/分钟/公斤)。

2.4.2。EIA-Test

EIA-test遵循标准化指南使用连续增量的RS和跑步机的倾角(Spiropharma,心原性的不。2113年,Klampenborg,丹麦)在5分钟。轻快当一个高频的HR 180 - 190 bpm实现,RS是测试的持续时间保持不变。倾斜的范围是5 - 15%,每个主题穿鼻夹。

的肺反应EIA-test FEV表示为最大百分比减少₁(ΔFEV₁%)从基线(基线value-lowest记录运动后值/基线值×100%)(4]。这个值被用来评估环境影响评价的发生与截断值设定为15% (4,16]。没有哮喘儿童达到截止。平均(95% CI)ΔFEV₁%为3.8 (1.5;6.2)和1.3 (−1.1;分别3.8)在哮喘和控制。

2.4.3。方程PAC

PAC被以下变量:估计最大心率、人力资源_马克斯(220年)bpm-age(估计),人力资源_稳态≈170 - 180 bpm(测量)和人力资源_休息(测量)。评估一个常数用于儿童静息代谢率、RMR(4.2枣疯病₂/分钟/公斤)[17,签证官₂(枣疯病₂/分钟/公斤)。实验室使用的估计签证官₂对应于RS在人力资源_稳态早些时候发表(2]。

应用方程(下图)是原方程的修改提出的克劳森et al。18]。计算结果的评估PAC BW调整如下:

室内温度和相对湿度测量每次锻炼前测试的便携式温湿计SL(声级)435007(模型)。房间的平均温度和相对湿度的PAC测试是19.6±1.9°C分别为%;EIA-test平均房间温度和相对湿度分别为19.0±1.0°C分别为%。

2.5。统计数据

进行了一般线性多元回归分析来确定调整影响PAC (APL * +,科学分时公司,罗克维尔市,医学博士,美国)。

双向方差分析“重复措施”应用于评估PAC的平均值的变化随着时间的内部和之间的儿童哮喘组和控制(SAS, v.8.2 PROC混合,SAS研究所Inc .卡里,数控,美国)。

多元线性回归模型进行估计组(哮喘和控制)使用占据特定的回归直线(v.11.2)(美国占据集团,大学城,TX)。年龄和性别进行调整。

样本大小的计算符合估计,敏感性(1 -β)= 80%,特异性。测试应用意义twotailed和设定的显著性水平为5%。

2.6。道德

这项研究是经当地的科学伦理委员会批准哥本哈根县(没有。98029 KA),丹麦(没有数据保护机构。1998-1200-320),机构审查委员会在儿科哮喘和过敏的哥本哈根大学医院诊所,根措夫特,丹麦。这项研究跟踪程序符合赫尔辛基宣言(1964年)。

3所示。结果

在四次的观察,PAC的重要组差异()之间的哮喘儿童和控制被认为与哮喘患者描述PAC始终低于控制。PAC的两组儿童随时间逐渐增加(P< 0.001)(图1)。

PAC随着年龄增加儿童的两组。基线年龄效应(,),见图2。哮喘患者在基线显示PAC值低于控件(集团效应:,)。

图3说明身体活动之间的关联和PAC基线分离的哮喘患者和控制。通过分析所有的孩子()的重要影响集团(全和减少模型)和边际效应的身体活动(完整模型)被发现如下:[(减少模型,效果组:F= 7.29,P= 0.0093)(= 0.1209)]、[(完整模型,影响组:F= 5.52,P= 0.023;身体活动的影响(h /周):F= 2.28,P= 0.061);(= 0.2898,P= 0.0090)]。

图4说明身体活动之间的关联和PAC T4单独对哮喘患者和控制。分析所有的孩子(T4显示重要的影响的集团)和体育活动[(减少模型,效果组:F= 6.86,P= 0.012;身体活动的影响(h /周):F= 3.03,P= 0.027);(= 0.3040,P= 0.0042)]。

图5说明身体活动之间的关联和PAC T10单独对哮喘患者和控制。通过分析所有的孩子()在T10只有集团展示了重要性的影响[(减少模型,效果组:F= 5.22,P= 0.026)(= 0.0897)]。

