小说的见解Oligometastases Oligo-Recurrence和文献之回顾

文摘

Oligometastases和oligo-recurrence转移和复发癌症最重要的概念。oligometastases的概念相关的概念与1 - 5转移性癌症患者或由当地治疗复发病灶,可以实现长期生存或治愈,而oligo-recurrence的概念相关的概念与1 - 5转移性癌症患者或复发病变可以通过当地疗法治疗控制主要病变。实现长期生存或治愈患者oligometastases oligo-recurrence特定癌症和器官。这些事实依靠种子和土壤理论和癌症进展的多个步骤。Oligo-recurrence比oligometastases被认为有更好的预后。oligometastases患者和oligo-recurrence oligometastases和oligo-recurrence有时只有当地疗法治愈,abscopal效应的一个例子,以前描述的关系以外的病变治疗的放射治疗领域没有系统性治疗。Oligometastases和oligo-recurrence现在可以通过微创治疗局部治疗方法结合全身治疗。oligometastases和oligo-recurrence的机制,以及这些重要概念新颖的见解,提出了。

1。介绍

Oligometastases和oligo-recurrence转移和复发癌的最重要的一个概念1,2]。这些观念现在被广泛接受的肿瘤学家,和许多oligometastases和oligo-recurrence已经发表的报告。oligometastases的概念相关的概念与1 - 5转移性癌症患者或由当地治疗复发病灶,可以实现长期生存或治愈。然而,这些癌症患者的主要病变的状态没有限制,尽管活跃的主要病变患者比控制主要病变患者预后差。Niibe等人表明,最重要的预后因子oligometastases是主要损伤的状态(3]。另一方面,oligo-recurrence的概念相关的概念与1 - 5转移性癌症患者或复发病变可以通过当地疗法治疗控制主要病变(2]。然后,最大的预后因子oligometastases oligo-recurrence克服。这是一个非常重要的点在oligo-recurrence。这个概念已经提出Niibe et al。2]。另一个重要的点在oligo-recurrence oligometastases metachronous。同步oligometastases有一个活跃的主要病变。然而,metachronous oligometastases几乎总是有一个控制主要病变除了伴随小学和遥远的复发(网站:1 - 5)。

此外,实现长期生存或治愈患者oligometastases oligo-recurrence是癌症,瀑特异性。这些事实依靠种子和土壤理论和多个步骤的癌症进展(4,5]。种子和土壤理论仍然是一个公认的概念在现代生物学和肿瘤(6- - - - - -8]。癌细胞的器官与宿主的相互作用非常复杂和特殊的基因突变,基因表达,分子表达,MET-EMT相声,等等(6- - - - - -10]。癌症进展表明,癌症细胞的多个步骤的主要病变不单克隆和有不同的转移潜力5]。最近,已报告癌症干细胞在癌症的发展过程中起着重要的作用和转移(11,12]。

本文讨论oligometastases机制和oligo-recurrence通过回顾文献和我们的经验,这些机制和新颖的见解。

2。Oligometastases机制

摘要oligometastases被定义为患者1 - 5的状态转移或复发病变活跃的主要病变。这个定义防止混淆和oligo-recurrence oligometastases。的另一种方式考虑这个地位是sync-oligometastases,癌症患者的1 - 5同步转移与活跃的主要病变,不包括metachronous转移。

转移最近报道来自癌症干细胞(11,12]。原发肿瘤的网站包含各种metastasis-potential癌细胞。其中,癌症干细胞有转移的潜力,这是由癌症基因突变。这意味着sync-oligometastases癌症患者已经在主要恶性病变(基因突变5,11,12]。此外,tumor-host相声在基因突变,基因表达、分子表达,和MET-EMT交互导致瀑特异性转移(5,6,9,10]。在nonsmall细胞性肺癌(NSCLC), oligometastases经常出现在患者brain-only或adrenal-only转移3,13,14]。在小细胞肺癌(SCLC), oligometastases经常出现在患者brain-only转移(15]。在子宫宫颈癌,oligometastases通常出现在患者para-aortic淋巴节点只转移(16),在结肠直肠癌,oligometastases经常表现为liver-only转移(17,18]。这些sync-oligometastases可以治愈由当地治疗结合全身治疗。在这种情况下,当地疗法主要治疗转移性损伤和病变应该追求治愈或长期生存。

最近,西尔等人表示,由微rna - 200 c oligometastases增强导致polymetastases局部放射治疗后(19]。这是一个新发现与癌症多步过程。如果微rna - 200 c oligometastases没有增强,polymetastases不发生。然而,这有一定的局限性,oligometastases瀑特异性地发生。这是用上述现代种子和土壤理论来解释。

3所示。Oligo-Recurrence机制

Oligo-recurrence的状态中,癌症患者治疗后metachronous转移治疗主要病变。复发的癌症患者没有复发的主要病变。这是非常重要的对当地治疗。与当地疗法治疗1 - 5转移和复发是相对容易的在一个器官。然而,主要病变治疗通常是与当地治疗困难,包括放射治疗、手术、射频消融治疗,因为主要病变复发常常涉及到区域淋巴结转移或侵犯邻近器官。此外,oligo-recurrence是metachronous oligometastases。这就是为什么我们认为oligo-recurrence比sync-oligometastases有更好的预后。

Oligo-recurrence也是特定癌症和器官。种子和土壤在oligo-recurrence理论是适应。在非小细胞肺癌,oligo-recurrence经常出现brain-only复发(3]。在子宫宫颈癌,oligo-recurrence通常涉及para-aortic淋巴节点只复发(20.- - - - - -22]。在结直肠癌,oligo-recurrence通常涉及到肝脏,lung-only复发(17,23]。

