文摘

背景。在支气管哮喘患者,肺量测定法可以确定小航空公司通过评估的气流限制最大呼气煤层瓦斯的凹形状(MEFV)曲线。MEFV曲线的凹形状并没有很好的记载,我们重新评估这条曲线在成人哮喘病人的重要性。方法。我们评估肺量测定的参数,MEFV曲线,其凹形状(峰值和端点之间的勺过期)在27个不吸烟的哮喘患者physician-confirmed喘息和积极的短效支气管可逆性β2受体激动剂吸入。我们也计算角β和形状因素(和)来量化的curvilinearity MEFV曲线。结果。所有病人的MEFV曲线凹。以及改善标准肺量测定的参数,曲线参数,角度β,,在吸入支气管扩张剂后显著提高。有显著的改善角之间的相关性β,,,改善之间的关系,,。结论。支气管扩张剂大大影响了凹MEFV曲线的形状,与小气道阻塞的肺量测定的参数关联(,,)。因此,凹的形状MEFV曲线是气流限制在成人哮喘病人的一个重要指标。

1。介绍

评价气流限制至关重要的诊断支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病。肺量测定法是一种简单但重要的程序来检测气流限制。减少1 s (FEV的用力呼气量₁),FEV₁/用力肺活量(FVC)比和峰值呼气流量(PEF)被证明(迹象1]。

在80年代和1970年代,分析最大呼气煤层瓦斯的配置(MEFV)曲线得出的凹形状MEFV曲线反映小气道阻塞的存在。MEFV Kraan等人分析了变化曲线对支气管哮喘患者治疗后吸入类固醇使用指数的curvilinearity MEFV曲线,形状因素(SFs),坡率(SR) [2]。他们透露,曲线的形状变得不那么鞠躬后体积轴向吸入糖皮质激素和得出结论,这种改变MEFV曲线反映了降低不均匀的气流分布变窄。卡普等人定义了一个新的参数,角度βMEFV曲线的形状特征,表明患者哮喘、慢性支气管炎、呼吸困难,喘息也显著降低β角比健康的人3]。

2005年,美国胸科学会(ATS) /欧洲呼吸学会(ERS)工作组指出,最早的变化与气流阻塞小航空公司被认为是放缓的终端部分肺量图,即使最初的肺量图的一部分是几乎没有影响。这种缓慢的呼气流量是最明显的体现在MEFV上的凹形曲线。定量地反映在减少强迫呼气流量(FEF) FVC过期(FEF的75%_75%)或FEF 25和75%的风险投资(FEF之间_{25 - 75%})[4]。然而,在这些中档流测量异常强迫呼气不特定的某些情况下的小气道疾病。因此仍然不清楚的凹形状MEFV气流限制的曲线是一个指标。

在这项研究中,我们分析了MEFV曲线的形状在支气管哮喘患者physician-confirmed喘息,积极的支气管可逆性和重新评估,凹的形状曲线的重要性在支气管哮喘的诊断。

2。方法

受试者physician-confirmed喘息听诊在他们最初访问登记中不吸烟的哮喘患者抱怨咳嗽和呼吸困难。明显的急性呼吸道感染患者被排除在外。没有一个病人吸入类固醇或β2受体激动剂前至少3个月的访问。

肺量测定法进行以Microspiro嗨- 801(胸部Inc .)、日本)at /人语句中的指令后,和最高的FVC, FEV₁,FEV₁/ FVC比率和PEF值可接受的录音(4、5)。FEF为25%,50%,和75%的FVC (FEF到期_75%,FEF_50%,FEF_25%、职责);FEF_{25 - 75%}测量的记录,FEV的最大金额吗₁和FVC4,5]。提出了这些参数的绝对值和百分位数(%)预测的预期值。使用肺活量的引用值已报告日本呼吸学会FVC, FEV₁,FEV₁FEF / FVC比率_75%,FEF_50%(6为PEF[]和其他地方7),FEF_{25 - 75%}(7],FEF_75%(8]。

可逆性气流限制与FEV评估₁在200年沙丁胺醇吸入后15分钟μg(间隔后ATS /人标准5]。支气管可逆性被定义为一个SABA-induced FEV的增加₁≥0.20 L和≥12%的基线(1]。

几种方法来量化MEFV曲线的形状。描述使用角MEFV曲线的形状β的残余容积(RV)点MEFV曲线与流点midvolume然后指着midvolume流动点的水平肺活量(TLC)上方的最大流量的高度设在。尽管角β可以获得图形通过跟踪角β如图1 (d),卡普等人的使用角度进行验证β以下方程:(所有在度)值计算获得的结果类似于手动跟踪(3]。因此,我们计算的角度获得肺量测定的参数。的值对应的凹度MEFV [3]。

