文摘
早期的结果(例如,病人生存)RFA治疗非小细胞肺癌和肺转移患者的各主要病变包括结肠癌,肺癌,肝癌,肾细胞癌,肉瘤出现鼓励和建议可能提供oligo-recurrence或oligometastasis患者长期生存的肺癌。oligo-recurrence RFA的有用性或oligometastasis肺癌应该澄清的前瞻性研究。
1。介绍
原发性肺癌是最常见的恶性肿瘤,从全球癌症死亡的主要原因。此外,肺是第二个最常见的罹患肺外恶性癌症和转移的唯一网站而造成转移在此类案件的20%。手术切除是一线治疗nonsmall-cell肺癌(NSCLC)并提供最好的治疗机会。也接受手术的治疗选择,精心挑选转移性肺癌患者。然而,手术切除是不适合许多患者主要是因为癌症的晚期,肺功能受损和/或并发症。尽管化疗,放疗,或这些方法的组合作为替代治疗这类病人,完全缓解的疾病很少实现。因此,研究集中在替代疗法对肺癌已经广泛在过去几十年;这样的疗法包括立体定向放射治疗、冷冻消融术、激光消融,和射频(RFA)。
RFA导致焦凝固性坏死的组织提供能量的形式一个交变电流的频率460到500千赫范围内的无线电波。烧蚀效应的位置是由射频电极的精确位置,通常使用成像技术指导。附近的射频电流集中noninsulated电极,并且完成了电路通过返回要么电气接地垫通常位于病人的大腿。交变电流引起离子偶极分子在周围组织和体液激动,导致摩擦加热,最大的相邻的noninsulated部分电极。热能是分布式径向周围组织。当射频电流在一个缓慢的,受控制的方式,组织加热是本地的,通常椭球形状,可预测的分布。
起初,RFA是指出作为肝细胞癌的治疗。RFA的有利结果在肝脏鼓励了这种技术的应用在其他器官癌症。2000年,Dupuy称:"现在et al。1)首先报道了这一技术的临床应用肺。从那时起,RFA迅速流行的治疗肺癌。RFA的肺癌通常在ct引导下进行的技术很简单,类似于用于计算机肺活检。在此,我们回顾RFA的肺癌的临床结果和讨论可能被用作治疗oligometastasis oligo-recurrence。
2。Oligometastasis RFA的理由和Oligo-Recurrence
Niibeand提出Oligometastasis oligo-recurrence, sessue Hayakawa [2),是一个或几个的条件转移或复发病灶和原发肿瘤控制,分别。尽管当地治疗转移性损伤的意义为生存利益可能会有争议,肺转移的国际注册(IRLM) [3)报道,5年整体的完整切除转移性肺癌患者的生存是36%,相比之下,13%的患者没有它。此外,对病人来说,肺转移完全切除,生存取决于肿瘤数量;转移,小的数显示更好的生存。这些数据可能显示的基本原理应用当地疗法包括RFA oligometastasis和oligo-recurrence。注册表也报道了36个月以上的患者无病的间隔最好的预后。因此,患者肿瘤生长缓慢是RFA更合适的候选人。
3所示。RFA原发性肺癌
已经有一些研究在RFA原发性肺癌的管理。2007年,西蒙et al。4)检查75例之前我NSCLC治疗阶段,导致总体存活率为78%,57%,和27%,2和5年。这些结果似乎比较顺利地和以前的研究使用体外放射治疗肿瘤在类似的阶段。生存明显与肿瘤大小有关,大约有50%的肿瘤患者5年生存的< 3厘米。进一步鼓励前瞻性多中心研究的结果报道Lencioni和同事(5]。他们的研究包括33与非小细胞肺癌患者的RFA治疗;其中,13我NSCLC患者临床上阶段。与非小细胞肺癌患者的总体生存在1和2年70%和48%,分别以92%和73%的癌症特异性生存1和2年。亚组分析显示2年总体存活率为75%,2年92%的癌症特异性生存(I期NSCLC患者。节目等。6]报道的结果27 I期NSCLC患者与RFA治疗。平均随访期间的22个月,平均生存时间是42个月。总体生存和特异的1年生存率分别为90%和100%,84%和93%,2年,3年和74%和83%,分别。最近,节目等。7)更新他们的数据使用50 I期NSCLC患者。平均随访期间的37个月,中位生存时间为67个月,整体,癌症特异性和无病生存是94%,100%,和82%在1年,86%,93%,和64%,2年,和74%,80%和53%分别为3年,。尽管良好的生存数据,观察局部进展52的16例(31%)肿瘤。Lanuti et al。8)报道,在17个月,中位随访30个月平均存活时间为31名患者;survaial率为85%,1年,2年,78%和47%,3年;当地的进展率为32%。Pennathur et al。9)报道,在平均29个月的随访中,19个病人的存活率为95%,1年,2年68%;当地的进展率为42%。