治疗时主要的病变,oligo-recurrent癌症患者可能有几个微转移。这些微潜伏一段时间。这些成长和可以被计算机断层扫描发现,磁共振成像,正电子发射断层扫描,增加肿瘤标志物水平。这个状态是oligo-recurrence,几个总复发。白介素据报道在增长起到关键作用的结果(24];这是开关,导致发展的结果。

4所示。和Oligometastases Oligo-Recurrence Abscopal效应之间的关系

abscopal效应被定义为辐照领域以外的肿瘤消失没有系统性治疗肿瘤放射治疗目标辐照时。这是一个罕见的现象。我们已经报道了abscopal效应在子宫宫颈癌25和肝细胞癌26]。其他报告记录了abscopal效应在恶性黑色素瘤(27),恶性淋巴瘤(28),和其他人。

患者oligometastases oligo-recurrence,放射肿瘤学家,肿瘤外科和介入肿瘤学家有时会发现oligometastases和oligo-recurrence只有当地治疗已经痊愈。这些患者被认为是微转移。然而,总转移和复发病变治疗放疗,手术、射频消融治疗治愈。这一现象被认为是abscopal效果。abscopal效果报道发生与手术和放射治疗(29日]。abscopal效应可以降低微转移(图1),所以,oligometastases oligo-recurrence只有当地疗法治疗有时可能会被治愈。

5。系统性治疗和Oligometastases和Oligo-Recurrence之间的关系

Punglia等人报道,当地治疗增加系统性治疗的生存利益改善(30.]。Niibe等人报道,当地治疗的生存利益在系统性疗法改善急剧增加,表明其原始图指定的曲线关系增加局部治疗和改善系统性治疗的生存好处(2]。这个数字是非常重要的,因为它修正之前的图曲线。最近,系统性治疗改善,和局部治疗的重要性,特别是在情况下以最小的侵袭性,大幅增加。立体定向放射治疗(SBRT),调强放射治疗(IMRT),质子疗法,重离子治疗、射频消融的治疗(RFA),电视部分手术和机器人手术是微创疗法比十年前。现在这些方法适用于sync-oligometastases oligo-recurrence结合全身治疗,包括分子靶向治疗。这些患者可以受益于改善结果和微创治疗更有可能成功sync-oligometastases和oligo-recurrence。

6。临床结果

6.1。Oligometastases和Oligo-Recurrence肺

Oligometastases和oligo-recurrence肺部手术治疗的报道来实现好的结果在1990年代,在人口众多的研究(31日)(表1)。肺转移的国际注册(IRLM)公布了5年总体生存率36% 5206肺转移患者接受手术治疗。这份报告表明,生殖细胞肿瘤的起源是有利的生存。2009年,oligometastases肺结直肠癌的手术治疗也发现实现有利的生存32]。共有三百七十八例病人接受了肺切除结肠癌转移的治疗目的,和一个3年整体存活率为78%。这表明oligometastases curative-intent治疗结直肠癌是有利的候选人。

自2000年代以来,立体定向放射治疗已迅速传播医学物理学改善。立体定向放射治疗已显示在肿瘤消融(相当于手术33]。在肺,oligometastases Okunieff等人报道了局部控制94%的速度(平均随访18.7个月)和2年无进展生存率16%的立体定向放射治疗患者使用主要50 Gy / 5 fr (34]。其中,乳腺癌或肺癌起源有更好的预后比其他的起源。Norihisa等人报道当地控制90%的速度和总体生存率84.3%的患者经过2年跟踪使用主要48-60 Gy / 4 - 5 fr (35),建议不同肿瘤起源之间不存在差异。一个前瞻性研究也报道了局部控制率为96%和总体生存率为39%患者经过2年跟踪(36]。oligo-recurrence的肺,高桥等人报道了局部控制87%的速度和总体生存率65%患者经过2年跟踪使用20-56 Gy / 1 - 7 fr,并建议那些结直肠癌的起源有一个比别人更好的预后(37]。井上等人报道的整体存活率54%的患者经过5年跟踪使用40-48 Gy / 4 fr,并认为无病间隔(DFI)≥36是大大有利预后因子(38]。

6.2。Oligometastases和Oligo-Recurrence肝脏

最常见的肝转移发生在结肠直肠癌。然而,结直肠癌肝转移患者手术切除,达到良好的生存。5年总体生存率是40% - -50% (39,40)(表2)。此外,亚当等人报道,最初不可切除的结直肠癌肝转移可以通过手术治愈后精简化疗(41]。据报道,治愈率高达19%。铋还报告说,最初不可切除的结直肠癌肝转移能达到5年总体生存率40% (42]。

SBRT也应用于肝转移、肺转移可以通过SBRT可治愈的。van der池等人报道,2年期局部控制和在结直肠癌肝转移患者2年生存率(即。主要是结直肠癌)分别为74%和83%,分别在治疗后使用主要与SBRT 37.5 Gy / 3 fr (43]。罗梅罗等人进行了一项前瞻性试验治疗肝转移与SBRT使用主要37.5 Gy / 3 fr (44),报道称,2年期局部控制和2年总体生存率分别为86%和62%,分别。Rusthoven等人进行了一项前瞻性试验在肝转移治疗SBRT使用36-60 Gy / 3 fr (45),发现2年期局部控制和存活率分别为92%和30%,分别表示,良好的预后因素是结直肠癌的起源,乳腺癌和肾细胞癌。

7所示。结论

oligometastases的机制,综述了oligo-recurrence,小说提出了见解。Sync-oligometastases和oligo-recurrence现在可以通过微创治疗局部治疗方法结合全身治疗。

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