形状因子(SFs)其他指标的curvilinearity MEFV曲线。科幻小说_50%和科幻小说_25%获得相应的方程:和(2]。计算SFs, %用于FEF预测值_75%,FEF_50%,FEF_25%。科幻小说的价值_50%或科幻小说_25%大于1表示一个凹MEFV曲线的模式。变化百分比(基线)也是FEV以外的肺量测定的参数的计算₁、角β,科幻小说_25%和科幻小说_50%。所有的病人提供了一个知情同意和批准的研究机构审查委员会。

2.1。统计分析

数据提出了的意思SD。萨巴吸入后基线相比肺量测定的参数配对测试。相关系数的角度β,科幻小说_25%和科幻小说_50%与其他肺量测定的参数计算出非参数变化百分比的斯皮尔曼方法使用Graphpad棱镜(Graphpad软件公司,圣地亚哥,CA)。被认为是表明一个显著差异。

3所示。结果

1020名不吸烟的哮喘病人在20个月时期,51例(5.2%)有physician-confirmed听诊喘息的首次访问。连续,我们评估在这些51例支气管可逆性。其中,27(51%)、18 - 68岁支气管可逆性。所有27个包括受试者的日本男性和17名女性(10)和在他们第一次访问咳嗽和呼吸困难的症状。八个患者儿童支气管哮喘的历史,5被诊断成人哮喘的访问之前,和8哮喘家族史。十五岁的患者有过敏性鼻炎,过敏性湿疹,或者过敏血液测试是积极的。

基线的肺量测定的参数值见表1。

MEFV曲线的凹形状被定义为一条曲线与曲线的峰值之间的独家新闻和过期(图的终点1)。所有的病人有一个凹煤层瓦斯曲线。两个(7.4%)的27 FEV患者正常的值₁(≥80%的预测值),FEV₁/ FVC比率(≥70%),PEF (≥80%)。

基线的角度β是。二十27个患者(74%)的角度的凹性,表明MEFV曲线。科幻的基线值_25%和科幻小说_50%是和,分别。科幻小说_25%和科幻小说_50%值< 1中发现了三个(11%)和两个(7.4%)病人,分别。

FEV的变化₁从基线塞巴吸入后表1。L L(范围:0.20 - -2.67)变化百分比(12.4 -127.7%)。

萨巴吸入后肺量测定的参数的值在表中1。萨巴吸入后所有值明显高于基线值。角的值β,科幻小说_25%和科幻小说_50%萨巴吸入后,,分别为(表1)。角β萨巴吸入后增加所有患者只有一个(数据未显示)。都是科幻小说_25%和科幻小说_50%在只有一个萨巴吸入后下降。这些变化表明,MEFV曲线的凹性bronchodilating治疗后的改善。

探索影响角的变化的因素β,科幻小说_25%和科幻小说_50%萨巴吸入后,他们之间的相关性进行%和%变化标准的肺量测定的参数(表2)。

改善角βFEF明显与改进_50%(,)和FEF_{25 - 75%}(,)。改进(减少值)的科幻小说_25%和科幻小说_50%是彼此密切相关(,)和改善FEF显著相关_75%(,对于科幻_25%;,对于科幻_50%萨巴吸入后)。

4所示。讨论

当前哮喘儿童喘息的患病率不同国家间13-14-year岁范围从0.8%到32.6%,从2.4%到37.6%不等的6-7-years岁(9]。的患病率patient-recognized喘息在成人哮喘受试者也相差很大,在日本被报道为5.4%;这个速度是符合我们的观察10]。此外,积极的支气管可逆性被认为是依赖于基线FEV₁值。燕西,奥尔特加表明患者基线FEV₁40% < 50%的预测在筛选有平均42%的可逆性,和那些基线FEV₁90% < 100%的预测意味着可逆性为18%,表明较低的基线肺功能结果在更高的可逆性11]。在我们之前的研究中,我们随机招收45意味着FEV支气管哮喘患者₁价值88.96%的预测在门诊诊所,发现其中9例(20%)为阳性支气管可逆性(12]。在这项研究中,支气管可逆性的积极率(51%)高于预期的患者physician-confirmed喘息(平均基线FEV₁;72.9%的预测)。虽然异构对支气管哮喘患者支气管反应性支气管扩张剂治疗(11),我们的结果表明,患者支气管扩张剂的喘息都反应者。因此,我们选择在本研究中只与physician-confirmed笑谈和积极的支气管哮喘病人可逆性减少分歧的萨巴的回应。因此,我们组在这小门诊临床设置。在这项研究中我们认识到存在的一些局限性。一个是小数量的科目。另一个是我们挑选的患者组属于特殊的或普通的成人哮喘的表型。有趣的是最近严重哮喘研究项目(SARP)的分析显示,严重哮喘是奇特的特点是肺功能异常,对支气管扩张剂(13)和著名的困气(检测RV / TLC比例增加)在整个范围的气流阻塞程度,哮喘病人并没有表现出显著的空气滞留者甚至在更严重的气流限制表示为FEV阶段₁/ FVC比率(14]。

