文摘

目的。调查结果和毒性的立体定向放射治疗(SBRT) oligo-recurrence癌症患者的肺(ORCL)。方法和材料。回顾性研究的42例ORCL SBRT在我们两家医院。我们评估结果在SBRT ORCL和不良影响。结果。所有患者完成SBRT课程没有中断毒性的原因。平均随访期为20个月(范围1 - 90个月)。2年期局部控制速度和总体存活率分别为87%(95%可信区间,75 - 99%)和65%(95%可信区间,48 - 82%)。至于预后因子,患者的OS短无病间隔(DFI)月,在初始治疗和SBRT ORCL之间,明显比长发展类金融机构的操作系统个月()。最常观察到后期影响辐射肺炎。一个病人有4级胃肠道毒性(胃管的穿孔)。没有其他≧3年级末急性和不良事件发生。没有治疗相关的死亡在这学习。结论。SBRT ORCL患者,激进的治疗是安全的,提供了一个通过提供良好的局部控制长期生存的机会。

1。介绍

肺癌是一种常见的网站转移后的治疗主要癌症。到目前为止,复发或转移性肺癌被认为是统一携带预后不良,因为多个转移往往难以治疗集中。化疗已经广泛应用作为标准建造这些条件。另一方面,复发的早期检测方法的创新,如正电子发射断层扫描(PET),允许有限的网站的检测复发性,称为oligo-recurrence。Oligo-recurrence, Niibeet人在2006年提出的1- - - - - -4),是一个或几个的条件转移或复发病灶发生控制主要病变。与oligo-recurrence癌症肺癌(ORCL),存在争议的关于这些转移性网站的最佳方法。尽管手术的方法被认为是一种替代单个转移,有许多患者metastasectomy ORCL不是顺从。对他们来说,微创技术,如SBRT已经用于治疗ORCL。的情况下被认为有一个良好的预后,激进的治疗SBRT似乎有利于延长生存时间。然而,oligo-recurrencehave放射治疗和预后因素的作用没有被清楚地阐明(5]。在这项研究中,我们评估的效果和毒性SBRT oligo-recurrence癌症患者从2001年到2011年在两家医院接受治疗。

2。材料和方法

2.1。病人的资格和预处理的评估

所有患者的回顾性研究ORCL SBRT治疗前治疗后在东京大学医院和北里大学医院从2001年4月到2011年7月。ORCL不适合手术患者由于医疗或功能性原因包括在分析中。预处理评价包括一个完整的病史、体格检查、计算机断层扫描(CT)、肺功能测试,实验室测试。此外,36 42例(86%)进行了评估¹⁸治疗前F氟脱氧葡萄糖(FDG) pet。本研究的入选标准如下:(a)主要癌症是完全治疗;(b)肺转移的数量是3;(c)没有其他远处转移或其他远处转移是将SBRT后接受治疗的目的。只要这些评估满足入选标准,对于肿瘤大小没有限制,位置,或一般的肺功能。所有患者的放疗是独家的治疗模式。

2.2。放射治疗

SBRT了6 MV x线的直线加速器。在治疗目的,hypofractionated SBRT交付给一个中等剂量的48 Gy(范围、20-56 Gy)平均每天12 Gy(范围、8-30 Gy)。剂量和分馏时间表是根据位置和机构。在东京大学医院,SBRT使用协同执行线性加速器(ELEKTA),这充分整合IGRT通过kV-CT扫描。北里大学医院,用于SBRT实时tumor-tracking放疗。总值肿瘤体积(制造)或内部目标体积总值(ITV)包括可见肿瘤CT质量是描述在一个三维放射治疗计划系统(3 d rtp)使用肺窗口。规划目标卷(PTV)是由五毫米的边缘添加到公司向四面八方扩散。

2.3。后续

完成治疗后,患者安排定期随访3月在第一年,6月之后。那些没有出现一次例行跟踪是通过电话联系。后续评估包括历史和胸腔的体格检查和CT扫描。额外的成像调查如正只需要如果有复发的临床怀疑。在这项研究中,我们定义了局部复发和增加透明度大小CT成像,同时也增加了最大标准摄入值(SUVmax)正或活检证实的疾病(6]。毒性评价,根据美国国家癌症研究所共同的术语标准得分为不良事件(NCI CTCAE) 4.0版本,与毒性发生后3个月内开始RT分为急性毒性。晚期毒性分级使用RTOG / EORTC标准。

2.4。统计分析

Thebaseline随访日期是放射治疗的第一天,最后随访日期是最后医院访问或电话。总生存期(OS)从一开始就计算SBRT的死亡日期,审查最后随访日期。局部控制率(LCR)从一开始就计算SBRT的第一个地方recurrencedate审查死亡或最后随访日期。

讨论操作系统和电感电容电阻测量的风险因素,李艾科的患者分为两组:早期复发组和晚期复发组。前者包括21患者无病间隔(DFI),意思间隔初始治疗的开始日期和开始日期SBRT ORCL,短于31.9个月(DFI中值时间)。此外,我们比较系统和电感电容电阻测量SBRT李艾科的结直肠癌(CRC)和其他的起源。操作系统使用kaplan meier和电感电容电阻测量曲线绘制方法。Log-rank测试是用来比较OS和电感电容电阻测量子集之间的病人进行了分析。所有使用SPSS分析软件12.0版本(SPSS Inc .,芝加哥,IL)。