表S2表明,哮喘组中,大约有50%的孩子接受治疗和分布几乎是相似的在所有四个时间点。

表S3的分布说明“哮喘”和“当前哮喘”哮喘和控制孩子。身体活动(h /周)没有显示重要的影响(ns)“哮喘”或“当前哮喘”在哮喘患者或控制(没有了)。

4所示。讨论

哮喘儿童的研究表明,PAC低于控制和四次的观察之间的不同。在十个月的观察,我发现相对一致性对PAC身体活动影响的重要性,和身体活动解释30%的变异在PAC。有一致的和重要的哮喘患者和控制之间的差异。

本研究旨在限制知名偏见的风险。实验室评估心肺健身的记录需要相当大的资源而轻快的高频运动测试克服这些局限性。PAC-test代表一种非侵入性和验证(2轻快]高频的首选方法,因此对当前的研究。

连续研究参与随后的请求以确保哮喘儿童的随机选择。选择参与者的过程是密切监测确定足够的时间为个人考虑参与。避免误分类,例如,不成比例的高度自我激励儿童(父母),反射时间之前给同意扩展,进一步提供的信息是必要的。

结果表明,身体活动相关的积极与PAC,始终对哮喘患者比控制,但体力活动不影响“哮喘”或“哮喘”,因此这些自我报告可能不会维持的结果。的报告“哮喘”和“当前哮喘,“尽管如此,符合其他斯堪的纳维亚儿童的数据,使用相同的哮喘和体育活动的问题(19]。但是它不能被排除在外,哮喘病患者,他们的父母见多识广心肺健身体育活动的好处的最佳哮喘护理,可能是过多了。同样,这些父母可能召回体育活动不同于其他父母和可以overreported孩子的身体活动水平。

学习小组源自略不同社会人口居住区的首都地区。变化可能影响数据收集,例如,非随机的方式自我报告的身体活动。虽然未经证实,但它也可能是哮喘患者和年轻的孩子得到更多的支持比控制完成问卷。

结果的内分泌系统发展包括孩子在哮喘患者和控制几乎是类似的。虽然哮喘PAC一直低于控制,稳定提高PAC的年龄在两组可能对签证官说明公认的系统发展的影响₂(20.]。

参与者与中度和重度哮喘哮喘组占了几乎一半的可能贡献不成比例地减少哮喘的PAC相比轻度哮喘受试者。早期的发现从严重的儿童哮喘的研究8]可能支持这个解释。

哮喘儿童表现出类似的随着时间的推移增加了PAC为健康对照组。似是而非,这一发现反映了减少哮喘疾病活动发生在观察时间。然而,这一假设在将来的研究中需要单独判断和测试。

的确可怜的哮喘儿童的健康已经彻底调查和物理风险因素记录(1,3,21,22]。在健康儿童,“以前”体育活动发挥了重要作用的“现在”活动水平(23]。身体活动的报告收集十个月期间在三个不同的时间点,但当前的研究不是为了测试单独影响哮喘患者的体力活动和控制研究。

在过去的十年中,评审员哮喘儿童健身已经证明了他们的结论的变化从先前的“哮喘儿童不太适合”(3当前职位,“研究不确定”24]。这项研究符合前者代表收集数据的时候。

轻快的高频测试验证在不同人群锻炼,和轻快的有效性高频运动测试依赖于一个可预测的耗氧量和人力资源之间的关系(25]。方程应用于本研究验证的假设下,签证官之间的线性关系₂轻快、人力资源和高频的方法往往低估了PAC与实验室监测有氧能力(2]。考虑到这种轻微低估的PAC,没有表明这将影响组差。相反,当前全面研究人口目标心率达到,因此预期的生理应激水平。

目前EIA-test的结果表明,肺功能可能扮演了一个角色在哮喘减少PAC。哮喘肺功能的下降在EIA-test可能反映了治疗哮喘疾病的性质对哮喘儿童的一半。之前的轻度到中度儿童哮喘的结果表明,只有久坐不动的孩子心肺能力受损(26]。积极的身体活动之间的关联和PAC被认为对哮喘患者似乎证实了这样的结果。