米德发展斜率比(SR),定义为切线斜率(d/ dV)除以和弦/ (FVC-V),作为一个索引的curvilinearity MEFV曲线(15]。然而,特殊值FEF是必须的,例如,在87.5%,62.5%,37.5%,和12.5%的FVC到期,获取SRs为75%,50%,和25%,或需要直接测量值绘制MEFV曲线(15,16]。是不切实际的使用SRs在一个标准的肺功能测试中,我们使用角度β,科幻小说_25%和科幻小说_50%量化MEFV曲线的凹模式。

MEFV曲线的凹形状确认74%的病人根据基线的角度β(< 180°),在11%基于基线科幻_25%(< 1.0),7%基于基线科幻_50%(< 1.0)。一个原因,而这三个指标一致性差的曲线形状可能是由于不恰当的阈值曲线进行分类。的角β,卡普等人表明,成年男性和女性患者的值没有FEV的障碍₁是,分别为(3]。正常价值的角度β可能是大于180°和与年龄和性别的影响3]。SFs,没有额外的研究发现。在我们的研究中,科幻小说_25%和科幻小说_50%显著提高以及角吗β和其他标准塞巴吸入(表后肺量测定的参数1)。这一发现表明,SFs的价值观也应对支气管扩张剂的影响。因此我们不能轻易丢弃科幻指标由于贫穷的歧视性的权力在这个小型的评估。进一步分析这三个指标的一致性/分歧或不考虑FEF值应该是必要的。它也必须适用于评估与bronchodilating治疗后肺量测定的值。

接下来,我们评估肺量测定的参数相关改善角β,科幻小说_25%和科幻小说_50%萨巴吸入后通过分析相关系数(表2)。我们发现%从基线值的角度变化β,科幻小说_25%和科幻小说_50%%的变化FEF有关吗_50%,FEF_75%和FEF_{25 - 75%},气流的参数限制在小航空公司(4,17]。因此,我们认为的凹形状MEFV曲线反映了气流限制在小航空公司。

凹煤层瓦斯曲线被描述在几个儿童哮喘的研究(18,19]。建议学龄儿童哮喘的严重程度可能在第一次访问基于凹煤层瓦斯预测曲线和过去的症状的频率(18]。种族差异也可能扮演一个角色在哮喘儿童肺功能。拉美裔女孩与哮喘有更大的流量比非西班牙裔女孩和有更大的赤字削减FEF_75%,FEV₁,PEF [19]。还需要进一步的调查来评估种族差异MEFV曲线的凹模式在成人支气管哮喘患者。最近这是证明儿童喘息失调角较低β比健康的孩子20.]。

经过数年的争论围绕着这个话题,小气道异常哮喘病理学的贡献仍然主要回答。很可能的组合技术,包括肺功能测试等评价肺容积的肺量测定法和/或次呼吸氮冲刷,可能与成像有关,可能是最合适的方法。一旦定义和接受,这些技术将被用于设计一个适当的临床研究,旨在评估针对的治疗远端肺和可能的影响,建立一个相关性远端肺参数的修改和改善病人的临床状态21,22]。

在我们的分析中,角β卡普等人提出的配置MEFV曲线反映出来。基于我们的凹形的定义,直接观察曲线的很简单。即使患者曲线如图1(一)有喘息和积极的支气管可逆性。值得注意的是,两名患者(7.4%)与喘息和积极的支气管可逆性FEV的正常价值₁,FEV₁/ FVC, PEF,但显示凹MEFV曲线的形状。

在这里,我们强调MEFV曲线的形状的重要性作为一个简单的指标,气流限制,即使在患者FEV的正常价值₁、PEF和FEV₁/ FVC。

利益冲突

没有相关的金融或其他潜在的利益冲突。

确认

作者感谢呼吸医学部门的同事,顺天堂大学对他们有用的讨论和建议。