关于oligo-recurrence NSCLC,小玉et al。10进行了一项有趣的研究。他们的研究包括44个病人肺RFA后复发性非小细胞肺癌手术。43例没有肺外转移;一个病人肝、脾转移,也用RFA治疗。单个或多个肺内的复发被切除。平均随访期间的29个月,整体存活率是98%在1年,2年,73%和56%,3年。recurrence-free存活率是77%,1年和3年41%。肿瘤大小和性是独立的多变量分析的重要预测因子。本研究表明,RFA可能提供一个机会oligo-recurrence患者长期生存的原发性肺癌。
4所示。RFA的转移性肺癌
4.1。转移的结直肠癌
最常转移到肺的癌症是结肠直肠癌。大约10%的患者接受治疗切除结肠直肠癌发展肺转移(11]。标准的治疗方法包括手术切除和化疗。许多外科医生认为手术切除是最好的治疗提供潜在的长期生存在选定的病人。几家大型研究肺metastasectomy展示了类似的手术后生存,大约40%的5年生存率。此外,系统回顾Pfannschmidt et al .(1684名患者的12)显示,48%的5年生存率。然而,肺转移患者经常非手术的候选人,因为其他同时代的转移,心肺功能差,或拒绝接受手术。最近的化疗方案使用氟尿嘧啶和亚叶酸与伊立替康或铂可以延长生存,但长期效果仍不尽如人意,平均生存14.8 - -21.5个月的转移性结直肠癌患者(13]。
的前瞻性多中心研究Lencioni et al。5]表明,整体在1年存活率为89%和66%,2年结直肠患者转移;癌症特异性存活率是91%在1年和2年68%。节目等。14]也评估肺转移患者的存活率27结直肠癌。平均随访20.1个月期间RFA后,整体存活率是96%,1年,2年,54%和48%,3年。最重要的预后因素是存在肺外转移RFA的时候。虽然肺外转移没有存活了2年,患者生存率无肺外转移患者是有利的,表明100%,1年,2年,76%和68%,3年。这些结果显示患者的长期生存的潜力oligo-recurrence与RFA结肠直肠癌。Yamakado et al。15]回顾性多中心研究结果报道RFA肺转移的结直肠癌。估计所有患者的3年生存率为46%。肺外转移、肿瘤大小和癌胚抗原水平是重要的预后因素单变量分析。前两个因素明显独立预后因素的多变量分析。36个小肺转移患者(< = 3厘米)和没有肺外转移3年生存率为78%。Yamakado et al。16)也报道了单中心经验RFA肺转移大肠癌。78名患者,1 - 3、5年生存率分别为84%,56%,和35%,分别平均随访期间的25个月。中位生存时间是38.0个月。单变量分析显示肿瘤最大直径3厘米或更少,单侧肺转移,缺乏肺外转移,以及正常的癌胚抗原(CEA)水平更好的预后因素。后两个是重要的独立预后因素。1 -,3 -和5年生存率分别为97.7% (95% CI, 93.3 - -100%), 82.5% (95% CI, 68.2 - -96.8%)和57.0%(95%可信区间,34.7 -79.2%)54例没有肺外转移,96.9% (95% CI, 90.8 - -100%), 86.1% (95% CI, 71.1 - -100%), 62.5% (95% CI, 36.3 - -88.6%)患者33 - CEA水平。最近,蔡et al。17]报道承诺长期前瞻性试验获得的结果从结肠直肠癌108例肺转移。生存中值达到60个月,出现相当于metastasectomy获得的数据。
4.2。从肝细胞癌转移
节目等。18RFA)进行了回顾性多中心研究从肝细胞癌肝细胞癌肺转移。这项研究没有包括32名患者肝内复发或未治疗肝内复发,没有其他的转移,为谁RFA治疗意图(即执行。,而不是姑息)。整个1年生存率分别为87%,57%在2和3年平均随访时间20.5个月。值和平均生存时间是37.7个月和43.2个月,分别。显著改善患者的生存率得到缺乏可行的肝内复发,儿童一个年级,没有肝硬化,C缺乏肝病毒感染α胎蛋白水平的10 ng / mL或降低RFA的时候。这些研究结果似乎表明,RFA从肝癌肺转移是合适的候选人,如果主要癌症(即控制。oligo-recurrence)。