结果早些时候发表的我的小组发现较低的人力资源_稳态哮喘组的对照组比表明,身体活动可能以不同的方式影响人力资源在哮喘和nonasthmatic孩子2]。尽管回归斜坡人力资源和签证官₂记录改变与肺疾病(27),应用解释类似哮喘PAC削减将涉及到现在实验室复制。

尽管目前的结果已经产生相对较小的样本大小,初步的预防措施被带到力量充分研究。纵向设计演示结果PAC的一致性。虽然这些数据不能确定因果关系的身体活动和PAC,他们仍然符合发现别人的对体育活动(19]和PAC [8,9]。减少哮喘研究小组的有氧能力,一致的在观察时间,可能会进一步增加的生物可信度目前的研究假设。

的程度目前哮喘研究人口报告局限性肺部症状不同意其他哮喘儿童研究[26]。同事(26]调查样本量大,并可能签证官的报告结果_2马克斯子组的久坐不动和主动(2 h /周)的孩子看起来可比目前的结果。当前示例,不过,没有足够大小,以适应小组部门。频繁和很大程度上未经处理的肺部症状哮喘组陪身体活动的报道可以进一步解释低我发现哮喘PAC。最终结果可能是受到其他已知或未知的残余混杂因素没有占在这工作。

哮喘组体重指数高于预期,这可能表明,体重匹配的研究是不完整的。签证官₂数据来源于成立签证官吗₂和运行速度。虽然基线运行速度没有差异,它不能排除哮喘儿童体重略高于控制可能产生慢运行速度比控制在任何一个时间点在十个月的观察。

最近,高BMI的哮喘儿童和物理条件与贫困的关系已经承认。因此,结果表明,而不是试图匹配参与者体重,未来的研究哮喘的孩子可能确实从重量关联生成的重要信息。全球重负担的年轻人,重量匹配设计时可能不是必要的哮喘儿童正在研究中。

总之,目前的结果表明,身体活动可能是一个风险因素低PAC哮喘儿童进行调查。虽然结果并不能必然地推算出哮喘儿童的全球舞台,他们强调联合监测的肺部症状和哮喘患者的心肺适应性可能为预防和治疗提供重要的信息这些年轻的肺部症状,身体活动。

在目的和个性化的标准规范行使哮喘儿童的测试要求(3,28),那些确实存在没有经常在儿科哮喘诊所实施,当前研究的公共卫生意义是标准化监测目标肺功能以及心肺健身哮喘的年轻;因此,捕捉这种童年加重肺疾病的变化;建议同样适用于斯堪的纳维亚和类似哮喘儿童的数量。

5。结论

本研究表明,哮喘儿童一直低PAC当观察跨越时间。身体活动与PAC的哮喘病患者呈正相关。

的利益冲突

作者明确指出没有利益冲突与本文有关的。

确认

这项研究是财务在丹麦肺脏协会的支持下,丹麦医疗保险基金会,丹麦物理治疗组织和丹麦哮喘和过敏协会。作者希望感谢梅博士Voelund,主要统计学家名誉,诺和诺德公司/ S哥本哈根,Bagsvaerd,和统计咨询服务、生物统计学、哥本哈根大学,哥本哈根,丹麦、统计和数据分析指导。副教授,博士Vagn Braendholt顾问,丹麦、新西兰地区的南Naestved医院,Naestved,丹麦,是感谢的筛查和招生的哮喘儿童和临床援助orchidometer的评估。当前的结果导致了英里论文作者:论文没有。70年,哥本哈根大学,哥本哈根,丹麦,2001年。反过来,这个基线研究随访了PAC-test实验室验证。后续研究发表在《临床呼吸杂志和可用:http://dx.doi.org/10.1111/j.1752 - 699 x.2008.00107.x。PAC的基线数据已经包含在后续研究的详细介绍在国际公约如下:世界大会的哮喘,Interasma,瓜达拉哈拉,墨西哥,2006年10月15日;世界哮喘会议,伊斯坦布尔,土耳其,2007年6月23日;欧洲呼吸协会年度大会,斯德哥尔摩,瑞典,2007年9月19日;国际流行病学协会第18届世界大会的流行病学,阿雷格里港,巴西,2008年9月21日。2009年12月10日,综合研究项目(1998 - 2009)是国际会议的总结健康和环境,罗马,意大利。

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