心肺运动试验

心肺运动试验(CPET)是重要的鉴别诊断呼吸困难-疲劳综合征。该测试更典型地包括通风测量()，二氧化碳输出(VCO₂)、摄氧量(VO₂)以逐渐增加的工作量()，直到最大的VO₂被称为签证官_2马克斯和签证官_2峰来定义有氧运动能力，但稳态评估在某些情况下是有用的。VO的区别_2马克斯和签证官_2峰有时可以通过身份识别或不VO₂工作负载可能仍在增加。然而，VO的信息含量_2马克斯和签证官_2峰基本是相同的，前提是满足最大运动量的其他标准，重要的是，呼吸交换比(RER)≥1.1。呼吸储备可在VO计算_2峰．这就是最大自愿通气(MVV)和V之间的区别_EpeakMVV可以直接测量，也可以根据1秒内的用力呼气量(FEV)进行预测₁)乘以35或40。通气储备正常范围为20 - 60l /min，极限值为11l /min，但考虑到MVV计算的不可靠性，应谨慎使用该测量方法。其他相关的CPET测量是VO₂厌氧阈值(VO₂(rer = 1)，/ VCO₂或者是整个CPET的斜率，最好是at，最大心率和恢复，以及VO₂-工作效率关系(ΔVO₂/）.事实上/ VCO₂斜率已被证明是心衰的一个强大的预后指标，与峰值VO无关₂．

心脏有氧运动能力的限制以VO降低为特征₂,Δ签证官₂/和增加/ VCO₂-斜率，当存在心力衰竭时。在这些患者中，静息心率增加，但最大心率和心率恢复降低(后者为<12次/分钟)。运动能力的呼吸限制以呼吸储备低为特征，这通常(但不总是)在RER < 1时达到。严重失能的CPET谱与心力衰竭相似，但伴有VO_2马克斯一般>20 mL/kg，但老年人和无显著性差异/ VCO₂．“外围因素”的识别则更为困难。线粒体障碍是早期乳酸酸中毒伴低VO的罕见原因_2马克斯和签证官₂伴随高动力心血管状态。慢性疾病相关恶病质患者的肌肉质量可能不足以应对心血管系统的最大挑战，这通常需要大约一半的骨骼肌质量(骑自行车时的腿)。心力衰竭时的外周氧提取被证明是有效的。因此，在这些患者中，VO_2马克斯即最大心输出量(-)依赖的，如Fick方程所示: 在CvO₂变成了一个常数，因此VO_2马克斯由最大O值决定₂交货或×曹₂．

许多研究报道了包括心力衰竭在内的慢性疾病患者骨骼肌的显著组织学和生物学变化，但测量最大O₂提取很少。心脏或肺部疾病患者的骨骼肌恶化可能与肌肉力量或力量最相关，通过无氧运动能力测试更合适地测量肌肉力量或力量。

简单，便宜，安全的VO替代品_2马克斯是6分钟走的距离。6分钟步行测试(6MWT)来源于VO之间的线性关系₂，或工作负载,或者速度。像签证官_2马克斯， 6分钟步行距离也随着CaO的减少而减少₂作为减少氧气输送和呼吸储备的原因。该试验局限于受损程度较轻的患者，具有上限效应，对应于患者最大可能行走速度仍能进一步增加VO₂但为了达到这个目的，必须转换到在斜坡上行走或跑步。年龄、身高和体重等人口因素也应考虑到步行距离。6MWT对评估患者的功能损害非常有用，但对鉴别诊断呼吸困难-疲劳的作用较小。

在这一期的《肺医学》中，通过nice对各种心肺疾病患者的一系列临床研究，进一步探讨了这些基本的运动生理学原理。

在一项名为"慢性心力衰竭患者二氧化碳呼吸当量的异常L. Ingle等人研究了其动力学/ VCO₂423名慢性心力衰竭患者与78名健康对照组进行了改良Bruce方案的增量运动试验。他们证明了/ VCO₂心力衰竭的患者发生得更早，这与预后有关。这些结果增加了先前已知的预后价值/ VCO₂-心力衰竭的斜率。作者对研究结果的解释是，在更短的时间内/ VCO_2最低点反映非一氧化碳的发病较早₂慢性心力衰竭患者的通气刺激。这是可能的。然而，时间到了/ VCO_2最低点与运动时间的缩短成正比，VO₂在签证官_2峰这表明有氧运动能力具有重要的内在作用，也被称为心力衰竭患者存活的另一个决定因素。

R. L. Chura等人的研究。”与慢阻肺患者陡坡无氧试验相关的试验-复测信度和生理反应“在11例COPD患者中提供了非常陡峭的增量运动方案(每10秒25 W)的重现性的可靠数据。陡坡厌氧测试(SRAT)旨在测量无氧运动能力，因此，作者将其与更经典的30 -温盖特厌氧测试(WAT)进行了比较。患者还进行了CPET检查。SRAT和WAT每隔1-2天重现性良好。SRAT的最大输出功率为157 W，而WAT和CPET的最大输出功率分别为231 W和66 W，但代谢和呼吸反应相似。FEV₁平均1 L，估算MVV为40 L/min。的三次运动试验平均为40 L/min，说明三次试验耗尽了患者的呼吸储备。因为峰值功输出在达到最大VO时是最高的₂与SRAT相比，作者总结出了该测试在确定无氧运动能力方面优于WAT。这很有道理。此外，在类似VO时，SRAT比WAT输出更高的功率₂可能揭示了纯乳酸无氧运动能力的更具体的测量方法。这项重要的研究有望引起人们对无氧运动测试在评估心肺疾病患者中的重要性的关注。