3所示。结果

从2001年4月至2011年7月,我们发现患者42 ORCL SBRT处理。的平均年龄是69岁(范围,25 - 84年)。有30男12女。转移性肿瘤最大直径的中位数是19毫米(范围、9-40毫米)。病人的特点如表所示1。一个病人接受化疗前ORCL SBRT和其他41名患者没有接受新辅助,ORCL并发或辅助化疗。网站的主要疾病包括肺(n= 16),结肠和直肠(n= 7),头部和颈部(6),食管(n= 4),子宫(n= 4)、肾(n= 2),和其他(肾盂、乳腺癌肉瘤;n= 3)。其中,32名患者肺转移,仅8肺转移患者的另一个初始SBRT SBRT处理后,和2有远处转移的病人除了肺部病变(腹膜后节点和肾上腺)。这些远处转移的患者还接受SBRT完成SBRT后肺损伤。在分析的时候,他们还活着没有任何复发的迹象。

所有患者完成SBRT课程没有中断毒性的原因。急性毒性轻微,可容忍的除了一个案例。4级严重不良事件观察只有1例(2%),显示拔出胃管的穿孔。这个病人是一个59岁的人,食道癌总食管切除术后esohageal替代通过胃管,经历了SBRT,由50 Gy四分数4天。D2 cc,最小剂量的大多数辐照2 cc胃管,是48.66 Gy。他是一个老烟枪,有酗酒问题。两个月后,他开发了胃管的穿孔。

没有其他年级急性副作用发生。21例(50%),5例(12%)出现等级1和2的不良事件经过辐照的转移,分别。42岁的患者,21例(50%),3例(7%)显示1级肺炎(无症状,影像学只)和2级肺炎(症状,而不是干扰日常生活活动),分别。没有成绩直到现在后期不良事件发生。后续的medianduration是20个月(范围1 - 90个月)对所有患者和24个月(范围,6 - 90个月)的活着。1 -和2年局部控制率分别为91%(95%可信区间,82 - 100%)和87%(95%可信区间,75 - 99%),分别为(图1)。在最后的随访,16个病人已经死亡。死亡原因是复发(n= 9),其他疾病(n= 7)。整个1 -和2年生存率分别为81%(95%可信区间,69 - 94%)和65%(95%可信区间,48 - 82%),分别为(图1),平均40个月的生存时间。十七岁的42个病人显示超过2年的长期生存。

在目前的研究中,七个ORCL起源于CRC患者和35例来自其他来源被SBRT治疗。1 -和2年电感电容电阻测量在ORCL ORCL CRC和从其他来源分别为83%和67%,分别为89%和89%(图2)。整个1 -和2年生存率在ORCL ORCL CRC和从其他来源分别为85%和85%,分别为82%和63%(图3)。这些结果显示,电感电容电阻测量无显著差异(P= 0.31)和操作系统(P= 0.26)。

我们也分析了电感电容电阻测量和操作系统的差异由发展类金融机构分为分层或个月。如图4发展类金融机构之间,结果表明负相关和电感电容电阻测量(P= 0.29)。另一方面,早期复发组(短DFI明显不良预后(P< 0.05;图5)。

4所示。讨论

尽管这是一个回顾性研究样本量有限,我们的研究结果也与其他研究在李艾科(7- - - - - -9]。Norihisa et al。10)之前也显示为43 SBRT转移性肺癌的结果。在他们的系列中,2年生存率和局部控制速度被报道是84.3%和90%,分别。Ricardiet艾尔。11)也报道了一项研究的SBRT oligometastatic肺肿瘤。患者六十一年SBRT局部控制达到89%和66.5%在生存2年。

几项研究已经表明,局部控制SBRT后肺转移CRC比从其他来源。武田et al。12]报道当地控制ORCL CRC的困难。Norihisaet艾尔。10]提出剂量升级SBRT CRC患者为了达到更好的局部控制。在最近的研究中,没有显著区别CRC和其他起源于电感电容电阻测量(P= 0.31)和操作系统(P分别为= 0.26)。

此外,我们还分析了操作系统和分层的DFI分为电感电容电阻测量差异或个月。如图5,短DFI是预后因子(P< 0.05)。因此,即使oligo-recurrence、早期转移可能是糟糕的预后因子。

从这些结果看来,SBRT患者是一种有效和安全的治疗作为oligo-recurrence肺转移。在SBRT肺转移,有限的毒性利率是由几位作者12]。在我们的系列中,没有患者严重的晚期毒性除了一个穿孔患者的胃管。虽然很可能穿孔可能主要是由辐射引起的胃管,吸烟和营养不良可能是部分相关穿孔。几个报告提倡吸烟和坏放疗期间营养状况可能恶化与贫穷有关短期治疗结果和严重的副作用13,14]。

本研究的一些局限性值得提及。首先,它是一个回顾性研究有限数量的患者和有限的后续。其次,我们对待ORCL各主要癌症治疗通过使用不同的协议。有一个广泛的剂量,各种分离模式。

5。结论

SBRT ORCL患者,激进的治疗提供了良好的局部控制和提供了一个真正的长期生存的机会。此外,即使在李艾科,SBRT是安全、有效的方式,似乎是耐受性良好。

利益冲突

作者宣称他们没有intrersts冲突。