4.3。肾细胞癌的转移
在肾细胞癌肺转移的情况下,患者生存评估使用数据从2机构(19]。这项研究包括39非手术候选人被分为2组:治疗切除组,这是由15个6或更少的肺转移患者测量≤6厘米,仅限于的肺癌和肺肿瘤切除,姑息切除组,其中包括24肺外病变患者,7个或多个肺肿瘤,或大型肿瘤> 6厘米,质量降低。整体治疗和姑息切除组存活率分别为100%和90%,1年,3年100%和52%,分别为100%和52%,5年。肺肿瘤最大直径是一个重要的预后因子。
4.4。从肉瘤转移
Palussiere et al。20.]报道的结果RFA从各种肉瘤肺转移。本研究包括29最多5肺转移患者和没有肺外转移(即。oligo-recurrence)。在平均随访50个月,1 - 3年生存率分别为92.2%和65.2%,分别。无病生存中值为7个月。这项研究表明RFA可能提供一个机会oligo-recurrence从肉瘤患者的长期生存下去,尽管这种疾病可能发生在一个相对短期的跟踪。
中村et al。21]报道RFA 20从肌肉骨骼肉瘤肺转移患者。平均随访18个月期间54个月(范围,7个月),9的20名患者死于肺部肿瘤恶化。1——3年存活率从射频消融分别为58%和29%,在所有患者的中位生存时间12.9个月。14控制原发肿瘤患者生存率(33%)没有明显区别,没有控制原发肿瘤6例(52%在1年)。≤5肺转移患者存活率10年(38%)没有明显不同于10 > 5肺转移患者在1年(88%)。因此,生存似乎并不取决于是否oligo-recurrence人群中,他们的研究。
5。RFA的优点和局限性
RFA的主要限制当地功效可能有限。RFA引发各种并发症。美国食品和药物管理局公开宣布2007年关于死亡RFA后肺肿瘤。可能发生罕见但严重的并发症包括bronchopleural瘘(22),肺动脉假动脉瘤(23),系统空气栓塞(24),臂神经的损伤和膈神经25,26)、肺炎(27),和needle-tract播种的癌症28]。致命的急性间质性肺炎的恶化RFA后也报道(29日]。调查需要识别的发病率RFA后间质性肺炎患者急性恶化,从而确定RFA的角色这样的病人。
著名的RFA的优势包括对肺功能的影响有限。据Ambrogi et al。30.),平均用力肺活量(VC) 2.63和2.80 L 1和3个月,分别与2.91 L RFA之前;平均用力呼气量在1 s (FEV(1)) 1.71和1.86 L 1和3个月,分别与RFA之前1.97 L。的多中心前瞻性研究Lencioni et al。5)也显示意味着VC和FEV1的2.6和1.7 L,分别在1月,与2.9和1.9 L相比,分别在RFA 22非小细胞肺癌患者。恩等。31日)报道,意味着VC和FEV RFA前(1),1和3个月后(RFA)分别为3.04和2.24 l, 2.79和2.11 l和2.85和2.13 l。De Baere et al。32)报道,RFA后肺功能不降低;VC,残均值分别为2.9和2.2 L,分别RFA后,与2.9和2.2 L相比,分别在RFA之前。
自由执行过程无论任何先前的治疗是另一个重要的优势。肺手术后粘连或辐射诱导肺炎为执行过程并不是一个障碍。因此,过程可能用作oligo-recurrence抢救治疗后手术和放射治疗。同时,RFA执行并发程序不是一个障碍或辅助化疗或放疗辅助治疗。根据Norton-Simon假说(33),化疗药物的效果成正比增长速度最快的肿瘤和肿瘤增长发生在肿瘤不笨重。因此,如果RFA可以缩小原发肿瘤,剩下的肿瘤细胞对化疗可能变得更加敏感。结合这样的治疗模式预计将增加RFA的功效不仅通过累加效应,而且由于协同效应(34]。所需的可用性重复程序时也是一个重要的优势。尽管RFA导致局部破坏率相对较高,局部失效可能被重复打捞的过程35]。
6。结论
总之,RFA治疗的早期结果与非小细胞肺癌患者和肺转移各主要癌症出现鼓励和建议可能提供oligo-recurrence或oligometastasis患者长期生存的肺癌。oligo-recurrence RFA的有用性或oligometastasis肺癌应该澄清的前瞻性研究。
缩写
| RFA: | 射频消融术。 |
利益冲突
作者没有利益冲突。