在文章中肺移植中的心肺运动试验:综述“K. A. Dudley和S. El-Chemaly回顾了发表的关于CPET在评估肺移植适宜性以及各种肺部疾病患者移植后结局方面的作用的数据。肺分配评分目前不包括CPET变量，但运动能力完全由6MWT决定。该综述证实了之前已知的6MWT与等待移植患者的预后相关性。在这些患者中，6MWT在预测6个月死亡率方面优于肺活量测定法。然而，移植前6MWT与移植后功能状态和预后之间的关系尚不清楚。CPET变量目前不是肺分配评分的组成部分的原因是，有限规模的研究仅评估特定的呼吸病理和移植类型，缺乏足够的证据，因此，这些发现很难推断其他等待移植的患者。来自移植后患者的数据显示一些功能改善，然而，运动耐受性仍然显著降低。这似乎不受肺功能的限制，因此指向功能容量降低的外周机制。尽管在这一领域需要更多的系统研究，作者得出结论，基于现有数据，CPET具有肺功能测试和6分钟步行距离之外的预后信息，提示CPET在移植前和移植后评估中的作用。

这项研究“哮喘儿童有氧运动能力的预测:一项临床研究L. Lochte对28名哮喘儿童和28名对照组在10个月内基于次最大运动试验预测的有氧运动能力进行了纵向比较。还有体育活动和哮喘问卷。预测的有氧运动能力测试包括在跑步机上以调整后的跑步速度连续跑步5分钟，以保持稳定的次最大心率(170-180 bpm)。VO的估计_2马克斯是基于之前报道的体重调整VO₂、跑步速度和心率、VO₂根据最大和次最大心率的差异推断。这是对Astrand测试的调整，基于与VO进一步增加相同的原理₂(或)在低于最大运动水平时的运动量完全由心率决定。通过问卷评估的体力活动与估计的VO密切相关_2马克斯——年龄。结果显示，哮喘儿童的有氧运动能力预测值较低，这与哮喘严重程度或运动诱发的哮喘无关，但随着时间的推移有改善。导致年轻哮喘患者健康状况下降的原因尚不清楚，但可能是身体状况恶化，而不是哮喘控制不足。这项研究强调了在哮喘儿童中监测肺功能之外的身体活动的重要性。

这项研究“轻至中度囊性纤维化患者肺动脉压力对运动能力的影响:一项病例对照研究由K. Manika等人研究了17例无肺动脉高压的轻到中度囊性纤维化患者和10例对照组在运动能力测试前和测试后立即通过超声心动图测量收缩期肺动脉压(PASP)的影响。运动后PASP升高，VO降低_2峰,签证官₂AT和O峰₂比控制脉冲。在患者中，PASP的变化与运动能力参数密切相关，而在对照组中则没有。作者的结论是肺血管疾病可能导致囊性纤维化患者的运动能力下降。值得注意的是，运动后的PASP并不高于正常水平，患者与对照组之间的差异虽然显著，但在测量误差范围内仅为几mmHg。然而，患者最大运动时平均呼吸储备约为40 L/min，最大RER为1.19，与对照组无差异，PASP最高的患者也较高/ VCO₂．因此，肺血管疾病可能有助于限制囊性纤维化患者的运动能力。进一步的研究需要对更多的患者进行更全面的肺循环测量来证明这一点。

这项研究“以呼吸交换率作为次要标准报告次最大运动时氧吸收效率斜率的有效性威廉森等人对VO进行了调查₂效率斜率，或VO的变化率₂单位的变化率在100名健康志愿者中，在一项斜坡跑步机方案中，从数据截断到RER水平从0.85到1.2。从低强度运动到中等强度运动，坡度显著增加，当RER值为1时坡度最大，当RER值较高时坡度减小。O₂先前有报道称，效率斜率是一种有效且可重复的功能和预后指标，如VO_2峰．本研究结果表明，VO₂在CPET增量期间，斜率不是恒定的，最佳测量值可能是RER为1。如何更严格地定义VO₂斜率与VO比较₂在,/ VCO₂,Δ签证官₂/在评估心脏或肺部疾病患者时变功能不全方面还需进一步研究。

总而言之，对于我们这些有兴趣更好地了解患者呼吸困难-疲劳症状的人来说，CPET是一个了不起的工具。它产生了许多变量，需要整合到病理生理推理和测试前临床概率评估。将CPET变量集成到经过验证的决策树和建议中还需要做更多的工作。这是一个令人兴奋的领域，仍然需要更多的调查和进展。发表在本期《肺部医学》杂志上的系列论文是朝着好的方向迈出的重要一步。

卢克·霍华德
迈克尔·p·w·格罗考特
罗伯特Naeije
罗恩Oudiz
罗兰Wensel

肺药

心肺运动试验

版权

更多相关文章

相关文章