坚持与预防儿童哮喘的药物治疗

文摘

依从性不佳与预防性药物是普遍的,往往也是不引起哮喘控制不佳。许多风险因素的不依从摆脱品行端正的研究。不幸的是,医生的病人报告评估这些风险因素的依从性和知识可能不会帮助决定是否缺乏依从性是一个重要因素。电子监控设备可能会更频繁地用来提醒病人服药,作为一个策略来激励病人保持坚持,和一个工具来评估与贫穷疾病控制受试者的依从性。本文的目的是审查不通过预防性药物在儿童哮喘,哮喘控制的影响,评价方法不,依从性不佳,风险因素和策略来提高依从性。

1。介绍

本文的目的是审查不通过预防性药物在儿童哮喘控制及其对哮喘的影响。的方法评估缺乏依从性和风险因素最优坚持将审查。最后,最新的证据将总结策略来提高依从性。

2。法规、依从性和一致性

“合规”描述的患者服用药物,因为它已经规定(1]。遵从性在很大程度上取代了术语“坚持”,拥有更少的消极内涵(1]。它一直认为,这两个术语反映了一种家长式的护理模式,而不是一个伙伴关系。然而,另一种“和谐”,创造了以反映治疗决定了医生和病人的共同目标1),没有被广泛接受。

3所示。管理和预防哮喘的药物

预防药物是治疗儿童频繁的墙角石间歇性或持续性哮喘2]。定期预防性使用药物,已经被证明可以减少肺内炎症,改善疾病预后[3]。

4所示。与预防性药物治疗依从性的重要性

不需要许多形式,和病人附着不同的程度与哮喘有关的任务可能会有所不同(4]。患者可能无法参加约会,填补处方,错过剂量的药物,或未能正确使用他们吸入装置。哮喘的不正确使用设备可能意外(反映能力)或故意(发明)5]。

缺乏依从性的影响取决于条件的严重程度和治疗的有效性。不不一定是不合适的,尤其是如果治疗是无效的或有害的,所谓的“智能不”(6]。用药物导致的结果也可能是依赖的模式缺乏依从性和药物的药理特性7]。次优的依从性已被证明导致贫穷疾病控制(8- - - - - -10),住院的风险增加(11,12[],与哮喘有关的死亡率13- - - - - -15]。如果不发现,医生会不必要地增加药物的剂量或添加一个额外的治疗,增加了成本和复杂性的方案16]。据估计,导致美国医疗系统每年花费3000亿美元(17]。在研究试验中未被发现缺乏依从性也很重要,影响结果的准确性对零假设(16]。

5。测量和评估与预防性药物治疗依从性

坚持可能会被收集的数据测量孩子或父母(直接质疑、调查问卷和日记),评估使用药物的数量(计算返回药片,称重罐),回顾药房记录,电子监控设备(纳入药丸瓶或高压计量剂量吸入器),或药物化验(血清或尿液药物水平)18]。

电子监控设备(emd)已经被提议作为黄金标准测量依从性(19]。emd记录一个时间戳,可以下载并与规定的方案。使用这些设备,它被发现,一些临床试验参与者排出大量的药物只是评论之前,这一过程称为“倾销”(20.]。emd确实有局限性,最重要的是他们是昂贵的,一些设备已经倾向于电气故障(18),监控可能本身改变病人的行为(18]。

与emd相比,父母的报告21),调查问卷(22,日记8,12,23,24),罐重量(21,22,25- - - - - -27],药丸数(28]都发现高估的依从性。即使父母被问及孩子坚持使用nonjudgemental方式,由正常化前缀声明,坚持报道不准确地反映数据的EMD (29日]。患者通常希望自己的行为被视为适当的和负责任的行为称为“社会赞许性”30.]。这个强大的社会公约可能导致看似诚实的人提供夸大药物使用情况的报告。

医疗专家已经证明是法官的依从性差,识别不不会预测比单靠机会(29日,31日- - - - - -33]。由于无法预测依从性已被证明是独立的资历(34)、专业流(医生和护士)31日),或医生知道病人多长时间33]。

6。在临床研究中依从率

研究利用emd评估与预防哮喘药物治疗依从性平均依从率50% - 77% (8,12,21,24,29日,35]。即使这些数字很低,他们可能会高于一般人口中坚持最不依从患者通常不参加试验(36),仅仅是在审判增加依从性(37]。

7所示。坚持和行为的模型

依从性的模型提供了一个框架,即可形成依从性,推荐策略的基础管理缺乏依从性在许多评论文章。最常引用的是健康信念模型。

根据健康信念模式,坚持决定病人余额后治疗的成本(例如,金融成本,真正的和担心的副作用)和威胁带来的健康状况对治疗的好处4]。

生态模型考虑语境因素有关家庭(冲突、贫困和教育),社会支持,压力因素和文化因素。它提醒我们,对于一些家庭健康可能不是第一要务4]。其他因素可能是更紧迫的,包括无家可归、物质滥用和情绪紊乱(38]。生态模型还考虑个人因素,如他们的信仰、技能、动机的变化,和自我效能感(4]。个人因素也包括发展因素,例如孩子的理解因果关系(39]。

证据表明,人们不一定心理平衡给定决策的利弊。相反,通常人们本能地做出决定,在不知不觉中,深受他们的情绪和偏见(40]。

8。风险因素和提高依从性

8.1。性别和年龄

在儿科人口研究依从性(41),包括研究使用emd, (21,42)没有发现依从性和性别之间的关系。可用数据表明坚持通常随着年龄的增长而下降(21,42- - - - - -44]。的年龄父母允许孩子自己负责采取药物治疗可能反映了父母监督孩子的能力,不仅孩子的成熟度,这可能导致毫无根据的信心的能力(45]。父母和孩子可能不会意识到他们的责任的限制。当父母和孩子相信另一主要负责记住服药依从性较低(46]。

8.2。疾病严重程度

患者常见的症状不一定是促使预防性药物。观察研究显示,依从性较低的受试者与症状(35,42,44,47]。不应该总是怀疑那些哮喘控制不佳。

8.3。亲子关系、父母的精神病理学和孩子的行为

小孩依赖他们的父母,因此,他们的国内环境是至关重要的疾病管理(48]。青少年报告提醒从父母采取药物治疗是有帮助的49,50),即使他们觉得他们很讨厌50]。更高水平的依从性是由青少年形容父母支持和降低当他们的父母被描述为过度焦虑或控制(51]。

很可能是父母的心理功能之间存在双向关系和孩子的哮喘控制(52]。孩子父母的分数有较差的心理健康状况报告经验更多的哮喘症状,(53)急性加重(53),较高的卫生保健使用[53),并降低依从性(54]。26的荟萃分析研究发现,儿童哮喘、与控制相比,有更多的行为困难,特别是在行为上把这些期望内在化方面(例如,焦虑,情绪低落,撤军,和体细胞投诉)和(在较小程度上,外化行为(攻击性行为或蔑视)(55]。

哮喘儿童行为问题与哮喘药物发现附着少(56]。

8.4。社会逆境,种族,和家庭功能

三个相对较小的,精心设计的研究21,42,56没有发现依从性和社会经济地位之间的关系。坚持在这些研究是基于血清药物水平或emd。许多西方国家的研究发现坚持更低在白人参与者(21,42,43,57,58]。然而,少数民族身份是特异性的危险因素,可能反映了许多潜在的依从性障碍。一项研究涉及非裔美国人的父母从一个城市低收入地区最佳治疗报道,最大的障碍是父母的健康信念而不是访问医疗或金融约束(59]。家庭功能障碍与依从性降低有关(12,21,56]。家庭没有强大的例程不太可能填补处方哮喘药物(60]。导致更大的有高水平的冲突和行为问题的家庭在他们的孩子56]。

8.5。教育,知识和沟通

为了成为附着的病人需要基本信息对他们的治疗,包括如何以及何时它们。然而,许多研究未能与哮喘知识的依从性(21,42,60- - - - - -63年),并简单地提供信息不一定提高依从性(36]。病人报告更高水平的药物依从性规定医生沟通好(57,58),其交互被描述为协作而不是独裁或泛型(51]。在一项研究中,有38%之间的分歧哮喘儿童的父母和他们的医生是否预防性药物已经在协商规定。有趣的是,不整合是最大的为那些父母担忧或类固醇药物的负面看法64年]。在具有里程碑意义的研究中,哮喘结果改进当儿科医生被教导要提供简单信息结合基本的沟通和咨询策略(65年]。因此,它不仅是重要的教育父母,但是发现和解决他们的具体问题和确认您有共同目标和调整管理计划给客户端。

8.6。交付的设备

有有限的研究检查交付设备对依从性的影响。breath-activated雾化器(Halolite)不存在提高依从性与一个标准计量剂量吸入器和垫片66年]。坚持并不是不同当比较两个不同的干粉设备(67年]。一个随机对照试验,利用EMD监测依从性没能证明依从性提高了儿童使用小说垫片(Funhaler),包括一个激励玩具(吹口哨和旋转磁盘)68年),与一个试点研究,测量坚持使用父母的报告(69年]。直观的为病人提供机会使用他们更喜欢的设备,但这并不能保证依从性增加。

8.7。剂量的频率

低级的证据表明,坚持降低处方药物的给药频率增加(24,70年,71年]。因此,在可能的情况下,政府应该包含尽可能少的剂量。

8.8。类型的药物

坚持似乎更高,每天一次口服非甾体类哮喘药物而每日服用两次吸入激素(72年,73年]。ICS的组合和长效beta-agonist也似乎与依从性优于单独使用ICS或两药物在不同的吸入器(74年- - - - - -76年]。然而,数据结合药物并不是基于研究使用emd。

8.9。提醒

最常报道的原因给病人未能吃药只是“忘记”49,50,77年]。涉及成人哮喘患者的随机对照研究发现了一个显著的改善在那些药物的受试者的依从性是通过EMD闪烁和哔哔作响的提醒他们需要服药(78年]。

8.10。测量的依从性,并提供反馈

几项研究已经发现增加依从性的EMD收集的数据可用时研究参与者(27,79年- - - - - -81年]。我们组最近完成了一项随机对照试验涉及26个儿童哮喘控制不佳在4月。平均依从性为21%高于那些收到反馈他们坚持在每个研究访问(82年]。需要更大规模的研究来证明这种策略的临床疗效。

9。结论

与预防性药物治疗依从性不佳是普遍的,与重要的发病率和医疗成本。不应该考虑在所有儿童哮喘控制不佳。青少年、儿童从混乱的家庭和孩子从社会弱势群体增加导致的风险。不幸的是,病人报告和自己的印象和了解这些危险因素可能不会帮助您确定是否导致的原因是孩子的哮喘控制不佳。当开处方,它可能是重要的考虑方案的复杂性除了干预的效果。应该制订治疗计划合作,重要的是要探讨病人的担忧和偏见。在未来,emd可能会发挥更大的作用作为一个助手提醒病人服药,激励策略病人保持坚持,一个工具来评估与贫穷疾病控制受试者的依从性。

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